楊韻弘（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

1 概述

當(dāng)前我國普遍面臨著醫(yī)療、養(yǎng)老、教育等問題，尤其是在人口老齡化背景下，養(yǎng)老問題、醫(yī)療問題已經(jīng)成為不同地區(qū)乃至全社會關(guān)注的重點。人口老齡化背景下，高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等各類疾病發(fā)病率均在提高，而很多疾病目前尚未形成有效的治愈方案，重視醫(yī)療科研工作對推動醫(yī)療科研工作，解決更多醫(yī)療問題創(chuàng)造條件，而在醫(yī)療科研中需要面臨科研經(jīng)費的管理問題[1-2]。在新時代，隨著醫(yī)療科研工作的日益增多，科研經(jīng)費管理變得更加復(fù)雜。在公立醫(yī)院科研工作開展中，積極參與的人員主要是醫(yī)院相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)、主任或者技術(shù)骨干，其需要承擔(dān)的工作量也較多。如正常的臨床醫(yī)療活動、臨床帶教、科室管理、科研工作等，相應(yīng)的日常工作內(nèi)容較多，科研工作對科研經(jīng)費的使用顯示出粗放型特點，影響到科研經(jīng)費的科學(xué)使用，使得公立醫(yī)院在科研經(jīng)費管理方面存在問題[3]。如何能夠合理使用醫(yī)療科研經(jīng)費，發(fā)揮科研經(jīng)費的作用，為醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。本文對公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理存在的問題及對策予以分析，詳細(xì)如下。

2 公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理存在問題分析

2.1 科研經(jīng)費使用未能科學(xué)編制預(yù)算 目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研項目較多，而不同科研型項目因為本身規(guī)模的不同；所需要的經(jīng)費也不同；此外，不同醫(yī)學(xué)科研項目對應(yīng)的經(jīng)費來源等也會不同，多元化的醫(yī)學(xué)科研項目對項目經(jīng)費要求也會不同，醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費包括國家科技項目經(jīng)費、地方科研項目經(jīng)費、國際合作經(jīng)費、委托研究經(jīng)費、其他類型經(jīng)費等。公立醫(yī)院科研經(jīng)費強調(diào)的是?？顚Ｓ?，不允許隨意挪用[4-5]?？蒲薪?jīng)費中對縱向科研經(jīng)費采取預(yù)算管理方法，橫向經(jīng)費則采取合同管理模式。不管是預(yù)算管理還是合同管理模式，公立醫(yī)院參與科研工作的相關(guān)人員均為醫(yī)務(wù)人員，其具備豐富的醫(yī)學(xué)知識，能夠知曉相關(guān)科研工作開展流程等，但是缺乏專業(yè)的財務(wù)知識，影響到科研經(jīng)費的使用問題，影響科研經(jīng)費的預(yù)算編制、預(yù)算管理工作，進(jìn)一步影響到科研費用的具體使用價值與效果[6-7]。從目前公立醫(yī)院科研項目具體開展與管理方面分析，預(yù)算工作與立項之間尚未建立密切關(guān)聯(lián)，致使其側(cè)重于立項工作，輕視預(yù)算工作。當(dāng)然這與參與的科研人員為醫(yī)學(xué)專業(yè)，而非財務(wù)專業(yè)有關(guān)。不同科研項目因為其本身復(fù)雜程度不同，加之預(yù)算編制不科學(xué)、不合理等，造成預(yù)算出現(xiàn)問題，影響到公立醫(yī)院科研經(jīng)費的合理使用。

2.2 科研經(jīng)費投入與產(chǎn)出方面的問題 科研經(jīng)費是公立醫(yī)院或者國家相關(guān)組織劃撥一定經(jīng)費將其作為科研經(jīng)費，并強調(diào)?？顚Ｓ谩Ｔ谛碌纳鐣尘跋?，科研經(jīng)費管理在不同醫(yī)務(wù)人員職稱晉升方面發(fā)揮著重要作用，醫(yī)務(wù)人員需要申報課題，課題通過在課題立項中較重要。在研究成果能夠為臨床醫(yī)學(xué)診治提供重要依據(jù)的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員申報的課題才能夠通過，并發(fā)揮自身作用，達(dá)到相關(guān)科研經(jīng)費合理使用的目的，一定的科研成果為不同醫(yī)務(wù)人員職稱晉升創(chuàng)造條件[8]。在醫(yī)學(xué)科研工作中，很多科研工作本身并不具備創(chuàng)新性，也沒有實際的研究價值，因此造成科研經(jīng)費使用存在明顯的浪費。部分科研項目的資金使用并沒有落實，科研項目開展中相關(guān)儀器購置存在明顯不足，而交通費用、差旅費用、調(diào)研費用、病例收集費用等費用使用比例則較高[9]。部分科研項目投入較大，雖然有相應(yīng)的研究成果，但是實際研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價值較低，看似高深的結(jié)論，可能對臨床工作開展并無實際指導(dǎo)意義，造成公立醫(yī)院經(jīng)費投入與產(chǎn)出之間存在明顯的不匹配，很多研究結(jié)論也沒有推廣價值。部分科研項目屬于重復(fù)性的研究工作，這些都影響到科研經(jīng)費的實際使用價值，并沒有發(fā)揮科研經(jīng)費的真實作用，有明顯的科研經(jīng)費浪費問題[10-11]。

2.3 科研經(jīng)費報銷同核算管理的粗放型 科研項目的開展必然需要經(jīng)費支持，而經(jīng)費在報銷過程中對經(jīng)費核算的管理過于粗放，顯示出了公立醫(yī)院在科研經(jīng)費內(nèi)部控制方面尚存在較多的不足?？蒲薪?jīng)費報銷審核中，審核內(nèi)容不全面，審核重點不突出等問題，導(dǎo)致部分科研經(jīng)費并沒有真正實現(xiàn)?？顚Ｓ茫t(yī)學(xué)科研項目負(fù)責(zé)人對部分經(jīng)費的使用存在交叉情況，影響到后續(xù)科研經(jīng)費的具體核算工作[12]?？蒲薪?jīng)費報銷同核算管理的粗放型使得公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理缺乏精細(xì)化，很多費用的使用沒有真正得到監(jiān)督，造成整體科研費用的使用存在不合理現(xiàn)象[13]。

3 公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理對策分析

鑒于公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理存在問題，需要采取一定的對策，從多角度開展研究，依靠相關(guān)管理對策，促進(jìn)公立醫(yī)院科研經(jīng)費的合理使用與科學(xué)管理，具體對策包括以下幾點。

3.1 重視并科學(xué)進(jìn)行公立醫(yī)院科研經(jīng)費預(yù)算管理 公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理過程中必須符合現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，將公立醫(yī)院科研管理與財務(wù)管理相結(jié)合。根據(jù)不同科研項目立項情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)初步形成對應(yīng)科研項目的思路，包括科研背景、科研目的、科研方案、科研項目的實施時間與具體操作、參與人員以及不同人員的工作內(nèi)容、預(yù)期成果及成果應(yīng)用前景、參考文獻(xiàn)、研究的創(chuàng)新與研究的不足之處、研究結(jié)論的實際臨床參考價值等[14-15]。財務(wù)人員需要結(jié)合醫(yī)務(wù)人員對不同科研項目的方案，對整個科研開展中的費用做出概預(yù)算，便于結(jié)合具體的科研項目制定出預(yù)算管理制度與方案，保證不同科研項目預(yù)算管理方案的專業(yè)性與針對性，對不同科研項目費用使用要求、允許偏差等作出準(zhǔn)確說明，并強調(diào)全過程管理，針對預(yù)算與實際項目開展中費用不同問題，及時總結(jié)，并做出分析判斷，確保在整體預(yù)算不變的情況下對局部做出調(diào)整，達(dá)到科研費用預(yù)算管理的目的[16-17]。公立醫(yī)院內(nèi)部需要做好審計工作，發(fā)揮內(nèi)部控制作用，對不同科研經(jīng)費的使用合理性、必要性做出審計，且需要保持審計部門的獨立性，減少科研資金濫用、科研資金浪費等問題，真正發(fā)揮科研資金的作用。科研經(jīng)費的使用需要遵循編制的預(yù)算管理方案，提高資金的使用效率。

3.2 科研項目的全面審核，保證投入與產(chǎn)出 科研項目的開展需要在立項時進(jìn)行全方位綜合評估，需要對科研項目開展的實際價值、研究可行性、研究預(yù)期結(jié)果以及可推廣應(yīng)用情況作出全面分析。對于部分重復(fù)性研究、研究價值不高的立項，可不予批準(zhǔn)。對于審核通過的科研項目，對科研項目的具體開展以及科研資金使用予以監(jiān)督管理，保證科研資金使用符合預(yù)算方案，依據(jù)具體的資金使用要求、資金內(nèi)部控制要求等，不允許出現(xiàn)科研項目資金使用超出要求或者超過使用比例的情況，從而保證資金的合理使用[11]。對不同科研項目研究成效予以評價，評估研究結(jié)論與資金投入的比例關(guān)系，分析綜合科研項目的臨床效益、社會效益，進(jìn)而依據(jù)綜合評估結(jié)果不斷積累科研項目經(jīng)費使用審核經(jīng)驗，提高審核效果。

3.3 嚴(yán)格落實各項科研經(jīng)費報銷審核與管理 公立醫(yī)院在科研經(jīng)費管理過程中，需要全面落實科研經(jīng)費報銷與審核管理，如科研項目審批手續(xù)是否齊全、經(jīng)費報銷流程是否合理、有無報銷所需要的相關(guān)憑證與發(fā)票等，同時重視不同科研經(jīng)費的具體支出、支出必要性與合理性等，科研經(jīng)費報銷過程中需要充分發(fā)揮監(jiān)督作用，避免出現(xiàn)科研費用使用不合理問題[15]?？蒲许椖抠M用支出方面需要從橫向與縱向進(jìn)行同時管理與監(jiān)督，科研項目審批需要落實到人，逐級審批，不同部門，如項目申報人或小組與醫(yī)院財務(wù)管理部門人員應(yīng)加強溝通，發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，針對超范圍的經(jīng)費不予報銷，嚴(yán)格落實，并總結(jié)科研經(jīng)費報銷中出現(xiàn)的問題，針對存在問題予以公示，促使更多項目申報人員自身加強對科研經(jīng)費的合格使用與管理，充分發(fā)揮科研經(jīng)費的作用[17]。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)科研項目的開展對促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、疾病預(yù)防治療具有重要意義，但是在科研項目開展中需要合理使用科研費用，并做好項目的審批工作；在規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行科研費用的報銷，充分發(fā)揮科研經(jīng)費的價值，避免科研經(jīng)費亂用問題。