徐福霞（天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600）

子宮內(nèi)膜癌（EC）是臨床上較為常見的婦科惡性腫瘤疾病，在發(fā)達(dá)國家子宮內(nèi)膜癌在所有惡性腫瘤發(fā)病率中排名第六（女性中排名第二），婦女一生中患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險是1.6%，而在發(fā)展中國家是0.6%。在發(fā)達(dá)國家，每年每10萬名婦女中有12.9人罹患子宮內(nèi)膜癌。EC在絕經(jīng)期、圍絕經(jīng)期女性中的發(fā)病率較高[1]。目前，EC是女性好發(fā)的第二大惡性腫瘤，且其發(fā)病率處于逐年上升態(tài)勢。在EC根治性治療中，由于切除了全部子宮患者會永久的喪失生育功能，這對于女性產(chǎn)生嚴(yán)重的身心傷害[2-4]。步入新時期以來，在治療EC的基礎(chǔ)上，最大限度地保留女性的生育功能已經(jīng)成為該疾病治療方法研究的主要方向[5-6]。

1 EC患者保留生育功能的必要性

臨床實踐表明，EC危險因素具有多樣性，包括肥胖、糖尿病、乳腺癌、使用他莫西芬、未婚未育、絕經(jīng)后期、雌激素水平高和年齡增長。移民研究發(fā)現(xiàn)在癌癥發(fā)病率不同的國家之間流動的人口中癌癥風(fēng)險也呈現(xiàn)一定的變化，表明子宮內(nèi)膜癌具有一定環(huán)境因素，這些環(huán)境危險因素與遺傳背景相互作用是EC發(fā)生的重要原因。此外在一些糖尿病、高血壓、晚絕經(jīng)患者群體中，發(fā)生EC的概率也會大大增加[7]。值得注意的是，在以往研究中，EC在圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女中的發(fā)生率較高，但近年來，有較多的年輕女性也出現(xiàn)了EC疾病。對于年輕女性而言，大多數(shù)女性具有極強(qiáng)的生育需求，這使得在EC治療中，年輕女性要求保留生育功能的意愿極為強(qiáng)烈，這要求醫(yī)生對傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療的方式進(jìn)行創(chuàng)新，在根治癌癥的基礎(chǔ)上，盡可能地保留患者的生育功能[8]。

值得注意的是，伴隨著人們保健意識的增強(qiáng)，EC的檢出率也明顯提高，早期治療EC疾病使得患者的生存率得到了極大提升。同時在年輕EC患者中，其組織中ER、PR表達(dá)較高，腫瘤惡性度相對較高，這為保證預(yù)后效果創(chuàng)造了有利條件，有助于疾病治療中生育功能的保留[9]。

2 EC保留生育治療策略

2.1病例選擇 在EC患者群體中，并非所有的患者均可采用保留生育功能的治療方案，這要求在治療初期階段，應(yīng)重視EC患者病例的規(guī)范選擇[10-11]。①患者年齡不超過40歲，且生育意愿強(qiáng)烈；②對患者實施超聲、MRI等影像學(xué)檢查，患者無子宮肌層浸潤問題，且無淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；③采用腹腔鏡實施觀察，患者本身沒有卵巢外腫瘤；④患者EC處以FIGOⅠ期，具有高分化、腫瘤組織局限特征；⑤患者無心肺、腎臟等功能器官障礙，而且在血清標(biāo)志物測量中，CA125＜35IU/mL；⑥患者無其他腫瘤疾病史，并且在整個治療中，患者具有良好的依從性。

2.2治療方法 現(xiàn)階段，EC保留生育方法包括：①高效孕激素治療[12]。該治療方法適應(yīng)條件為：EC患者激素檢查中，雌、孕激素受體陽性。實際治療中，對雌激素進(jìn)行拮抗，不僅能起到控制瘤雌激素供給的作用，而且對于促腫瘤細(xì)胞凋亡具有積極作用。從治療藥物類型來看，除醋酸甲地孕酮外，醋酸甲羥孕酮也是較為常見的保守治療藥物。出于高效安全治療原則，在這些藥物使用中，應(yīng)堅持個體化原則，對藥物的劑量、用藥時間進(jìn)行系統(tǒng)管理[13]。

②宮內(nèi)節(jié)育器治療。采用宮內(nèi)節(jié)育器治療EC時，節(jié)育器能起到釋放孕激素的作用?，F(xiàn)階段，較為常見的宮內(nèi)節(jié)育器不僅包含左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，而且涉及黃體酮節(jié)育器兩種[14]。在實際治療中，節(jié)育器能按照定量、長期的要求，實現(xiàn)高濃度孕激素的有效釋放，這對于腫瘤病灶消退、內(nèi)膜萎縮具有積極作用。另外也有研究指出：在EC患者實施保守治療后，采用宮內(nèi)節(jié)育器治療方法，還能促進(jìn)雌激素拮抗作用的持續(xù)發(fā)揮，這對于腫瘤復(fù)發(fā)疾病的預(yù)防具有積極作用。

③宮腔鏡局部病灶切除術(shù)。該治療方式適用于低危FIGOⅠ期患者的疾病治療，目前宮腔鏡局部病灶切除術(shù)已成為此類患者治療的首選方式。經(jīng)治療后，一些低?；颊甙l(fā)生淋巴結(jié)擴(kuò)散的風(fēng)險不到1%[15]。并且從治療過程來看，采用宮腔鏡實施治療，醫(yī)生不僅可以實現(xiàn)患者病變的位置、范圍的準(zhǔn)確判斷，而且能依托宮腔鏡對宮頸管狀態(tài)、病變形態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)觀察，然后選擇新的病灶進(jìn)行切除，這不僅減輕了腫瘤負(fù)荷，而且對于后期孕激素治療方案的選擇應(yīng)用具有重要參考價值[16-17]。

④隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些生物醫(yī)藥在EC患者治療中也得到了推廣應(yīng)用。如除選擇性雌激素受體拮抗劑外，芳香化酶抑制劑也可用于EC患者治療，此外，來曲唑、阿司匹林及妊娠療法等都是該疾病治療的重要方式[18]。但要注意的是，這些新治療方式尚缺乏大樣本的數(shù)據(jù)實驗，需做進(jìn)一步深化研究。

3 EC患者保留生育功能治療中的問題

現(xiàn)階段，保留生育功能治療已經(jīng)成為EC患者治療的發(fā)展趨勢。但結(jié)合臨床治療實踐可知，該治療方式在實際應(yīng)用中還存在一定問題[19-22]：①EC患者保留生育功能治療中，若選擇藥物保守治療方式，當(dāng)前對于藥物劑量、治療周期的研究尚不深入，同時對于用藥并發(fā)癥的監(jiān)測較少，需做進(jìn)一步研究。②EC患者無論采用哪種保留生育功能治療方式，均需要進(jìn)行規(guī)范化的病情監(jiān)測，同時需要積極開展治療期間復(fù)查。③由于缺乏大樣本數(shù)據(jù)的支撐，故而采用保留生育功能治療方法后，具體的生育功能保留情況尚需做進(jìn)一步分析和研究，以此來滿足EC患者的治療需要[23-25]。

4 展望

EC疾病對于患者的生育功能具有較大影響。近年來，EC疾病的發(fā)病率逐年上升，且患者群體出現(xiàn)了年輕化的特點(diǎn)。針對年輕EC患者生育需求，在患者治療中，可選擇高效孕激素、宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔鏡局部病灶切除術(shù)等方式開展治療，以此來達(dá)到保留生育功能的目的[26-27]。值得注意的是，這些方法中，部分保留生育功能治療方法尚缺乏大樣本數(shù)據(jù)支撐，需做進(jìn)一步深化研究，這樣才能進(jìn)一步提升EC患者保留生育功能治療技術(shù)的應(yīng)用水平，實現(xiàn)癌癥根治與生育能力保留的有機(jī)統(tǒng)一。