王宇，曾憲濤，黃笛，張圓圓，王云云，劉郝弦，靳英輝

國內(nèi)外醫(yī)學教育標準均明確循證醫(yī)學是醫(yī)學生必須達到的技能目標之一[1,2]，是培養(yǎng)具備批判性思維能力、創(chuàng)新能力和解決臨床實際問題能力醫(yī)學人才的基石[3]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的推進，循證醫(yī)學傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足新時代學生的學習需求。2019年教育部發(fā)布了《教育部關于一流本科課程建設的實施意見》（教高【2019】8 號）[4]，提出要強化現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學深度融合，解決好教與學模式創(chuàng)新的問題，杜絕“教師滿堂灌、學生被動聽”現(xiàn)象。為此，我教研室加大課程建設力度，通過優(yōu)化教學方法、引進多學科交叉的師資隊伍、融合“學生自主學習式”線上課程與“教師引導-學生探究式”線下課堂、構(gòu)建由“知識型”轉(zhuǎn)向“知識+能力復合型”的混合式課堂，以適應新時代要求。

1 循證醫(yī)學混合式教學的必要性

1.1 課程特點與教學現(xiàn)狀我國在循證醫(yī)學教學中研究最多的為PBL教學模式[5]，小組討論、專題工作坊等其他教學模式在國外開展的較多[6-9]。隨著互聯(lián)網(wǎng)和MOOC課程的發(fā)展，線上線下混合式教學成為新趨勢，已有在生理學[10]、醫(yī)學影像學[11]、藥學[12]等課程中采用線上線下混合式教學模式，并對課程體系及評價方式進行了設計。這些研究各有側(cè)重，適用于不同專業(yè)、不同學歷的學生，但均不能滿足當前對循證醫(yī)學教學的需求。

循證醫(yī)學涉及的學科多、實踐性強，對混合式教學的設計要求更高。因此，基于本課題組已上線的《循證醫(yī)學》MOOC課程設計循證醫(yī)學線上線下相結(jié)合的教學形式及評價方式，以期提高課程水平和教學質(zhì)量，培養(yǎng)具備解決臨床實際問題的能力、批判性思維能力、創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學人才。

1.2 線上線下混合式教學的優(yōu)勢傳統(tǒng)的線下教學以教師講授為主導，教師能較好地把握授課進程。然而學生的學習基礎和能力存在差異，統(tǒng)一的課堂教學節(jié)奏無法滿足每個個體的學習需求[13]。單純的線上教學更加靈活，拓展了教學的空間、時間，學生可根據(jù)自身需求，規(guī)劃學習重點和學習方式。但這種學習模式對學生自我約束能力和自主學習能力有著較高要求，課程完成率和知識掌握情況無法得到保障[14]?；旌鲜浇虒W將線上教學與傳統(tǒng)線下教學有機結(jié)合，線上關注“教”，運用視頻講解和線上測試展示完整的知識體系；線下關注“學”，通過精講多練來進行參與式、體驗式、互動式學習，兼具課堂授課與在線學習的優(yōu)點，發(fā)揮兩種學習模式的最大效能[15]。

1.3 選擇異步SPOC作為混合式教學線上教學工具的原因SPOC（Small Private Online Course，小規(guī)模限制性在線課程）是加州大學伯克利分校的阿曼德·?？怂菇淌谔岢龅摹ＥcMOOC（Massive Open Online Course，大規(guī)模開放性在線課程）的廣泛性不同，SPOC更加強調(diào)“小范圍”和“針對性”，其旨在將優(yōu)質(zhì)的MOOC教學資源應用于小規(guī)模的實體校園注冊學生[16]。SPOC有同步和異步之分，同步SPOC需完全跟隨一門正在開課的MOOC的學習安排，教師僅可補充內(nèi)容，不能修改原有內(nèi)容；異步SPOC是拷貝一門已節(jié)課的MOOC教學資源，課程組織者可以對原有內(nèi)容自由修改和增減。由此可見，異步SPOC靈活性更高，任課教師根據(jù)培養(yǎng)方案和學習者特點重構(gòu)授課內(nèi)容、調(diào)整視頻順序，發(fā)揮SPOC小眾化在線學習特點，定制適合目標學生的學習資源，有效滿足師生對教與學的要求[17]。

2 基于異步SPOC的循證醫(yī)學混合式教學實施思路

2.1 課程設計本項目以武漢大學循證醫(yī)學課程為例，該課程共18學時，教學周期為6周，每周3學時（135 min）。課程組成員通過學生訪談、專家咨詢等形式，結(jié)合資料檢索和循證評價，了解混合式教學的設計模式和學習效果。結(jié)合前期調(diào)研結(jié)果、本校人才培養(yǎng)方案和教學大綱，授課教師重新梳理教學內(nèi)容和評價方案，確定安排31%的教學時間實施學生線上自主學習，即線上線下教學學時分配為線上5.5學時、線下12.5學時?；诖?，本次改革制定了易操作、系統(tǒng)性的混合式教學流程圖（圖1）。

圖1 基于異步SPOC的循證醫(yī)學混合式教學流程圖

2.2 課程準備基于本教研室在中國大學MOOC網(wǎng)上線的循證醫(yī)學慕課開設異步SPOC課程，幫助任課教師熟悉SPOC課程的后臺操作方法。組織研討線上線下混合式教學的教學內(nèi)容、課程設計和考評方式，準備需上傳的學習資源，包括課程視頻、討論題、測試題、作業(yè)、操作軟件安裝包、知識拓展。此外，課程組還編寫了“循證醫(yī)學混合式教學學生手冊”，便于學生了解線上線下混合式教學的實施過程，明確學習任務與目標。

2.3 課程實施課程的實施包括課前、課中和課后三個階段。表1以第四次課“系統(tǒng)評價/Meta分析的制作”為例，呈現(xiàn)一次完整的混合式課堂學習任務單。

表1 學習任務單—以“系統(tǒng)評價/Meta分析的制作”為例

2.3.1 以問題為導向的課前線上學習課前，教師在SPOC中發(fā)布學習資源和任務單，并同步在課程公告欄和微信群內(nèi)提醒學生線上學習任務的時間節(jié)點。學生以任務單上的學習目標為導向，觀看課程視頻，完成線上測試，并根據(jù)需要在視頻討論區(qū)留言提問。本階段通過設立線上學習目標，幫助學生養(yǎng)成邊學習邊思考問題的習慣，在觀看課程視頻的過程中構(gòu)建自己的知識體系和思維導圖，引導學生進行有效的自主學習[18]?；A和能力較差的學生可在異步SPOC平臺內(nèi)反復觀看課程視頻，不受空間和時間的限制，滿足學生個性化學習。在平臺的討論區(qū)，教師可以發(fā)布開放性的討論題目，鼓勵學生發(fā)表自己的看法，營造積極的線上學習氛圍。同時，任課教師定期查看在線測試結(jié)果和學生提問，了解學生的自學情況，挖掘線上學習存在的共性問題，調(diào)整線下教學的側(cè)重點，達到提高教學效果的目的。

2.3.2 課中師生-生生互動課中通過翻轉(zhuǎn)課堂、案例點評、平行互動和研討辯論等方式組織項目化教學。教師根據(jù)授課內(nèi)容在以下六個環(huán)節(jié)中選擇及運用：①問題引入。任課教師收集學生線上自學時在SPOC平臺上的提問，篩選和分類后，在課堂上進行答疑解惑。如循證醫(yī)學第三次課《臨床實踐問題與臨床研究方法》上，教師將課前提問歸納為“有關樣本量的問題”和“有關臨床研究設計的問題”兩大類，便于學生系統(tǒng)性的理解知識；②互動提問。通過“師問生答”或“生問生答”的方式了解學生對線上重點知識的掌握程度，有效改善學生上課“被動聽”的傳統(tǒng)模式，清除“混課”思想。如組織學生分組進行問答PK，并給予一定分數(shù)獎勵[19]。在一問一答中，學生進一步內(nèi)化了理論知識，教師發(fā)現(xiàn)了學生的理解上不夠深刻或存在誤區(qū)的地方，便于在理論講授環(huán)節(jié)進行針對性的講解；③理論講授。教師有的放矢地對學生尚未掌握的知識進行重點講解，對熟知的內(nèi)容簡要帶過，通過對授課節(jié)奏的把握提高課堂效率。本環(huán)節(jié)中，教師還能將思想政治元素有機融于專業(yè)課中，通過循證醫(yī)學與時俱進的學術(shù)思想引導學生學術(shù)研究需不斷創(chuàng)新，感召新時代的醫(yī)學生對專業(yè)的使命感和責任感，發(fā)揮專業(yè)課立德樹人的功能；④實例剖析。結(jié)合案例生動展示如何運用理論知識，引導學生剖析案例、發(fā)現(xiàn)問題、分析原因并給出解決方案；⑤匯報答辯。循證醫(yī)學課程涉及綜合性較強的項目任務，初次接觸的學生很難獨立完成。通過小組協(xié)作方式讓學生對問題進行分析、探討和總結(jié)，并占據(jù)一定考核分值。如循證醫(yī)學課程在第五次課《文獻的批判性閱讀》上，要求學生完整閱讀教師發(fā)布的文獻、制作PPT對文獻進行研究偏倚風險評估和結(jié)果解讀，并在課堂上進行匯報，教師再對小組成果進行點評、拓展、答疑和打分。在實際動手中，完成了教學目標，促進了對學生能力的培養(yǎng)。⑥總結(jié)答疑。教師對本節(jié)課的重難點內(nèi)容進行梳理和總結(jié)，鼓勵學生提出疑問并詳細解答，最后介紹課程相關拓展知識與獲取方式，供感興趣的學生查閱。

2.3.3 課后回顧與能力延伸課后，學生回看SPOC中的課程視頻進行鞏固和復習，遇到問題可以通過微信群或SPOC討論區(qū)與教師研討，促進知識的內(nèi)化吸收。學有余力的學生通過SPOC內(nèi)發(fā)布的拓展資源進行深入學習，從而滿足不同的學習需求，促進知識面的擴展和能力的延伸。

3 課程評價

3.1 課程成績評定方式本項目的考核方式多元，最終成績由線上學習（25%）、課堂互動（5%）、課堂匯報答辯（20%）、課下實踐（15%）和期末考試（40%）五部分構(gòu)成（表2）。

表2 循證醫(yī)學課程成績評定方式

具體來說，課前線上學習考核將綜合學生觀看視頻的數(shù)量、時長和測試題的正確率得出。課堂互動考察學生在課堂上參與師生、生生互問互答的次數(shù)和質(zhì)量，學生參與2次課堂互動即可獲得滿分。課堂匯報答辯包括小組得分12%和個人得分8%。由于學生之間知識基礎有差異，溝通協(xié)作能力大相徑庭，同時分組時難以達到成員構(gòu)成的最優(yōu)化，使得個別小組成員“一人承包”答辯任務的現(xiàn)象或多或少存在。為避免“一肩挑”的現(xiàn)象，課程組將8%的個人得分細化為組內(nèi)互評5%和個人答辯3%，以此督促學生“人人參與、自己動手”。課下實踐于第二次課《循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫介紹與檢索》課后布置，要求學生提出一個臨床問題，選擇合適的數(shù)據(jù)庫進行檢索并撰寫一份檢索報告。

通過貫穿課程周期的過程性評價，激發(fā)學生學習興趣、促進課堂積極性、提高自主學習能力、動手實踐能力、語言表達能力、團隊合作能力和循證決策能力。促進師生有效溝通，使教師不斷改進教學，提升課程實施效果。

3.2 課程評價體系本項目秉持“邊教學、邊研究、邊應用、邊改進”的教育理念，構(gòu)建了貫穿循證醫(yī)學混合式教學“課前-課中-課后”全過程的評價體系。課前通過問卷了解學生對混合式教學的認知和學習需求；課中開展定性訪談，了解學生對混合式授課模式的真實反饋，并收集其建議進行優(yōu)化改進；課后自設“知識、態(tài)度與行為”調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：對混合式教學保持的態(tài)度、從參與循證醫(yī)學混合式教學的經(jīng)驗體會自評學習效果、選擇線上教學平臺中功能最重要的三項和對課程考核方式進行評價。通過各個階段評價方法的有效推進，形成了多維度、完整、系統(tǒng)的線上線下混合式教學評價體系[20]。

3.3 實施效果分析與傳統(tǒng)授課方式相比（2016級臨床醫(yī)學專業(yè)5年制或“5+3”長學制學生、8年制學生），接受混合式授課學生（2017級臨床醫(yī)學專業(yè)5年制或“5+3”長學制學生、8年制學生）的期末成績明顯提高（圖2）?；谡n程反饋的匿名調(diào)查問卷結(jié)果顯示，80%及以上的臨床本科生愿意或非常愿意接受混合式教學，74%及以上的學生評價本次混合式教學體驗為“很好”或“良好”（圖3）；近95%的學生認同課程資源對促進自主學習、延伸個人能力的有效性（圖4）。教師工作評價主要來自于督導考核、師-師互評和學生評價等不同方面，多層面、多角度的評價結(jié)果均在不同程度上肯定了混合式教學模式的創(chuàng)新性、有效性和可推廣性。

圖2 混合式課堂與傳統(tǒng)課堂學生成績對比

圖3 學生對混合式課堂接受度及效果自評價

圖4 學生對網(wǎng)絡平臺功能評價詳情

4 思考

在整個線上線下混合式教學實施過程中也暴露出一些問題。一是教學效果受班級總?cè)藬?shù)的影響。教師反饋在大班授課時，因?qū)W生人數(shù)過多，授課時間有限，難以保證每名學生都參與課堂活動；二是教師的教學任務與學生的學習負擔都有所加重。部分學生習慣于被動獲取知識，抱怨混合式課堂教學勞心費神。對教師而言，也需投入更多的時間和精力進行課程的設計和反復修改，參與線上、線下互動，統(tǒng)計更多的成績數(shù)據(jù)，從而增加了負擔。針對班級人數(shù)過多的問題，可在今后教學中對目標班級進行拆分，盡量實行小班教學，保證學習效果。針對師生負擔加重的問題，可尋求政策激勵并鼓勵教師的不斷實踐探索。如將教學改革成果作為職稱評定和年終考核的加分因素，同時提高精神與物質(zhì)激勵。

基于異步SPOC的混合式教學設計突破了循證醫(yī)學課程既往的教學模式，是助力循證醫(yī)學教學手段和方法不斷提升的一次重要改革。本文結(jié)合課程組的實踐經(jīng)驗，提出了循證醫(yī)學線上線下混合式教學的課程建設思路與實施效果分析，期望能為醫(yī)學類專業(yè)課實施混合式教學提供參考，共同推動新信息技術(shù)服務教育教學全過程。