文、攝影/本刊記者 陳易
躲過了小區(qū)門口的血壓測量攤,趙阿姨來到瑞金醫(yī)院北院,走進(jìn)了設(shè)置在院內(nèi)的藍(lán)白相間的智慧血壓亭。根據(jù)測量提示板上的要求,趙阿姨掏出手機(jī),掃描了血壓亭上的二維碼,開始量血壓。她端坐在靠椅上,將左臂伸入血壓儀內(nèi),經(jīng)過三次測量后,很快測量數(shù)據(jù)和醫(yī)生建議等信息就實(shí)時傳輸?shù)节w阿姨的手機(jī)上。趙阿姨過往的血壓測量數(shù)據(jù)還形成了電子檔案,提示血壓的變化。據(jù)悉,全市目前設(shè)有300多個智慧血壓亭,數(shù)量還將進(jìn)一步增加。今后,上海市民在家門口就能享受到精準(zhǔn)的血壓測量服務(wù)。
上海市高血壓研究所所長、瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光介紹,高血壓防治的難點(diǎn)之一就是血壓測量。無論是傳統(tǒng)的手動血壓測量儀,還是電子測量儀,其測量的準(zhǔn)確性均不理想。在王繼光所長看來,血壓測量看似簡單,但要做到測量精確其實(shí)并不容易。以手動血壓測量為例,原理雖然簡單,但因?yàn)椴僮鞣椒ǖ炔町悾瑴y量結(jié)果常與實(shí)際血壓存在差異。電子血壓測量儀作為一種機(jī)電儀器,設(shè)計(jì)生產(chǎn)后要實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確驗(yàn)證測量,則必須經(jīng)通過標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行準(zhǔn)驗(yàn)證,否則同樣很難反映真實(shí)血壓。
王繼光認(rèn)為,智慧血壓亭的出現(xiàn),能在一定程度上解決血壓精準(zhǔn)測量的難題?!笆紫?,血壓測量設(shè)備都經(jīng)過了驗(yàn)證,測量流程也符合規(guī)范,測量數(shù)據(jù)會實(shí)時上傳到中心后臺,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了測量數(shù)據(jù)的信息化,從而使患者數(shù)據(jù)可以成為分層管理及分類治療的依據(jù)。
只要一次測量顯示血壓超標(biāo),就等于患上了高血壓嗎?王繼光表示,患者確診高血壓并非如此隨意。人們的血壓存在一定幅度的波動,受外界因素干擾。有的患者平時血壓高,但一測血壓就正常;還有的患者在測量時顯示血壓高,其他時段則在正常范圍內(nèi)。
智慧化高血壓診療中心將建設(shè)動態(tài)血壓監(jiān)測支持系統(tǒng)。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測被譽(yù)為判斷高血壓的金標(biāo)準(zhǔn),能夠通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態(tài)下血壓。醫(yī)生通過監(jiān)測數(shù)據(jù),能夠了解患者在不同時段、不同狀態(tài)下的血壓狀況。目前在臨床診斷中,這一技術(shù)的應(yīng)用還不普遍,這也與相關(guān)人員的專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)。診療中心將通過動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程分析系統(tǒng),推動這一監(jiān)測技術(shù)的普及。
“先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確識別。”王繼光解釋,“目前患有高血壓而沒有確診的患者與被治療的正常人,數(shù)量同樣不小。”有些人屬于“白大衣性高血壓”,僅在醫(yī)院的診室測量血壓時才比較高,診室外的日常生活狀態(tài)下血壓很正常,其不治療蘊(yùn)含的風(fēng)險并不高,盲目治療反而會有問題,得不償失。
確診高血壓僅是控制治療的第一步,之后醫(yī)生還需對患者的病情進(jìn)行評估。“簡而言之,患者確診高血壓后還需了解心、腦、腎、眼底和血管的損傷情況?!蓖趵^光介紹,高血壓容易對這些器官造成損傷?!芭R床上,我們就遇到過多例由眼科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。這些患者眼底出現(xiàn)病變,提示存在高血壓,而患者卻不了解自己的血壓狀況。”
目前,相關(guān)的影像學(xué)等檢查方法,能夠反映患者心、腦、腎、眼底等高血壓靶器官的狀況,可以作為高血壓狀況的評估依據(jù)。一些針對血管狀況的檢查項(xiàng)目,在一些機(jī)構(gòu)也在開展,如主動脈脈膊波傳導(dǎo)速度、微循環(huán)、血管內(nèi)皮功能等?!拔覀兿M@些數(shù)據(jù)能夠統(tǒng)一到一個平臺上,作為專業(yè)醫(yī)生評估患者的參考,為之后的有效治療創(chuàng)造良好條件?!?/p>
高血壓是一種可以控制的慢性病。一般而言,如果血壓控制在140/90mmHg以下,心、腦、腎、眼底等靶器官的并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率并不高。盡管相關(guān)的藥物已經(jīng)投入使用,但由于對藥物副作用的顧慮,很多患者并未愿意接受治療,高血壓的控制狀況并不理想。“我認(rèn)為高血壓的控制應(yīng)該包括長效藥物,聯(lián)合用藥和足量用藥?!蓖趵^光說,“長效藥的使用和聯(lián)合用藥已基本形成共識,但藥的使用量卻經(jīng)常不足。降壓藥的安全性已經(jīng)得到驗(yàn)證,患者和醫(yī)生在用藥上無需太多擔(dān)心。”由于用藥不足,血壓控制不良造成的持續(xù)傷害其實(shí)并不小。
還有一些患者的高血壓,如原發(fā)性醛固酮綜合征、皮質(zhì)醇綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病會繼發(fā)高血壓,這部分特殊患者的數(shù)量同樣巨大,需要通過手術(shù)治療?!澳壳盎瘜W(xué)發(fā)光檢測法能夠快速篩查原發(fā)性醛固酮綜合征等繼發(fā)性疾病,掃平了高血壓分型治療的障礙。”王繼光表示,高血壓的有效治療與醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)能力密切相關(guān),一些特殊患者的治療更是如此。診療中心將為醫(yī)生提供技術(shù)支持和專業(yè)平臺,用智慧的方式提升高血壓治療的有效性。
王繼光說:“我們希望到2030年,我國高血壓的知曉治療率和治療控制率都能達(dá)到70%,從而將高血壓控制率達(dá)到50%。讓更多人都能擁有健康血壓,享受健康生活?!?/p>