章寶云，倪世姣（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

重癥肺炎屬于呼吸內(nèi)科疾病范疇，以精神萎靡、血壓下降及呼吸不暢等為主要臨床癥狀，具有病情進(jìn)展迅速、病情惡劣的特點，通常合并存在呼吸衰竭、心臟病變等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全［1］。目前祛痰止咳為重癥肺炎的基礎(chǔ)治療方式，還會根據(jù)藥敏試驗采取合適的抗生素進(jìn)行對應(yīng)治療，但隨著長期治療的進(jìn)行會因為耐藥性提高而導(dǎo)致無法獲得較好的臨床效果［2］。中醫(yī)指出重癥肺炎又被稱作“肺熱”，且在古籍《素聞·刺熱》中有言：肺熱病者，風(fēng)寒襲體，舌質(zhì)泛黃，遂見身熱，熱悶胸致于咳喘，長期不止，見頭痛不堪忍受，寒發(fā)于身。其病機(jī)為風(fēng)熱侵襲于肺而致痰熱郁結(jié)，應(yīng)以去熱止咳、益肺養(yǎng)氣為主要治療原則［3-4］。血必凈注射液為中藥制劑，可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、消炎化瘀的功效，其在重癥肺炎的治療中應(yīng)用較為廣泛［5］。因此本次研究選用注射用美羅培南聯(lián)合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者，并對其治療療效進(jìn)行評估，取得了一定的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2021年5月我院收治的老年重癥肺炎患者128例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例和對照組68例。觀察組中男31例、女29例；年齡66～85（76.30±2.15）歲；病程5～15（9.04±2.19）天。對照組中男33例、女35例；年齡66～85（76.34±2.09）歲；病程5～15（9.07±2.21）天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合［6］，具有氣喘、口干、舌黃膩、咳嗽咯痰、脈滑等癥狀，中醫(yī)辨證分型為痰熱壅肺證；（2）年齡≥65歲；（3）患者均被詳細(xì)告知本次研究的具體過程后愿意主動配合且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非感染導(dǎo)致的肺部病變，如藥物性肺炎、化學(xué)性肺炎、ARDS、左心功能不全等；（2）凝血系統(tǒng)疾病或伴有惡性腫瘤；（3）已知對本次研究所用藥物過敏或免疫缺陷性疾病；（4）心、肝、腎功能器質(zhì)性障礙；（5）先天性呼吸道畸形或合并其它呼吸系統(tǒng)炎癥疾??；（6）精神障礙或其他原因無法配合本次研究者。

1.3 方法兩組均予化痰、解痙干預(yù)，并針對性采用吸氧或呼吸支持、感染控制、營養(yǎng)支持治療。

1.3.1 對照組在上述治療基礎(chǔ)上予注射用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067906）1.0g，靜脈泵入，3次/日，用藥時間：7～14天。

1.3.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033）靜脈滴注，100 ml/次，2～3次/天，共5天。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。（2）將兩組發(fā)熱緩解時間、肺部啰音消失時間、肺部陰影消失時間進(jìn)行比較。（3）分別于治療前及治療5天后采取患者動脈血1 ml，血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧 合 指 數(shù)（PaO2/FiO2）采 用 美 國GEM3500血氣分析儀檢測。（4）急性生理學(xué)與慢性健康狀態(tài)評分（APACHEⅡ）涵蓋3個維度（生理評分、年齡評分、慢性健康評分），得分范圍為0～71分，得分與病情嚴(yán)重程度呈正性相關(guān)；臨床肺部感染評分（CPIS）涵蓋體溫、白細(xì)胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤影、氣管吸取物培養(yǎng)等，得分范圍0～12分，分?jǐn)?shù)越高感染越嚴(yán)重。（5）記錄并比較兩組心慌、嘔吐、皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］體溫、白細(xì)胞計數(shù)處于正常范圍且X線下感染灶完全吸收為治愈；體溫、白細(xì)胞計數(shù)處于正常范圍且X線下感染灶明顯減小為顯效；體溫處于正常范圍、白細(xì)胞計數(shù)下降且X線下感染灶縮小至少在50%以上為有效；體溫、白細(xì)胞計數(shù)無改善，X線下感染灶無變化或增大為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率分別為95.00%，高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較觀察組咳嗽停止時間、發(fā)熱緩解時間、肺部啰音消失時間、肺部陰影消失時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別觀察組對照組t P n 60 68發(fā)熱緩解時間2.57±0.45 2.83±0.47 3.186 0.002肺部啰音消失時間4.35±0.55 4.56±0.57 2.114 0.036肺部陰影消失時間4.08±0.62 4.31±0.57 2.186 0.031

2.3 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較治療后兩組PaO2、PaO2/FiO2顯著高于治療前，PaCO2顯著低于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計 學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05。

組別觀察組對照組t P n 60 68 PaO2治療前52.66±3.47 52.74±3.52 0.129 0.897治療后71.63±4.25*69.74±4.31*2.492 0.014 PaCO2治療前54.71±5.04 54.73±5.11 0.022 0.982治療后43.56±3.47*45.04±3.59*2.364 0.020 PaO2/FiO2治療前227.54±16.33 228.01±16.58 0.161 0.872治療后346.28±25.63*331.99±25.70*3.143 0.002

2.4 兩組治療前后APACHEⅡ、CPIS評分比較治療后，兩組APACHEⅡ、CPIS評分呈下降趨勢，且觀察組下降程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后APACHEⅡ、CPIS評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后APACHEⅡ、CPIS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05。

組別觀察組對照組t P n 60 68 APACHEⅡ評分治療前23.41±2.08 23.38±2.11 0.080 0.936治療后12.04±1.54*12.62±1.59*2.090 0.039 CPIS評分治療前6.01±0.54 6.05±0.57 0.406 0.685治療后2.43±0.32*2.55±0.29*2.225 0.028

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，與對照組的11.76%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

重癥肺炎為呼吸內(nèi)科常見的危重急癥，具有起病急及病死率高的特點，且未得到有效治療可能會造成器官衰竭及感染性休克的發(fā)生，目前臨床多以呼吸支持及抗感染干預(yù)治療為主，但常規(guī)的抗生素治療可能會因為耐藥性的上升而對治療效果產(chǎn)生不利影響，故還需探索更佳的治療方式［8-9］。

本次研究顯示：觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的82.35%（P＜0.05），表明注射用美羅培南聯(lián)合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者可提高治療療效?？股鼐哂袕V譜的抗菌性，可破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來達(dá)到殺菌效果；而血必凈注射液有止咳祛痰、清熱解毒之功效；還可清肺平喘、瀉火通便之功效，故聯(lián)合用藥可提高治療效果［10］。肖紅雯等［11］選擇82例老年重癥進(jìn)行對照研究后證實，血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者可提高臨床療效，與本次研究結(jié)果基本相符。結(jié)果顯示，觀察組咳嗽停止時間、發(fā)熱緩解時間、肺部啰音消失時間、肺部陰影消失時間優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示注射用美羅培南聯(lián)合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者對臨床癥狀的緩解有著促進(jìn)作用。血必凈注射液對機(jī)體的免疫功能可發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)炎癥反應(yīng)降低，進(jìn)而改善微循環(huán)和凝血功能，使得患者體內(nèi)毒素最大程度被清除，故有利于臨床癥狀的緩解［12］。徐敬敬等［13］研究指出，血必凈注射液治療老年重癥患者可改善臨床癥狀，降低機(jī)體炎癥水平，與本次研究結(jié)果存在類似。

本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后PaO2、PaO2/FiO2顯著增高，PaCO2顯著降低，且觀察組變化幅度更大（P＜0.05），表明注射用美羅培南聯(lián)合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者，可改善血氣指標(biāo)。藥理學(xué)研究顯示，血必凈注射液中含有紅花、當(dāng)歸、赤芍等均有抗炎作用，而當(dāng)歸在免疫功能調(diào)節(jié)及炎癥緩解上有著獨特的優(yōu)勢；赤芍的主要成分為赤芍苷和黃酮類，均可發(fā)揮較好的殺菌及抗炎效果，進(jìn)而可改善體內(nèi)凝血功能，改善血氣指標(biāo)。兩組治療后APACHEⅡ、CPIS評分呈下降趨勢，且聯(lián)合組下降程度更大，表明老年重癥肺炎患者采用注射用美羅培南聯(lián)合血必凈注射液進(jìn)行治療對肺部感染情況可發(fā)揮較好的改善效果。其原因可能與血必凈注射液對患者肺功能的改善有關(guān)，血必凈注射液中的紅花、赤芍均可對氣道炎癥環(huán)境發(fā)揮作用，其中紅花可加快肺表面活性物質(zhì)合成，赤芍可對轉(zhuǎn)化生長因子-β1的表達(dá)水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得α-平滑肌肌動蛋白的合成減慢，造成細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶的信號傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，大大緩解氣道炎癥，使得細(xì)胞質(zhì)纖維化改善進(jìn)而改善肺部感染［14］。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差無顯著性（P＞0.05），表明注射用美羅培南聯(lián)合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者具有較高的安全性，其原因可能與血必凈注射液活性成分為中草藥，對人體的損傷較小有關(guān)［15］。

綜上所述，注射用美羅培南聯(lián)合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者，可提高療效，改善血氣指標(biāo)及肺部感染情況，且安全性較高，具有臨床應(yīng)用價值。