付 坤

(遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院住院部手術(shù)室，遼寧 昌圖 112900)

老年人由于鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象極易導(dǎo)致骨折發(fā)生，當(dāng)下肢受外力作用或摔倒時(shí)就易形成下肢骨折[1]。骨折后創(chuàng)傷部分易發(fā)生腫脹、劇烈疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，對(duì)患者正?；顒?dòng)能力造成極大影響，同時(shí)也容易產(chǎn)生負(fù)面情緒[2]。臨床一般采取手術(shù)進(jìn)行治療，以此糾正其骨折狀態(tài)，但是手術(shù)開展的過程中，因?yàn)槔夏耆说奶厥庑?，其手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高，病人也會(huì)因?yàn)檫@一情況產(chǎn)生焦慮和緊張的情緒，導(dǎo)致最終開展的手術(shù)治療成效并不理想，不利于患者的預(yù)后。但為保障患者術(shù)后恢復(fù)效果，還需在手術(shù)治療過程中采取護(hù)理干預(yù)，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于患者產(chǎn)生的效果并不理想，需要更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式對(duì)該疾病患者施以干預(yù)。本文將分析人性化護(hù)理老年下肢骨折的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年1月-2020年1月收治的下肢骨折老年患者80例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對(duì)照組，各40例，其中觀察組男性26例，女性14例，年齡60-82歲，平均為(67.39±4.28)歲；脛腓骨骨折19例，股骨頸骨折16例，距骨骨折5例。對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡60-83歲，平均為(67.45±4.30)歲；脛腓骨骨折20例，股骨頸骨折17例，距骨骨折3例。2組一般資料對(duì)比結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線攝片檢查確診為下肢骨折者；年齡在60歲及以上者；患者及其家屬同意本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者；交流溝通存在嚴(yán)重障礙者；合并其他部位骨折者。

2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用人性化護(hù)理。(1)常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)之前準(zhǔn)備好相關(guān)使用器械、設(shè)備等，在手術(shù)期間協(xié)助醫(yī)生操作，在術(shù)后交代患者注意事項(xiàng)。(2)人性化護(hù)理：在上述基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：①術(shù)前。護(hù)理人員為患者介紹其手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)院治療水平和醫(yī)院治療環(huán)境，為患者開展相應(yīng)的健康知識(shí)講解工作，告知患者此次手術(shù)的治療目的、治療方法、治療效果，提升其治療依從性，并陪伴與指導(dǎo)患者做好術(shù)前的相關(guān)檢查，若患者對(duì)于本次手術(shù)的過程存在任何的疑惑與疑慮，護(hù)理人員需要及時(shí)為患者進(jìn)行排憂解難，讓患者能夠保持正常心態(tài)去接受后續(xù)的治療；了解患者信息和需求，根據(jù)患者的身體情況制定出相關(guān)的護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)于患者提出的要求應(yīng)該在最大程度上進(jìn)行滿足，并在患者所處的病房之中為患者保持舒適的環(huán)境，可以通過在房間之中放置綠植，并為患者及時(shí)更換床單、被套等物品，保證病房環(huán)境的整潔性，并對(duì)病房及時(shí)進(jìn)行消毒，讓患者能夠擁有更加安心的治療環(huán)境；做好術(shù)前儀器、設(shè)施設(shè)備調(diào)試、手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)等準(zhǔn)備工作；與患者進(jìn)行深入溝通，在心理上對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、疏通和引導(dǎo)，減少負(fù)面情緒，與患者溝通的過程中可以通過講述臨床成功治愈的案例，讓患者能夠?qū)Ρ敬问中g(shù)治療擁有信心，從而與醫(yī)護(hù)人員的工作更加配合，讓醫(yī)生能夠更加順利的開展后續(xù)的手術(shù)治療。②術(shù)中。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員可通過與患者的肢體接觸為其提供心理支撐和鼓勵(lì)，例如握手、輕撫肩部等；協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，幫助患者調(diào)整到較為舒適的手術(shù)體位；使用毛巾為患者做好隱私保護(hù)；采用暖手袋做好保暖措施；按照無菌操作規(guī)范傳遞手術(shù)用品；密切注意患者臉色、血壓等變化，若出現(xiàn)異常立即向醫(yī)生報(bào)告。③術(shù)后。護(hù)理人員為患者進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)口清理，護(hù)理人員需要為患者的切口的敷料以及引流管進(jìn)行更加牢固的固定，并提前10分鐘的時(shí)候與骨科的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系，讓其提前準(zhǔn)備好患者出手術(shù)室之后需要用到的麻醉床、吸氧裝置以及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備設(shè)施，之后在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在將患者放置于轉(zhuǎn)運(yùn)床的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者身上的置管裝置進(jìn)行牢固性的檢查，查看這些管道是否出現(xiàn)打折的現(xiàn)象，查看患者的輸液裝置是否正常。過床的時(shí)候，需要將放置的各部位引流管的位置低于患者的手術(shù)創(chuàng)口，否則患者可能會(huì)出現(xiàn)反流現(xiàn)象。轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，應(yīng)該對(duì)各醫(yī)護(hù)人員的站位進(jìn)行調(diào)整，從而更加便于對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，更加方便應(yīng)對(duì)可能突發(fā)的事件。同時(shí)在該過程中醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作應(yīng)該做到盡可能的輕柔，避免對(duì)患者引發(fā)產(chǎn)生2次損傷。當(dāng)患者抵達(dá)病房之后，將患者安頓完畢后，對(duì)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行交接；待患者清醒后告知其手術(shù)治療情況，減少其不必要的擔(dān)憂；結(jié)合患者愛好制定飲食計(jì)劃，多食用高纖維素蔬菜，可防止便秘，同時(shí)注意補(bǔ)鈣；骨質(zhì)疏松患者應(yīng)需補(bǔ)充牛奶、豆腐、瘦肉等，叮囑患者多飲水，多做深呼吸，以促進(jìn)排痰；在患者手術(shù)部位疼痛能容忍，并口服適當(dāng)止痛藥物的情況下，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者開始伸屈鍛煉，防止下肢肌肉萎縮、預(yù)防水腫和血栓。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組患者護(hù)理前、后VAS評(píng)分、ADL評(píng)分。(VAS評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重；ADL評(píng)分越高，日常生活能力越好。)(2)對(duì)比2組患者護(hù)理前、后SAS、SDS等心理狀態(tài)評(píng)分。(評(píng)分越高，焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。)(3)對(duì)比2組患者護(hù)理后下肢腫脹、神經(jīng)血管損傷、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率。(4)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。(采用問卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)在0-10分之間，0-6分為不滿意，7-9分為一般滿意，9-10分為非常滿意。護(hù)理滿意度=一般滿意率+非常滿意率)

5 結(jié)果

5.1 2組VAS、ADL評(píng)分對(duì)比：2組患者護(hù)理前評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理前，觀察組患者VAS評(píng)分為(5.05±1.02)分，ADL評(píng)分為(50.36±2.66)分；對(duì)照組VAS評(píng)分為(5.01±1.05)分，ADL評(píng)分為(50.14±2.48)分。護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分為(3.02±0.21)分，ADL評(píng)分為(79.36±3.68)分；對(duì)照組VAS評(píng)分為(4.02±0.84)分，ADL評(píng)分為(69.35±2.32)分。

5.2 2組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比：2組患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理前，觀察組患者SAS評(píng)分為(53.05±2.05)分，SDS評(píng)分為(61.68±2.17)分；對(duì)照組患者SAS評(píng)分為(53.02±2.10)分，SDS評(píng)分為(61.25±2.46)分。護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分為(30.15±1.52)分，SDS評(píng)分為(38.25±1.27)分；對(duì)照組患者SAS評(píng)分為(35.65±2.34)分，SDS評(píng)分為(45.25±2.64)分。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組40患者中，下肢腫脹1例，占比2.50%，神經(jīng)血管損傷1例，占比2.50%，畸形愈合0例，占比0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組40患者中，下肢腫脹6例，占比15.00%，神經(jīng)血管損傷6例，占比15.00%，畸形愈合4例，占比10.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。

5.4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組40例患者中，不滿意1例，占比2.50%，一般滿意16例，占比40.00%，非常滿意23例，占比57.50%，護(hù)理滿意度為97.50%；對(duì)照組40例患者中，不滿意19例，占比47.50%，一般滿意7例，占比17.50%，非常滿意14例，占比35.00%，護(hù)理滿意度為52.50%。

討 論

脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位[3]。脛腓骨由于部位的關(guān)系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機(jī)會(huì)較多。又因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開放性骨折較多見。嚴(yán)重外傷，創(chuàng)口面積大、骨折粉碎、污染及軟組織損傷嚴(yán)重。股骨頸骨折，通常是由于患者跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力所導(dǎo)致的，可分為頭下型、經(jīng)頸型以及基底型，具有患肢縮短、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，軸位扣擊時(shí)有震痛，但嵌插骨折患者仍能行走的特點(diǎn)。如不及時(shí)采取手術(shù)干預(yù)，可能造成骨折不愈合或者延遲愈合、畸形愈合等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致患者不能站立和行走，同時(shí)髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)功能會(huì)受限，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床。老年人本身生理機(jī)能減退，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致臟腑器官功能衰竭，影響生活質(zhì)量和生命安全。相關(guān)研究表明，人性化護(hù)理可提高治療效果，改善患者預(yù)后[4]。

本文通過對(duì)比觀察組患者采用人性化護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理發(fā)現(xiàn)：觀察組患者護(hù)理后疼痛明顯緩解，且低于對(duì)照組(P<0.05)，日常生活能力明顯提升，且高于對(duì)照組(P<0.05)；心理狀態(tài)明顯改善，且焦慮和抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，下肢腫脹、神經(jīng)血管損傷、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率較低，且低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理滿意度較高，且明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。與王洪[5]在相關(guān)研究中結(jié)果較為相似，證實(shí)人性化護(hù)理可有效提升手術(shù)室護(hù)理效果和質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。本次研究所開展實(shí)施的是人性化護(hù)理干預(yù)模式，能夠?qū)颊叩那榫w變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，讓患者能以更加穩(wěn)定的情緒接受臨床后續(xù)的治療。相對(duì)于臨床上常使用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)工作中，在人性護(hù)理中，將“以人為本”這一原則運(yùn)用在實(shí)際的護(hù)理工作中，將患者作為整個(gè)工作的中心，在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的過程中，更加重視對(duì)患者心理變化情況，從而為患者施以更全方位的護(hù)理干預(yù)措施[6]。而常規(guī)護(hù)理工作的開展，僅僅是對(duì)患者病情實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)護(hù)工作，對(duì)于患者情緒的變化以及身心健康方面都沒有重點(diǎn)關(guān)注，導(dǎo)致患者能夠獲得相應(yīng)的治療，但是最終產(chǎn)生成效并不理想，并且患者在該護(hù)理模式下，產(chǎn)生的并發(fā)癥概率也較大，患者后續(xù)所獲得的生活質(zhì)量水平也比較普通，患者的滿意度不高[7]。而人性化護(hù)理在手術(shù)開始前，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行相應(yīng)的健康知識(shí)的講解工作，讓患者能夠知曉本次研究過程中所開展的手術(shù)流程，以及有關(guān)于該疾病產(chǎn)生的原因，以及后續(xù)如何進(jìn)行治療，讓患者對(duì)于治療能夠更加了解，從而更加能夠減輕因?yàn)閷?duì)手術(shù)治療的未知，而產(chǎn)生的抗拒治療的心理[8]。同時(shí)為了保證患者所擁有的病房環(huán)境的舒適性，護(hù)理人員需要為患者的病房之中放置綠植，并保證每天都進(jìn)行通風(fēng)換氣，并為患者及時(shí)更換床單與被套，將室內(nèi)的溫度與濕度調(diào)節(jié)至合適的范圍內(nèi)，讓患者能夠處于更加溫馨的環(huán)境下，接受相應(yīng)的治療[9]。這樣的護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者放松自己的心情，從而更加配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作，獲得更加理想的治療成效。對(duì)于各項(xiàng)工作的開展，需要保證護(hù)理人員與患者之間擁有良好的溝通橋梁，從而能夠確保各項(xiàng)工作的開展，減少臨床出現(xiàn)的護(hù)患糾紛。手術(shù)前為患者實(shí)施的心理干預(yù)，能夠讓患者以更加穩(wěn)定的情緒接受治療，從而減少了患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的概率。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行良好的配合，并將手術(shù)過程中需要使用的器械準(zhǔn)備完畢，讓手術(shù)治療過程能夠順利開展。在手術(shù)完成之后，護(hù)理人員需要對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)口的位置進(jìn)行清潔護(hù)理，保證該部位的干凈與整潔，并及時(shí)對(duì)患者創(chuàng)口周圍皮膚的變化進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)了任何不良狀況，就需要及時(shí)進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀與反應(yīng)，影響了患者的疾病恢復(fù)[10]。同時(shí)護(hù)理人員需要進(jìn)行飲食上的調(diào)價(jià)工作，在能夠滿足患者個(gè)人口味的基礎(chǔ)上，為患者制定出更加符合現(xiàn)階段所需營(yíng)養(yǎng)的飲食計(jì)劃，確?；颊咴诤罄m(xù)的治療中，營(yíng)養(yǎng)條件能夠跟上，從而在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。同時(shí)護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，能加快康復(fù)的進(jìn)程。護(hù)理人員在整個(gè)人性化護(hù)理工作的開展過程中，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的鼓勵(lì)，讓患者能夠以更強(qiáng)的信心去接受手術(shù)治療，將護(hù)患之間的關(guān)系拉近，讓患者能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，并讓患者在受到護(hù)理干預(yù)后，獲得更加高質(zhì)量的生活水平，讓患者能夠在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的社交。

綜上所述，人性化護(hù)理可提升下肢骨折老年患者日常生活能力，緩解疼痛，降低不良心理情緒和并發(fā)癥，同時(shí)護(hù)理取得較高評(píng)價(jià)，值得推廣。