王燕，林海＃，符大天，莫文紋，韓銳（海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心，.藥學(xué)部，.檢驗(yàn)科，海南 ?？?570000）

鉛是有毒重金屬之一，并以它獨(dú)特的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用在各行各業(yè)中，也進(jìn)入到人們生活的方方面面，但是隨著科技的不斷發(fā)展，人們也不斷發(fā)現(xiàn)，鉛對(duì)人體不存在益處，還會(huì)給身體造成一定的影響，它以粉塵、蒸汽的形式普遍存在于日常生活環(huán)境之中，通過呼吸道、消化道和日常接觸進(jìn)入人體，并且具有很強(qiáng)的蓄積性，能對(duì)人體造成相當(dāng)嚴(yán)重的危害。相比成年人來說，兒童身心健康發(fā)育未完全成熟、機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能并未完善，因此更易受到鉛的毒害。鉛作為一種高蓄積型的神經(jīng)毒素，能對(duì)兒童大腦發(fā)育、肝腎功能、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等造成不可逆的損害[1]，使兒童出現(xiàn)智力發(fā)育水平低、記憶力減退、運(yùn)動(dòng)讀寫等功能出現(xiàn)障礙等［2-3］。因此，關(guān)注鉛對(duì)兒童的危害具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。血鉛水平是目前判斷兒童鉛中毒的首選指標(biāo)，根據(jù)兒童血液中鉛的含量就能判斷兒童是否存在過量的鉛吸收情況，也為臨床是否進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持，因此本研究以海南省某三甲醫(yī)院0～6歲就診兒童為研究對(duì)象，通過檢測(cè)其血鉛含量，探討目前兒童血鉛暴露水平，為進(jìn)一步預(yù)防兒童鉛暴露提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年10月至2022年4月我院收治的0～6歲就診兒童。采取分層整群隨機(jī)抽樣及單純隨機(jī)抽樣的方式，對(duì)兒童信息進(jìn)行收集。納入標(biāo)準(zhǔn)：在海南省長(zhǎng)期居住且未服用驅(qū)鉛藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：患先天性、急慢性、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他不適于檢查的疾病。最終隨機(jī)選取843例兒童，且均取得兒童家長(zhǎng)的知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集統(tǒng)一空腹抽取研究對(duì)象靜脈血2～3 ml，采用專用離心器對(duì)血樣進(jìn)行血清分離，借助專用稀釋液對(duì)分離出的300 μl血清進(jìn)行稀釋，充分搖勻后采用原子吸收光譜儀測(cè)量血鉛濃度，檢測(cè)儀器型號(hào)為博暉BH5100型原子吸收光譜儀與博暉BH2100型鉛分析儀。在實(shí)施取血前，需選擇0.5%硝酸對(duì)兒童手指皮膚進(jìn)行清洗，并利用干棉球擦干，再采用酒精棉球消毒，放棄第一滴血。所有采樣的器材及容器均檢查合格，采血均為專業(yè)的固定人員。

1.2.2 判定診斷標(biāo)準(zhǔn)1991年美國(guó)疾控預(yù)防中心（CDC）制定的兒童血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定血鉛含量≥100 μg/L為鉛中毒［4］。2012年世界衛(wèi)生組織（WHO）將兒童血鉛的關(guān)注水平降低至50 μg/L［5］，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心也采用了此標(biāo)準(zhǔn)。因此，本文的血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn)以≥50 μg/L為血鉛含量超標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 26統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用非參數(shù)檢；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 0～6歲兒童血鉛水平分布情況在843例研究對(duì)象中，血鉛含量1.21～73.73（16.34±23.04）μg/L；血鉛水平超標(biāo)檢出11人，檢出率為1.3%。其中血鉛水平＜10 μg/L的178人，占21.1%；血鉛水平＜30 μg/L的794人，占94.2%；血鉛水平≥30 μg/L的49人，占5.8%。見表1。

表1 0～6歲兒童血鉛水平分布情況

2.2 不同性別兒童血鉛水平分布情況在843例研究對(duì)象中，男童485人、女童358人，女童血鉛水平略高于男童。經(jīng)檢驗(yàn)血鉛水平不服從正態(tài)分布，采用兩組計(jì)量資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果表明：男女兒童血鉛水平無明顯差異（Z=-0.286，P=0.775）。男女童血鉛超標(biāo)率采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：不同性別兒童血鉛超標(biāo)率無顯著差異（χ2=0.041，P=0.840）。見表2。

表2 不同性別兒童血鉛水平比較（±s）

表2 不同性別兒童血鉛水平比較（±s）

性別男女合計(jì)n 485 358 843血鉛水平（μg/L）16.33±0.41 16.35±0.47 16.34±23.04超標(biāo)人數(shù)6 5 11比率（%）1.24 1.40 1.31 Z-0.2860.041 χ2

2.3 不同年齡組兒童血鉛水平比較按每1歲為一個(gè)年齡組進(jìn)行分組，結(jié)果顯示：4歲年齡組血鉛水平最高，達(dá)（18.17±0.77）μg/L，其次為3歲組為（16.45±0.74）μg/L、5～6歲組為（16.37±0.69）μg/L、2歲組為（16.32±0.69）μg/L、1歲組為（15.50±0.71）μg/L和＜1歲組為（15.26±0.88）μg/L。經(jīng)檢驗(yàn)不同年齡組血鉛水平不服從正態(tài)分布，采用多組計(jì)量資料的非參數(shù)檢（Kruskal-Wallis），結(jié)果顯示：不同年齡組血鉛水平差異顯著（Z=1.948，P=0.001）。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果表明：＜1歲組分別與4歲組（P=0.001）和5～6歲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032），4歲組和5～6歲組血鉛含量均高于＜1歲組；1歲與4歲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4歲組血鉛含量高于1歲組；不同年齡組血鉛超標(biāo)率采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：不同年齡兒童血鉛超標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.25，P=0.661）。見表3。

表3 不同年齡段血鉛水平比較（±s）

表3 不同年齡段血鉛水平比較（±s）

年齡（歲）＜1 1～2～3～4～5～6合計(jì)人數(shù)137 168 136 138 151 113 843中位數(shù)（P50）12.47 14.00 14.11 14.73 15.57 16.31 14.42血鉛平均水平（μg/L）15.26±0.88 15.50±0.71 16.32±0.69 16.45±0.74 18.17±0.77 16.37±0.69 16.34±23.04超標(biāo)人數(shù)3 2 1 2 3 0 11比率（%）2.19 1.19 0.74 1.45 1.99 0 1.31 Z 1.948 χ2 3.25

2.4 不同年齡段兒童鉛中毒情況按每1歲為一個(gè)年齡組進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，1歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)鉛中毒的較少，而1、2、3、4、5歲兒童中，其鉛中毒的比值組間比較無明顯差異（P＜0.05）。但分別和1歲以內(nèi)兒童相比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同年齡段兒童鉛中毒情況

3 討論

鉛在地球的分布較為廣泛，其主要存在土壤、水及塵埃中。而鉛的應(yīng)用主要為工業(yè)、交通行業(yè)等，而在這些生產(chǎn)制造的過程中，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的鉛污染，對(duì)人類的健康產(chǎn)生不利影響?，F(xiàn)如今，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，環(huán)境中鉛污染的情況也不斷加重，特別是兒童中，其鉛中毒的發(fā)生率也不斷增加。兒童鉛中毒后，并沒有明顯的臨床癥狀，但鉛在兒童體內(nèi)會(huì)對(duì)其血液及各個(gè)器官造成影響，因此需要臨床有效的診斷方式，了解患兒體內(nèi)鉛負(fù)荷的水平。兒童鉛中毒現(xiàn)已受到世界各界的重視，嚴(yán)重危害兒童的健康，對(duì)于一些發(fā)達(dá)國(guó)家而言，其兒童鉛中毒的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于我國(guó)。由于鉛是影響環(huán)境健康的主要因素，因此對(duì)兒童血鉛進(jìn)行科學(xué)檢測(cè)。對(duì)于我國(guó)而言，兒童鉛中毒較為普遍，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，血鉛超標(biāo)的兒童大概在30%左右，并且城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童鉛中毒的發(fā)生率無明顯差異。

在本研究中，兒童血鉛含量1.21～73.73（16.34±23.04）μg/L；血鉛超標(biāo)檢出11人，檢出率為1.3%；血鉛水平隨兒童年齡升高整體呈上升趨勢(shì)，4歲年齡組中血鉛水平最高（18.17±0.77）μg/L；不同年齡兒童血鉛超標(biāo)率無顯著差異；在1歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)鉛中毒的較少，而1、2、3、4、5歲兒童中，其鉛中毒的比值組間比較無明顯差異（P＜0.05）。但分別和1歲以內(nèi)兒童相比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉愛華等［6］對(duì) 我 國(guó)18個(gè) 城 市0～6歲 兒 童 血 鉛 水 平 為(35.35±1.87)μg/L；宋志嬌等［7］研究發(fā)現(xiàn)太原市學(xué)齡前兒童的血鉛水平為31 μg/L；劉穎等［8］對(duì)2015～2018年?？谑袃和U水平進(jìn)行分析得出平均水平為22.45 μg/L，均高于本研究結(jié)果，并且對(duì)比多地兒童血鉛水平的研究結(jié)果可知，國(guó)內(nèi)各地兒童血鉛水平均有降低的趨勢(shì)。這可能是由于近年來政府也不斷重視兒童鉛中毒的影響，因此鉛被限制應(yīng)用于汽油等化工產(chǎn)品中，使環(huán)境中鉛暴露的可能性逐漸下降導(dǎo)致的。也可能是由于越來越多的家長(zhǎng)們逐漸重視兒童健康成長(zhǎng)的環(huán)境所致，降低兒童接觸食品中的鉛、玩具中的鉛的機(jī)會(huì)。海南地區(qū)兒童血鉛水平較其他省份略低，可能是由于海南省氣候條件優(yōu)越，人口密度低，加之海南省以旅游業(yè)為主，工礦企業(yè)較少，更加降低了環(huán)境中鉛的含量。

本研究結(jié)果顯示，女童血鉛水平略高于男童，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.286，P=0.775）；不同性別兒童血鉛超標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在不同性別兒童的血鉛水平差異上，多位學(xué)者的研究結(jié)果顯示性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9-11］，且男童的血鉛水平較女童高；可能是由于男童更喜歡戶外活動(dòng)，性格較女童更加外向活潑，并且衛(wèi)生意識(shí)稍差所致。但本研究結(jié)果顯示，不同性別兒童的血鉛水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同年齡組兒童血鉛水平的研究上，本研究結(jié)果表明，血鉛水平隨兒童年齡的增長(zhǎng)整體呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，在4歲年齡組達(dá)到最高水平［12］。這可能是由于在4歲前隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的好奇心和戶外活動(dòng)增加，接觸環(huán)境鉛、玩具鉛的機(jī)會(huì)增多所致；4歲后逐漸養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并且4歲后的兒童大多受到來自幼兒園和家長(zhǎng)的雙重教育，過長(zhǎng)時(shí)間的玩玩具、愛吃零食、戶外玩耍的機(jī)會(huì)逐漸改善和降低所致［13］。

筆者認(rèn)為，雖然在我省并未發(fā)現(xiàn)重度鉛中毒情況，但血鉛超標(biāo)的現(xiàn)象仍然不斷發(fā)生，并呈不斷發(fā)展的趨勢(shì)，因此需要引起社會(huì)各界的重視，相關(guān)部門加大監(jiān)督及管理各個(gè)行業(yè)的鉛排放情況，并重點(diǎn)對(duì)兒童玩具進(jìn)行排查，減少玩具中鉛的含量，盡量選擇無鉛材質(zhì)，同時(shí)相關(guān)媒體也應(yīng)做好宣教工作，加大對(duì)家長(zhǎng)鉛中毒知識(shí)的教育，以此降低兒童血鉛的水平。

綜上所述，海南省兒童血鉛含量處于較低水平，血鉛水平與年齡有一定程度的相關(guān)性。但鉛暴露依舊是我國(guó)不容忽視的兒童公共衛(wèi)生健康問題。因此，仍要注意加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)及兒童的健康教育，提高防范意識(shí)；有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)政策干預(yù)，降低鉛暴露于環(huán)境和各類產(chǎn)品中的機(jī)會(huì)；此外，社區(qū)、學(xué)校也應(yīng)為兒童提供定期血鉛篩查服務(wù)項(xiàng)目，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，真正做到預(yù)防為主。