阿合力·那斯肉拉,劉瑩,柔倩,張夢（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,新疆 烏魯木齊 830011）

目前，癌癥在全球的發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)增長，已經(jīng)超越了心血管疾病等高死亡率的慢性疾病[1]。放射治療是臨床治療惡性腫瘤的主要手段之一，研究發(fā)現(xiàn)，接近70%的患者需要接受放射治療[2]，因此對(duì)腫瘤放射治療專業(yè)人才的需求也是持續(xù)增長。腫瘤專業(yè)研究生的教育肩負(fù)著為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展輸送人才的重任，加強(qiáng)研究生的教育，構(gòu)建合理的研究生人才培養(yǎng)模式是一個(gè)亟待解決的問題[3-4]。

近年來，各種教學(xué)模式層出不窮。然而，教學(xué)模式對(duì)學(xué)生思維培養(yǎng)的角度、程度不一，較多的研究生教育模式是繼續(xù)沿用本科生的教育模式，沒有篩選合適的模式運(yùn)用到研究生的教育中去，導(dǎo)致研究生的專業(yè)思維發(fā)展受限，較難達(dá)到培養(yǎng)的目的。本文結(jié)合近年來本學(xué)科自身優(yōu)勢，對(duì)核心素養(yǎng)視域下腫瘤放射治療研究生教學(xué)模式進(jìn)行研究分析。

1 核心素養(yǎng)

核心素養(yǎng)是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，以培養(yǎng)“全面發(fā)展的人”為核心，突出“立德樹人”，是能夠適應(yīng)終身發(fā)展和社會(huì)發(fā)展需要的必備品格和關(guān)鍵能力[5]。核心素養(yǎng)的提出，是緊密結(jié)合我國的國情，關(guān)乎我國學(xué)生的發(fā)展[6]。近些年，核心素養(yǎng)在基礎(chǔ)教育的領(lǐng)域得到一定程度的發(fā)展，毫無疑問地成為了教育界的熱門話題，然而，其在研究生教育中的存在感相對(duì)薄弱。由此，在核心素養(yǎng)的視域下，如何運(yùn)用到高等教育，尤其是腫瘤放射治療研究生教學(xué)中，值得我們?nèi)ド钏己吞接懷芯俊Ｑ芯可逃俏覈叩冉逃闹匾M成部分[7]，尤其是醫(yī)學(xué)研究生的教育，醫(yī)學(xué)研究生肩負(fù)著醫(yī)學(xué)科研的重?fù)?dān)，關(guān)乎我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。核心素養(yǎng)是一個(gè)具有較強(qiáng)理論指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值的新觀念。核心素養(yǎng)視域下的醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)，應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力、信息意識(shí)、理論與臨床的緊密結(jié)合、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)确矫?，結(jié)合自身學(xué)科的特點(diǎn)在教學(xué)中，力圖培養(yǎng)具備良好核心素養(yǎng)的新一代人才。

2 核心素養(yǎng)視域下腫瘤放射治療研究生教學(xué)模式的現(xiàn)狀及問題

腫瘤放射治療學(xué)科所涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，不僅僅涉及流行病學(xué)與診斷學(xué)，還關(guān)乎病因病理學(xué)、解剖學(xué)、影像學(xué)和放射生物學(xué)等[8]。腫瘤放射治療學(xué)科具備很強(qiáng)的專業(yè)性，且學(xué)科始終處于發(fā)展與更新的狀態(tài)，這就使得臨床實(shí)習(xí)生乃至研究生的學(xué)習(xí)難度加大，也增加了對(duì)學(xué)科內(nèi)容的理解難度。因此，如何進(jìn)行腫瘤放射科研究生的教育，滿足當(dāng)前需要，是一個(gè)亟待解決的問題[9]。

第一，發(fā)展滯后。腫瘤學(xué)在我國的起步較晚，直到1972年才得以重組成立腫瘤內(nèi)科。而腫瘤放射科的發(fā)展在一定程度上取決于腫瘤學(xué)的發(fā)展，不僅是因?yàn)楦甙旱尼t(yī)療設(shè)備費(fèi)用和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件限制，更重要的是因?yàn)槿瞬挪蛔?，?dǎo)致人們誤以為其是小眾學(xué)科。

由于腫瘤放射治療學(xué)科成立較晚，在中國高校中，開設(shè)并推廣腫瘤放射治療教學(xué)的更是寥寥無幾，如中山大學(xué)的《腫瘤生物治療》、首都醫(yī)科大學(xué)的《腫瘤影像學(xué)》，在其他一些較為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)類院校中，臨床醫(yī)學(xué)本科的腫瘤學(xué)僅僅是選修課程[8]。再加上報(bào)考人數(shù)不多，社會(huì)認(rèn)識(shí)度較低，沒有便捷且直接的入門技巧，只能通過學(xué)習(xí)諸多的資料去取得提升，見效較為緩慢，因此導(dǎo)致人才不足，不利于腫瘤放射科治療的發(fā)展與推廣。

第二，綜合性強(qiáng)，難以突出重難點(diǎn)。腫瘤放射治療學(xué)是一門綜合多學(xué)科、專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科[10]，在教學(xué)中對(duì)學(xué)生也有著很強(qiáng)的要求，不僅要求其能夠?qū)馄蕦W(xué)、影像學(xué)以及腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、放射物理、放射治療等專業(yè)知識(shí)有著較好的掌握，還要能夠?qū)Ω鲗W(xué)科的理論知識(shí)能夠巧妙綜合，靈活運(yùn)用于臨床，才能夠培養(yǎng)出一名相對(duì)合格的腫瘤放射治療專業(yè)的研究生[11]。

目前，我國醫(yī)學(xué)教育的形式多以傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學(xué)為主，以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)（Lecture-based Learning，LBL）教學(xué)模式是目前最常用的教學(xué)方式。然而，這種形式的教學(xué)存在一些不足，不能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)思考和實(shí)踐興趣，使學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。尤其是本科室屬于研究生教學(xué)，很容易會(huì)造成研究生理論與臨床的脫節(jié)[9]。又加之腫瘤放射治療學(xué)知識(shí)面涉及的范圍廣泛、技術(shù)復(fù)雜，而且理論知識(shí)枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)起來十分抽象，很難被學(xué)生理解與掌握，這就為核心素養(yǎng)視域下的腫瘤放射治療研究生教學(xué)增加了難度。

3 核心素養(yǎng)視域下腫瘤放射治療研究生教學(xué)模式的發(fā)展與應(yīng)用

解決上述問題的有效方法是通過改變教學(xué)模式，使傳統(tǒng)放射治療學(xué)科教學(xué)方法具有靈活性，較大程度地促進(jìn)研究生對(duì)知識(shí)的全面掌握[12]，從而對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，達(dá)到有效地培養(yǎng)腫瘤放射科研究生核心素養(yǎng)的目標(biāo)。通過文獻(xiàn)檢索，總結(jié)歸納近年來醫(yī)學(xué)教育中新型的教學(xué)模式，并對(duì)其在腫瘤放射治療教學(xué)模式中的應(yīng)用進(jìn)行相應(yīng)的整理。

第一，以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法（problem based learning，PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，近年來，取得較好的教學(xué)反饋[13]。這種教學(xué)方式是在20世紀(jì)中期由美國精神學(xué)專家所提出的一種新的理念，把學(xué)生作為教學(xué)中心的一種新型教學(xué)方式[14]。在醫(yī)學(xué)教育中，PDL模式是教師依據(jù)臨床真實(shí)病例對(duì)學(xué)生提出針對(duì)性的問題，學(xué)生結(jié)合自身臨床實(shí)踐中所存在的問題，查閱文獻(xiàn)資料，把理論和臨床做到有效結(jié)合，而教師則在二次教學(xué)過程中對(duì)問題進(jìn)行解答，對(duì)學(xué)生的答案進(jìn)行錯(cuò)誤分析和指正，提升學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用能力以及實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床的緊密結(jié)合[15]。

在腫瘤放射治療研究生教學(xué)時(shí)，PBL教學(xué)模式不僅僅能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)建一個(gè)真實(shí)的學(xué)習(xí)情境，以亟待解決的臨床腫瘤放射治療的問題為出發(fā)點(diǎn)，極大程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)探索興趣；還能夠加強(qiáng)導(dǎo)師和學(xué)生之間的密切聯(lián)系程度，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，帶著問題去進(jìn)行小組學(xué)習(xí)或者個(gè)人探索學(xué)習(xí)，增加了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；在二次教學(xué)的過程中，運(yùn)用PBL課題教學(xué)模式展示和講解自己對(duì)問題的看法與解決方案，例如展示問題相關(guān)的資料收集、CT與X線資料的判定方法，藥物的使用劑量和時(shí)間間隔等，導(dǎo)師通過學(xué)生的回答進(jìn)行可行性評(píng)價(jià)，隨后指出其治療措施中的缺失方案或者過失并逆行剖析指正。這種教學(xué)模式不僅僅有利于教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，還加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度[11,16-17]。期間，學(xué)生能夠在尋找問題解決方案的過程中獲得并掌握更多的相關(guān)知識(shí)，甚至還可以對(duì)腫瘤放射治療方案進(jìn)行完整的構(gòu)筑，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)之下模擬治療。

學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的認(rèn)可度較高，該方法能夠有效提升并幫助其熟練掌握技能，具備較高的實(shí)用教學(xué)價(jià)值，值得推廣。然而美中不足的是，PBL不具備節(jié)約教學(xué)資源的特點(diǎn)，但是其能夠有效地避免“填鴨式”教育，能夠最大限度地對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性起到調(diào)動(dòng)作用，并培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)以及解決問題的能力。臨床教學(xué)中可以考慮結(jié)合LBL與PBL，從對(duì)問題的提出、解決、歸納與總結(jié)等一系列的過程來啟發(fā)式教學(xué)，大大提高了學(xué)生掌握以及熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。

第二，病例教學(xué)法（CBL）教學(xué)模式。病例教學(xué)法（Case Study Based Learning，CBL）是PBL教學(xué)模式的深化與發(fā)展所形成的新型教學(xué)模式，主要是在教師的指導(dǎo)帶領(lǐng)下，結(jié)合所學(xué)知識(shí)選擇典型的臨床病例，通過提問和組織討論使學(xué)生感受并融入臨床情景，從而使學(xué)生能夠掌握并熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，做到學(xué)以致用。

PBL結(jié)合CBL能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，并對(duì)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力等方面有著較好的促進(jìn)作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，可以提高學(xué)生對(duì)臨床中存在問題的解決能力，并在一定程度上培養(yǎng)和提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。此外，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法可以在一定程度上提高學(xué)生的臨床思維和解決問題的能力，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)和與患者溝通的能力，還可以提升教學(xué)效果。

第三，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)（TBL）教學(xué)模式。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）是一種基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)，把解決問題作為目標(biāo)，較為重視解決問題的學(xué)習(xí)過程，能夠較好地培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力，也同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在臨床的教學(xué)中得到較好的運(yùn)用，且取得較好的教學(xué)效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TBL教學(xué)模式在腫瘤科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，在一定程度上可以提升專業(yè)醫(yī)生的綜合業(yè)務(wù)水平、積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)隊(duì)寫作能力等，值得在科室的教學(xué)中進(jìn)行大力推廣。

第四，思維導(dǎo)圖教學(xué)模式。思維導(dǎo)圖（mind map，又稱腦圖、心智地圖）是在20世紀(jì)60年代提出的新的教學(xué)方法，是一種圖文并茂的展示形式，以一個(gè)主題為中心向四周放散，結(jié)合關(guān)鍵詞或者圖形進(jìn)行標(biāo)識(shí)，實(shí)現(xiàn)思維過程和教學(xué)主題的可視化。

這種教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)了將知識(shí)點(diǎn)化繁為簡，著重突出主題和各個(gè)層次，從而導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)形象，且層次清晰，方便學(xué)生理解和接受。既能夠強(qiáng)化教學(xué)效果，也能有助于學(xué)生理解掌握，增強(qiáng)學(xué)生的思維能力，提升學(xué)習(xí)的興趣。近年來，該教育模式廣泛運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)等的教學(xué)中，相關(guān)學(xué)者研究其在腫瘤放射科的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)其能夠建立知識(shí)框架，使學(xué)習(xí)達(dá)到事半功倍的效果；還可以更新和整合知識(shí)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，并培養(yǎng)了學(xué)生的臨床邏輯思維，從而保障了腫瘤放射治療科學(xué)生的質(zhì)量。

第五，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（EBM）教學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）被譽(yù)為是21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)，腫瘤科是較早提倡并運(yùn)用EBM的學(xué)科。EBM強(qiáng)調(diào)“一切醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐都要有依據(jù)、有出處，一切問題從實(shí)踐出發(fā)，使醫(yī)學(xué)研究更加具有針對(duì)性、實(shí)效性和安全性，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)的深入并持久發(fā)展”。因此，“循證醫(yī)學(xué)”教學(xué)中更注重學(xué)生的參與。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，結(jié)合EBM教學(xué)模式，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生分析和解決問題的能力有著很好的鍛煉，同時(shí)也對(duì)臨床實(shí)踐能力有一定程度的鍛煉與提升。

教學(xué)模式層出不窮，除以上各種較常用的教學(xué)模式以外，現(xiàn)在常有的教學(xué)模式還有雨課堂、微信課堂、慕課等各種形式，為了提升教學(xué)效果，也有將多種教學(xué)模式進(jìn)行混合，突出學(xué)生為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生去參與去思考，提升其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)，從而成長為腫瘤放射治療方向有用的高質(zhì)量人才。

綜上所述，應(yīng)結(jié)合研究生的個(gè)人情況與本學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，選擇較為適合的教學(xué)模式或者是創(chuàng)新多種教學(xué)模式的運(yùn)用，打造具有自己特色的教學(xué)模式，不僅僅契合研究生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，還可以提高研究生的教學(xué)質(zhì)量，緊密結(jié)合核心素養(yǎng)的新視野，使研究生具備自主學(xué)習(xí)、臨床思維以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生各方面得到全面協(xié)調(diào)的發(fā)展，既達(dá)到教學(xué)模式探索的目的，也為學(xué)科乃至醫(yī)學(xué)的發(fā)展輸送高質(zhì)量人才。