姚志英，潘麗萍，宋志萍，李懿茹，吳細蘭（萬載縣人民醫(yī)院，江西 萬載 336100）

隨著我國人口老齡化不斷加劇，老年外科患者逐年增加，多數(shù)患者術(shù)后短時間內(nèi)無法下床活動，甚至出現(xiàn)肢體功能障礙、日常生活能力下降，導(dǎo)致患者大小便需在床上完成，增加便秘、尿潴留等并發(fā)癥風(fēng)險。便秘是外科患者常見并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，若不及時干預(yù)可增加腦出血風(fēng)險［1］，為此，醫(yī)療行業(yè)對坐便器的研究與開發(fā)較為關(guān)注［2］。本研究中的新型折疊式床上坐便器在臨床中應(yīng)用較為廣泛，其設(shè)計遵循力學(xué)原理，根據(jù)人體解剖生理特點制作，并進行了多次創(chuàng)新，但文獻報道相對較少。本文選取2020年3月至2021年3月我院收治的62例術(shù)后臥床患者，分組探究折疊式床上坐便器的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年3月至2021年3月我院收治的62例術(shù)后臥床患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。對照組中男16例、女15例；年齡31～86（58.55±10.21）歲；手術(shù)類型：脊柱手術(shù)12例、腰椎骨折手術(shù)10例、腫瘤手術(shù)9例。觀察組中男17例、女14例；年齡31～85（58.20±10.13）歲；手術(shù)類型：腫瘤介入治療13例、腰椎骨折手術(shù)11術(shù)、空洞性肺結(jié)核手術(shù)7例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）均接受外科手術(shù)治療；（2）神志清醒；（3）病歷資料均完善；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）慢性長期便秘；（2）胃腸肛門疾病；（3）腸易激綜合征；（4）長期便秘病史及大小便功能受損；（5）干預(yù)期間退出患者。

1.3 方法對照組采用傳統(tǒng)U型便盆：協(xié)助患者雙腿屈曲，抬高臀部作拱橋狀，若患者無法配合，護理者需托住患者腰部，緩慢抬高腰部高度，將便盆放入臀下，便盆的大頭端應(yīng)朝向患者頭部；患者便后擦凈會陰部，將腰部抬高取出便盆，洗凈。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用新型折疊式床上坐便器（青島伊納斯陶瓷有限公司）：（1）操作者站于患者健側(cè)，并拉起對策護欄，協(xié)助患者側(cè)臥于床的對側(cè)；（2）將折疊式床上坐便器拉平，將坐便器椅背和椅面夾角對準患者腰部并平放于床上，協(xié)助患者平臥于坐便器上；（3）雙手環(huán)抱式將坐便器的椅背連同患者上半身同時扶起，調(diào)節(jié)椅背和椅面夾角處卡輪，至患者感覺舒適為止，確?；颊咛幱谧?，拉出椅背后面的約束帶束縛在患者腰間防猝倒；（4）將U型便盆插入坐便器便盆插放部位；（5）拉起近側(cè)護欄，患者上肢自然扶握在護欄上（如偏癱側(cè)上肢則放于腹部）；（6）患者大小便畢，拉下護欄，擦凈會陰部，抽出便盆，為患者叩背、指導(dǎo)患者有效排痰；（7）將坐便器的椅背連同患者上半身同時放平，患者平臥于坐便器架上，協(xié)助患者側(cè)臥于床的對側(cè)，取下床上坐便器，進行背部及骶尾部按摩，協(xié)助患者取舒適臥位。

1.4 臨床觀察指標（1）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況：壓瘡、污染床鋪、便秘、尿潴留。（2）采用焦慮自測量表（SAS）、抑郁自測量表（SDS）評估，SAS、SDS評估標準為無焦慮、抑郁≤50分；輕度焦慮、抑郁51～60分，中度焦慮、抑郁61～75分；重度焦慮、抑郁≥76分。分值越高，焦慮、抑郁越嚴重。（3）對比兩組第一周、第二周排便舒適度，使用10 cm游動標尺，共10個刻度，舒適度最低記為0分，舒適度最高記為10分，分值與排便舒適度成正比。（4）對比兩組護理人員勞動強度，根據(jù)護理人員自述感覺分為輕度、中度和重度。（5）采用我院自制的總滿意度量表實施評估，共包含40項條目，每項共0～2分，非常滿意計2分、一般滿意計1分、不滿意計分總分值為80分。71～80分為非常滿意、61～70分為一般滿意、0～60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組負性情緒評分比較干預(yù)前，兩組負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組負性情緒評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組負性情緒評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 31 31 SAS評分干預(yù)前60.92±3.71 60.91±3.70 0.011 0.992干預(yù)后59.45±4.76 46.55±4.32 11.174＜0.01 SDS評分干預(yù)前59.63±5.31 58.22±4.83 1.094 0.278干預(yù)后53.71±6.23 42.24±4.75 8.152＜0.01

2.3 兩組排便舒適度評分比較干預(yù)后第1周，兩組排便舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后第2周，觀察組排便舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排便舒適度評分比較（±s，分）

表3 兩組排便舒適度評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 31 31第一周4.52±0.75 4.60±0.79 0.409 0.684第二周5.92±0.94 7.78±0.77 8.523＜0.01

2.4 兩組護理人員勞動強度比較干預(yù)后，觀察組勞動強度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理人員勞動強度比較[n(%)]

2.5 兩組總滿意度比較觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組總滿意度比較[n（%）]

3 討論

多數(shù)患者在術(shù)后禁止下床活動，大小便需在床上完成，若患者術(shù)后在床上臥位排便，由于所需腹壓不足，且很難在短時間內(nèi)適應(yīng)床上排便，易致便秘情況的發(fā)生［3］。臨床多采用U型便盆，在排便期間對于體質(zhì)量較大患者極易導(dǎo)致便盆出現(xiàn)變形，致使大小便泄露，污染皮膚與床鋪［4］。同時多數(shù)患者排便后易抑制排便，引起尿潴留并發(fā)癥，患者出現(xiàn)尿潴留后，可增加膀胱內(nèi)容量，導(dǎo)致膀胱壁伸長變薄，張力異常，致使黏膜血管損傷，嚴重患者可出現(xiàn)膀胱破裂，極有可能誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，損傷尿道［5-6］。便秘在臨床上常有發(fā)生,且多數(shù)術(shù)后患者不習(xí)慣床上排便。行腹部手術(shù)患者，由于切口處于愈合狀態(tài)，在臥床排便期間，極易導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，增加切口感染風(fēng)險，造成切口裂開。

患者臥床期間床上排便不適的主要原因相對較多，主要表現(xiàn)為在以下幾個方面：（1）體位的變化，患者在術(shù)前多采用坐姿或蹲姿進行排便，術(shù)后變?yōu)榘胱P位與仰臥位，使排便習(xí)慣發(fā)生明顯改變，且床上排便時，盆腔器官降低程度明顯減少，腸道擠壓力降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便無力感，多數(shù)患者出現(xiàn)排便不暢、排便困難等［7］。（2）患者排便期間，便盆位置在床墊上，極易導(dǎo)致便盆穩(wěn)定性降低，同時順應(yīng)性差，在此期間便盆受到機體壓力易出現(xiàn)傾斜或移位情況，致使排泄物流出，少數(shù)患者為了提高排便舒適度，直接在護理墊上排便，極易使尿液與大便沾染會陰部皮膚，會產(chǎn)生較大異味，多數(shù)患者還會出現(xiàn)羞恥感，同時長時間采用此種方式排便若皮膚清理不徹底，皮膚感染風(fēng)險較高［8］。（3）患者坐在便盆上排便時，要不處于懸空狀態(tài)，會延長排便時間，在此期間易使腰部酸痛，增加腰部不適感，與舒適護理理念相違背，雖然使用了腰部枕墊，但極易出現(xiàn)排泄物外泄至枕墊的情況發(fā)生［9］。（4）排便時由于重力點在臀部與便盆接觸點上，長期受壓易使接觸點皮膚損傷［10］。

折疊式床上坐便器可使患者在短時間內(nèi)適應(yīng)臥位排便，提高臥位排便舒適度，且患者在使用期間，可協(xié)助患者翻身、拍背、有效排痰、按摩，能夠顯著降低肺部感染率［11］。采用折疊式設(shè)計，收放自如，不占空間，大小高低符合人體的生理解剖特點和力學(xué)原理；此種坐便器設(shè)計新穎，椅背與座面之間安裝的卡輪可隨意調(diào)節(jié)患者所需角度，不需患者下床，讓其輕松坐起和平躺，不僅能夠解決患者不適應(yīng)床上大小便問題，還使其從臥位過渡為站立更為輕松，對改善預(yù)后發(fā)揮重要作用［12］。每次坐起解大小便時協(xié)助患者翻身、叩背、進行有效咳嗽，順利咳出痰液，降低發(fā)生肺部感染的幾率，鼓勵主動和被動鍛煉，減少壓瘡及肢體攣縮的發(fā)生，還解決了平臥位排尿尿液順臀裂后流易引發(fā)皮膚濕疹問題。定時大小便，可對肛門括約肌與膀胱有效鍛煉，以此產(chǎn)生條件反射，避免相應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生，如大小便困難，方便對會陰部的護理，以此降低泌尿系感染發(fā)生率［13-14］。實用性強，結(jié)構(gòu)牢固，不易變形，椅面的便孔大小和U型便盆便孔大小一致，減少了大小便污染床鋪的幾率。椅背、座面使用優(yōu)質(zhì)海綿和皮革，防水易清洗，使患者更舒適［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組壓瘡、污染床鋪及便秘等發(fā)生率低于對照組，觀察組負性情緒評分低于對照組，干預(yù)后第二周，觀察組排便舒適度高于對照組，且觀察組總滿意度高于對照組，護理人員勞動強度低于對照組，可能是因折疊式坐便器可使患者更能適應(yīng)臥位排便，且培養(yǎng)規(guī)律排便，避免定時排尿反射受到抑制，以此減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。此種坐便器從床上坐起更為方便，且不會出現(xiàn)便盆變形情況，可顯著減少護理人員護理工作量。由于該坐便器內(nèi)便孔較U型便盆便孔大小一致，且相對較小的空隙，可避免排泄物外露情況的發(fā)生，有利于便盆取出，同時方便便后對患者會陰部清潔，以此可避免感染情況的發(fā)生。折疊式坐便器與U型坐便器設(shè)置有較大差異，主要采用了創(chuàng)新性弧形設(shè)計，高度、大小以及弧度均根據(jù)人體生理解剖特點與力學(xué)原理設(shè)計，患者排便時可輕松坐起，便后平躺時能夠提高患者耐受力，可避免因耐受力降低而出現(xiàn)機體不適。該坐便器制作成本低，價格70元左右，重量僅有4公斤，攜帶方便，市場前景廣闊。

綜上所述，折疊式床上坐便器設(shè)計較為合理，且具有較高安全性，適用于醫(yī)院、家庭護理，顯著減少術(shù)后臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善因排便困難導(dǎo)致的負性情緒，提高生存質(zhì)量，患者及家屬滿意度高，減輕護理人員護理難度，促進患者康復(fù)，具有良好的應(yīng)用前景。折疊式床上坐便器不僅在我院骨科、神經(jīng)外科術(shù)后患者中應(yīng)用效果顯著，而且已推廣應(yīng)用于腹部術(shù)后、腦卒中、高齡老年人、社區(qū)及家庭等長期臥床者，應(yīng)用效果顯著。我院在進行臨床工作中，在危重癥護理研究平臺的基礎(chǔ)上及時對護理中存在的問題全面分析，并開展相應(yīng)創(chuàng)新與研究，以此尋找護理解決方案，提高患者心理及生理舒適度，加快患者機體康復(fù)，同時確保醫(yī)護人員在臨床研究期間條自身護理與研究能力，為實現(xiàn)習(xí)總書記提出的“健康中國”戰(zhàn)略，做出我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的貢獻。