姜 爽，孫永康，宋研博，李明遠(yuǎn)，孫田燁，崔馨月，潘媛媛，王新志

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

《素問·舉痛論》言：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。”意為適度的喜志能使氣機(jī)調(diào)達(dá)，助心行血并養(yǎng)神?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“憂傷肺，喜勝憂”，即歡喜愉悅的情感體驗(yàn)可改善患者抑郁悲傷的精神狀態(tài)。現(xiàn)代學(xué)者普遍將“喜”視為一種良性情緒表現(xiàn)，而忽略其作為致病因素的負(fù)面作用?！跋矀摹敝高^度喜樂，機(jī)體難以調(diào)節(jié)，傷及本臟心，導(dǎo)致一系列神志失常的證候表現(xiàn)[1]。目前，中醫(yī)學(xué)界主要集中于對(duì)單一情志如“怒”“恐”的實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)情志病“喜傷心”的認(rèn)識(shí)以中醫(yī)理論闡述為主[2]。筆者從“心氣虛則悲，適度喜志能勝悲”及“心氣實(shí)則笑不休，喜樂過度亦傷心”兩方面探討“喜”與心的理論聯(lián)系，并對(duì)“喜傷心”的病因病機(jī)及現(xiàn)代作用機(jī)制、與之相關(guān)的疾病展開論述，以供中醫(yī)臨床借鑒與探討，促進(jìn)中醫(yī)“喜傷心”理論完善與發(fā)展。

1 喜與心的中醫(yī)理論研究

1.1 心氣虛則悲，適度喜志能勝悲 《素問·宣明五氣》曰：“精氣并于心則喜。”“喜”是機(jī)體在外界應(yīng)激的作用下，由心之精氣表現(xiàn)于外的一種良性情緒應(yīng)答，其產(chǎn)生的基礎(chǔ)在于心之精、氣、血充足，心之陰陽(yáng)協(xié)調(diào)[3]101。心之精氣不足，喜不及，則產(chǎn)生悲憂欲哭的神志改變[4]，即《靈樞·本神》所言：“心氣虛則悲”。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐。”后世醫(yī)家治療情志病的情志相勝療法多由此發(fā)展而來(lái)[5]?！跋病毙再|(zhì)屬陽(yáng)，可宣暢氣機(jī)[6]。現(xiàn)代生理學(xué)也表明，適度喜笑在調(diào)節(jié)機(jī)體呼吸系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及內(nèi)分泌代謝等方面發(fā)揮著良性調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，增強(qiáng)消化器官活力，加快新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)等[7]。目前，“喜勝憂”多用于緩解抑郁癥患者的消極情緒，在調(diào)節(jié)心理健康、提高生活質(zhì)量、改善抑郁狀態(tài)方面作用顯著[5]。名醫(yī)張子和、汪機(jī)、朱丹溪等都曾以“喜勝憂”來(lái)治療情志不暢的疑難癥[7-8]?，F(xiàn)代學(xué)者朱光海等[9]發(fā)現(xiàn)，“以喜勝憂”能達(dá)到調(diào)氣以治神的目的，可緩解癌癥患者的悲憂情緒，提高生活質(zhì)量。景麗俊等[10]采用“以喜勝悲”法可有效降低老年患者負(fù)面情緒的不良影響。陽(yáng)少輝[11]研究發(fā)現(xiàn)，歡喜愉悅的情感體驗(yàn)可減輕圍絕經(jīng)期綜合征的消極影響。有學(xué)者[12]提出喜法有調(diào)節(jié)心神、改善不良情緒的作用，凡以抑郁、低沉等心理障礙為主的病證均可選用此法，故心氣虛所致悲傷亦可通過喜法來(lái)調(diào)節(jié)。需要注意的是，對(duì)于有心腦血管基礎(chǔ)病伴悲憂情緒的患者，要慎用喜法，以防血管過度收縮，心肌缺血加重或血栓脫落等[7]。

1.2 心氣實(shí)則笑不休，喜樂過度亦傷心 《靈樞·本神》提出“心氣實(shí)則笑不休”，意為心氣實(shí)則心志有余，表現(xiàn)為精神亢奮而笑不休。喜產(chǎn)生于心，又作用于心，喜笑不休則損及心神。“喜傷心”指過度喜樂，機(jī)體難以調(diào)節(jié)，傷及本臟心，導(dǎo)致一系列神志失常的病證[1]。喻昌言《寓意草》中記載有過喜而逝的案例?！跋病笨烧{(diào)節(jié)癌癥患者抑郁情緒，有利于患者心理健康。然過喜則適得其反，如顏夢(mèng)宇等[13]發(fā)現(xiàn)，“喜傷心”日久成火克伐肺金，并致“心陽(yáng)暴脫”，可加速卵巢癌的進(jìn)展。

《靈樞·本神》曰：“喜樂者，神憚散而不藏?！币鉃檫^喜致心氣渙散或心神憚散。輕者主要為心氣虛，癥見氣虛無(wú)力、精神不集中等；重者心神異常癥狀明顯，見狂亂，或見大汗淋漓、氣微脈欲絕等“暴喜傷陽(yáng)”的表現(xiàn)[3]217。陳無(wú)擇提出“雖七診自殊，無(wú)逾于氣”，闡明了氣機(jī)運(yùn)行失常為情志致病的共同病機(jī)，喜作為五志之一，致病同樣遵循傷氣進(jìn)而傷臟的規(guī)律[14-15]。楊巧芳等[16]研究發(fā)現(xiàn)，喜之所以傷心，根本在于人體正氣不足，難以抵御外界刺激，此即“邪之所湊，其氣必虛”之理。趙微[17]認(rèn)為應(yīng)將“喜則氣緩”中的“喜”理解為一種過分克制情緒表達(dá)的負(fù)面情緒，將病理性“喜”導(dǎo)致的情志病病機(jī)概括為氣血紊亂。李芷悅等[18]認(rèn)為過喜“傷心、傷神、傷氣血”，日久可致狂證，嚴(yán)重情況下，甚至可見“大喜墜陽(yáng)”等危象。馮珂等[19]認(rèn)為，心以陽(yáng)氣為用，過喜致心氣渙散不收，即“暴喜傷陽(yáng)”。劉洋等[20]認(rèn)為，“喜傷心”重在損傷心肺陽(yáng)氣，以氣緩不收為主要病機(jī)。綜上所述，“喜傷心”的病因病機(jī)以“正氣虧虛、氣血陰陽(yáng)紊亂”為主。

2 “喜傷心”的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并沒有“情志”這一說(shuō)法，有學(xué)者將西醫(yī)學(xué)“心理應(yīng)激理論”引入中醫(yī)情志病的研究中[21]。此理論指出，心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌途徑為心理因素造成各類心身疾病的中介機(jī)制之一[22]。與之相對(duì)應(yīng)的是，中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)亦將機(jī)體對(duì)情志變化做出的心理應(yīng)激過程視為一種神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)[23]?，F(xiàn)代研究[24]表明，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)為五臟相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)。此外，情志病的發(fā)生與心主神明功能失常密切相關(guān)。通過對(duì)“心主神明”的科學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行探析，發(fā)現(xiàn)“心主神明”的實(shí)質(zhì)體現(xiàn)在心臟通過血液循環(huán)，在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)下，以心神為中介，對(duì)信息進(jìn)行處理加工與整合[25]。情志病發(fā)生的機(jī)制在于體內(nèi)外因素導(dǎo)致心的生理功能異常，氣機(jī)紊亂，信息傳達(dá)失常，致五臟功能失調(diào)，即神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂[24,26]。李冬等[27]建立高血脂大鼠模型，通過改善大鼠居住環(huán)境，播放輕音樂等使其處于情志“喜”的干預(yù)下，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，情志“喜”對(duì)大鼠的新陳代謝有一定影響，影響大鼠的生長(zhǎng)發(fā)育。

筆者認(rèn)為，“喜傷心”機(jī)制可能為三方面。其一，“喜”通過影響心臟泵血功能致腦失所養(yǎng)[28]；其二，“喜”通過影響心臟分泌的心鈉肽、腦鈉肽、腎素-血管緊張素等多種生物活性物質(zhì)的功能并作用于大腦[29]，進(jìn)一步致神志異常改變[30]；其三，“喜”通過影響機(jī)體新陳代謝，干預(yù)心腦的正常功能，從而導(dǎo)致喜證的產(chǎn)生。

3 “喜傷心”相關(guān)病證研究

喜證指過度喜樂致神志異常，以笑不休，神氣渙散，精神不集中，甚則語(yǔ)無(wú)倫次，舉止失常，肢體疲軟，脈緩等為主要表現(xiàn)[18]。喜屬火而歸于心[31]，喜證與心火旺盛密切相關(guān)，其病機(jī)當(dāng)分虛實(shí)，病性多屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)之證。李芷悅等[18]認(rèn)為，實(shí)為心火、肝火及痰火，虛為心肝陰虛，疾病后期致心的氣血陰陽(yáng)俱虛等。喜證包含多個(gè)病證，如癲證、狂證、不寐、郁證[30]以及喜笑不休、心悸[1]、胸痹[15]。其進(jìn)一步指出，失眠、狂亂等主要與“喜傷心神”有關(guān)，心悸怔忡、不寐等主要與“暴喜傷陽(yáng)”有關(guān)。馮珂等[19]對(duì)“暴喜傷陽(yáng)”進(jìn)行解讀，指出過喜可致心氣、心陽(yáng)渙散，影響心主血脈功能而出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痹、心痛等一系列表現(xiàn)，影響心藏神的功能，又致不寐、健忘，甚者精神錯(cuò)亂、或笑或悲或多疑或驚恐等一系列表現(xiàn)。

3.1 胸痹、心悸 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心之精血化生心氣，心氣又分心陰心陽(yáng)，二者相互協(xié)調(diào)，以助血脈運(yùn)行，其中又以心陽(yáng)的推動(dòng)促進(jìn)、溫煦等作用為主?！斑^喜傷陽(yáng)”導(dǎo)致心陽(yáng)渙散不收，心主血脈功能失常，血行失暢又加重胸陽(yáng)痹阻，氣血運(yùn)行不利導(dǎo)致胸痹、心痛[32]114。即《類證制裁·胸痹》云：“胸痹胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位，而為痹結(jié)也。”心陽(yáng)受損，失于溫煦，心失溫養(yǎng)又可發(fā)為心悸，胸陽(yáng)不振，宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)不利，又伴見胸悶、氣短等癥[32]110-113。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情緒波動(dòng)過大時(shí)，易對(duì)心臟產(chǎn)生不利影響。大笑時(shí)可過度興奮交感神經(jīng)，過量分泌腎上腺素，致血管收縮，血壓升高，心跳加快，使心肌梗死進(jìn)一步加重[7]。在治療上，李芷悅等[18]采用補(bǔ)益收斂法，方選建極湯(由人參、琥珀、朱砂、丹參、黃芪、五味子、酸棗仁、白芍、天冬、當(dāng)歸、柏子仁等組成)加減以補(bǔ)氣溫陽(yáng)固攝，使神凝氣聚，促進(jìn)血液運(yùn)行正常。又“喜傷心神”，薛丕良等[33]認(rèn)為《傷寒雜病論》記載的桂枝甘草龍骨牡蠣湯在治療心陽(yáng)虛、心神不能潛斂之心悸時(shí)效果佳，重用龍骨、牡蠣以潛神安心，以桂枝、甘草溫通心陽(yáng)。

3.2 癲狂 心藏神，喜樂過度導(dǎo)致心神、心氣渙散，出現(xiàn)一系列神志異常表現(xiàn)，如癲狂?！鹅`樞·癲狂》有“狂者多食，善見鬼神，……，得之有所大喜”的記載。劉完素《素問玄機(jī)原病式》曰：“心熱甚則多喜而為癲，肝實(shí)則多怒而為狂。”肝體陰而用陽(yáng)，肝實(shí)則氣郁化火。劉完素旨在點(diǎn)明癲狂與火熱邪氣密切相關(guān)，而不是單純以多喜、多怒判別癲狂。實(shí)際上，大部分具有多喜、多怒精神癥狀者為狂證，僅少部分為癲證[18,34]。元代朱丹溪《丹溪心法·癲狂》曰：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)，大率多因痰結(jié)于心胸間?！本C上可知，癲狂與痰密切相關(guān)，痰又分為痰濁與痰火。治療上，劉河間、張子和等金元時(shí)期醫(yī)家善用“吐法”治療痰熱壅盛所致的喜證。其中劉河間主以“瀉火涌吐”，張子和以燒鹽探吐熱痰治療笑不休。明代王肯堂遵“在上者因而越之”之理，提出用“瓜蒂散、來(lái)甦膏”治療“喜證”相關(guān)疾病。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》指出狂證責(zé)之于痰火實(shí)盛，宜以下法，癲證多責(zé)之心血不足，治宜安神養(yǎng)血，兼顧降痰火[32]156-157。延至現(xiàn)代，李芷悅等[18]認(rèn)為喜證發(fā)生的病理基礎(chǔ)在于心火旺盛，并根據(jù)病理產(chǎn)物與疾病轉(zhuǎn)歸的不同，在治療上既重視“吐法”以滌痰醒神，又歸納總結(jié)出情志相勝法、清熱瀉火法、滋陰降火法、補(bǔ)益收斂法等治法以辨證論治。楊濤等[30]針對(duì)神思恍惚、魂夢(mèng)顛倒兼心悸易驚、身體困乏等心脾兩虛型癲證患者，治以養(yǎng)心湯以益氣養(yǎng)心安神，重者則治以癲狂夢(mèng)醒湯以祛邪除痰[32]160。王新志[35]指出，痰濁隨氣機(jī)運(yùn)行無(wú)處不到，上蒙神明，痰蒙心竅，發(fā)為笑不休，笑后時(shí)悲，可采用溫膽湯加減治療，若痰郁化熱加天竺黃。

3.3 不寐 人之寤寐，有賴于機(jī)體陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)和、心神得安、心血得靜的狀態(tài)。不寐之名出自《難經(jīng)·四十六難》，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征。喜志過極，心火熾盛，心神被擾不得靜可見不寐[32]124-125，喜又可傷氣血，致氣血兩虛[18]，心神不得潤(rùn)養(yǎng)而見不寐。楊濤等[30]指出，若心神被擾，出現(xiàn)心膽氣虛型不寐，癥見不寐多夢(mèng)，易于驚醒，治以安神定志丸(由人參、白茯苓、白茯神、遠(yuǎn)志、白術(shù)、石菖蒲、酸棗仁、麥門冬、牛黃、朱砂組成)加減，取其益氣鎮(zhèn)驚、安神定志之效，若氣血兩虛癥狀明顯，則選用歸脾湯(由木香、甘草、人參、白術(shù)、茯神、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁組成)加減以補(bǔ)養(yǎng)心脾氣血[32]126。紹金階[36]曾治療1例過喜致心火內(nèi)動(dòng)、神不守舍的失眠癥，方用磁石、龍齒、茯苓、生地黃、百合、甘草、梔子、遠(yuǎn)志、酸棗仁、丹參、苦參配伍以養(yǎng)陰清熱、寧神定志，療效顯著。

3.4 郁證 郁證病機(jī)主要為氣機(jī)郁滯，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒喜哭，或咽中有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)，其虛證證候與心聯(lián)系最為密切，如心神失養(yǎng)[32]293-295。“喜則氣緩”既可導(dǎo)致郁證發(fā)生，又可緩解郁證癥狀，關(guān)鍵在于喜之程度的把握?！鹅`樞·本神》言：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄秴轻t(yī)匯講》[37]記載：“則以閉塞者而和緩之，豈不得謂之勝乎？然亦更有顯明者，凡人有所憂愁，每多胸膈不舒，適逢歡快之事，即可情懷開曠，此尤性情之常，寧獨(dú)火可勝金而已哉?！倍艥u等[5]認(rèn)為，“喜則氣緩”體現(xiàn)在喜志對(duì)氣機(jī)運(yùn)行的強(qiáng)度與速度可起到一定的緩和作用，避免氣機(jī)郁結(jié)進(jìn)一步加重，在郁證早期或郁證輕癥方面效果顯著?！跋矂t氣緩”又體現(xiàn)在過喜致心氣弛緩，心氣、心神憚散[3]217，見精神恍惚，心神不寧，治以甘麥大棗湯以起甘緩養(yǎng)心安神之效[30]。此外，心系疾病患者極易出現(xiàn)氣郁化火的病機(jī)變化[38]，若日久心火偏旺、心陰不足者，可加用朱砂安神丸以清火安神[32]295。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今過快的社會(huì)節(jié)奏在一定程度上使人們處于高應(yīng)激狀態(tài)，隨之而來(lái)的精神壓力以及精神心理疾病逐年增長(zhǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多注重于怒、思、憂、恐的干預(yù)與護(hù)理，缺乏“喜”與心在生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)等方面的研究[2]。其原因主要有兩方面：一是情志致病機(jī)制較為復(fù)雜[39]，且七情多可相互影響、相互轉(zhuǎn)化，故復(fù)制單一情志“喜”相關(guān)動(dòng)物模型，開展實(shí)驗(yàn)研究存在一定困難及限制；二是“喜”既能“治病”亦能“致病”，但大多數(shù)人習(xí)慣性地將“喜”視為一種正性情緒，對(duì)情志喜的致病性及嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，甚至選擇避而不談。

結(jié)合上述內(nèi)容，“喜傷心”機(jī)制應(yīng)該與機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)失調(diào)有關(guān)。但由于對(duì)“喜傷心”的認(rèn)識(shí)不足以及開展的相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)較少，該理論尚難以應(yīng)用于臨床。今后應(yīng)當(dāng)以促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化為前提，承古拓新，在中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)理論的指導(dǎo)下，開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，嘗試從器官、組織、細(xì)胞、分子等多角度、多層次探討“喜傷心”的發(fā)生機(jī)制。