李鳳琴

(遼寧省盤錦市盤山縣衛(wèi)生健康事物服務(wù)中心，遼寧 盤山 124100)

手術(shù)是骨科疾病臨床治療的主要選擇，通過病灶切除、植入內(nèi)固定物或人工關(guān)節(jié)置換等操作，恢復(fù)骨組織的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能。骨科手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后存在著切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生極大的妨礙，同時(shí)也會(huì)增加患者的身心痛苦。醫(yī)院內(nèi)部骨科患者疾病類型較多，同時(shí)骨折種類繁雜，較為常見的骨科手術(shù)分為修復(fù)手術(shù)和重建手術(shù)，醫(yī)師可以根據(jù)骨科手術(shù)不同部位和手術(shù)原因?qū)ζ溥M(jìn)行判斷，對(duì)其采取正確的圍術(shù)期護(hù)理，這也成為了骨折手術(shù)患者后續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)，能夠顯著降低患者切口感染概率，在一定程度上提升手術(shù)治療效果。若骨科手術(shù)屬于開放性手術(shù)，那么就會(huì)增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響后續(xù)愈合速度，因此需要在多個(gè)環(huán)節(jié)做好無菌準(zhǔn)備。而一些無菌手術(shù)例如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、脊柱手術(shù)、閉合性骨折手術(shù)等，都是需要假體置入的手術(shù)，因此若沒有采取正確的護(hù)理干預(yù)，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口感染，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，還會(huì)造成切口腫脹、化膿，使患者產(chǎn)生不良情緒，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。而嚴(yán)重的切口感染還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，降低肢體恢復(fù)效果和肢體功能，降低患者后續(xù)生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的切口感染會(huì)使患者面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)全身性切口感染，多種器官衰竭，直接威脅到患者的生命安全。因此術(shù)后切口的有序恢復(fù)能夠幫助患者建立后續(xù)恢復(fù)信心，使患者能夠在術(shù)后盡快回歸社會(huì)。目前為了進(jìn)一步降低切口感染的出現(xiàn)，應(yīng)強(qiáng)化預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施，對(duì)治療過程中存在的多種感染風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)切斷。在骨科手術(shù)患者的治療、恢復(fù)期間，應(yīng)該密切關(guān)注手術(shù)切口的愈合情況，警惕誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采取預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施。切口感染的有效預(yù)防，對(duì)于減輕骨科手術(shù)患者的痛苦和縮短其康復(fù)時(shí)間有著積極的幫助作用[1]。本次研究主要分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2018年4月-2020年4月收治的接受骨科手術(shù)治療的96例患者應(yīng)用單盲隨機(jī)法，行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各48例)。觀察組中，男/女=25/23，年齡23-72歲，平均年齡為(57.12±6.03)歲；BMI<28的37例，BMI>28的11例；其中15例接受關(guān)節(jié)手術(shù)，13例接受脊柱手術(shù)，10例接受閉合骨折手術(shù)，10例接受開放性骨折手術(shù)；13例合并高血壓，35例合并糖尿?。恍g(shù)前接受抗生素的事件為0.5-1小時(shí)，平均時(shí)間為(0.84±0.12)小時(shí)；手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)的患者有20例，手術(shù)時(shí)間<3小時(shí)的患者有28例。對(duì)照組中，男/女=27/21，年齡范圍22-74歲，平均年齡為(58.09±5.71)歲；BMI<28的35例，BMI>28的13例；其中15例接受關(guān)節(jié)手術(shù)，11例接受脊柱手術(shù)，10例接受閉合骨折手術(shù)，12例接受開放性骨折手術(shù)；12例合并高血壓，36例合并糖尿病；術(shù)前接受抗生素的事件為0.5-1小時(shí)，平均時(shí)間為(0.83±0.17)小時(shí)；手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)的患者有18例，手術(shù)時(shí)間<3小時(shí)的患者有30例?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行病情檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定手術(shù)治療方案，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前宣教，簡(jiǎn)要說明手術(shù)治療期間的注意事項(xiàng)。給予其藥物治療、營養(yǎng)支持，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。然后按照手術(shù)規(guī)程，有序展開治療工作。術(shù)后則需要密切關(guān)注手術(shù)切口的愈合情況，實(shí)施疼痛護(hù)理。針對(duì)切口感染的發(fā)生，采取相應(yīng)的處理措施。觀察組采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。基于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容(同對(duì)照組)，以術(shù)后快速康復(fù)為目標(biāo)，側(cè)重于切口感染的預(yù)防，實(shí)施護(hù)理干預(yù)具體措施如下：(1)術(shù)前。護(hù)理人員需根據(jù)患者自身病情制定正確的護(hù)理策略，時(shí)刻觀察患者生命體征。檢查過程中所需儀器和備皮情況。應(yīng)對(duì)患者手術(shù)患肢進(jìn)行脫毛，為了避免對(duì)患者皮膚毛囊產(chǎn)生損傷，應(yīng)采取脫毛膏進(jìn)行脫毛，避免選擇刀片刮毛的方式，增加后續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)與患者有效溝通，輔助患者了解后續(xù)手術(shù)過程和康復(fù)方向，避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)后續(xù)恢復(fù)產(chǎn)生影響。與患者積極溝通交流，術(shù)前正確使用抗生素，從而有效降低術(shù)后切口感染概率，做好預(yù)防措施。抗生素的使用需要在術(shù)前1小時(shí)進(jìn)行，保持患者切口周圍血藥濃度。對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行充分消毒殺菌處理，若患者需要進(jìn)行連續(xù)多臺(tái)手術(shù)，還需要在連續(xù)手術(shù)過程中進(jìn)行手術(shù)室地面清理消毒和空氣凈化，保持無菌的手術(shù)環(huán)境。需要對(duì)手術(shù)室及室內(nèi)物品進(jìn)行全面的消毒、滅菌，術(shù)前30分鐘，進(jìn)行紫外線照射、臭氧消毒、氣溶膠噴霧，通過物理、化學(xué)及生物監(jiān)測(cè)，確認(rèn)消毒、滅菌是否符合標(biāo)準(zhǔn)。凈化室內(nèi)空氣，將溫度、濕度調(diào)節(jié)至適宜的溫度22℃-26℃。在術(shù)前宣教工作中，護(hù)理人員詳細(xì)介紹手術(shù)方法的同時(shí)，也需要說明術(shù)后切口感染的發(fā)生原因和影響因素，并告知其防治方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備，可以積極配合治療及護(hù)理工作。(2)術(shù)中。手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者患肢切口處進(jìn)行消毒，手術(shù)室內(nèi)人員需規(guī)范洗手，做好消毒。對(duì)患者切口周圍20×20cm皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)手術(shù)使用的設(shè)備和儀器進(jìn)行清點(diǎn)。對(duì)于一些比較特殊的手術(shù)器械，更應(yīng)該由專人進(jìn)行傳遞，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)于手術(shù)過程中患者體溫的控制更為重要，若手術(shù)過程中患者體溫過低，則會(huì)導(dǎo)致低溫癥，影響手術(shù)進(jìn)行和傷口愈合。所以在手術(shù)過程中可以對(duì)患者采取一定的保暖措施，使患者在整個(gè)手術(shù)過程中能夠始終保持溫暖。結(jié)合患者手術(shù)過程中的失血量及手術(shù)時(shí)間，可以對(duì)患者進(jìn)行抗生素補(bǔ)充。手術(shù)治療期間，采取抗生素干預(yù)的方式。在切皮前30分鐘，選擇合適的抗生素藥物，按照合理的劑量給藥，手術(shù)時(shí)間>4小時(shí)時(shí)，需要追加使用抗生素藥物。參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)耗時(shí)較長的情況下，則需要再次進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)切口的清理、縫合等操作過程中，同樣需要嚴(yán)格遵循無菌原則，避免切口部位接觸細(xì)菌。(3)術(shù)后。強(qiáng)化對(duì)于患者的術(shù)后切口護(hù)理，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即采取無菌敷料將切口包扎，并在接下來的48小時(shí)內(nèi)觀察患者切口愈合情況，定時(shí)更換切口敷料。術(shù)后，患者會(huì)因?yàn)楹罄m(xù)恢復(fù)產(chǎn)生褥瘡，因此需要護(hù)理人員定時(shí)輔助患者更換體位，避免出現(xiàn)褥瘡影響恢復(fù)。為患者營造良好的氛圍，使患者保持良好的心情，情緒穩(wěn)定，這對(duì)于日后護(hù)理的依從性有著積極影響。在完成骨科手術(shù)后，則需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的護(hù)理，觀察切口部位有無滲血、滲液等情況。切口部位的敷料受到污染后，應(yīng)該及時(shí)予以更換。應(yīng)用負(fù)壓封閉引流 (VSD) 技術(shù)，在手術(shù)切口部位進(jìn)行引流。在翻身、叩背的過程中，需要加強(qiáng)引流管的管理，避免出現(xiàn)引流液倒流的情況，調(diào)整患者的體位姿勢(shì)，方便引流。增加病房消毒、滅菌的頻次，嚴(yán)格限制病房?jī)?nèi)人員出入。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬在進(jìn)入病房前，均需要嚴(yán)格予以消毒。日常護(hù)理中應(yīng)用的血壓測(cè)量?jī)x、聽診器、便器等設(shè)備，均需要經(jīng)過消毒、滅菌后使用。在術(shù)后護(hù)理期間，還應(yīng)該密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，實(shí)施心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理的過程中，需要對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)說明，告知其各項(xiàng)護(hù)理操作對(duì)于預(yù)防切口感染的積極影響，進(jìn)而減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。術(shù)后飲食方面也需要進(jìn)行正確控制，減少辛辣油膩食物的攝入，增加蛋白質(zhì)維生素粗糧的攝入。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其掌握后續(xù)護(hù)理要求，按時(shí)休息，保持良好的作息，加速切口愈合。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組患者切口感染發(fā)生情況、住院時(shí)間及患者護(hù)理滿意度。使用本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，主要針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分值處于90-100分表示對(duì)護(hù)理十分滿意，分值處于60-89分表示對(duì)護(hù)理滿意，分值低于60分表示對(duì)護(hù)理不滿意。滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組切口感染發(fā)生情況及住院時(shí)間對(duì)比：經(jīng)過預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者中，發(fā)生切口感染1例，患者的住院時(shí)間為(8.51±2.06)天。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，對(duì)照組中，發(fā)生切口感染8例，患者的住院時(shí)間為(11.37±2.63)天。觀察組患者的切口感染發(fā)生率(2.08%<16.67%)低于對(duì)照組(x2=4.414，P<0.05)，住院時(shí)間比對(duì)照組更短(t=5.931，P<0.05)。

5.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組中，對(duì)于預(yù)防性護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果感到十分滿意、滿意和不滿意的患者比例分別為54.17%(26/48)、35.42%(17/48)和6.25%(3/48)。對(duì)照組中，對(duì)于常規(guī)護(hù)理實(shí)施效果感到十分滿意、滿意和不滿意的患者比例分別為39.58%(19/48)、33.33%(16/48)和27.08%(13/48)。觀察組患者的護(hù)理滿意度(92.75%>72.92%，x2=7.500，P<0.05)顯著高于對(duì)照組。

討 論

骨科手術(shù)的切口暴露面積多，創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致術(shù)中耗時(shí)增加，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢。切口感染是骨科患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，會(huì)極大地妨礙手術(shù)切口的愈合，并會(huì)加劇切口部位的疼痛癥狀[2]。在骨科手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)切口感染的預(yù)防，防控誘發(fā)手術(shù)切口感染的各類危險(xiǎn)因素。在手術(shù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生水平、無菌操作的執(zhí)行情況，均與手術(shù)切口感染的發(fā)生密切相關(guān)[3]。在術(shù)后恢復(fù)期間，切口部位滲出液的增加，給細(xì)菌的生長繁殖創(chuàng)造了良好的條件，在一定程度上增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，骨科手術(shù)患者的機(jī)體免疫力較差，難以抵御病菌的侵襲。另外。骨科患者產(chǎn)生負(fù)面情緒后，會(huì)出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡等表現(xiàn)，影響其正常的營養(yǎng)攝取，導(dǎo)致體質(zhì)與免疫力的降低[4]。

手術(shù)過程中極易出現(xiàn)切口感染，而切口感染的主要致病菌就是陰溝腸桿菌，作為腸道正常菌群之一，陰溝腸桿菌會(huì)在糞便、泥水、植物中檢查出。在手術(shù)切口感染中存在的陰溝腸桿菌主要來源于患者術(shù)后自身免疫力降低導(dǎo)致細(xì)菌侵入感染，還會(huì)因?yàn)榛颊咂つw消毒不夠徹底導(dǎo)致，因此需要護(hù)理人員重視手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的清潔消毒。術(shù)前1天需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行探視，結(jié)合患者病情可以使用含有三氯卡班的抗菌皂液進(jìn)行患處清潔。大部分患者在術(shù)前會(huì)因?yàn)椴粔蛄私馐中g(shù)過程出現(xiàn)負(fù)面情緒，例如焦慮、抑郁等，影響手術(shù)進(jìn)行和后續(xù)康復(fù)。因此護(hù)理人員需要與患者及時(shí)溝通，為其普及手術(shù)過程和手術(shù)中可能發(fā)生的事項(xiàng)，打消患者存在的緊張情緒，使其能夠以積極的心態(tài)接受手術(shù)。與患者家屬溝通，為其普及手術(shù)后注意事項(xiàng)，可以給予患者一定的鼓勵(lì)和安慰。提升患者依從性和配合性，使手術(shù)順利進(jìn)行。若患者在麻醉后存在躁動(dòng)情緒，則會(huì)干擾手術(shù)進(jìn)行，造成傷口引流不暢，提升切口感染概率。相關(guān)調(diào)查研究表示，有效的預(yù)防護(hù)理能夠降低手術(shù)切口成功率。護(hù)理人員在手術(shù)日應(yīng)與醫(yī)師了解患者情況和特殊要求，了解患者需要，查驗(yàn)患者是否存在傳染性疾病和其他慢性病，制定針對(duì)性護(hù)理方案。為了更好的保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，減少切口感染發(fā)生，需要護(hù)理人員始終按照手術(shù)室管理消毒制度實(shí)施，在手術(shù)前做好有關(guān)消毒準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)室徹底滅菌，保持手術(shù)室溫度和濕度，為手術(shù)的順利進(jìn)行做出保證。作為切口感染的主要來源，空氣感染屬于主要感染途徑，在手術(shù)過程中，手術(shù)室內(nèi)的空氣與外界空氣始終保持流通，所以這就需要采取層流手術(shù)間，從而減少室內(nèi)的細(xì)菌濃度。對(duì)手術(shù)室內(nèi)地面采取濕式清潔消毒，及時(shí)清理污染之處，在手術(shù)前半小時(shí)完成清理。手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌感染的又一項(xiàng)感染源就是人員的流通，手術(shù)室內(nèi)部細(xì)菌的數(shù)量會(huì)在手術(shù)過程中出現(xiàn)明顯改變，在開始手術(shù)的時(shí)候會(huì)因?yàn)槿藛T移動(dòng)而增加細(xì)菌數(shù)量，在結(jié)束手術(shù)前細(xì)菌數(shù)量也會(huì)出現(xiàn)明顯改變。因此手術(shù)室內(nèi)人員在做手術(shù)準(zhǔn)備的時(shí)候應(yīng)更加完善，幫助患者更換衣服，建立靜脈通路，做好麻醉前準(zhǔn)備。減少人員流通也能夠降低感染發(fā)生率，盡量減小動(dòng)作幅度。對(duì)于一些需要置換關(guān)節(jié)的手術(shù)來說，若人工關(guān)節(jié)受到了細(xì)菌感染，則會(huì)影響后續(xù)關(guān)節(jié)正常應(yīng)用，還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)手術(shù)的情況，最終影響患者患肢活動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)在手術(shù)過程中的溫度需要設(shè)置在22℃-25℃左右，保持患者體溫正常。對(duì)于手術(shù)器械的準(zhǔn)備也需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，按照流程處理過的器械和設(shè)備可以降低感染概率。采取低溫等離子消毒和低溫蒸汽滅菌都能夠保持較好的無菌狀態(tài)。手術(shù)過程中的動(dòng)力設(shè)備主要分為氣動(dòng)式和電動(dòng)式2種，在動(dòng)力工具使用結(jié)束后續(xù)立即清潔殺菌。手術(shù)過程中的有序配合可以縮短手術(shù)時(shí)間，這也減少了切口感染概率[5]。為了更好地加速手術(shù)室內(nèi)人員配合，護(hù)理人員需要在手術(shù)前與醫(yī)師溝通，掌握手術(shù)流程，將特殊手術(shù)器械交由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，手術(shù)器械負(fù)責(zé)人員應(yīng)熟練掌握器械使用方法，對(duì)于一些小問題應(yīng)及時(shí)解決。使手術(shù)儀器處于良好備用狀態(tài)，避免手術(shù)中出現(xiàn)故障，耽誤手術(shù)時(shí)間[6]。切口感染的發(fā)生，對(duì)于骨科手術(shù)患者的身體健康形成了極大的危害，增加其身心痛苦，并會(huì)延緩其康復(fù)進(jìn)程。采取預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施，減輕切口感染對(duì)于骨科疾病患者的損害，能夠幫助患者在術(shù)后得到快速、良好的恢復(fù)[7-8]。在手術(shù)治療前，應(yīng)該圍繞著切口感染的預(yù)防，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，具體包括手術(shù)室及室內(nèi)物品的消毒、滅菌，為手術(shù)治療提供一個(gè)安全環(huán)境，避免患者在手術(shù)期間受到病菌的侵襲，保障手術(shù)治療安全、順利的進(jìn)行。手術(shù)治療期間，應(yīng)用無菌操作技術(shù)，合理使用抗生素藥物。術(shù)后恢復(fù)期間，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)部位的護(hù)理，應(yīng)用VSD 技術(shù)，妥善處理手術(shù)切口滲血、滲液情況，同時(shí)需要做好病房的消毒隔離工作[9-10]。另外，關(guān)注患者的心理變化，了解其飲食狀態(tài)，實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食管理，有助于增強(qiáng)患者的體質(zhì)和機(jī)體免疫力，提高其抗病能力，對(duì)于預(yù)防手術(shù)切口感染的發(fā)生有著積極的影響。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者中，發(fā)生切口感染1例，患者的住院時(shí)間為(8.51±2.06)天。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，對(duì)照組中，發(fā)生切口感染8例，患者的住院時(shí)間為(11.37±2.63)天。觀察組患者的切口感染發(fā)生率(2.08%<16.67%)低于對(duì)照組(x2=4.414，P<0.05)，住院時(shí)間比對(duì)照組更短(t=5.931，P<0.05)。觀察組中，對(duì)于預(yù)防性護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果感到十分滿意、滿意和不滿意的患者比例分別為54.17%(26/48)、35.42%(17/48)和6.25%(3/48)。對(duì)照組中，對(duì)于常規(guī)護(hù)理實(shí)施效果感到十分滿意、滿意和不滿意的患者比例分別為39.58%(19/48)、33.33%(16/48)和27.08%(13/48)。觀察組患者的護(hù)理滿意度(92.75%>72.92%，x2=7.500，P<0.05)顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，為了有效預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的發(fā)生，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠減少術(shù)后恢復(fù)期間的危險(xiǎn)因素，減輕患者的身心痛苦，進(jìn)而改善其預(yù)后。