丁赟，胡福澄（會昌縣人民醫(yī)院兒科，江西 會昌 342600）

消化不良性腹瀉是一組多病原、多因素引起的臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要有惡心嘔吐、腹瀉、腹脹等臨床癥狀。引起兒童消化不良性腹瀉的因素有很多，例如腹部受涼、飲食不當(dāng)?shù)鹊龋瑑和哪c胃功能還在發(fā)育當(dāng)中，消化功能還不成熟，日常生活中的細微不注意很容易造成兒童消化不良［1］。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有消化不良的癥狀，要及時就診，倘若不及時治療，會影響到其正常的成長和發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良等現(xiàn)象。目前臨床上治療消化不良性腹瀉主要是以藥物為主，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是其中的一種，用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，也可用于兒童消化不良、腹痛等適應(yīng)癥的治療。研究指出，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以直接補充人體需要的正常生理性細菌，在調(diào)節(jié)腸道菌群和抑制腸道內(nèi)對人體有潛在危險的菌類或病原體等具有好的作用，且改善免疫功能下降［2］。但是臨床也有發(fā)現(xiàn)服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片雖然可以有效的緩解患兒的癥狀，減輕腹瀉的程度，但是對于病程較長或者嚴(yán)重腹瀉的患兒，治療效果并不是那么理想，存在一定的治療局限。因此，為了患兒的健康成長，臨床上積極尋找更有效的治療藥物。醒脾養(yǎng)兒顆粒同樣是治療兒童消化不良性腹瀉的藥物，具有醒脾開胃、固腸止瀉、養(yǎng)血安神的功效，對兒童的腹瀉便溏、脾氣虛所致的厭食等有很好的治療效果，同時其具有的中藥成分還可以調(diào)理患兒體質(zhì)，增強抵抗力［3］?；诖?，本研究旨在探究消化不良性患兒采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年12月至2021年12月我院收治的150例消化不良性腹瀉患者，將患者分為對照組和研究組各75例。對照組中男38例、女37例；年齡1～12（6.08±2.64）歲；腹瀉病程2～23（12.71±6.33）天。研究組中男36例、女39例；年齡1～11（6.67±2.53）歲；腹瀉病程3～20（12.44±4.40）天。兩組患兒一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》(第8版)［4］中關(guān)于消化不良性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有消化不良、發(fā)熱、腹瀉等癥狀；符合《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》［5］中關(guān)于脾胃氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥狀為大便時泄時溏、飲食減少、食后脘悶不舒、面色萎黃等，舌淡苔白，脈象細弱；均為13歲以下兒童；均沒有接受過相關(guān)治療；對本研究所用藥物耐受者；患兒家屬知曉本次研究且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患兒；免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)異常者；有腹瀉的病史記錄。

1.3 方法兩組均給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010）治療，溫開水沖服，溶解時水溫不宜超過50℃，根據(jù)患兒的年齡給予不同的劑量：1～6歲的幼兒2～3次/天，2片/次；6～12歲的兒童3次/天，2～3片/次，連續(xù)服用1周。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025415）進行治療，溫開水沖服，根據(jù)患兒的年齡給予不同的劑量：1歲以內(nèi)的兒童1袋/次，2次/天；1～2歲的兒童2袋/次，2次/天；3～6歲的兒童2袋/次，3次/天；7～14歲的兒童3～4袋/次，2次/天，連續(xù)服用1周。服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片后間隔2～3 h后服用醒脾養(yǎng)兒顆粒。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）對比兩組患兒癥狀緩解時間。（2）對比兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)變化。分別于治療前、治療1周時抽取兩組患兒的空腹靜脈血3 ml，設(shè)定離心機速率為3 000 r/min，離心時間為10 min，抽取離心后的上層血清，采用流式細胞儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測血清中的T淋巴細胞亞群，包括白細胞分化抗原3（CD3+）、白細胞分化抗原4（CD4+）、白細胞分化抗原8（CD8+）。（3）臨床療效：主要參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］中關(guān)于消化不良性腹瀉的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒的腹瀉癥狀基本消失，排便次數(shù)和形狀基本恢復(fù)正常；有效：患兒的腹瀉癥狀得到改善，排便次數(shù)較治療前減少；無效：患兒的腹瀉癥狀未改善，排便次數(shù)和形狀沒有改變。將顯效和有效視作總有效的范疇，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，根據(jù)計算公式分別計算出治療后兩組患兒的總有效率進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。均經(jīng)過Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合檢驗要求的計量資料以（±s）表示，行獨立樣本t和配對樣本t檢驗組間和組內(nèi)變量，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗的方式。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較研究組消化不良、發(fā)熱等癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）

組別對照組研究組t P n 75 75消化不良2.09±0.57 1.16±0.64 9.425＜0.01發(fā)熱1.95±0.85 1.09±0.74 6.552＜0.01腹瀉2.80±1.42 1.52±0.92 6.538＜0.01排便形狀2.37±0.93 1.72±0.91 4.359＜0.01

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較治療前，兩組各項免疫指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過1周的治療，兩組CD3+和CD4+指標(biāo)均上升，且研究組上升幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組CD8+指標(biāo)均下降，且研究組下降幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組CD4+/CD8+比值較治療前顯著上升，且研究組上升幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05。

組別對照組研究組t P n 75 75 CD3+（%）治療前60.89±1.67 60.98±1.80 0.350 0.727治療后67.22±1.86*75.64±2.25*24.936＜0.01 CD4+（%）治療前37.52±3.31 37.82±3.46 0.549 0.584治療后41.98±3.64*47.32±3.48*9.190＜0.01 CD8+（%）治療前32.74±1.12 32.69±1.19 0.262 0.793治療后29.05±0.64*25.91±1.06*22.017＜0.01 CD4+/CD8+治療前1.28±0.23 1.30±0.22 0.733 0.465治療后1.71±0.17*1.87±0.31*3.759＜0.01

2.3 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

消化不良性腹瀉通常在兒童時期多見，是因為兒童身體各方面的機能系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，消化適應(yīng)能力還不成熟，飲食不健康、不節(jié)制、不規(guī)律都可能引起消化系統(tǒng)異常，造成消化不良，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀。同時體內(nèi)腸道的菌群失去平衡，增加了患兒的胃腸道負(fù)擔(dān)，治療不及時或治療不當(dāng)都會造成患兒的消化系統(tǒng)紊亂，是影響患兒成長發(fā)育障礙的主要因素之一［7］。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為微生態(tài)類藥物，其具有的雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽孢桿菌可以補充人體腸道所需要的正常生理性細菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，也可以刺激機體的免疫系統(tǒng)，促使其產(chǎn)生大量的抗體，抑制體內(nèi)對機體有害的病原體，促進腸胃的消化與吸收，被廣泛應(yīng)用于治療急慢性腹瀉及胃腸道功能紊亂［8］。因此雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是臨床治療消化不良性腹瀉的首選藥物。然而單純采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片雖然可以減輕腹瀉癥狀，但對腹瀉病程長或者腹瀉程度嚴(yán)重的患兒的治療效果不如短期病程或輕程度腹瀉的患兒治療效果明顯,且?guī)淼牟涣挤磻?yīng)也是影響患兒恢復(fù)的原因之一［9］。由此考慮采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片進行治療。

中醫(yī)將消化不良性腹瀉歸屬“泄瀉”的范疇，為常見的脾胃腸病癥，多見小兒?！毒霸廊珪ば篂a》中說道：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！薄端貑枴っ}要精微論篇》亦道：“胃脈實則脹，虛則泄?！敝嗅t(yī)認(rèn)為小兒體虛易感，正氣虧虛，肝脾氣血運行不暢，治療原則應(yīng)當(dāng)以扶正培本、清熱解毒、養(yǎng)血化瘀、軟堅散結(jié)為主。醒脾養(yǎng)兒顆粒屬于中藥制劑，成分中蘊含一點紅、山梔茶、毛大丁草和蜘蛛香，其中一點紅苦寒，歸心肺經(jīng)，有清熱解毒和涼血利尿的作用；山梔茶有寬腸潤便、瀉火解毒、清熱涼血等功效，可以養(yǎng)血補虛；毛大丁草理氣活血、清熱解毒，主治脾胃虛弱；蜘蛛香活血調(diào)經(jīng)，驅(qū)寒散寒，對嘔吐和腹瀉有很大作用［10］。此外，醒脾養(yǎng)兒顆粒在清熱解毒的同時還可以調(diào)理患兒的體質(zhì)，增強患兒的抵抗力。

本次研究主要從兩組消化不良性患兒的癥狀類型及緩解時間、免疫功能的變化和療效判定雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療的效果。結(jié)果顯示，治療期間研究組癥狀緩解的時間明顯短于對照組，說明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒有效緩解了患兒的癥狀。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片本身就具有治療腹瀉，緩解消化不良癥狀的作用，醒脾養(yǎng)兒顆粒有治療腹瀉、嘔吐的作用，兩者聯(lián)合效果使然。CD3+、CD4+和CD8+均屬于人體組織的T淋巴細胞亞群，用來評估免疫系統(tǒng)是否受到損害，其中CD3+、CD4+是輔助性T細胞，具有協(xié)助體液免疫和細胞免疫的功能；CD8+作為殺傷性T細胞，具有殺傷靶細胞的功能［11］。上述說到雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以補充人體需要的菌群，刺激免疫系統(tǒng)，增強CD3+、CD4+和CD8+的活性，其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌是人體腸道的正常菌群，能夠直接抑制腸道中一些致病細菌，維持正常的腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡，而蠟樣芽孢桿菌可以消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營造厭氧的環(huán)境，促進雙歧桿菌等厭氧菌的生長和繁殖；醒脾養(yǎng)兒顆粒具有清熱解毒的效果，促進CD8+發(fā)揮作用，可以減少腸道內(nèi)積聚的毒素。同時其具有加強體內(nèi)胃蛋白酶的活性，促進胃液分泌，增加胃腸道消化與吸收的能力。兩者合用，能夠協(xié)作發(fā)揮作用產(chǎn)生更好的治療藥效，自然增強了患兒的抵抗力，提升其免疫力，這一點從研究中免疫指標(biāo)的變化可以證實，治療后兩組患兒的免疫功能均有所提高，且研究組較對照組免疫功能改善的更好。此外，從研究結(jié)果中還可以看出，研究組的總有效率為94.67%，明顯高于對照組，表明醒脾養(yǎng)兒顆粒和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療患兒的消化不良性腹瀉確實有積極的作用，臨床優(yōu)勢明顯。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療消化不良性腹瀉，臨床療效顯著，可緩解患兒腹瀉癥狀，提高免疫功能，值得臨床應(yīng)用。