陳立珂，劉欣燕

（1. 海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海；2. 海軍軍醫(yī)大學(xué) 中醫(yī)系中醫(yī)外科學(xué)教研室，上海）

當(dāng)前，各國改革在不斷地深入，全面的實(shí)施促進(jìn)了社會的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)通過改革面向了春風(fēng)蓬勃的發(fā)展，但是一些新的變化也隨之而來。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所運(yùn)用的教學(xué)形式受到了前所未有的挑戰(zhàn)。我國醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的創(chuàng)建經(jīng)過了漫長的歷史演變，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)實(shí)施，同時，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了跨越式的發(fā)展，同樣醫(yī)學(xué)教學(xué)服務(wù)模式也進(jìn)行了改革[1]。我國當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式難以適應(yīng)社會的發(fā)展，不能更好地滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求。由此為了適應(yīng)目前形勢的發(fā)展需要，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行“四段式”的人才培養(yǎng)模式，從多樣化的角度出發(fā)，積極對人才進(jìn)行培養(yǎng)，并且針對其中不足的問題進(jìn)行改進(jìn)，希望可以為我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)的人才培養(yǎng)提供有效的意見[2]。

一 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四段式人才培養(yǎng)的運(yùn)用

（一） 課堂教學(xué)的運(yùn)用

人才培養(yǎng)主要就是人的思維展現(xiàn)的過程，因此學(xué)習(xí)者通過對相關(guān)知識的進(jìn)一步運(yùn)用可以有效整合思維，并且也可以隨時隨地對整個學(xué)習(xí)過程進(jìn)行進(jìn)一步的回顧，作為課堂教學(xué)的輔助工具在臨床醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中得到了有效的運(yùn)用。在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育的課堂教學(xué)中，可以有效運(yùn)用四段式構(gòu)建起知識體系的框架，這樣不僅可以讓學(xué)生的思路更加地清晰，并且也為課堂教學(xué)的發(fā)展創(chuàng)建了有利的條件。除此之外，教師也可以引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行繪制，從而對學(xué)生進(jìn)行更加直觀地評價，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果得到全面發(fā)展。

（二） 實(shí)踐教學(xué)的運(yùn)用

臨床實(shí)踐教學(xué)可以更好地促進(jìn)課程知識與臨床實(shí)習(xí)之間的進(jìn)一步聯(lián)系。因此在進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的過程中，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建開放性、協(xié)作性的學(xué)習(xí)方式。而教學(xué)當(dāng)中可以使學(xué)生對所學(xué)習(xí)的知識進(jìn)行進(jìn)一步的掌握與整理，并且為學(xué)生創(chuàng)建更多輔助學(xué)習(xí)的機(jī)會，促進(jìn)學(xué)生靈感思維得到有效的激發(fā)。結(jié)合具體的情況來說，應(yīng)當(dāng)在實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中促進(jìn)對知識內(nèi)容進(jìn)一步運(yùn)用，在開始學(xué)習(xí)之前將臨床學(xué)習(xí)的知識繪制成為思維導(dǎo)圖，從而使學(xué)生對前期具有充分的了解，掌握一定的知識。在實(shí)踐教學(xué)結(jié)束之后，教師可以引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用思維導(dǎo)圖展開小組內(nèi)部的學(xué)習(xí)，從而使知識得到進(jìn)一步的內(nèi)化。除此之外，在臨床試驗(yàn)當(dāng)中通過對思維導(dǎo)圖的繪制使對知識的構(gòu)建更加的全面并且清晰，促進(jìn)學(xué)生思維的長遠(yuǎn)發(fā)展[3]。

（三） 在培訓(xùn)當(dāng)中的運(yùn)用

由于當(dāng)前的臨床護(hù)理工作十分的繁瑣，并且護(hù)理人員之間也有著明顯的差距，在進(jìn)行實(shí)際培訓(xùn)的過程中，通過四段式人才的有效運(yùn)用可以使學(xué)習(xí)的內(nèi)容變得更加的清晰，由于臨床護(hù)理專業(yè)具有一定抽象性的概念，全新的人才培養(yǎng)模式可以使人員在記憶上減輕負(fù)擔(dān)。是一種十分有效的培訓(xùn)方式，不僅具有良好的運(yùn)用效果，并且還促進(jìn)了對思維的良好培養(yǎng)，從而保證工作變得更加的充實(shí)。

二 運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)

（一） 促進(jìn)教師備課效率與教學(xué)質(zhì)量的提升

集體備課所指的就是通過教師之間的相互合作來優(yōu)化教學(xué)的一種全新的方案，集思廣益，對促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的全面提升有著積極的作用。將思維導(dǎo)圖運(yùn)用到護(hù)理學(xué)習(xí)的備課當(dāng)中，并且思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識以及繪制的方式傳授給任課教師以及主備課教師，并結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及教學(xué)的計劃進(jìn)行合理方案的實(shí)施，以靜脈輸液為主題的繪制，在集體討論的過程中其他教師基于意見，并由主備課教師繪制成為思維導(dǎo)圖的形式發(fā)放給其他的教師。在后期制作的過程中可以結(jié)合自己的教學(xué)風(fēng)格在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的調(diào)整，并將心得記于圖上，方便在課后的階段進(jìn)行進(jìn)一步的完善。在經(jīng)過八次的集體備課之后，通過自制問卷以及教學(xué)質(zhì)量評價的方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行進(jìn)一步的評價，從中顯示出經(jīng)過對思維導(dǎo)圖的運(yùn)用可以使教學(xué)的內(nèi)容變得更加的清晰，從而促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)一步優(yōu)化，使教學(xué)更加具備自身的特點(diǎn)。不僅如此學(xué)生對學(xué)習(xí)的滿意成都也得到了進(jìn)一步的提升，對于這種新型的教學(xué)方式，可以有效提升團(tuán)隊培養(yǎng)的意識，促進(jìn)師資隊伍的全面發(fā)展，從而使教學(xué)可以呈現(xiàn)別樣的效果[4]。

（二） 促進(jìn)護(hù)生判斷意識得到提升

應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)護(hù)生的判斷思維能力，不斷質(zhì)疑、反思與評價，從而運(yùn)用邏輯推理以及歸納總結(jié)的方式做出綜合性的判斷，進(jìn)一步促進(jìn)高等教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)良好發(fā)展。應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人為發(fā)展的思維導(dǎo)圖繪制，從而使護(hù)生可以更加關(guān)注整體護(hù)理的發(fā)展情況，促進(jìn)計劃的完善，培養(yǎng)整體的判斷性思維能力。將思維導(dǎo)圖引進(jìn)醫(yī)院感染防控教學(xué)當(dāng)中可以使觀察組更加了解護(hù)生的思維，并指導(dǎo)護(hù)生以手為主題進(jìn)行分支的思維導(dǎo)圖繪制，例如職業(yè)防護(hù)、消毒隔離以及感染檢測為主題的思維導(dǎo)圖繪制，護(hù)生結(jié)合主題進(jìn)行分組的繪制并進(jìn)行進(jìn)一步的預(yù)習(xí)與討論，在授課結(jié)束之后教師可以結(jié)合相關(guān)的評價結(jié)果進(jìn)行教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，并表示在之后的工作當(dāng)中繼續(xù)運(yùn)用。

（三） 促進(jìn)護(hù)生理論考試成績的提升

對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，其中涵蓋了十分廣泛的醫(yī)學(xué)英語、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等等課程，所涉及到的內(nèi)容十分的多并且廣泛，并且學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的時間十分的有限，課程安排得十分緊密。將思維導(dǎo)圖與反饋互動教學(xué)之間進(jìn)行結(jié)合，教師在教學(xué)的過程中指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)習(xí)的知識進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制，運(yùn)用到課前預(yù)習(xí)、小組探討、課后復(fù)習(xí)當(dāng)中，在經(jīng)過一學(xué)期之后的對比學(xué)習(xí)就可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績有明顯的差距，并且學(xué)生對十分難懂的理論知識也不會產(chǎn)生畏懼的心理。將思維導(dǎo)圖運(yùn)用在護(hù)理專業(yè)理生和英語課程的學(xué)習(xí)中可以得到這樣的結(jié)論：觀察組班級考試成績與教學(xué)評價結(jié)果進(jìn)行對比分析。得出的結(jié)果就是思維導(dǎo)圖可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升，使學(xué)生可以清楚地認(rèn)識到自身學(xué)習(xí)情況的發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)新舊知識之間的結(jié)合發(fā)展，從而成為一個完整的知識框架，將對知識的短暫記憶轉(zhuǎn)變成為長時間的記憶，使學(xué)生可以找到適合自身的學(xué)習(xí)方式，最終促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)成績的提升[5]。

（四） 促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐操作能力得到提升

實(shí)習(xí)是護(hù)理生從理論發(fā)展到實(shí)踐所面臨的主要內(nèi)容。如何促進(jìn)短時間的理論與實(shí)踐當(dāng)中的有效銜接，進(jìn)一步掌握各科之間的護(hù)理操作內(nèi)容，這對于學(xué)生來說也是一個全新的挑戰(zhàn)。思維導(dǎo)圖的運(yùn)用主要以評估、準(zhǔn)備、步驟以及注意事項(xiàng)等相關(guān)的項(xiàng)目作為分支，教師在教學(xué)的過程中結(jié)合相關(guān)的案例進(jìn)行操作。將120名學(xué)生設(shè)置成為觀察組與對照組，對照組的學(xué)生為60名實(shí)施傳統(tǒng)的案例講解方式，觀察組者運(yùn)用情境教學(xué)下的思維導(dǎo)圖教學(xué)的形式。經(jīng)過觀察的結(jié)果現(xiàn)實(shí)觀察組的操作總分以及操作的技能當(dāng)中的護(hù)理評估、用物準(zhǔn)備、操作步驟都略勝于對照組。將100名消化內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組50名護(hù)生運(yùn)用思維導(dǎo)圖帶教，結(jié)果顯示觀察組護(hù)生理論及操作考試成績均優(yōu)于對照組，且對帶教滿意度更高。將思維導(dǎo)圖與其他教學(xué)法聯(lián)合運(yùn)用于臨床帶教，借助思維導(dǎo)圖解決帶教中的問題，引導(dǎo)護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理與提問，形成循環(huán)引導(dǎo)型帶教，結(jié)果顯示觀察組護(hù)生理論與操作考試成績、知識掌握度、帶教滿意度均優(yōu)于對照組。護(hù)理操作的條目和要求較多，且存在許多細(xì)枝末節(jié)的內(nèi)容，不易記憶，護(hù)生在操作不熟練的情況下很容易遺漏，運(yùn)用思維導(dǎo)圖能使護(hù)生在頭腦中建立一個科學(xué)有序的操作流程，使操作步驟井然有序。同時，思維導(dǎo)圖還能使護(hù)生快速全面地了解各科室疾病知識及護(hù)理要點(diǎn)，掌握其內(nèi)在聯(lián)系，促進(jìn)理論儲備向?qū)嵺`需求的轉(zhuǎn)變[6]。

三 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“四段式”人才培養(yǎng)策略

（一） 更新教學(xué)理念，優(yōu)化課程設(shè)計

科學(xué)的培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)的主要綱領(lǐng)，需要合理的課程設(shè)計，由此才是人才培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的核心就是促進(jìn)學(xué)生各方面能力綜合發(fā)展，基本原則是將理論知識、臨床實(shí)踐、人文素養(yǎng)等進(jìn)行有效的整合，全面促進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的融合發(fā)展，創(chuàng)建

全新的課程教學(xué)體系，在優(yōu)化課程教育的期間，也需要對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德的教育。醫(yī)學(xué)生承載了我國醫(yī)學(xué)事業(yè)全面發(fā)展的主要任務(wù)。在醫(yī)學(xué)生教育中需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)學(xué)生對他人以及社會的責(zé)任感，堅持醫(yī)德的信念，由此實(shí)現(xiàn)未來成為一名合格醫(yī)務(wù)人員。良好的醫(yī)德主要表現(xiàn)為良好醫(yī)德心理所支配的，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)德可以為良好醫(yī)德的形成提供更多的可能，這樣的可能需要轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)性，需要通過醫(yī)德的心理內(nèi)化才可以奏效。以學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的心理過程為基礎(chǔ)，結(jié)合心理變化的特點(diǎn)以及因素，遵循全面發(fā)展的規(guī)律，引導(dǎo)受教育者通過心理體驗(yàn)定義的原則融入自己的認(rèn)知體系，從而上升為自己的醫(yī)德情感以及意識，強(qiáng)化心理發(fā)展和醫(yī)德教育的有效整合，成為人格發(fā)展的重要組成部分，由此才可以全面彰顯價值和力量[7]。

（二） 建立正確就業(yè)創(chuàng)業(yè)觀念，幫助學(xué)生樹立自信心

醫(yī)學(xué)生由于在專業(yè)技能和工作經(jīng)驗(yàn)都處于相對劣勢的狀態(tài)，因此，在就業(yè)初期可以選擇的空間比較有限，就業(yè)崗位的待遇和福利也不高。因此，在針對學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)方面，要注重學(xué)生正確就業(yè)觀的建立，使學(xué)生對畢業(yè)后的就業(yè)方向和環(huán)境有基本的了解。醫(yī)學(xué)生在就業(yè)選擇中，要做到腳踏實(shí)地，從實(shí)際出發(fā)，堅持求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，從基層做起，不怕苦不怕累，做到量力而行，實(shí)事求是，避免出現(xiàn)眼高手低的情況，要注重對于技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握，增強(qiáng)自身的技術(shù)能力，提高自身的競爭力，而不是只看表面，只追求大公司和高薪待遇，從而為今后的發(fā)展奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。自學(xué)生踏入學(xué)校的那一刻起，就要做到對學(xué)生的有效引導(dǎo)，幫助學(xué)生樹立自信心，使學(xué)生始終秉承“技多不壓身”的理念，使學(xué)生明確技能對于個人成才立業(yè)的重要性，只要使自身的技能得到有效的掌握，醫(yī)學(xué)生一樣可以擁有良好的發(fā)展前景。對于學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的教育也要教學(xué)開始前進(jìn)行，從而使學(xué)生能夠正確地制定人生目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生理想的達(dá)成。可以通過一些優(yōu)秀的例子，激發(fā)學(xué)生的斗志，幫助學(xué)生更好地樹立自信心，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生正確就業(yè)觀的建立。

（三） 臨床實(shí)習(xí)，激發(fā)學(xué)生興趣

當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)完成診斷課程之后就會直接進(jìn)入到臨床見習(xí)階段，并且學(xué)生會懷著興奮、緊張以及好奇的心理，因?yàn)閷W(xué)生的見習(xí)時間有限，因此在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生覺得臨床并不神秘，讓學(xué)生覺得臨床學(xué)習(xí)并不困難，不能一下把學(xué)生嚇住，在較短的內(nèi)分泌見習(xí)期間，教師應(yīng)當(dāng)善于運(yùn)用興趣教學(xué)法來更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，因?yàn)榕d趣是最好的老師。例如，從醫(yī)院患者選取病程較長、熱情健談、一般狀況較好的典型糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)積極開發(fā)興趣教學(xué)案例實(shí)踐。糖尿病可以說是醫(yī)學(xué)當(dāng)中十分常見的病癥，并且發(fā)病的頻率較高，在學(xué)生的日常生活中十分常見，可以更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生與愿意與患者一同交流，反復(fù)接觸，促進(jìn)學(xué)生與患者的溝通技巧得到提升，從而運(yùn)用所學(xué)習(xí)的知識來進(jìn)行問診、書寫病例，保證學(xué)生可以對內(nèi)分泌專業(yè)產(chǎn)生較為濃厚的興趣，方便教師在講解的時候?qū)W生可以方面了解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[8]。

（四） 理論課程，促進(jìn)PBL與CBL相互結(jié)合

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式主要就是運(yùn)用問題來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更加全面的學(xué)習(xí)，圍繞案例學(xué)習(xí)主要就是圍繞一個疾病或者主題設(shè)計典型的臨床案例，在教師的引導(dǎo)下讓學(xué)生探究方式，并且這些方式在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校都得到了有效的運(yùn)用。學(xué)生已經(jīng)在臨床見習(xí)階段產(chǎn)生了濃厚的興趣以及求知的欲望，因此在內(nèi)分泌臨床課程的講解中教師應(yīng)當(dāng)善于運(yùn)用PBL與CBL的相互結(jié)合的教學(xué)方式，從而呈現(xiàn)較為良好的效果。例如在講解糖尿病章節(jié)內(nèi)容的時候，在課程講解的前期可以為學(xué)生提出問題，并引導(dǎo)學(xué)生帶著問題來選擇典型病例的，之后進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師可以通過病例當(dāng)中的講解進(jìn)行理論課程的教學(xué)，依照疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療等，教師講解的內(nèi)容始終都依靠病例與所提出的問題，之后再與見習(xí)期間的糖尿病病例進(jìn)行緊密的聯(lián)系，為學(xué)生帶來思考與想象的空間。

（五） 教學(xué)查房，實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)主要就是依照教學(xué)目的、內(nèi)容、學(xué)生的知識學(xué)習(xí)水平開展各式各樣的教學(xué)手段，運(yùn)用啟發(fā)式誘導(dǎo)方式傳授知識、培養(yǎng)能力，使學(xué)生可以積極主動的參與學(xué)習(xí)，促進(jìn)身心健康發(fā)展。理論課程結(jié)束之后學(xué)生進(jìn)入到了實(shí)習(xí)期，教學(xué)查房是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，并且也是學(xué)生獲得知識、促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)展的主要途徑，使教師可以對學(xué)生知識掌握的情況更加了解。在教學(xué)當(dāng)中運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)可以幫助學(xué)生深入了解理論知識，促進(jìn)學(xué)生理論之間的實(shí)際相連，啟發(fā)學(xué)生臨床思維，促進(jìn)學(xué)生臨床動手能力得到提升。教師應(yīng)當(dāng)注意的就是查房的時候并不能一味地進(jìn)行灌輸，應(yīng)當(dāng)以學(xué)生為主進(jìn)行學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供思考空間。教師應(yīng)當(dāng)注意的就是在難點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)上進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)播，為學(xué)生帶來豁然開朗的感覺，將學(xué)生所學(xué)習(xí)的知識運(yùn)用其中，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。

（六） 病房講課，實(shí)現(xiàn)角色互動教學(xué)模式

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師可以適當(dāng)?shù)拇┎宀》啃≌n程講解，從而使學(xué)生可加深對重點(diǎn)與難點(diǎn)知識的理解，此時教師就可以運(yùn)用角色互換的教學(xué)方式，教師可以與學(xué)生互換角色，讓學(xué)生講課，教師聽課。在講解之間告訴學(xué)生講解的內(nèi)容，可以安排多個主講學(xué)生，每個主講學(xué)生帶領(lǐng)一組學(xué)生，之后進(jìn)行資料查詢、準(zhǔn)備資料、制作課件，之后由教師在下面聽講，指導(dǎo)學(xué)生提出問題，之后進(jìn)行總結(jié)。通過這樣的方式不僅可以更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，并且還可以促進(jìn)學(xué)生的知識面得到拓展，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生問題分析解決問題的能力。除此之外，還可以引導(dǎo)學(xué)生形成良性的競爭，學(xué)生之間相互發(fā)言、相互交流、激發(fā)學(xué)生的思維，從而促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力得到提升。

四 結(jié)語

總而言之，我國醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著為醫(yī)院以及社會培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的主要任務(wù)，需要創(chuàng)建適合國情發(fā)展以及學(xué)校實(shí)際管理的教學(xué)方案，從多角度出發(fā)，積極創(chuàng)新，全面提升教師的教學(xué)意識以及學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，保證可以培養(yǎng)出一批適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，創(chuàng)新教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀的人才。