蔣黎晅，陳江紅，王二龍，曾 為，陳 國(guó)，蘇振民

（1.南京工業(yè)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，江蘇 南京 211816，E-mail：jianglx@139.com；2.中建三局集團(tuán)有限公司，湖北 武漢 4 300642）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提升，人們對(duì)綜合性醫(yī)療設(shè)施與服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)。現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目具有規(guī)模大、投資高、醫(yī)療專項(xiàng)繁多、醫(yī)療設(shè)備復(fù)雜、功能單元綜合化、系統(tǒng)配置集成化等特點(diǎn)，從而加大了項(xiàng)目建設(shè)與管理的難度。

醫(yī)院項(xiàng)目具有高度復(fù)雜性[1]，精益建造（Lean Construction，LC）作為一種面向建設(shè)項(xiàng)目復(fù)雜性和不確定性的解決方法[2]，在國(guó)際上，醫(yī)院項(xiàng)目的精益建造實(shí)踐普遍而深入，并且與精益建造的理論構(gòu)建發(fā)展交織在一起，取得了很多顯著的成果，同時(shí)也面臨巨大挑戰(zhàn)[3～5]。集成項(xiàng)目交付模式（Integrated Project Delivery，IPD）在醫(yī)院項(xiàng)目中獲得實(shí)踐與發(fā)展，很多研究指出IPD 與BIM、LC 在醫(yī)院項(xiàng)目中的協(xié)同應(yīng)用可以獲取更多收益[4，6]。精益建造的LPS（Last Planner System）、LBMS（Location-based Management System）與BIM 5D 等技術(shù)的使用，為醫(yī)院項(xiàng)目帶來(lái)成本降低、時(shí)間縮短、質(zhì)量提升等多方面的積極影響[7，8]。

新冠疫情的爆發(fā)，引發(fā)了對(duì)現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目建造的關(guān)注，包括對(duì)醫(yī)院建筑滿足防疫需求的設(shè)計(jì)改善[9]，應(yīng)急醫(yī)院工程的快速建造[10]，智慧醫(yī)院建設(shè)[11]等；但是，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施精益建造的研究和實(shí)踐尚處于起步階段，主要集中在精益理念的引入[12]、BIM 技術(shù)的應(yīng)用等方面[13]；流程管理的優(yōu)化也是醫(yī)院項(xiàng)目應(yīng)對(duì)管理復(fù)雜性的方法，賀濤等[12]提出了醫(yī)院項(xiàng)目的全過(guò)程精益建造概念，賴國(guó)梁等[14]構(gòu)建了基于精益建造的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目流程管理框架，通過(guò)流程管理的改進(jìn)和優(yōu)化，提高建造效率。隨著我國(guó)進(jìn)入現(xiàn)代綜合醫(yī)院的集中建設(shè)期，迫切需要加強(qiáng)對(duì)精益建造實(shí)踐應(yīng)用的探索研究。

1 現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的復(fù)雜性與精益建造流程管理

1.1 現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的復(fù)雜性

依據(jù)Bertelsen[2]對(duì)建筑復(fù)雜性的3個(gè)分析角度，現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的復(fù)雜性主要表現(xiàn)在產(chǎn)品復(fù)雜性、供應(yīng)鏈不確定性、社會(huì)交互復(fù)雜性3 個(gè)方面。

（1）產(chǎn)品復(fù)雜性?，F(xiàn)代綜合醫(yī)院是建筑功能、醫(yī)療專項(xiàng)與醫(yī)療設(shè)備的集成功能體，涉及門診、醫(yī)技、住院、辦公及后勤保障等多項(xiàng)功能，二十多個(gè)以上相關(guān)科室；包含醫(yī)用氣體、醫(yī)用純水、潔凈工程、物流傳輸、防輻射工程等醫(yī)療專項(xiàng)系統(tǒng)，需配備核磁共振（MRI）、CT、直線加速器、高壓氧艙等醫(yī)療設(shè)備；現(xiàn)代綜合醫(yī)院建筑產(chǎn)品的復(fù)雜性決定了建設(shè)過(guò)程與管理的復(fù)雜性。

（2）供應(yīng)鏈不確定性。現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目還受到高度分散與割裂的供應(yīng)鏈不確定性的影響，進(jìn)而導(dǎo)致計(jì)劃的不確定性，如設(shè)計(jì)與施工的分離，招標(biāo)采購(gòu)的種類和程序繁雜、供應(yīng)的時(shí)間與品質(zhì)難以保證，這些因素的波動(dòng)組合給建造過(guò)程帶來(lái)了較高的不確定性，成為醫(yī)院項(xiàng)目?jī)r(jià)值與效率損失的主要來(lái)源。

（3）社會(huì)交互復(fù)雜性。現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目涉及更多的專業(yè)分包商與供應(yīng)商參與建設(shè)，各個(gè)參與方、各管理層級(jí)、各專業(yè)之間的界面和接口過(guò)多，在社會(huì)交互方面具有更高的復(fù)雜性，作為一個(gè)社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)，項(xiàng)目成功的關(guān)鍵將取決于合作、溝通和承諾等社會(huì)性因素[15]。

1.2 精益建造流程管理

精益建造將起源于豐田生產(chǎn)的精益思想引入建筑業(yè)，本質(zhì)是追求工程項(xiàng)目的價(jià)值最大化和浪費(fèi)最小化。浪費(fèi)與價(jià)值的研究是精益建造的起點(diǎn)，Koskela[16]認(rèn)為通過(guò)流程管理來(lái)消除浪費(fèi)并減少與之相關(guān)的損失，是改善建筑業(yè)績(jī)效的主要路徑之一。流程管理的根本目的是通過(guò)對(duì)不確定性和可變性影響的研究，使流程獲得可靠性的改善，進(jìn)而創(chuàng)建持續(xù)流。精益建造進(jìn)而發(fā)展了“轉(zhuǎn)換-流程-價(jià)值”（Transfer-Flow-Value，TFV）理論[17]，為管理建設(shè)項(xiàng)目的復(fù)雜性提供了方法與指導(dǎo)。LPS（Last Planner System）被認(rèn)為是精益建造最有力的工具，通過(guò)前瞻性計(jì)劃的拉式機(jī)制與承諾性計(jì)劃，有助于穩(wěn)定工作流程，通過(guò)“屏蔽生產(chǎn)”避免計(jì)劃執(zhí)行受到干擾[18]。

由于建筑是一個(gè)復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的和非線性的系統(tǒng)，因此有必要管理戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)和操作3 個(gè)不同層次的流程，從而實(shí)現(xiàn)建造系統(tǒng)的整體價(jià)值[19]。

2 現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的流程分析

2.1 現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的流程分類

依據(jù)流程的屬性，可將現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的流程分為宏觀的流程（階段）和微觀的操作（工序）[20]；依據(jù)現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目計(jì)劃控制的功能和深度需求，可分為里程碑級(jí)、專業(yè)工程級(jí)、醫(yī)療專項(xiàng)、醫(yī)療設(shè)備級(jí)等；從精益建造的健全流程所應(yīng)具備的條件角度，則可分為建筑設(shè)計(jì)、部件和材料、工人、設(shè)備、空間、連接工作、外部條件等[17]（見(jiàn)表1）。流程分類的目的一方面是為了通過(guò)更深入的流程分析，識(shí)別和消除流程中的浪費(fèi)；另一方面是為了建立起流程之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)流程的整體優(yōu)化。

表1 現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的流程分類

2.2 現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目建造流程中的浪費(fèi)識(shí)別

2.2.1 浪費(fèi)識(shí)別的數(shù)據(jù)收集

通過(guò)廣泛的文獻(xiàn)閱讀，獲取精益建造關(guān)于浪費(fèi)識(shí)別的相關(guān)研究成果[22，23]，并在2021.7～2021.12期間，通過(guò)對(duì)中建三局工程總承包公司4 個(gè)已建或在建的現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的參與人員進(jìn)行深度訪談，廣泛了解項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題、影響與障礙因素等，為建造流程中的浪費(fèi)識(shí)別提供依據(jù)。具體訪談對(duì)象包括：總承包商建造總監(jiān)、設(shè)計(jì)人員、技術(shù)負(fù)責(zé)人、技術(shù)員、質(zhì)量總監(jiān)等；醫(yī)療專項(xiàng)分包商（六類）的技術(shù)負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目經(jīng)理及現(xiàn)場(chǎng)管理人員，共計(jì)60 人。

2.2.2 浪費(fèi)的初步識(shí)別和維度劃分

運(yùn)用扎根理論對(duì)收集到的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。首先將訪談信息進(jìn)行整理篩選，剔除主觀偏見(jiàn)性資料，保留客觀陳述，進(jìn)行開(kāi)放性編碼，提取出與現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目浪費(fèi)相關(guān)的原始語(yǔ)句；將原始語(yǔ)句概念化，由課題組多名成員共同參與，共同命名，以保證數(shù)據(jù)的效度和信度，共概括出設(shè)計(jì)深度不夠、專業(yè)設(shè)計(jì)各自開(kāi)展、專業(yè)分包進(jìn)場(chǎng)不及時(shí)等44個(gè)概念類屬（見(jiàn)表2）。結(jié)合精益建造的浪費(fèi)范疇，對(duì)初始概念進(jìn)行軸心編碼，以建立概念類屬之間的聯(lián)系。如“設(shè)計(jì)深度不夠”“設(shè)計(jì)不能指導(dǎo)施工”“設(shè)計(jì)缺陷或錯(cuò)誤”等均納入“設(shè)計(jì)不足”范疇；經(jīng)過(guò)多輪整理歸納，共提煉出8 個(gè)浪費(fèi)范疇。

表2 現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目建造流程中的浪費(fèi)識(shí)別開(kāi)放性編碼分析舉例

2.2.3 基于精益建造的“浪費(fèi)識(shí)別-流程優(yōu)化”模型

隨著現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)需求增長(zhǎng)，很多承包商面臨快速和高質(zhì)量交付產(chǎn)品的挑戰(zhàn)。建造流程中的浪費(fèi)是建造活動(dòng)低效和價(jià)值損失的來(lái)源，精益建造的宗旨之一就是浪費(fèi)最小化，因此，通過(guò)對(duì)現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目建造流程中的浪費(fèi)識(shí)別，為流程優(yōu)化提供了方向。根據(jù)主軸編碼得出的關(guān)于浪費(fèi)的8 個(gè)范疇，提煉出三大浪費(fèi)主范疇，并結(jié)合現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的特點(diǎn)，提出流程優(yōu)化的4 個(gè)主范疇，構(gòu)成基于精益建造的“浪費(fèi)識(shí)別-流程優(yōu)化”模型如圖1 所示。常規(guī)建筑工程與醫(yī)療專項(xiàng)工程、醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的流程融合，是現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的復(fù)雜性所在，是浪費(fèi)的主要來(lái)源，因此，也是流程優(yōu)化的重點(diǎn)，在各層級(jí)流程優(yōu)化中均要體現(xiàn)這一特點(diǎn)。

圖1 現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的“浪費(fèi)識(shí)別-流程優(yōu)化”模型

3 基于精益建造的現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目流程優(yōu)化

3.1 里程碑建造主線流程的優(yōu)化

（1）常規(guī)流程中融入醫(yī)療專業(yè)的特殊需求。現(xiàn)代綜合醫(yī)院工程是常規(guī)公共建筑與醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備等集成的綜合功能建筑，其建設(shè)過(guò)程需遵循和滿足醫(yī)療專業(yè)工程的特殊需求，即在每一流程（階段）都要考慮醫(yī)療專項(xiàng)或醫(yī)療設(shè)備等的特殊要求對(duì)流程本身和其他流程產(chǎn)生的影響。

具體而言，在報(bào)建報(bào)批線上，需要在常規(guī)的規(guī)劃設(shè)計(jì)報(bào)批節(jié)點(diǎn)，考慮醫(yī)療專項(xiàng)的報(bào)批；以及在最后的竣工驗(yàn)收節(jié)點(diǎn)，考慮各醫(yī)療專項(xiàng)的檢測(cè)與驗(yàn)收；在設(shè)計(jì)線上，要考慮常規(guī)建筑的各階段設(shè)計(jì)中，融合醫(yī)療的三級(jí)工藝流程設(shè)計(jì)，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專項(xiàng)工程與常規(guī)專業(yè)工程的協(xié)同深化設(shè)計(jì)；在招標(biāo)采購(gòu)線上，除了常規(guī)專業(yè)的分包采購(gòu)?fù)猓€需要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療專項(xiàng)工程的分包招標(biāo)采購(gòu)；在里程碑建造主線上，主要考慮傳統(tǒng)建造流程與醫(yī)療專項(xiàng)工程建設(shè)流程的穿插與集成。此外，醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療專項(xiàng)工程的建設(shè)也給各流程帶來(lái)了不同程度的相互影響，通過(guò)梳理和建立流程之間的關(guān)系可以實(shí)現(xiàn)流程的優(yōu)化，如表3 所示。

表3 各流程主線的醫(yī)療專業(yè)特點(diǎn)與流程間關(guān)系及優(yōu)化

（2）里程碑建造主線的拉動(dòng)作用。依據(jù)精益建造的拉動(dòng)式流程設(shè)計(jì)，里程碑建造主線要充分發(fā)揮其在流程中的拉動(dòng)作用，即由里程碑建造主線的建造任務(wù)和工程活動(dòng)拉動(dòng)報(bào)建報(bào)批、設(shè)計(jì)、招標(biāo)采購(gòu)各線的相關(guān)活動(dòng)，滿足建造任務(wù)或活動(dòng)開(kāi)展所具備的基本條件，保證建造主線各里程碑節(jié)點(diǎn)的時(shí)間要求，如圖2 所示。

圖2 里程碑建造主線的拉動(dòng)作用

（3）其他流程（階段）的支持作用。里程碑建造主線能否有序、可靠、持續(xù)地運(yùn)行，依賴于報(bào)建報(bào)批、設(shè)計(jì)、招標(biāo)采購(gòu)這三大流程對(duì)建造流程的支持作用。其中設(shè)計(jì)線需要對(duì)常規(guī)專業(yè)工程與醫(yī)療專項(xiàng)工程進(jìn)行深化與協(xié)同設(shè)計(jì)，為建造線提供具有足夠設(shè)計(jì)深度和可施工性、經(jīng)過(guò)碰撞檢測(cè)的設(shè)計(jì)成果；招標(biāo)采購(gòu)線要為建造線提供各分包專業(yè)的資源組織與保障，特別是醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療專項(xiàng)工程的招標(biāo)采購(gòu)還需要與設(shè)計(jì)線互動(dòng)，共同實(shí)現(xiàn)對(duì)建造線的呼應(yīng)；報(bào)建報(bào)批線為設(shè)計(jì)、建造等流程的開(kāi)展提供建設(shè)流程的合規(guī)性保證。

3.2 專業(yè)工程穿插流程的優(yōu)化

現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的專業(yè)工程繁多，除了房屋建筑類項(xiàng)目的專業(yè)工程以外，還包括大量的醫(yī)療專項(xiàng)工程和多樣化的裝飾裝修工程。針對(duì)專業(yè)工程眾多、依賴關(guān)系復(fù)雜、碰撞與返工普遍存在等特點(diǎn)和現(xiàn)象，需要對(duì)里程碑建造主線的各專業(yè)工程進(jìn)行深入的流程分析，識(shí)別現(xiàn)實(shí)流程存在的浪費(fèi)；理順專業(yè)工程之間相互依賴、相互制約的邏輯關(guān)系；明確專業(yè)工程啟動(dòng)應(yīng)該具備的圖紙、資源、指令等條件；以及制定各專業(yè)工程協(xié)調(diào)統(tǒng)一的實(shí)施計(jì)劃；從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)工程穿插流程的優(yōu)化。

專業(yè)工程穿插流程優(yōu)化的重點(diǎn)在于處理好醫(yī)療專項(xiàng)工程與主體工程、機(jī)電安裝、精裝修和醫(yī)療專項(xiàng)相互之間的穿插關(guān)系，繪制優(yōu)化后的穿插流程如圖3 所示。主體結(jié)構(gòu)施工時(shí)要考慮醫(yī)療專項(xiàng)的預(yù)留預(yù)埋，通常在豎向井道砌體砌筑完成之后即可插入醫(yī)療專項(xiàng)涉及管道（如醫(yī)療氣體、純水、軌道物流）的施工；要注意不同的醫(yī)療專項(xiàng)工程對(duì)機(jī)電安裝有不同的要求；非管道類醫(yī)療專項(xiàng)如防輻射工程，需要在地坪澆筑、墻體、吊頂?shù)染b修作業(yè)時(shí)配合硫酸鋇防護(hù)地面、防輻射鉛板、電解鋼板等的安裝。醫(yī)療專項(xiàng)工程之間則需要根據(jù)管徑的粗細(xì)、性質(zhì)、位置、施工所需空間、施工速度等制定協(xié)調(diào)統(tǒng)一的實(shí)施計(jì)劃，最大程度減少交叉作業(yè)時(shí)的沖突、等待、返工等帶來(lái)的浪費(fèi)。

圖3 專業(yè)工程穿插流程的優(yōu)化

3.3 醫(yī)療專業(yè)設(shè)備流程的優(yōu)化

醫(yī)療專業(yè)設(shè)備是現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目造價(jià)的重要組成部分，很多重要的設(shè)備價(jià)格昂貴，需從國(guó)外進(jìn)口，院方選型考慮時(shí)間長(zhǎng)、圖紙確定慢、是主要的不確定性因素，對(duì)建造流程的影響較大。因此，需要對(duì)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的選擇、采購(gòu)、設(shè)計(jì)、安裝等流程進(jìn)行深入分析，通過(guò)與其他流程的集成優(yōu)化，降低其對(duì)建造流程的不利影響。醫(yī)療專業(yè)設(shè)備流程的優(yōu)化從區(qū)分醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的類型、總體流程分析、對(duì)設(shè)計(jì)和建造流程的影響分析3 個(gè)方面開(kāi)展。

（1）區(qū)分醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的類型。依據(jù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的重要性程度差異，區(qū)分設(shè)備類型，其中一二類設(shè)備為重要、貴重、復(fù)雜的設(shè)備，通常尺寸相對(duì)較大，確定過(guò)程緩慢，對(duì)施工圖及深化設(shè)計(jì)、對(duì)建造過(guò)程的預(yù)留預(yù)埋、安裝等影響大；三類設(shè)備為常規(guī)設(shè)備，可依據(jù)設(shè)計(jì)規(guī)范及設(shè)計(jì)院的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)建造過(guò)程的不確定性影響也較小。

（2）醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的總體流程。醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的總體流程包含從院方確定設(shè)備、設(shè)備廠家提供設(shè)備圖紙、設(shè)計(jì)單位根據(jù)設(shè)備圖紙完成施工圖設(shè)計(jì)、設(shè)備廠家復(fù)核確定、設(shè)計(jì)單位圖審及下發(fā)施工藍(lán)圖、總包方施工設(shè)備機(jī)房的全過(guò)程。需要明確每一參與方的責(zé)任，落實(shí)責(zé)任履行的時(shí)間要求，建立與建造主線的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

（3）醫(yī)療專業(yè)設(shè)備對(duì)設(shè)計(jì)和建造流程的影響。醫(yī)療專業(yè)設(shè)備對(duì)設(shè)計(jì)流程的影響主要表現(xiàn)在設(shè)備型號(hào)參數(shù)對(duì)設(shè)計(jì)相關(guān)參數(shù)的影響，如房間尺寸、門洞口尺寸的設(shè)計(jì)；此外還包括機(jī)房?jī)?nèi)部的點(diǎn)位平面布局、設(shè)備基礎(chǔ)、獨(dú)立電源、溫濕度控制裝置等的設(shè)計(jì)。醫(yī)療專業(yè)設(shè)備對(duì)施工流程的影響主要表現(xiàn)在設(shè)備基礎(chǔ)、預(yù)埋預(yù)留、安裝流程等施工環(huán)節(jié)。

3.4 工作流的可靠性改善

工作流是指通過(guò)相互依存的專業(yè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的信息和材料的流動(dòng)[21]，包含了施工過(guò)程中材料、信息、勞動(dòng)力、設(shè)備等的流動(dòng)。工作流的可靠性改善主要用于保障現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的建造實(shí)施過(guò)程能夠按照流程優(yōu)化的方向和協(xié)同計(jì)劃的要求不受干擾地開(kāi)展。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，一方面，要使任務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展?jié)M足健全流程應(yīng)該具備的條件；另一方面，要依據(jù)精益建造的LPS 系統(tǒng)實(shí)施一體化的計(jì)劃與控制活動(dòng)，即通過(guò)LPS 的前瞻性計(jì)劃環(huán)節(jié)，排除任務(wù)活動(dòng)實(shí)施的約束，保證滿足健全流程的所有條件，以及通過(guò)承諾性計(jì)劃環(huán)節(jié)，保證所有執(zhí)行人員明確任務(wù)活動(dòng)的交付要求并做出承諾。

4 案例實(shí)證

4.1 項(xiàng)目概況

某EPC 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，總建筑面積155540m2，設(shè)置床位500 張，包含1 棟5 層門診醫(yī)技樓和1 棟17 層住院綜合樓，3 層地下車庫(kù)，配套建設(shè)液氧站、垃圾站及污水處理站等公用工程和綠化、道路等室外工程。該項(xiàng)目正處于土建掃尾、室內(nèi)裝飾裝修及醫(yī)療專項(xiàng)深化設(shè)計(jì)及施工階段，2022.5.5～2022.5.18開(kāi)展為期兩周的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和征詢研討活動(dòng)，以驗(yàn)證流程優(yōu)化成果的有效性，為后期正式投入使用建立基礎(chǔ)。

4.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研

通過(guò)走訪現(xiàn)場(chǎng)、參與會(huì)議等方式，了解到該醫(yī)院項(xiàng)目按照常規(guī)的建筑項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范化管理，但是由于醫(yī)院項(xiàng)目本身的復(fù)雜性和不確定性，存在一系列工作的滯后、流程的中斷和返工等現(xiàn)象。主要原因有以下幾個(gè)方面：

（1）院方科室調(diào)整多。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中需要召開(kāi)頻繁的醫(yī)療專項(xiàng)協(xié)調(diào)會(huì)及醫(yī)療專項(xiàng)設(shè)計(jì)的更改，而院方科室調(diào)整涉及到對(duì)醫(yī)療工藝各級(jí)流程的變更、影響醫(yī)療專項(xiàng)的實(shí)施，是變更及拆改的主要原因。

（2）總承包商協(xié)調(diào)管理低效?？偝邪倘狈?duì)整體流程管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以及對(duì)醫(yī)療專項(xiàng)流程控制的工具。設(shè)計(jì)變更、招標(biāo)采購(gòu)、設(shè)計(jì)等關(guān)聯(lián)流程滯后、計(jì)劃安排不合理或計(jì)劃沒(méi)有及時(shí)調(diào)整等是醫(yī)療專項(xiàng)拆改、滯后的主要原因。

（3）計(jì)劃的可靠性無(wú)法保障?？傔M(jìn)度計(jì)劃對(duì)流程間關(guān)聯(lián)影響考慮不足，沒(méi)有建立建造與設(shè)計(jì)、招標(biāo)采購(gòu)、報(bào)建報(bào)批之間的拉動(dòng)式計(jì)劃安排；分包商未參與協(xié)同計(jì)劃過(guò)程；缺少對(duì)計(jì)劃實(shí)施的前瞻環(huán)節(jié)，以及計(jì)劃周報(bào)的功能不全，無(wú)法指導(dǎo)后續(xù)工作的持續(xù)改進(jìn)。

4.3 研討驗(yàn)證

通過(guò)組織專題研討會(huì)，邀請(qǐng)項(xiàng)目經(jīng)理，技術(shù)部的技術(shù)總工、技術(shù)員、設(shè)計(jì)工程師，建造部的總監(jiān)和工長(zhǎng)，商務(wù)經(jīng)理，各醫(yī)療專項(xiàng)分包的現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人和深化設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人，共計(jì)15 人參與驗(yàn)證流程優(yōu)化成果的適用性和有效性。驗(yàn)證結(jié)果如下：

（1）基于精益建造的流程梳理和優(yōu)化能夠?yàn)楝F(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的實(shí)施提供整體控制。項(xiàng)目經(jīng)理認(rèn)為流程的梳理和優(yōu)化涵蓋了項(xiàng)目建設(shè)全生命周期，充分考慮了醫(yī)院項(xiàng)目的特點(diǎn)及各類流程間的關(guān)聯(lián)，提供了把控的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，具有可操作性。

（2）里程碑建造主線的優(yōu)化能夠?qū)崿F(xiàn)各類流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理。通過(guò)對(duì)報(bào)建報(bào)批、設(shè)計(jì)、招標(biāo)采購(gòu)、建造各線的活動(dòng)及相互關(guān)系的梳理，明確了各類流程中的關(guān)鍵活動(dòng)，能夠?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化管理和總承包商的協(xié)調(diào)管理提供依據(jù)和工具。

（3）有利于改善醫(yī)療專項(xiàng)工程的工作流可靠性。建造總監(jiān)、工長(zhǎng)及專業(yè)分包都認(rèn)為流程的梳理和優(yōu)化，加深了他們對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施整體流程的認(rèn)識(shí)，了解到現(xiàn)有流程中存在的浪費(fèi)及成因，有助于改善計(jì)劃的制定和實(shí)施，并改善工作流中斷、等待、反復(fù)等現(xiàn)狀。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目具有產(chǎn)品復(fù)雜性、供應(yīng)鏈不確定性、社會(huì)交互復(fù)雜性等特點(diǎn)，為了實(shí)現(xiàn)高效建造，引入精益建造的流程管理理念和技術(shù)，以更好地管理現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的復(fù)雜性。依據(jù)構(gòu)建的“浪費(fèi)識(shí)別-流程優(yōu)化”模型，重新梳理了里程碑建造主線與報(bào)建報(bào)批、設(shè)計(jì)、招標(biāo)采購(gòu)各線的拉動(dòng)和呼應(yīng)關(guān)系，充分突出醫(yī)療專業(yè)的特點(diǎn)；繪制了主體工程、機(jī)電安裝、精裝修與醫(yī)療專項(xiàng)工程的穿插流程優(yōu)化圖；分析了醫(yī)療設(shè)備流程及其對(duì)設(shè)計(jì)和施工的影響；提出結(jié)合精益建造健全流程應(yīng)該具備的條件，以及LPS 計(jì)劃與控制體系，改善工作流的可靠性。研究結(jié)論獲得了案例項(xiàng)目的初步驗(yàn)證，可以為現(xiàn)代綜合醫(yī)院項(xiàng)目的流程優(yōu)化與精益建造實(shí)踐提供借鑒，但流程優(yōu)化的實(shí)現(xiàn)還需要在工程實(shí)踐中獲得進(jìn)一步驗(yàn)證。