池名,鄭愛軍,鄭芳芳,金凱,穆佳佳（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）,首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院,北京 102100）

針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分，該門課程主要由經(jīng)絡(luò)、腧穴等基礎(chǔ)知識組成[1]。而經(jīng)絡(luò)的命名及腧穴的名稱等對于初學(xué)者來說晦澀難懂，不易記憶。傳統(tǒng)的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)填鴨式教學(xué)，學(xué)生只能機(jī)械記憶其中的知識點，并不理解其深刻含義。因此學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下，教學(xué)效果欠佳，不能很好地將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床診療中，導(dǎo)致理論與實踐難以融會貫通。

Sandwich教學(xué)法又稱三明治教學(xué)法，是一種穿插式學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中穿插學(xué)生小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報等環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間反復(fù)溝通交流，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、獨立思考以及探索新知識的能力[2]。三明治教學(xué)法首先由德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院應(yīng)用于醫(yī)學(xué)小班教學(xué)，而后逐漸向其本校和其他國家醫(yī)學(xué)院校推廣[3]。近年來，我國醫(yī)學(xué)院校將三明治教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，均取得了較好的教學(xué)效果。為促進(jìn)針灸學(xué)教學(xué)中理論與實踐相結(jié)合，提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率，本研究將三明治教學(xué)法引入針灸見習(xí)教學(xué)中，初步探究其應(yīng)用效果，以期為針灸教學(xué)改革提供參考及為后續(xù)應(yīng)用普及該教學(xué)方法作鋪墊。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取首都醫(yī)科大學(xué)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2018級A組16名學(xué)生作為試驗組，采用Sandwich教學(xué)法；B組16名學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 方法

1.2.1 試驗組教學(xué)方法

1.2.1.1 教師介紹一般信息 包括開場白、學(xué)習(xí)目標(biāo)、病例及相關(guān)問題等，并對每個環(huán)節(jié)進(jìn)行時間安排。告知學(xué)生本次教學(xué)內(nèi)容的時間分配及課程流程。授課內(nèi)容為“腰痛的針灸治療”。

1.2.1.2 學(xué)生準(zhǔn)備 告知學(xué)生Sandwich教學(xué)法的基本情況，并要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)針灸治療腰痛的相關(guān)理論知識。

1.2.1.3 教學(xué)過程 ①小組討論及交叉學(xué)習(xí)。將16名學(xué)生分成4組，每組分配1個問題。學(xué)生接到問題后進(jìn)行小組討論，分析案例。學(xué)生利用移動網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場查閱書籍及文獻(xiàn)，所有小組成員分享收集到的信息，進(jìn)行評價、加工整合，得到初步答案，形成匯報提綱。教師聽取各組討論情況，適時提供資源和指導(dǎo)。

②小組代表匯報。學(xué)生根據(jù)組間匯報的情況完善問題答案，每組推薦1名學(xué)生面向全部同學(xué)進(jìn)行匯報或操作演示。教師聽取學(xué)生匯報，記錄關(guān)鍵信息，評估學(xué)生匯報內(nèi)容的準(zhǔn)確性，為小結(jié)做好準(zhǔn)備。

③教師小結(jié)。教師總結(jié)、點評、演示操作，提供每個問題的解析，使學(xué)生明確和理解病例答案，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我評價。

④金魚缸式討論。帶教老師再給出一個典型病例，從各組重新選出一位共4位學(xué)生組成新的討論組，其他同學(xué)在周圍旁聽形成金魚缸。要求這4位同學(xué)應(yīng)用剛學(xué)到的知識針對病例展開分析和討論。旁聽的同學(xué)也可以隨時加入、積極參與交流。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 根據(jù)教學(xué)大綱采用傳統(tǒng)的老師講授學(xué)生聽的形式進(jìn)行見習(xí)帶教小講課。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 考核方法 按照教學(xué)大綱的要求對兩組學(xué)生進(jìn)行考核。

1.3.2 教學(xué)效果的調(diào)查 應(yīng)用學(xué)生課堂參與度觀察表測評學(xué)生的課堂參與度；課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷了解學(xué)生對Sandwich教學(xué)法的認(rèn)可程度。

2 結(jié)果

試驗組A組考核成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組B組，百分制下A組學(xué)生的平均分?jǐn)?shù)為92分，B組學(xué)生的平均分?jǐn)?shù)為83分。且試驗組75%的學(xué)生能夠主動參與到課堂討論中，87%的學(xué)生表示愿意繼續(xù)采用此種教學(xué)法。

3 總結(jié)

3.1 Sandwich教學(xué)法可促使學(xué)生主動參與課堂學(xué)習(xí) Sandwich教學(xué)法將針灸學(xué)與臨床案例相結(jié)合，是以學(xué)生為主導(dǎo)的自學(xué)、小組討論及匯報為主，一定程度上增加了學(xué)生的參與度，使其在輕松愉快的氛圍中掌握了較為枯燥的醫(yī)學(xué)知識。這相當(dāng)于將一塊由枯燥的理論知識組成的硬面包切成面包片，在面包片間夾入香腸、蔬菜及奶酪，使之成為美味營養(yǎng)又易消化的三明治[4]。在本次三明治教學(xué)實踐中，討論環(huán)節(jié)有75%的學(xué)生能夠主動參與到小組討論中；在交叉討論環(huán)節(jié)，學(xué)生能夠主動思考，尋找自身與他人的優(yōu)點和不足，不僅鞏固驗證了所學(xué)知識，更重要的是體現(xiàn)了參與價值，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力和學(xué)習(xí)熱情，提高了課堂學(xué)習(xí)效率。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力 中醫(yī)針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與精華，授課中引入以案例為基礎(chǔ)的Sandwich教學(xué)法，在減少理論授課的同時，實操部分也改變傳統(tǒng)課堂上“教師演示-學(xué)生模仿-單項訓(xùn)練”的教學(xué)模式，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度，督促了學(xué)生課前自學(xué)、課堂中積極思考，促進(jìn)了教學(xué)目標(biāo)的完成[5]。相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，Sandwich教學(xué)法更有利于培養(yǎng)學(xué)生利用所學(xué)知識及技能解決臨床問題的能力。本次研究中，Sandwich教學(xué)法理論和操作考試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[4]。此外，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，Sandwich教學(xué)法對于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力也有一定的促進(jìn)作用，例如文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)能力及團(tuán)隊協(xié)作能力等。

3.3 不足及對策 討論環(huán)節(jié)中仍有25%的學(xué)生保持沉默。同時調(diào)查問卷結(jié)果顯示：13%的學(xué)生不愿意接受Sandwich教學(xué)法。該教學(xué)法教學(xué)過程中需要學(xué)生積極參與，并要求每名學(xué)生發(fā)言。部分學(xué)生可能因能力欠缺或膽量過小或習(xí)慣了被動的教學(xué)模式而對此類“以自我主導(dǎo)為主的學(xué)習(xí)和小組討論發(fā)言的形式”配合度較差[6-7]。同時，Sandwich教學(xué)法對教師的綜合素質(zhì)要求較高，教師要對疾病或癥狀的分析及辨證選穴有著準(zhǔn)確和充分的掌握。Sandwich課堂上，教師不僅要傳授知識，還需把控全局，引導(dǎo)學(xué)生的討論不偏離教學(xué)目標(biāo)[8]。這對教師的教學(xué)能力、教學(xué)技巧及知識結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。因此，教師要不斷更新知識、提升技能，精心備課，形成“師生互補(bǔ)，教學(xué)相長”的格局，才能將Sandwich教學(xué)法更好地應(yīng)用到教學(xué)中。