余靜，李志明

（廣東省第二中醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000）

0 引言

喘證，又名“喘息”，是以呼吸困難、急促，甚則鼻翼煽動、張口抬肩，不能平臥為主要特征的一類疾病，病情嚴重時病人可出現(xiàn)喘脫的癥狀[1]。中醫(yī)最早詳細記載喘證的描述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五閱五使》其說：“肺病者，喘息鼻張”；《靈樞·本臟》其說：“肺高則上氣肩息”。內(nèi)經(jīng)也將喘證分為邪氣盛的實喘和正氣虛的虛喘兩類?，F(xiàn)代醫(yī)學的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、心源性哮喘和肺氣腫等疾病，均可參考喘證辨證施治[2]。喘證可在不同年齡階段出現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)難治病范疇，嚴重危害人們的身心健康，并給社會帶來極大的負擔。護理工作人員是長期與患者接觸的群體，在控制治療喘證的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮關(guān)鍵作用。近年來，在臨床中，常規(guī)護理較為廣泛應(yīng)用且能夠獲得一定的護理療效，但是整體效果不佳，尤其是護理內(nèi)容不夠深入，患者依從性較差，不能取得令人滿意的效果。當前，人們對中醫(yī)的認可度在不斷提高，對于疾病治療來講，中醫(yī)的參與特別是中醫(yī)護理參與往往使患者獲益更大[3]。目前 喘證實施中醫(yī)綜合護理干預措施，被眾多臨床工作者所認可，已被證明其可有效預防、緩解癥狀，減輕患者病痛，贏得了廣大患者的良好口碑。因此，本文旨在通過回顧近十年喘證的中醫(yī)護理相關(guān)研究文獻并結(jié)合臨床現(xiàn)狀進行綜合分析，以期為今后提高喘證的護理質(zhì)量提供理論指導和參考。

1 中醫(yī)護理的內(nèi)涵

中醫(yī)護理學是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下，將中醫(yī)學理論體系中的“整體觀念”和“辨證施護”相結(jié)合，開展有中醫(yī)特色的以“整體觀念”為理念和“辨證施護”為方法的護理技能性應(yīng)用學科[4]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》明確提出要大力推進中醫(yī)護理人才培育工作，推動中醫(yī)護理相關(guān)技術(shù)創(chuàng)新與學科建設(shè)，同時也強調(diào)有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極開展具有中醫(yī)特色的?？谱o理，在疾病治療、慢性病管理、保健康復等方面充分發(fā)揮中醫(yī)護理的作用[5]。目前，中醫(yī)特色護理在喘證的預防、保健、康復、科學研究等方面發(fā)揮越來越多的作用，尤其是對減輕喘證患者癥狀、減少并發(fā)癥，以及改善生活質(zhì)量等方面。

2 喘證的中醫(yī)護理方法

2.1 中藥護理

喘證患者，以老年人居多，一部分老年患者，由于年邁體虛，或者久病不復，導致腎精虧虛，髓海不充，元神失養(yǎng)，記憶力下降，常常發(fā)生多服、少服錯服和忘服中藥等現(xiàn)象，這將很大程度上影響藥物治療效果，因此給藥此類患者時，應(yīng)確?；颊甙瘁t(yī)囑正確服藥。有些患者抵抗服用中藥，應(yīng)做好宣教勸導，可囑托患者少量頻服，也可在醫(yī)師的指導下添加調(diào)味劑，增加口感。服用中藥湯劑或顆粒劑時，應(yīng)溫服，每次服藥量大約150 mL為宜，也應(yīng)小口慢服，防止出現(xiàn)嗆咳、誤吸；膠囊藥服用時，應(yīng)囑托患者單粒吞服，不能去除或咬破膠囊外衣；糖漿或混懸液服用前不可加水稀釋，應(yīng)適當搖勻。中藥治療期間應(yīng)禁忌辛辣、油膩、腥膻、生冷之品，忌濃茶、飲料等，以免影響藥物代謝及藥效。中西醫(yī)結(jié)合用藥治療時應(yīng)需明確中西藥之間是否存配伍禁忌，中藥和西藥服用應(yīng)間隔半小時以上為宜，同時服藥后應(yīng)注意觀察是否存在不良反應(yīng)。當做好中藥服藥的護理時，可很大程度上減少患者服藥后的安全隱患和不良反應(yīng)。

2.2 穴位貼敷調(diào)理護理

穴位貼敷法是中醫(yī)外治法中的一種，基于經(jīng)絡(luò)學說，將選好的中藥膏劑敷在特定的腧穴，通過藥物的藥理作用及膏劑對腧穴刺激和調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生良好的治療效果[6]。穴位貼敷法無創(chuàng)、簡便易行、起效快，在臨床上廣泛應(yīng)用[7]。有研究報道，西藥治療及護理聯(lián)合穴位貼敷治療喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期），更有利于減輕患者咳嗽、氣短喘息等癥狀[8]。穴位貼敷護理也能改善喘證應(yīng)用呼吸興奮劑后的不良反應(yīng)。張文苑一項臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，穴位貼敷結(jié)合穴位按摩的研究組中的患者與常規(guī)化護理管理的常規(guī)組中患者相比，在發(fā)生惡心嘔吐的癥狀次數(shù)方面，研究組很大程度上少于常規(guī)組，這表明穴位貼敷能有效預防喘證患者藥物治療產(chǎn)生的某些不良反應(yīng)。另一項關(guān)于支氣管哮喘患者的臨床研究顯示[10]，采用穴位貼敷護理的試驗組的臨床療效的總有效率明顯高于不采用穴位貼敷護理的參照組，且試驗組患者肺功能改善程度遠遠優(yōu)于參照組。因此，應(yīng)用穴位貼敷護理對喘證患者癥狀改善及藥物治療副作用的減低，都具有可觀的效果。

2.3 針灸推拿護理

針灸推拿療法在治療肺系疾病中被廣泛使用，其可通過刺激腧穴，使人體經(jīng)絡(luò)通達、陰陽調(diào)和，通過影響肺臟和膈肌，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而改善肺功能狀況[11]?！盎瘕埦摹笔菧蒯樉姆ǖ囊环N，指在相應(yīng)膀胱經(jīng)與督脈穴位上施針及艾灸，可溫通氣血、調(diào)和陰陽，臨床多用于治療肺系疾病[12]。一項研究報道[13]，督脈火龍灸護理治療可有效改善喘證患者肺功能以及動脈血氣指標PaO2、SaO2，有效改善患者生活質(zhì)量。另一項研究發(fā)現(xiàn)[13]，采用耳穴壓豆調(diào)理護理干預的研究組中，患者康復總有效率、6min步行距離、肺功能和生活質(zhì)量遠遠高于對照組。針灸操作尤其是耳穴操作易于掌握，且療效確切，充分體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)療法簡便廉驗的治療作用。

2.4 中醫(yī)情志護理和氣象護理

中醫(yī)治療一直以來都很重視情志與疾病的關(guān)系，認為情志過激可以直接損傷內(nèi)臟，是引起臟腑氣機失調(diào)，導致疾病發(fā)生的病因之一。當然情志所傷也是喘證的病因之一，明代李梴《醫(yī)學入門·喘》中記載：“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即歸屬此類。目前情志護理常用的方法是語言開導法。醫(yī)護人員可通過采用熱情、有耐心和激勵性言語，與患者面對面交談，通過語言開導改善患者的不良情緒，加強患者治療的信心[14]，同時在交談中還可以通過轉(zhuǎn)移患者注意力，將其精力關(guān)注到美好、積極的環(huán)境和事物當中。共情護理，是情志護理方法的綜合體現(xiàn)，以患者為中心，尊重、理解和關(guān)切患者為基礎(chǔ)，通過認真傾聽、換位思考和共情體驗，使患者可以被感知自己受到關(guān)注和理解，積極處理自己的情緒和行為[15]。有研究報道，當急診留觀喘證患者應(yīng)用共情護理時，可明顯觀察到患者焦慮、抑郁情緒的減輕，患者治療的依從性提高[16]。

臨床中，喘證常常反復發(fā)作，遷延難愈，四時均可發(fā)病，以冬春季多見，每每氣候突然變化時，喘證常誘發(fā)或加重，嚴重影響病人的健康和生活。大量的臨床實踐表明，中醫(yī)氣象護理對喘證病人非常獲益。天人相應(yīng)，順應(yīng)四時氣候變化可避免喘證的復發(fā)和加重。春季主氣為風，風邪上受首先犯肺，從而導致病情復發(fā)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘加重等癥狀。所以，春節(jié)當隨時關(guān)注氣溫變化，病房室內(nèi)應(yīng)常通風，避免到人群密集、空氣不流通的地方。春天常常氣溫偏低，也應(yīng)注意保暖，切忌汗出當風。夏季天氣炎熱，主氣為暑邪，當不宜過度運動，否則汗出太過，傷津耗氣，也應(yīng)避免因貪涼而風扇、空調(diào)直吹。暑多夾濕，應(yīng)避免淋雨及冷水沐浴，以防喘證復發(fā)。秋季主燥。燥宜傷肺金，肺失宣降，患者可出現(xiàn)干咳無痰或痰少而黏，當應(yīng)適當增加室內(nèi)濕度。深秋早晚溫差較大，也應(yīng)注意增添衣被以防受寒。冬季主氣為寒。寒傷陽氣，應(yīng)注意取暖防寒，勤曬太陽，寒冷的天氣也是流感流行的季節(jié)，也可進行室內(nèi)空氣消毒，以預防流行性感冒。

2.6 健身氣功八段錦

喘證患者多體質(zhì)虛弱，進行功能康復訓練可改善患者的呼吸道癥狀、減緩肺功能受損程度，改善患者肺功能等。健身氣功八段錦涵蓋了現(xiàn)代肺康復中的運動、呼吸肌鍛煉等多個環(huán)節(jié)，具有形、心、息調(diào)理等作用，且其運動強度和動作的編排次序當符合人體運動學和生理學規(guī)律[17]。有學者通過研究健身氣功八段錦對喘證患者肺外表現(xiàn)及肺功能的影響時發(fā)現(xiàn)[18]，未引入八段錦對照組FVC、FEV1、PEF均有所下降，而引入八段錦的研究組各肺功能指標出現(xiàn)升高，且研究組患者的生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分均明顯高于對照組。這表明健身氣功八段錦可緩解喘證患者負面情緒，有效改善肺功能，延緩肺功能的進行性下降，提高患者的活動耐量。

3 中醫(yī)綜合護理

除各種中醫(yī)護理技術(shù)外，臨床上，將中醫(yī)護理技術(shù)相結(jié)合治療喘證也取得了較好療效。李先堯的一項研究發(fā)現(xiàn)[18]，給予中醫(yī)綜合性護理干預的實驗組喘證患者氧分壓、血氧飽和度均明顯高于對照組，且二氧化碳分壓、白細胞計數(shù)相比對照組明顯降低，實驗組患者滿意度明顯高于對照組。顧華梅一項研究觀察了中醫(yī)綜合護理在痰熱郁肺型喘證中的應(yīng)用效果[19]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)。使用中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的患者治愈率、護理滿意度均高于對照組，且住院時間也遠遠低于對照組。這表明中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理在痰熱郁肺型喘證患者救治中，能夠促進患者治療總有效率和護理滿意度的提升，縮減患者住院時間，降低其經(jīng)濟負擔。王輝凡探討了慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中醫(yī)護理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)綜合護理的觀察組患者生活質(zhì)量較對照組明顯提升，觀察組肺功能指標、呼吸困難程度與對照組相比顯著改善。這些研究數(shù)據(jù)表明無論是喘證的急性發(fā)作期還是慢性期緩解期，中醫(yī)綜合護理的實施往往使患者受益更大。

4 小結(jié)

綜上所述，對喘證患者，采用中醫(yī)特色護理技術(shù)如中藥護理、穴位敷貼調(diào)理、針灸推拿護理、中醫(yī)情志護理和氣象護理以及康復護理等方法均能有效改善了病人的預后，與常規(guī)護理相比中醫(yī)護理有其更好的簡便性、靈活性、依從性和有效性。在護理喘證病人時，應(yīng)當時刻遵循辨證施護的基本原則，急性期應(yīng)積極探尋病因，并囑患者臥床休息，急則治標，對癥處理，預防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；緩解期以扶正為主，應(yīng)囑患者增強營養(yǎng)，加強鍛煉，提高機體免疫力，保持心情舒暢，合理釋放壓力以促進疾病的康復。中醫(yī)護理作為中醫(yī)學重要組成部分，其價值早已被百姓認可和接受，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，雖然中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，但針對某一特定疾病如喘證的中醫(yī)護理目前仍未完善，且尚未形成統(tǒng)一的標準，缺乏一定的理論依據(jù)，今后仍需臨床大樣本、多中心的隨機對照試驗研究，為喘證的臨床護理尤其是中醫(yī)護理提供理論依據(jù)和參考。