●林 斐 連 榕 藍瑞銘 黃雅婧

2019年末，新冠肺炎爆發(fā)和流行成為重大的公共危機事件，這場突如其來的疫情危機使不少人身陷恐慌、焦慮、緊張、悲痛等情緒泥沼中。大學生作為當今社會最為活躍、最有朝氣、最敏感的群體，他們的心理往往首當其沖地受到各種變化的沖擊。學者對疫情期間大學生心理健康狀況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情期間大學生出現(xiàn)不同程度的抑郁、強迫、焦慮和疑病等心理應(yīng)激反應(yīng)。[1]有研究指出，突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人們造成的生理損害可能在短時間內(nèi)恢復(fù)，但對心理的影響卻會持續(xù)很長時間。[2]疫情危機后，尤其是新冠疫情常態(tài)化防控期大學生心理健康問題仍然值得關(guān)注。但目前不少研究探討疫情期間大學生居家學習的心理健康狀況，缺乏對疫情后復(fù)課大學生心理健康問題的研究。據(jù)此，本文對新冠疫情常態(tài)化防控期大學生心理健康現(xiàn)狀進行研究，以期為學校心理健康教育和精準心理干預(yù)提供證據(jù)和支持。

心理健康(Mental Health)是個綜合性的概念，指對環(huán)境及相互關(guān)系具有高效而愉快的適應(yīng)。心理健康的人，能保持平靜的情緒、敏銳的智能、適應(yīng)社會環(huán)境的行為和氣質(zhì)。大學生心理健康有多種標準，其中夏小林等學者認為大學生心理健康的標準包括智力正常、情緒健康、意志健全、人格完整、自我評價適當、人際關(guān)系和諧、適應(yīng)能力強、心理行為符合大學生的年齡特征等。[3]其中適應(yīng)問題和抑郁情緒是影響大學生心理健康的主要因素。

適應(yīng)問題是大學生常見的心理問題，往往在開學初期較為高發(fā)。適應(yīng)性障礙(Adjustment Disorder)是與適應(yīng)問題相關(guān)的心理障礙之一，指面對一種或多種可識別的應(yīng)激源而產(chǎn)生的不良情緒或行為反應(yīng)。[4]研究發(fā)現(xiàn)，適應(yīng)障礙與自殺意念存在顯著的相關(guān)，若沒有及時對適應(yīng)障礙患者進行發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，往往將導致自殺風險的產(chǎn)生。[5]關(guān)于大學生適應(yīng)問題與心理健康的關(guān)系，瞿珍等人認為適應(yīng)能力既是衡量大學生心理健康的一個重要標準，也是心理健康的重要特征，不能有效處理與周圍現(xiàn)實環(huán)境的關(guān)系是導致心理障礙的重要原因。[6]實證研究發(fā)現(xiàn)，大學新生適應(yīng)性與心理健康密切相關(guān)，大學新生對學校的適應(yīng)直接影響心理健康。[7]可見，適應(yīng)障礙也是大學生心理健康中不容忽視的問題，尤其是新冠疫情常態(tài)化防控期大學生面臨多種應(yīng)激源，學校以及相關(guān)部門更需要給予重視。

抑郁心理(Depression)也是一種影響大學生心理健康的負性情緒，它會對個體的學習、工作、生活產(chǎn)生消極影響，嚴重的抑郁不僅會造成個體的功能障礙，而且會導致自殺行為。應(yīng)激事件與抑郁密切相關(guān)，在整個生命周期中，包括威脅、損失、羞辱或失敗在內(nèi)的有壓力的事件會影響抑郁癥的發(fā)作和病程。[8]抑郁心理常在突發(fā)災(zāi)難事件后出現(xiàn)，災(zāi)難事件通過應(yīng)激機制增加抑郁發(fā)生的危險。[9]因此，疫情之后復(fù)學，學生直接面臨環(huán)境變化、學習壓力、就業(yè)壓力等負擔，往往會誘發(fā)抑郁情緒。關(guān)于適應(yīng)性障礙和抑郁的關(guān)系，由于這兩種心理問題存在較多的共同之處，目前大多數(shù)研究都是關(guān)于如何區(qū)分兩者之間的癥狀以精準進行心理診斷，而關(guān)于適應(yīng)性障礙和抑郁存在相互獨立、相互影響，還是存在因果關(guān)系還有待進一步研究。

綜上，本研究采用國際適應(yīng)性障礙量表(IADQ)、癥狀自評量表SCL-90、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)調(diào)查新冠疫情常態(tài)化防控期大學生心理健康狀況，并在此基礎(chǔ)上對三者之間的關(guān)系進行探究，以期引起更多同行對新冠疫情常態(tài)化防控期大學生相關(guān)心理健康問題的關(guān)注和討論，并為高校心理教育工作提供依據(jù)和支持。

一、研究對象與方法

(一)研究對象

筆者于2020年9月采用互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查問卷的形式對福建省高校在校大學生進行調(diào)查，共收集問卷20515份，剔除162份缺項數(shù)據(jù)，共20353份完整數(shù)據(jù)(99.2%)納入此次分析。調(diào)查對象中，男生6928名(34.1%)、女生13426名(63.9%)；2017級學生5532名(27.2%)、2018級學生6804名(33.4%)、2019級學生8017名(39.4%)。

(二)研究工具

國際適應(yīng)障礙量表(IADQ)[10]。該量表是謝夫林等遵循世界衛(wèi)生組織在《國際疾病分類》第11版(ICD-11)中概述的適應(yīng)障礙核心特征開發(fā)的測量工具。該量表包括19個條目，共有5個分量表，即應(yīng)激源暴露、應(yīng)激源的關(guān)注、是否適應(yīng)、癥狀持續(xù)時間以及功能障礙等。本研究問卷的Cronbachα系數(shù)為0.909。

癥狀自評量表SCL-90[11]。該量表是心理健康測試常用量表之一，量表包括90個條目，共有9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。采用0(從無)～4(總是)5點計分，得分越高心理健康水平越低?？偡譃楦饕蜃臃窒嗉?，當總分>160分或某一因子得分≥2分時提示篩查陽性。本研究問卷的Cronbachα系數(shù)為0.995。

漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]。該量表是由漢密爾頓于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用最為普遍的量表。本研究使用24項版本，采用0(無)～4(很重)5點計分，最后根據(jù)總分評定出正常(<8分)、可能有抑郁(8分～12分)、肯定有抑郁(20分～35分)、嚴重抑郁癥(>35分)等四類群體。本研究量表的Cronbachα系數(shù)為0.952.

(三)統(tǒng)計方法

運用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用獨立樣本t檢驗比較不同人口學特征大學的各量表評分；采用Pearson積差相關(guān)對各變量進行相關(guān)分析；采用多重逐步回歸分析和偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap方法進行中介效應(yīng)檢驗。

二、研究結(jié)果

(一)危機事件后大學生心理健康現(xiàn)狀

根據(jù)國際適應(yīng)性障礙量表(IADQ)的評分標準，測試結(jié)果共有463人存在適應(yīng)性障礙，檢出率為2.27%。根據(jù)漢密爾頓的評分標準，將問題人群分為三種類型，即可能有抑郁、肯定為抑郁、可能為嚴重抑郁。其中可能抑郁的有3331人，占總?cè)藬?shù)的16.37%；肯定抑郁的有561人，占總?cè)藬?shù)的2.76%；可能為嚴重抑郁共有97人，占總體人數(shù)的0.47%。根據(jù)SCL-90的評分標準，得分被篩選為陽性的共有4286人，陽性率為21.06%。其中SCL-90各因子陽性率最高為強迫癥狀(3097人，15.22%)，其次是人際關(guān)系敏感(1851人，9.09%)和抑郁癥狀(1851人，9.09%)，因子陽性率最低的為恐怖癥狀(731人，3.59%)。

(二)危機事件后不同性別大學生心理健康狀況比較

漢密爾頓抑郁量表和SCL-90癥狀量表的總分在性別之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，且女生均分高于男生，女生在的抑郁狀態(tài)以及心理健康狀況方面比男生差。但在國際適應(yīng)性障礙量表的總分上，性別之間不存在顯著差異(P>0.05)。

(三)危機事件后不同年級大學生心理健康狀況比較

結(jié)果顯示，危機事件后2019級、2018級、2017級學生在三個量表的得分存在顯著的差異(P<0.05)，并且發(fā)現(xiàn)在三個項目的得分隨著年級的增加而不斷提高，高年級的總體心理健康狀況比低年級的差。

(四)適應(yīng)性障礙、抑郁狀態(tài)和心理健康程度的相關(guān)分析

將適應(yīng)性障礙、抑郁狀態(tài)和心理健康程度三者的總均分做相關(guān)分析，結(jié)果表明，心理健康程度與適應(yīng)性障礙和抑郁狀態(tài)呈顯著正相關(guān)；適應(yīng)性障礙與抑郁狀態(tài)呈顯著正相關(guān)。

(五)抑郁狀態(tài)的中介效應(yīng)分析

根據(jù)溫忠麟等人的建議[12]，先逐步檢驗方程的系數(shù)c，系數(shù)a和b均顯著，再檢驗c’是否顯著，然后使用Bootstrap法檢驗中介效應(yīng)。

大學生的適應(yīng)性障礙可以預(yù)測心理健康狀況變量，β=0.36，p<0.001；適應(yīng)性障礙對抑郁狀態(tài)起到正向預(yù)測的作用；抑郁狀態(tài)能夠顯著的預(yù)測個體的心理健康狀況。檢測適應(yīng)性障礙和抑郁狀態(tài)對因變量心理健康狀況的預(yù)測作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)對因變量心理健康狀況的預(yù)測作用顯著，β=0.71，p<0.001。但適應(yīng)性障礙對因變量的直接效應(yīng)系數(shù)從0.36下降為0.11。采用Bootstrap法抽5000個樣本進行中介效應(yīng)分析，95%的置信區(qū)間為[53.28-62.29],不包括0，所以抑郁狀態(tài)在適應(yīng)性障礙和心理健康狀況之間的中介效應(yīng)顯著。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為69.1%，抑郁狀態(tài)起到部分中介的作用。

三、討論

研究發(fā)現(xiàn)，20515名大學生中，適應(yīng)障礙、抑郁癥、SCL-90陽性檢出率分別為2.27%、19.6% 、21.06%。提示該部分大學生存在某種程度的心理障礙。其中SCL-90的總均分(112.45±34.766)顯著低于疫情期間大學生心理健康水平。[13]這說明國內(nèi)疫情取得階段性勝利后，大學生心理健康水平也逐漸恢復(fù)。但重大危機對大學生心理的影響存在著持久性和潛伏性。疫情后復(fù)課大學生在SCL-90各因子陽性率最高的分別為強迫癥狀、人際關(guān)系敏感和抑郁癥狀。究其原因，強迫癥的出現(xiàn)可能是由于疫情后復(fù)課，學生仍然擔心被傳染而出現(xiàn)過度洗手、過度消毒等強迫癥狀；人際關(guān)系和抑郁癥狀的出現(xiàn)可能由于復(fù)學后進入校園面臨各種學習和交際壓力所產(chǎn)生的?？傮w來看，危機事件后大學生心理健康狀況良好，但仍有部分大學生的心理健康問題不容忽視。

首先，要特別關(guān)注女性學生心理健康問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠疫情常態(tài)化防控期大學生在漢密爾頓抑郁量表和SCL-90量表的得分存在顯著的性別差異，女生在兩個量表的得分都比男生高，表明女生的心理健康狀況不如男生。這結(jié)果與許多前人的研究結(jié)果相一致[14]，并且也與學者在疫情期間對大學生心理健康調(diào)查的結(jié)果一致。這說明無論是在疫情流行期間還是在疫情有效控制后，女生的心理承受能力和心理修復(fù)能力都比男生差。究其原因，可能是女性在遭遇創(chuàng)傷和壓力后更傾向于采用壓抑和幻想等策略來應(yīng)對；在生理方面，創(chuàng)傷引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)在性別上也存在差異，女生在創(chuàng)傷后更常出現(xiàn)不良身心反應(yīng)[15]，因此導致女生在危機事件后心理健康表現(xiàn)較差。

其次，高年級學生的心理健康問題值得特別關(guān)注。調(diào)查結(jié)果顯示，復(fù)學后大學生心理健康存在年級的差異，在適應(yīng)障礙檢出率、抑郁水平以及SCL-90癥狀量表的得分隨著年級的增加而不斷提高，高年級的總體心理健康狀況比低年級差。這個研究結(jié)果與劉湘玲對疫情后大學生復(fù)學后心理健康調(diào)查的結(jié)果一致，但卻與學者對疫情在家學習期間大學生心理健康狀況的調(diào)查結(jié)果不一致。究其原因，可能與在家學習相比，學校情景更容易讓學生直接面臨著各種壓力，如環(huán)境變化、人際交往、學習、就業(yè)等方面的壓力。高年級學生尤其是畢業(yè)班，面臨著畢業(yè)和找工作的壓力，因此，高年級學生的心理健康會低于低年級的學生。

再次，新冠疫情常態(tài)化防控期大學生適應(yīng)性障礙、抑郁與大學生心理健康狀況之間的相關(guān)極其顯著。其中，適應(yīng)性障礙與抑郁和SCL-90呈正相關(guān)，說明不良的學校適應(yīng)總是和較多的心理問題、強烈的抑郁情緒相伴隨。抑郁狀態(tài)及適應(yīng)障礙和心理健康也呈正相關(guān)關(guān)系，說明疫情后大學生這3個方面的特點會相互影響、互為消長。

最后，大學生抑郁水平在適應(yīng)障礙和心理健康之間的中介作用，這說明新冠疫情常態(tài)化防控期大學生的學校適應(yīng)既可以直接影響心理健康，也可以通過他們抑郁水平預(yù)測心理健康。徐夫真研究認為，抑郁是個體面對自身、環(huán)境和事件的變化所作出的一種適應(yīng)性反應(yīng)[16]，李玖玲相關(guān)研究認為個體良好適應(yīng)力是抑郁的保護性因素[17]，這或許可以解釋抑郁在大學生適應(yīng)障礙和心理健康水平之間起著中介作用的部分原因。大學生抑郁狀態(tài)是其適應(yīng)障礙的表現(xiàn)，從而造成心理健康狀態(tài)朝著消極方向發(fā)展。因此，高校心理健康教育工作不僅要關(guān)注大學新生剛?cè)胄r出現(xiàn)的種種不良的適應(yīng)問題，還應(yīng)該看到其本身具有心理抑郁。通過提高學生的學校學習生活的愉悅度和安全感，以提升其心理健康程度，降低入學后學生心理健康問題帶來的消極影響。同時，可以開展形式多樣的校園心理健康教育活動，利用“5.25”心理健康文化節(jié)、“10.10”精神衛(wèi)生宣傳周等系列活動，鼓勵學生全員參與，在樂中學，體驗積極心理品質(zhì)，感受生命的豐盈，從而提升自我適應(yīng)能力，減少焦慮、抑郁等負性情緒的影響，促進學生系列健康素養(yǎng)提升。此外，學校應(yīng)當構(gòu)筑完善的心理健康服務(wù)體系，不斷優(yōu)化學校心理咨詢專用場所的服務(wù)功能，進一步提升心理咨詢規(guī)范化、專業(yè)化水平。完善心理危機干預(yù)機制，健全常態(tài)化疫情防控下的心理危機預(yù)案，為學生健康成長成才護航。

本研究也存在一些局限和不足。由于未在疫情期間對同一批大學生的心理健康狀況進行調(diào)查，因此較難為疫情前后大學生心理狀況的比較提供堅實的依據(jù)。另外，在被試的選取方面應(yīng)盡可能擴大區(qū)域范圍，選取不同區(qū)域高校學生，從而提高結(jié)果的代表性。