王科成

(遼陽市第三人民醫(yī)院骨科,遼寧 遼陽 111000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床上比較常見的關(guān)節(jié)退行性疾病,主要發(fā)病原因是由于膝關(guān)節(jié)功能退化所導(dǎo)致的一種退行性病理改變,根據(jù)目前的臨床研究和記錄顯示,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制主要與患者的手術(shù)史、外部傷害、感染以及炎性病變等有一定的聯(lián)系,同時(shí)該病一旦發(fā)生,難以根治。一般臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等,影像學(xué)一般呈現(xiàn)骨性退變的狀態(tài)。如果不進(jìn)行有效的治療干預(yù),不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量水平以及健康水平造成較大的影響,還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、致殘等情況[1-2]。目前臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療多采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)清理治療的方式,但是隨著臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理治療往往不能夠達(dá)到更為滿意的治療效果,并且容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)感染、炎性反應(yīng)等并發(fā)癥,從而延誤患者的治療時(shí)間,導(dǎo)致病情惡化,所以找出更科學(xué)、合理的治療方案具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。因此本文主要是研究和探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料:擇取研究對(duì)象為我院2019年8月-2020年8月所收治的110例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,按照隨機(jī)抽簽分為觀察組55例,男患者34例,女患者21例,年齡41-73歲,平均年齡為(54.82±4.71)歲。對(duì)照組55例,男患者31例,女患者24例,年齡40-71歲,平均年齡為(54.56±4.32)歲)。其中對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理治療,觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理治療。對(duì)比2組患者一般資料,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),符合對(duì)比要求。所有分析均在滿足臨床條件患者同意的情況下進(jìn)行,且已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;②患者精神智力正常;③患者及其家屬知情同意,自愿參與,并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎、血液功能障礙、認(rèn)知障礙、精神病等其他疾病;②患者為吸毒、藥物濫用者;③患者依從性較低、不接受本次研究或預(yù)后隨訪患者。

2方法:(1)對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理治療,主要方式為:讓患者處于仰臥位的體位,對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉干預(yù),并且做好術(shù)前準(zhǔn)備工作(裝止血帶以及鋪好消毒巾等),同時(shí)采用內(nèi)外側(cè)膝眼入路,利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的診斷檢查,采用關(guān)節(jié)灌洗液對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效清理,在關(guān)節(jié)鏡的輔助下清除異常組織、碎屑等,直至半月板外表光滑且邊緣堅(jiān)硬,然后在對(duì)其關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行打磨,對(duì)游離體進(jìn)行有效清理,最后再次沖洗關(guān)節(jié)并且將切口進(jìn)行縫合和包扎。(2)觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理治療,術(shù)前,需要對(duì)患者注射20ml左右濃度為2%的利多卡因注射液與60ml左右濃度為0.9%的稀釋后氯化鈉溶液,再加上2ml左右的濃度為0.1%的腎上腺素注射液,并且讓患者處于仰臥位的體位,對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉干預(yù),并且做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,入路方式為膝前外以及前內(nèi)側(cè)入路,將關(guān)節(jié)腔打開后,將關(guān)節(jié)鏡置于切口中進(jìn)行內(nèi)側(cè)溝、外側(cè)溝以及脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室等部位的檢查,使混濁關(guān)節(jié)液流出,然后采用關(guān)節(jié)灌洗液進(jìn)行清洗,按照標(biāo)準(zhǔn)檢查順序?qū)Σ∽兊年P(guān)節(jié)腔位置進(jìn)行檢查,了解和記錄患者關(guān)節(jié)的病變情況,同時(shí)摘除游離體,并且對(duì)穩(wěn)定性較差的半月板撕裂瓣、增生滑膜以及退變軟骨進(jìn)行清除和修整,特別是對(duì)髁間窩等位置進(jìn)行清理,然后再對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的沖洗液進(jìn)行吸出,并且將切口進(jìn)行縫合和包扎,同時(shí)采用冰袋對(duì)患者的切口處進(jìn)行冷敷2-3天,在患者術(shù)后恢復(fù)過程中,還需要對(duì)患者采用對(duì)應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療,以2天為1個(gè)療程,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行換藥、處理傷口的過程中,需要嚴(yán)格按照操作流程和步驟進(jìn)行護(hù)理,并且盡量保持動(dòng)作輕柔、保證患者的創(chuàng)面清潔干凈,做好相關(guān)的消毒工作,使傷口部位能夠得到有效通氣,同時(shí)還需要定期觀察和記錄患者的傷口恢復(fù)情況,從而預(yù)防和降低患者發(fā)生術(shù)后感染?；颊咴谛g(shù)后期間,醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的治療情況以及恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo),比如適當(dāng)做一些提膝、慢走等康復(fù)運(yùn)動(dòng),從而有利于提高患者的術(shù)后恢復(fù)。由于部分老年患者對(duì)于該病的認(rèn)知程度還比較缺乏,因此導(dǎo)致在治療的過程中,不能夠認(rèn)真配合醫(yī)生醫(yī)囑,從而達(dá)不到較好的治療效果,因此術(shù)后還需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知患者該病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療措施以及預(yù)防措施等,對(duì)患者和家屬心中疑慮進(jìn)行耐心解答,從而提高患者的疾病認(rèn)知水平,有利于后續(xù)治療的有效開展,同時(shí)還能夠提高疾病的治療和預(yù)后效率。

3觀察指標(biāo):2組患者經(jīng)過不同的治療干預(yù)之后,對(duì)比2組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、清理效率)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量以及治療有效率。其中膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況主要包括了優(yōu)、良、差3個(gè)維度,其中優(yōu)表示患者的膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),且癥狀表現(xiàn)有顯著改善;良表示患者的膝關(guān)節(jié)功能得到一定的恢復(fù),且癥狀表現(xiàn)有一定改善;差表示患者的膝關(guān)節(jié)功能沒有得到有效恢復(fù),甚至有加重的跡象,且癥狀表現(xiàn)仍然非常突出。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分主要是采用VAS量表進(jìn)行測(cè)評(píng),滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高。并發(fā)癥主要包括了炎性反應(yīng)、下肢靜脈血栓以及切口感染等,并發(fā)癥發(fā)生率=(炎性反應(yīng)+下肢靜脈血栓+切口感染)例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量主要是包括了心理、生理和行為3個(gè)維度,對(duì)這3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)維度滿分為5分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。治療有效率主要包括了顯效:患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度得到明顯緩解,且患者的臨床癥狀以及恢復(fù)情況得到顯著的改善;有效:患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度得到有效緩解,且患者的臨床癥狀以及恢復(fù)情況得到有效的改善;無效:患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度沒有得到有效的緩解,且患者的臨床癥狀以及恢復(fù)情況沒有得到有效的改善,治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采取(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取(n,%)表示,x2檢驗(yàn),P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05代表數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)情況對(duì)比:2組患者經(jīng)過不同的治療干預(yù)之后,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、清理效率分別為(28.91±3.52)分鐘、95.74%±1.25%;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、清理效率分別為(42.78±5.44)分鐘、83.62%±1.17%。可見觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組,但清理效率明顯高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比有顯著差異(t=15.875,P=0.001;t=52.498,P=0.001),P＜0.05。

5.2 2組組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比:2組患者經(jīng)過不同的治療干預(yù)之后,觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為,優(yōu)29例,良21例,差5例,優(yōu)良率為90.91%;對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為,優(yōu)23例,良18例,差14例,優(yōu)良率為74.55%?？梢娪^察組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.367,P=0.002),P＜0.05。

5.3 2組患者的疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比:2組患者經(jīng)過不同的治療干預(yù)之后,觀察組患者疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間分別為(3.51±0.27)分、(4.15±1.26)天;對(duì)照組患者疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間分別為(5.43±0.38)分、(7.22±1.85)天。可見觀察組患者的疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.546,P=0.001;t=10.172,P=0.001),P＜0.05。

5.4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:2組患者經(jīng)過不同的治療干預(yù)之后,觀察組患者發(fā)生炎性反應(yīng)2例、下肢靜脈血栓1例以及切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%;對(duì)照組患者發(fā)生炎性反應(yīng)5例、下肢靜脈血栓3例以及切口感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。可見觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.359,P=0.021),P＜0.05。

5.5 2組患者的生活質(zhì)量對(duì)比:2組患者經(jīng)過不同的治療干預(yù)之后,觀察組患者的心理評(píng)分、生理評(píng)分以及行為評(píng)分分別為(4.46±0.35)分、(4.18±0.22)分、(4.09±0.21)分;對(duì)照組患者的心理評(píng)分、生理評(píng)分以及行為評(píng)分分別為(3.42±0.29)分、(3.23±0.18)分、(3.02±0.11)分。由此可見,觀察組患者的心理評(píng)分、生理評(píng)分以及行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,因此觀察組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.969,P=0.001;t=24.786,P=0.001;t=33.473,P=0.001),P＜0.05。

5.6 2組患者的治療有效率對(duì)比:2組患者經(jīng)過不同的治療干預(yù)之后,觀察組患者顯效27例、有效24例、無效4例,治療有效率為92.73%,對(duì)照組患者顯效19例、有效17例、無效19例,治療有效率為65.45%,可見觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=22.500,P=0.021),P＜0.05。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科疾病,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹等情況,一般是和患者的日常行為習(xí)慣,比如疲勞過度等以及外傷有關(guān),使得患者半月板受損骨折導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng),從而提高了該病的發(fā)生率,同時(shí)以中老年群體為多發(fā)群體[3-4]。最近,我們中老年人疾病的發(fā)病概率不斷增加和其生活作息及習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人中發(fā)病率日漸增加并且值得高度關(guān)注的一種疾病,但是對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原理,機(jī)制及如何治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群的研究仍舊處于相對(duì)缺乏的階段,并沒有非常明確的研究理論和研究結(jié)果。但是,根據(jù)部分相關(guān)研究報(bào)告,膝關(guān)節(jié)軟骨變性以及骨質(zhì)增生是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因之一,并且會(huì)影響滑膜,關(guān)節(jié)周圍支承結(jié)構(gòu),最終使患者關(guān)節(jié)變得畸形且引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛,更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙,讓患者的身體每況愈下,對(duì)其造成重大的傷害。并且膝關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜,屬于鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié),對(duì)于身體大部分重量的支撐有著十分重要的作用,臨床上對(duì)于該病的治療方式具有一定的多樣性,一般包括了針灸治療、手術(shù)治療、藥物保守治療等,其中關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療應(yīng)用較多,但是根據(jù)臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理治療往往不能夠達(dá)到更為滿意的治療效果,并且容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)感染、炎性反應(yīng)等并發(fā)癥,從而延誤患者的治療時(shí)間,導(dǎo)致病情惡化,所以找出更科學(xué)、合理的治療方案具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。隨著醫(yī)療水平以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案也在不斷地改進(jìn),由于該病治療的過程具有長(zhǎng)期性等特點(diǎn),并且可能伴隨一定的疼痛反應(yīng),從而會(huì)對(duì)患者的心理和生理均帶來一定的影響,同時(shí)隨著目前社會(huì)對(duì)于微創(chuàng)、低疼痛的關(guān)注度越來越高,人們對(duì)于生活質(zhì)量、治療需求的追求標(biāo)準(zhǔn)也越來越高,因此微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛[5-6]。

傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療主要采用關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理治療,采用內(nèi)外側(cè)膝眼入路,利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的診斷檢查,采用關(guān)節(jié)灌洗液對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效清理,在關(guān)節(jié)鏡的輔助下清除異常組織、碎屑等,直至半月板外表光滑且邊緣堅(jiān)硬,然后在對(duì)其關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行打磨,對(duì)游離體進(jìn)行有效清理,最后再次沖洗關(guān)節(jié),并且將切口進(jìn)行縫合和包扎。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理主要是在常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下清理的基礎(chǔ)上,采用微創(chuàng)方式對(duì)患者的滑膜增生部位進(jìn)行有效切除等操作,通過對(duì)患者受損的半月板以及軟骨進(jìn)行清理、修復(fù)等操作,來達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的作用。手術(shù)的主要方式為:采用膝前外以及前內(nèi)側(cè)入路,將關(guān)節(jié)腔打開后,使混濁關(guān)節(jié)液流出,然后采用關(guān)節(jié)灌洗液進(jìn)行清洗,按照標(biāo)準(zhǔn)檢查順序?qū)Σ∽兊年P(guān)節(jié)腔位置進(jìn)行檢查,同時(shí)摘除游離體,并且對(duì)穩(wěn)定性較差的半月板撕裂瓣、增生滑膜以及退變軟骨進(jìn)行清除和修整[7]。同時(shí)采用冰袋對(duì)患者的切口處進(jìn)行冷敷2-3天,在患者術(shù)后恢復(fù)過程中,還需要對(duì)患者采用對(duì)應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療,以2天為1個(gè)療程,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行換藥、處理傷口的過程中,需要嚴(yán)格按照操作流程和步驟進(jìn)行護(hù)理,并且盡量保持動(dòng)作輕柔、保證患者的創(chuàng)面清潔干凈,做好相關(guān)的消毒工作,使傷口部位能夠得到有效通氣,同時(shí)還需要定期觀察和記錄患者的傷口恢復(fù)情況,從而預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后感染?；颊咴谛g(shù)后期間,醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的治療情況以及恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo),比如適當(dāng)做一些提膝、慢走等康復(fù)運(yùn)動(dòng),從而有利于提高患者的術(shù)后恢復(fù)[8-10]。然后還需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知患者該病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療措施以及預(yù)防措施等,從而提高患者的疾病認(rèn)知水平,有利于后續(xù)治療的有效開展。該方式相對(duì)于傳統(tǒng)廣泛清理術(shù)來說具有更高的安全性,并且對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)的原有功能和病理進(jìn)程沒有太大的影響,能夠有效地解決膝關(guān)節(jié)退變的問題,同時(shí)能夠有效緩解患者疼痛等癥狀反應(yīng),具有微創(chuàng)性、恢復(fù)快等特點(diǎn),從而能夠有效降低患者的住院時(shí)間,減少感染、炎性反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)病率,因此提高患者的恢復(fù)效率、生活質(zhì)量以及治療有效率[11]。本文主要是根據(jù)我院2019年8月-2020年8月收治的110例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療和研究。在本次的研究中發(fā)現(xiàn),觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(28.91±3.52)分鐘,明顯低于對(duì)照組,清理效率為95.74%±1.25%,明顯高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比有顯著差異(P＜0.05);同時(shí),觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.91%,明顯高于對(duì)照組,且數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比有顯著差異(P＜0.05);觀察組患者的疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間分別為(3.51±0.27)分、(4.15±1.26)天,明顯低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比有顯著差異(P＜0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%,明顯低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比有顯著差異(P＜0.05);觀察組患者的心理評(píng)分、生理評(píng)分以及行為評(píng)分分別為(4.46±0.35)分、(4.18±0.22)分、(4.09±0.21)分,明顯優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比有顯著差異(P＜0.05);最后,觀察組的治療有效率為92.73%,明顯高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比有顯著差異(P＜0.05)。由此可見,采用微創(chuàng)有限清理能夠明顯降低手術(shù)時(shí)間、疼痛水平、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)提高手術(shù)清理效率以及患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、生活質(zhì)量以及治療有效率,數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比有顯著差異。

綜上所述,通過本次研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效,能夠顯著降低患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛水平、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高清理效率以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、生活質(zhì)量以及治療有效率,有利于患者后續(xù)恢復(fù)治療工作的開展,值得臨床研究應(yīng)用。