李浩　胡小鈺　羅澤紅　曾蘋　馬武開

【摘 要】 強(qiáng)直性脊柱炎臨床治療方法多樣，目前西醫(yī)學(xué)采用較多的方法是內(nèi)服非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、改善病情抗風(fēng)濕藥等；但療效并不穩(wěn)定，且長期口服西藥可能會(huì)有肝腎損害、胃腸道反應(yīng)和其他不良反應(yīng)。苗醫(yī)學(xué)治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)豐富，其外治法具有“簡”“便”“廉”“效”“廣”等特點(diǎn)，是苗族人民長期以來在治療強(qiáng)直性脊柱炎的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中總結(jié)實(shí)用方法，具有鮮明的民族特色。苗醫(yī)外治法內(nèi)容豐富，之前僅在民間使用。近年來，隨著民族醫(yī)學(xué)研究的興起，苗醫(yī)藥有不少療效顯著的藥物及治療方法見諸報(bào)道，現(xiàn)就常用的弩藥針法、蒸浴療法及外敷法等幾種外治法簡要操作及臨床應(yīng)用情況進(jìn)行介紹，分析探討苗醫(yī)學(xué)外治法治療強(qiáng)直性脊柱炎的理論依據(jù)，以期為苗醫(yī)藥進(jìn)一步學(xué)術(shù)研究與臨床開發(fā)利用提供新的視角和基礎(chǔ)資料，為進(jìn)一步挖掘民族醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎；民族醫(yī)學(xué)；苗醫(yī)學(xué)；外治法；理論探討

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱、骶髂關(guān)節(jié)疼痛，腰背活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的免疫系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，可同時(shí)累及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形，對日常生活影響較大［1］。對于本病應(yīng)在早期積極有效、可行的治療手段，目前，使用藥物治療AS多以緩解疼痛癥狀為主，非甾體抗炎藥是臨床常用的保守治療藥物之一。經(jīng)過治療后部分患者雖疼痛感較之前緩解，但長期服用藥物對病情的發(fā)展沒有很好的延緩作用，且藥物的不良反應(yīng)有待商榷；本病一旦停藥容易復(fù)發(fā)，這也可能是患者治療依從性降低的主要原因［2］。中醫(yī)學(xué)在歷經(jīng)千年的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中積累了豐富的理論及經(jīng)驗(yàn)，對于AS疼痛、僵硬等癥狀有獨(dú)到的見解及治療手段，通過中醫(yī)治療患者通常會(huì)獲得更高的舒適感及依從性［3］。苗醫(yī)外治法是苗醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在對AS治療中發(fā)現(xiàn)，藥物外治法局部療效優(yōu)于內(nèi)治法。常見的苗醫(yī)療法是通過不同的外治手法刺激、外敷、熏洗肩背部或腰部疼痛，由于其操作簡便，療效神奇，不良反應(yīng)小而受到苗族人民的推崇。近年來，我國政府積極推動(dòng)苗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，苗醫(yī)特色外治法在臨床逐漸受到重視和

運(yùn)用。

1 苗醫(yī)學(xué)對AS的認(rèn)識(shí)

1.1 苗醫(yī)學(xué)對AS病名的認(rèn)識(shí) 古時(shí)苗族居民常因極端氣候、戰(zhàn)爭等被迫多次遷徙，生活在云貴喀斯特區(qū)，生存環(huán)境差，風(fēng)濕病（脊痹）患病率較高，對AS的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在中醫(yī)學(xué)或苗醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中均未見病名“強(qiáng)直性脊柱炎”的記載，中醫(yī)學(xué)以腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木活動(dòng)受限等主要癥狀，將其歸為“大僂”“脊強(qiáng)”“魚背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”等范疇［4］。《素問·痹論篇》曰：“腎痹者……脊以代頭?！薄吨T病源候論》曰：“風(fēng)寒搏于脊膂之間……故令背僂?！薄稏|醫(yī)寶鑒·外形篇·卷二》指出：“冷氣攻沖背膂，腰脊強(qiáng)而俯仰不利?！遍愋∑冀淌谠?999年正式提出將“大僂”作為AS的中醫(yī)病名［5］，由此，AS的中醫(yī)病名正式確立并在全國風(fēng)濕病?？平y(tǒng)一使用。苗醫(yī)學(xué)相較于中醫(yī)學(xué)，對于AS的病癥命名及分類很不統(tǒng)一，也少有明確的定義和標(biāo)準(zhǔn)?！睹缱搴喪贰酚涊d，苗醫(yī)“把人體的疾病分成內(nèi)科三十六癥，外科七十二疾”，根據(jù)AS臨床癥狀，將其歸類于“三十六風(fēng)”［6］。根據(jù)湘西苗醫(yī)十七病候歸類法及疼痛病候定義，將其歸類于疼痛證候之身架痛證。

1.2 苗醫(yī)學(xué)對AS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 苗醫(yī)素有“無毒不成病”“無亂不成疾”之說。在苗醫(yī)學(xué)理論中有八因致病學(xué)說，八因通過侵襲機(jī)體或在體內(nèi)蓄積日久產(chǎn)生毒害力導(dǎo)致人體生病，苗醫(yī)把其中“毒為外邪”和“亂作內(nèi)因”作為疾病產(chǎn)生的根本及內(nèi)外因的劃分，同時(shí)毒與亂可相互作用，相互裹挾使疾病更加復(fù)雜，即“毒可生亂，亂可致毒”“毒為百病之源”［7］。自上古九黎部落開始，苗醫(yī)“毒”“巫”“醫(yī)”就有著密切的聯(lián)系，少數(shù)民族特有的“蠱毒”傳說更是為苗醫(yī)學(xué)的文化底蘊(yùn)和內(nèi)涵蒙上神秘面紗，時(shí)至今日，苗疆蠱毒的傳說仍舊流傳，讓聽者談“毒”色變［8］。據(jù)現(xiàn)代研究表明，AS的諸多致病因素中細(xì)菌感染與其有密切聯(lián)系［9］。國內(nèi)外大量病原微生物學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，AS的發(fā)病與多種菌群感染存在交集，其中以衣原體、支原體感染較為顯著［10］。一項(xiàng)來自國外流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，墨西哥50%的AS患者有微生物感染史［11］。這與苗醫(yī)“毒”邪致病學(xué)說中狹義毒邪致病相吻合。外毒侵襲機(jī)體，由于感毒的性質(zhì)不同，個(gè)體差異，發(fā)病各有差別。外感風(fēng)寒邪瘴之氣，脊柱冷痛緊痛、頭風(fēng)頭暈、四肢僵硬、活動(dòng)不靈等癥狀，屬于冷寒風(fēng)毒；若因感受濕熱毒邪則表現(xiàn)為口舌生瘡、關(guān)節(jié)肌膚腫痛、腹痛便秘、肌膚濕疹、大便溏、小便澀赤等，屬于濕熱毒邪。苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“無亂不成疾”是對病機(jī)的高度概括，AS發(fā)生是人體波松不（骶椎骨）和嘰息（筋腱）的結(jié)構(gòu)異常改變?，斎陝?wù)翠（即良好的生理結(jié)構(gòu)）異常改變是AS主要病理表現(xiàn)；搜媚若（即生靈能）的減退、障礙或異?？簥^，是疾病生成的內(nèi)在因素?？偟牟C(jī)是瑪汝務(wù)翠的劣變，導(dǎo)致人體有關(guān)生理結(jié)構(gòu)紊亂，從而引起AS的發(fā)病和疾病進(jìn)程。

現(xiàn)代研究表明，AS發(fā)病與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂和自身免疫具有一定的關(guān)系。KEBAPCILAR等［12］通過對存在下丘腦-垂體-腎上腺軸受損的AS患者注射促腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的激素分泌并未異常升高，提示AS的發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能相關(guān)。此外，體內(nèi)多種免疫細(xì)胞因子表達(dá)異?？赡芤彩茿S發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。李旅萍等［13］研究顯示，AS患者中存在Th1及Th2比例失調(diào)，Th1/Th2比例升高的現(xiàn)象。上述研究從另一方面解釋了苗醫(yī)對AS“亂”為內(nèi)因病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。

2 苗醫(yī)外治法歷史沿革

苗族是一個(gè)古老的民族，苗醫(yī)學(xué)歷史悠久，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。為了適應(yīng)惡劣的環(huán)境并生存下來，苗族人民在生產(chǎn)生活實(shí)踐中逐漸發(fā)展出獨(dú)具民族特色的醫(yī)療方法，主要包括外治、內(nèi)治及內(nèi)外共治法，其中外治法最為著名。古代苗醫(yī)治療方法多與巫術(shù)相結(jié)合，如化水術(shù)、治神術(shù)等；現(xiàn)代常見的苗醫(yī)療法剔除了苗族巫術(shù)的成分，通過不同的手法針刺、外敷、熏洗等方式治療各種慢性疾病。苗醫(yī)外治法的理論基礎(chǔ)為“四大筋脈”［6］，內(nèi)容十分豐富。根據(jù)苗醫(yī)生成哲學(xué)的觀點(diǎn)，外治法也遵循三本一體的原則，即《崇山文集·苗族生成哲學(xué)在苗醫(yī)中的應(yīng)用》（湘西土家族苗族自治州花垣縣民委政協(xié)編印，1987版）所說的“調(diào)整搜媚若、補(bǔ)充各薄港搜、改善瑪汝務(wù)翠”［14］。

3 苗醫(yī)外治法特色

歷史上苗族人民經(jīng)歷了多次大的遷徙，一部分經(jīng)過“竄三苗于三?！边w入西北，另一部分經(jīng)過“放歡兜于崇山”而趨入貴州、湖南、云南、四川等地［6］。部分苗裔經(jīng)過多次遷徙后以小聚居形式定居于西南部山區(qū)，在多年戰(zhàn)亂和長期流離失所、交通不便、駐地隔絕、生存環(huán)境惡劣等多種因素作用下，苗族人民逐漸形成了較為系統(tǒng)且具有鮮明地域特色的“大山文化”“遷徙文化”及苗族獨(dú)樹一幟的疾病防治經(jīng)驗(yàn)。在用藥方面，苗醫(yī)在治療疾病時(shí)提倡“藥用鮮品、隨采隨用、用法多樣”，在組方上常用單味藥物，忌配雙數(shù)，遵循“配單不配雙”“三本一體”的原則；在治療上多“以外治為主”。苗醫(yī)外治法通過使用日?？梢姷乃幬铩⒄羝?、器具或手法作用于人體疼痛部位從而達(dá)到治療疾病的目的，具有暢通四大筋脈、行氣散血、祛除毒瘴、激發(fā)人體生理功能的作用。如藥針、熏蒸、外敷、外洗、熱熨、發(fā)泡、放血、刮治、針挑、捏筋、掐刺、?蛋等療法，均有較好的療效。

4 治療AS常用的苗醫(yī)外治法

苗醫(yī)稱外治法為“方術(shù)”，即苗醫(yī)的醫(yī)藥技巧，其內(nèi)容豐富，操作簡便，民間使用廣泛，可大致歸納有四十九套。以下將對臨床常用治療AS的幾種外治法進(jìn)行簡要介紹。

4.1 藥針療法

4.1.1 弩藥針（又名糖藥針）療法 民間苗醫(yī)選取隨手可見的縫衣針1枚或數(shù)枚，將針尾插入筷子或木棍內(nèi)，一端留出2～3 mm左右的針尖，經(jīng)固定而成針具，主治風(fēng)濕麻木、疼痛、偏癱等癥。弩藥是古時(shí)候苗族狩獵時(shí)涂抹在箭矢上毒性很強(qiáng)的藥物，現(xiàn)代多為減毒藥弩藥，固體弩藥（炎酒、獨(dú)角蓮、蛇毒、馬蜂毒、半夏、蛇膽草）使用時(shí)用蜂蜜稀釋，涂于弩針上用于治療人體疾病，又名“糖藥針”。液體弩藥（草烏、川烏、白龍須、黑骨藤、透骨香、一枝蒿、截爛）選用多種功效的野生新鮮藥材榨取藥汁，使用時(shí)將弩針消毒后再用針尖蘸取適量鮮榨藥汁在脊柱兩側(cè)、骶骼關(guān)節(jié)部位作“回”形或“＋”形點(diǎn)刺，治療AS可沿夾脊穴點(diǎn)刺上下十至數(shù)十針不等。熱毒炙盛者，在弩針點(diǎn)刺后可對點(diǎn)刺背部進(jìn)行走罐，吸出毒血進(jìn)行背部皮膚消毒后再次涂抹弩藥液。弩藥的保存是將制作好的藥液靜置在干燥通風(fēng)處蒸發(fā)水分成膏狀，使用時(shí)用藥勺挑出指甲蓋大小的藥膏，加入適量白酒或冷開水進(jìn)行稀釋。弩藥針在苗族民間醫(yī)師中歷經(jīng)多代傳承，弩針形式多樣，弩藥秘方也各有特色。在“療頑疾、起沉疴”的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中均能收獲良好療效［14］。現(xiàn)代研究表明，弩藥針外治安全性高，可抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子高表達(dá)，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛效果［15］。弩藥針療法主要用于治療貓頭風(fēng)、竹節(jié)風(fēng)、寒濕痹痛風(fēng)及風(fēng)疹瘙癢等風(fēng)類頑固性疾?。?6-17］。該療法將針、藥巧妙結(jié)合，通過針具刺入皮膚經(jīng)絡(luò)加速藥物被人體吸收，同時(shí)兼有疏通經(jīng)絡(luò)，排毒拔毒、止痛抗炎等功效。其常應(yīng)用于治療頸肩腰腿痛、AS、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，且均可收獲明顯的療效。

4.1.2 火針法 使用時(shí)，將針具消毒后蘸上牛黃粉末（也可視病情需要，加入其他藥物），在煤油燈或酒精燈上熔化，迅速將針具點(diǎn)刺患處，以針尖刺入患病部位拔出白色黏絲尤佳，根據(jù)疼痛部位大小點(diǎn)刺一至數(shù)針不等。在臨床上，火針可以治療偏癱、手足麻木、四肢腫痛、陰虛熱毒證，或冷毒、濕毒、風(fēng)毒等所致疾?。?8］。該療法因操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效顯著，得到民間廣大醫(yī)者和患者的青睞，具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用。曾文璧等［19］臨床以口服塞來昔布（對照組）與火針針刺背俞穴聯(lián)合塞來昔布（試驗(yàn)組）治療AS進(jìn)行比較，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為100%，對照組為91.31%，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組。何蕾［20］火針治療AS患者48例，在階段療程完成后，顯效11例，有效28例，無效9例，總有效率為81.25%。高立新［21］將口服塞來昔布治療腎虛督寒型AS作為對照組，試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用火針治療，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為86.67%，對照組僅為67.74%；試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率降幅明顯大于對照組。彭慶珊等［22］觀察AS患者在火針療法后的脊柱疼痛程度及僵硬癥狀，發(fā)現(xiàn)患者平均晨僵時(shí)間由（30.75±

3.13）min縮短為（3.15±0.60）min，視覺模擬評分法評分由（5.50±0.33）分降為（1.25±0.25）分，說明火針療法對改善AS患者的疼痛癥狀、縮短晨僵時(shí)間的臨床療效值得肯定。

4.2 蒸浴療法 民間苗醫(yī)根據(jù)病情分為全身或局部熏蒸洗浴，將藥物煎煮后，通過藥物的熱蒸汽熏蒸患者的全身或局部。苗藥熏蒸法急性毒性實(shí)驗(yàn)表明，按熏蒸方法3倍濃度進(jìn)行熏蒸，家兔未出現(xiàn)死亡和明顯的中毒情況［9］，表明苗藥熏蒸驗(yàn)方有著較高的安全性。對于AS可用苗醫(yī)蒸浴療病方［6］（馬尾松葉、樟木葉、水羌蓬葉、柏樹葉、白蒿、吊柳葉、酸筒、毛毛蒿、柑橘葉、芫荽）在蒸汽治療箱內(nèi)進(jìn)行腰背部薰浴治療。熏蒸療法適用疾病廣，藥物取材便捷廉效，苗醫(yī)多用于治療風(fēng)冷水氣毒癥及諸風(fēng)痛等。該療法將藥療與熱療相結(jié)合，利用蒸汽的熱度擴(kuò)張人體毛孔及毛細(xì)血管，促進(jìn)藥物的吸收，加速血液運(yùn)行，促進(jìn)人體新陳代謝，將體內(nèi)毒素排出，從而幫助機(jī)體恢復(fù)。趙彥等［23］采用中藥熏浴方（海風(fēng)藤、徐長卿、冰片、川芎、蘇木、姜黃、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活、桂枝）治療AS患者

45例，結(jié)果疼痛緩解16例，顯效18例，有效11例，無效5例，總有效率為91.7%，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。袁慶忠等［24］以苗醫(yī)民間驗(yàn)方熏蒸治療脊痹，其方法是將藥物置入鍋內(nèi)煎煮，將藥物蒸汽導(dǎo)入特制的熏蒸箱內(nèi)，讓患者熏蒸15～30 min，共治療117例，結(jié)果治愈68例，顯效29例，好轉(zhuǎn)13例，無效7例，總有效率為94%。與熏浴療法原理相同的還有敷藥熱療法，將消風(fēng)趕毒散等30多味藥與藥酒拌炒至45 ℃左右，裝入大小適宜的布袋內(nèi)，扎緊袋口，趁熱將藥敷于以上相應(yīng)部位；亦可將藥物鮮品搗碎用黃酒混勻敷于患病部位，再用艾枝點(diǎn)燃烘烤，以皮膚潮紅為宜。此法具有良好的活血脈、祛風(fēng)濕、通經(jīng)活絡(luò)、利節(jié)止痛之效。此外，苗醫(yī)將新鮮草藥煮熱搗爛后覆蓋于脊背疼痛處，對緩解疼痛具有明顯的治療效果［25］。楊曉東［26］報(bào)道，應(yīng)用苗醫(yī)熱敷療法，臨床輕癥宜用熱毛巾或熱水袋敷，若欲持久以治療內(nèi)臟病變和深層病灶則使用熱袋敷，利用熱的穿透力而達(dá)到治療作用。

5 其 他

5.1 推拿按摩療法 用苗族獨(dú)創(chuàng)的?法、揉法等手法在頸、胸、腰、背部沿脊柱及其兩側(cè)夾脊穴和骶骼關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按摩治療，每次約30 min。以手下有微熱，局部肌肉有柔軟感為度，以活血通脈、強(qiáng)筋壯骨、通利關(guān)節(jié)、溫通督脈。趙敬軍等［27］采用推拿按摩法結(jié)合針刺治療AS患者36例，結(jié)果總有效率為94.4%。王凡星等［28］運(yùn)用推拿按摩聯(lián)合針灸拔罐綜合治療早期AS患者48例，結(jié)果總有效率為100%。

5.2 藥熨行氣法 辣蓼草（或柚葉、柑葉）、水羌蓬、雞屎藤、松毛、樟葉，各取適量，舂爛，加水少量煮開，以布袋盛裝，趁熱熨脊柱疼痛部皮肉；或以解柔止痛散、白蜜涂劑等適量與陳酥油或動(dòng)物油加熱調(diào)成糊狀，均勻涂于腰背部脊柱兩側(cè)、骶骼關(guān)節(jié)部位，可起到舒經(jīng)活絡(luò)、軟化肌腱、行氣止痛的功效。

5.3 睡藥法 用草藥鋪在床上或塞于枕頭內(nèi)以治療疾病的方法稱為睡藥術(shù)［29］。如用巴巖香、大威靈仙藤、巖防風(fēng)、草烏葉等鋪于床上作睡藥，可治療鉆骨風(fēng)、鉆皮風(fēng)、冷骨風(fēng)、脊痹等；用蜂案草、白芷葉、川芎葉、香菊花、水羌蓬葉等灌于枕頭內(nèi)做藥枕可治療悶頭腦癥、眩暈、高血壓病、腦力衰弱等［29］，具有除濕排毒、營養(yǎng)肌腱、壯筋骨、滑利關(guān)節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、開竅醒神等功效。

6 小 結(jié)

AS是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病。本病在國內(nèi)外的治療與研究較為廣泛，但目前臨床療效并不理想，僅是運(yùn)用內(nèi)服藥物緩解癥狀。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證明，苗醫(yī)外治法治療AS在緩解癥狀同時(shí)，也能控制骨關(guān)節(jié)破壞、促進(jìn)骨修復(fù)及恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能。通過臨床驗(yàn)證，對早、中期AS患者有滿意的療效；對晚期患者能緩解癥狀、阻止病情進(jìn)一步惡化。同時(shí)也有其不足之處：①臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；②前期研究多以短期臨床療效為主，研究觀察樣本量小，缺乏長期療效觀察；③苗醫(yī)各種外治法的作用機(jī)制尚不明確。因此，在后續(xù)的民族醫(yī)藥研究中，應(yīng)進(jìn)一步深入探究苗醫(yī)外治法的作用機(jī)制，制定規(guī)范的臨床診療操作，充分發(fā)揮苗醫(yī)外治法治療AS的優(yōu)勢。

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收稿日期：2022-05-18；修回日期：2022-06-22