萬丹，鄒運(yùn)蘭，肖苑（宜春市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 宜春 336000）

多病因慢性心力衰竭（CHF）是指由2種或以上致病因素引發(fā)的心臟損害，并最終發(fā)展至CHF的一類疾病，其在老年群體中發(fā)病率較高［1］。多病因CHF病情危重，患者在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)肺泡淤血情況，導(dǎo)致其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙等，患者此時(shí)若未得到有效救治，病死風(fēng)險(xiǎn)將極大提高［2］。因此，如何及時(shí)對(duì)多病因CHF作出診斷，并制定治療方案，對(duì)提高患者生存率至關(guān)重要。心臟彩超對(duì)心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)、血液流動(dòng)等動(dòng)態(tài)具有良好的顯示效果，對(duì)各類心臟相關(guān)疾病的診斷及治療均提供了重要的指導(dǎo)作用［3］。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房前后徑（LAD）是心臟彩超的常見指標(biāo)之一，其中LVEF可反映心臟收縮能力，LVEDD可反映左心室舒張功能，LAD可反映心臟病變進(jìn)展情況。鑒于此，本研究旨在分析心臟彩超在診斷多病因CHF時(shí)的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2021年12月在我院進(jìn)行檢查的60～75歲的70例多病因CHF患者。其中男43例、女27例；年齡60～75（67.96±5.28）歲；吸煙者27例、非吸煙者43例；受教育程度：初中及以下43例、高中/中專及以上27例。共病情況：0或1種29例、2～3種30例、≥4種11例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CHF符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有冠心病、高血壓病、心力衰竭高危因素等病史，且體格檢查顯示肺部啰音、雙下肢水腫、心臟雜音、心尖搏動(dòng)側(cè)移或彌散等；心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查顯示心臟結(jié)果或功能異常，胸片提示心臟擴(kuò)大，肺淤血、肺水腫情況，利鈉肽水平異常；（2）精神正常，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，可配合研究開展；（3）肝、肺等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕正規(guī)治療的患者；（2）近期進(jìn)行手術(shù)治療的患者；（3）病情復(fù)雜，合并多種疾病如惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；（4）存在中風(fēng)或出血傾向。

1.3 方法

1.3.1 心功能分級(jí)所有患者均參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）中心衰程度［4］進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)：活動(dòng)不受限，日常體力活動(dòng)不引起明顯氣促、疲乏或心悸。Ⅱ級(jí)：存在心臟病，休息時(shí)無自覺癥狀，基礎(chǔ)體力活動(dòng)可引發(fā)上述心衰癥狀，且體力活動(dòng)輕度受限制。Ⅲ級(jí)：存在心臟病，休息時(shí)無癥狀，但輕微基礎(chǔ)體力活動(dòng)即可引發(fā)心衰癥狀，體力活動(dòng)明顯受限制。Ⅳ級(jí)：存在心臟病，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，基礎(chǔ)體力活動(dòng)后加重，任何體力活動(dòng)均不能進(jìn)行。

1.3.2 心臟彩超檢查所有患者均在入院后采用心臟彩超進(jìn)行檢查（飛利浦超聲股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20193061919，型號(hào)EPIQ7），探頭頻率2～4 MHz，取左側(cè)臥位，維持軀體穩(wěn)定，探頭放置于心臟位置，觀察心臟各房室、心室、搏動(dòng)等情況，并測(cè)定LVEF、LVEDD、LAD值。所有患者的各個(gè)指標(biāo)均測(cè)定3次，取其平均值。

1.4 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療前多病因CHF心功能分級(jí)情況；比較不同心功能分級(jí)的多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)；分析治療前心臟彩超指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LAD）與心功能分級(jí)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料均符合Shapiro-Wilk正態(tài)性分布特征，以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多病因CHF心功能分級(jí)與心臟彩超指標(biāo)的相關(guān)性以Kendall’s tau-b相關(guān)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多病因CHF心功能分級(jí)情況70例多病因CHF患者心功能分級(jí)中Ⅱ級(jí)18例，占比25.71%；Ⅲ級(jí)30例，占比42.86%；Ⅳ級(jí)22例，占比31.43%。

2.2 不同心功能分級(jí)的多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)比較Ⅱ級(jí)LVEF值最高，其次為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)LVEF值最低，且Ⅱ級(jí)LVEDD、LAD值最低，其次為Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)LVEDD、LAD值最高，3組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同心功能分級(jí)的多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)比較（±s）

表1 不同心功能分級(jí)的多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)比較（±s）

注：與Ⅱ級(jí)比較，*：P＜0.05；與Ⅲ級(jí)比較，#：P＜0.05。

組別Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)F P n 18 30 22 LVEF（%）47.48±4.39 43.59±4.41*38.88±4.28*#19.526＜0.01 LVEDD（mm）48.82±5.85 51.85±5.74*54.64±5.71*#15.182 0.009 LAD（mm）44.28±5.39 48.93±5.41*51.33±5.44*#24.951＜0.01

2.3 多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)與心功能分級(jí)的相關(guān)性經(jīng)Kendall’s tau-b相關(guān)性檢驗(yàn)證實(shí)，多病因CHF患者LVEF與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）；LVEDD、LAD與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)與心功能分級(jí)的相關(guān)性

3 討論

多病因CHF具有發(fā)病率高、病情危重、病死率高等特點(diǎn)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡增高，其患病率也會(huì)明顯上升，其中老年患者占同期CHF住院總病例的68.80%，已嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全［5］。目前，臨床診斷CHF的主要指標(biāo)為心臟收縮功能，而多病因CHF患者通常伴有多種基礎(chǔ)疾病，因而其臨床癥狀表現(xiàn)呈復(fù)雜多樣化，這在一定程度上增加了臨床診斷難度，致使診斷效果差強(qiáng)人意［6］。心臟彩超可直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)、心肌運(yùn)動(dòng)情況等，利于醫(yī)師觀察心臟病變情況，在臨床多種心臟病變疾病診斷、病情嚴(yán)重評(píng)估及治療中均有重要指導(dǎo)作用［7］。因此，探析心臟彩超檢查在診斷多病因CHF時(shí)的臨床價(jià)值更具意義。

本研究結(jié)果顯示，Ⅱ級(jí)LVEF值最高，其次為Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)LVEF值最低，且Ⅱ級(jí)LVEDD、LAD值最低，其次為Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)LVEDD、LAD值最高，提示心功能越差的多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)異常越顯著。分析其原因：早期多病因CHF患者心臟泵血功能降低，致使左心室充盈不足，心排血量降低，心肌組織出現(xiàn)缺氧、缺血，心臟收縮功能受損；隨著病情進(jìn)展至中后期，多病因CHF的靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)大量血液瘀滯情況，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，致使心肌組織及心臟收縮功能受損加重，進(jìn)而加重心力衰竭程度［8-9］。進(jìn)一步經(jīng)Kendall’s tau-b相關(guān)性檢驗(yàn)證實(shí)，多病因CHF患者LVEF與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，LVEDD、LAD與心功能分級(jí)呈正相關(guān)。分析其原因?yàn)椋篖VEF、LVEDD、LAD是臨床心臟彩超檢查的常見指標(biāo)。其中LVEF可反映心臟收縮能力，其值降低提示心臟收縮功能受損，LVEDD可反映左心室舒張功能，LAD可反映心臟病變程度，LVEDD、LAD值升高，表明心臟功能受損［10-11］。LVEF值降低，表明患者的心肌收縮能力降低，而心肌收縮能力下降，會(huì)影響每搏輸出量與靜脈回心血量的平衡狀態(tài)，致使心臟前負(fù)荷加重，進(jìn)而誘發(fā)或加重多病因CHF情況。且LVEF值降低，會(huì)降低心排血量，加重心肌組織收縮受損情況，致使大量血液瘀滯在靜脈系統(tǒng)，降低動(dòng)脈系統(tǒng)血流量，進(jìn)一步降低心肌收縮能力，進(jìn)而促進(jìn)多病因CHF病情進(jìn)展。LVEDD值升高表明心臟舒張功能損傷，而心臟舒張功能損傷會(huì)導(dǎo)致心臟靜脈回流受阻，出現(xiàn)機(jī)體循環(huán)障礙情況，這會(huì)影響每博輸出量，致使其難以滿足機(jī)體代謝需要，或有賴于充盈壓升高來補(bǔ)償，進(jìn)而促進(jìn)多病因CHF發(fā)生發(fā)展。LAD可反映心臟病變情況，其值升高可反映心室收縮能力降低，而心室收縮能力降低會(huì)破壞每搏輸出量與靜脈回心血量的平衡，加重心臟前負(fù)荷，進(jìn)而促進(jìn)多病因CHF發(fā)生、發(fā)展［12-13］。心臟彩超指標(biāo)可反映多病因CHF的病情程度，臨床上可選擇心臟彩超指標(biāo)來評(píng)估多病因CHF患者的病情程度，并依據(jù)心臟彩超指標(biāo)來制定干預(yù)方案，以改善多病因CHF患者預(yù)后［14-15］。值得注意的是，心臟彩超指標(biāo)雖能反映多病因CHF患者的病情程度，但其對(duì)各類型心力衰竭并無特異性診斷價(jià)值，且該研究樣本量偏小，會(huì)在一定程度上影響研究外推結(jié)果，未來可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以證實(shí)心臟彩超指標(biāo)與多病因CHF病情程度的關(guān)系。

綜上所述，心臟彩超指標(biāo)與多病因CHF的病情程度有關(guān)，中LVEF與多病因CHF病情程度呈負(fù)相關(guān)，LVEDD、LAD與多病因CHF呈正相關(guān)，臨床上可依據(jù)心臟彩超指標(biāo)來制定干預(yù)方案，以改善多病因CHF患者預(yù)后。