孔 慧，萬長秀，周 鳳

（湖北省中醫(yī)院湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢，430061）

中醫(yī)適宜技術(shù)是指具有中醫(yī)特色、療效顯著、安全可靠的中醫(yī)藥診療方法，具有簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的特點，方法多樣，包括針灸、按摩、拔罐、針刀、膏藥、藥浴、足療、物理療法、推拿、熏洗、刮痧、敷貼、埋線、臍療、耳穴等［1］。近年來，中醫(yī)護(hù)理學(xué)重點?？平ㄔO(shè)越發(fā)成熟，湖北省中醫(yī)院培養(yǎng)了一批既有中醫(yī)適宜技術(shù)操作技能又有相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)理專家，并通過階段性建設(shè)中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理門診，積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 管理方法

1.1 中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理門診的可行性

2006年國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定針、灸、按摩等15項技術(shù)操作可以由護(hù)士獨立實施。通過多年臨床應(yīng)用，一部分護(hù)理專家能夠運用中醫(yī)適宜技術(shù)艾灸、拔罐、耳穴埋豆、穴位按摩、穴位敷貼等改善患者癥狀，受到很多患者青睞，并形成了一定規(guī)模的病員群。治未病中心以未病先防、既病防變?yōu)橹饕ぷ鲀?nèi)容，使用中醫(yī)適宜技術(shù)，以安全、微創(chuàng)、舒適、有效為主要原則，患者更易于接受和堅持。前期經(jīng)過問卷調(diào)查，體檢人群中60%存在亞健康問題，均愿意接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療。本院將中醫(yī)適宜技術(shù)門診設(shè)置在治未病中心，是治未病中心的一個二級部門，理部負(fù)責(zé)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制及人才梯隊建設(shè)培養(yǎng)。

1.2 就診人群管理

就診人群為慢性病患者、亞健康人群及中醫(yī)保健人群，主要來源為以下四個方面。

1.2.1 體檢人群中亞健康人群有健康管理服務(wù)需求人員；這部分主要來自體檢人群，對體檢指標(biāo)異常人群，提供中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)手段，通過中醫(yī)適宜技術(shù)調(diào)理體質(zhì)，是在機(jī)體健康無病或疾病初期之時，預(yù)先用各種方法激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)、調(diào)整臟腑功能、提高正氣、驅(qū)邪外出，可使得機(jī)體處于健康無病狀態(tài)［1］。

1.2.2 為現(xiàn)有門診患者提供中醫(yī)適宜技術(shù)治療的手段：這部分為常規(guī)就診人群，除常用治療手段外，選擇合適的中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)手段配合治療，完善了治療方案，凸顯了中醫(yī)特色。中醫(yī)適宜技術(shù)的適用范圍涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科、肛腸科、呼吸科、骨傷科等多個科室，在醫(yī)療和保健領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用［2］。

1.2.3 出院患者中醫(yī)適宜技術(shù)延續(xù)治療：主要針對已出院，仍需要接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療的患者。

1.2.4 補(bǔ)充和完善醫(yī)院現(xiàn)有的中醫(yī)外治平臺：針對現(xiàn)有其他門診未開展的中醫(yī)適宜技術(shù)作為補(bǔ)充。

1.3 門診治療處方管理

體檢后有亞健康問題人員，由體檢醫(yī)生根據(jù)需要開具治療處方；全院門診或病房醫(yī)生根據(jù)患者需要開具治療處方；獲取相關(guān)資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)理專家，具有相關(guān)技術(shù)治療處方權(quán)；任用已取得相關(guān)?？普J(rèn)證證書的護(hù)士開診，認(rèn)證證書主要通過參加省級衛(wèi)生行政部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體等主辦的關(guān)培訓(xùn)或在有教學(xué)資質(zhì)的培訓(xùn)基地醫(yī)院培訓(xùn)或進(jìn)修取得［3］。

1.4 就診區(qū)域管理

診室設(shè)置于治未病中心二樓，配置房屋五間。診室分為診療區(qū)、治療區(qū)和候診區(qū)三個區(qū)域。診療區(qū)：為接診辨證區(qū)域，通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀、中醫(yī)舌診脈診儀、中醫(yī)體質(zhì)辨識儀結(jié)合望聞問切診斷，為患者制定診療方案，要求一人一次一方案。治療區(qū)：根據(jù)操作技術(shù)特點進(jìn)行干濕分區(qū)，有煙區(qū)無煙區(qū)分區(qū)。男賓、女賓分治療區(qū)，每區(qū)配備治療床、屏風(fēng)、中醫(yī)護(hù)理操作物品柜、治療車、刮痧椅、各種理療儀器等；

1.5 就診流程管理

1.5.1 接診：①醫(yī)生接診。由亞健康門診、其他門診及病房醫(yī)生開具的治療醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)采集舌象、脈象，并根據(jù)四診完善資料，建立個人檔案。根據(jù)醫(yī)生開具治療，落實中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理操作，并將治療前后舌象變化做對比，告知醫(yī)生。②護(hù)理專家接診。首次就診患者由醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷，排除中醫(yī)適宜技術(shù)禁忌癥，護(hù)理專家再通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀、中醫(yī)舌診脈診儀、中醫(yī)體質(zhì)辨識儀檢測，并根據(jù)望聞問切四診資料進(jìn)行辨證，制定出改善癥狀的本次治療方案，并開出護(hù)囑，為患者完成操作。

1.5.2 建立就診人中醫(yī)健康管理檔案：通過中醫(yī)望、聞、問、切，收集與病因、病變、病情有關(guān)資料，結(jié)合經(jīng)絡(luò)檢測、舌脈檢測、體質(zhì)辨識結(jié)果，以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異的手段，為就診人員建立健康檔案，制定防治原則［4］。

1.5.3 根據(jù)辨證結(jié)果，綜合應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)：針對九種體質(zhì)辨證，陽虛體質(zhì)益溫陽散寒，以艾灸、按摩為主，刮痧為輔；陰虛體質(zhì)應(yīng)清瀉虛熱、益氣養(yǎng)陰，采用按摩為主，刮痧為輔；氣虛體質(zhì)應(yīng)益氣健脾，以艾灸、按摩為主；痰濕體質(zhì)先拔罐除濕，偏熱者先拔罐再刮痧，體質(zhì)偏寒者，先拔罐再艾灸；濕熱體質(zhì)應(yīng)健脾疏肝、清利濕熱，適合拔罐和刮痧；血瘀體質(zhì)應(yīng)刮痧、拔罐活血化瘀，艾灸、按摩溫補(bǔ)心腎，血瘀嚴(yán)重采取放血法；氣郁體質(zhì)應(yīng)養(yǎng)血滋陰、疏肝理氣，選擇刮痧和拔罐［5］。運用中醫(yī)學(xué)“天人合一”“恬淡虛無”“陰陽平衡”“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生理論和中醫(yī)適宜技術(shù)“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，為患者在既病、已病、未病中提供相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)［6-8］。

1.5.4 開展療效反饋及健康促進(jìn)工作：每次治療結(jié)束，根據(jù)癥狀改善情況及舌象變化進(jìn)行療效反饋；并運用網(wǎng)絡(luò)平臺，建立就診者微信群，進(jìn)行長期療效跟蹤反饋。通過微信掃碼識別健康知識，公眾信息平臺定期推送健康養(yǎng)生知識，定期召開互刮會、聯(lián)誼會等健康講堂，推送科普宣傳，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，分享簡便的中醫(yī)居家保健方法，做好健康促進(jìn)，提高社會滿意度。

1.6 護(hù)理質(zhì)量管理

1.6.1 中醫(yī)適宜技術(shù)操作范圍：門診主要實施耳穴埋籽、拔罐療法、刮痧、灸法、中藥熏洗、刺熨療法、放血療法等護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。引入新技術(shù)新業(yè)務(wù)，需上報護(hù)理部，由護(hù)理部組織專家論證后，進(jìn)行臨床實施。

1.6.2 管控體系：建立護(hù)理部-門診部-中醫(yī)護(hù)理門診質(zhì)量三級管控體系。將每次治療后療效評價、患者滿意度作為每月護(hù)理績效考核的指標(biāo)。

1.6.3 建立案例討論制度：每月由護(hù)理專家組織討論疑難病例，考核操作手法。

1.6.4 定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查：護(hù)理人員定期開展?jié)M意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，實施針對性改進(jìn)措施。

1.6.5 成立傳承工作室：為提高?？谱o(hù)理水平，醫(yī)院選派3名優(yōu)秀護(hù)理人員在院外跟師學(xué)習(xí)，并特聘張秀勤教授為外聘專家，共同成立“張秀勤刮痧傳承工作室”。全國著名刮痧專家張秀勤教授每年對工作室護(hù)理人員進(jìn)行3次授課，并通過微信會診，解決疑難問題，提升刮痧專技臨床療效。

2 建設(shè)中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理門診的益處

治未病中心開設(shè)中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理門診，充分發(fā)揮了中醫(yī)適宜技術(shù)的特色和優(yōu)勢，能更好地滿足人民群眾對高品質(zhì)的中醫(yī)特色技術(shù)服務(wù)的需求，實現(xiàn)了健康管理、健康教育、健康干預(yù)于一體的中醫(yī)“治未病”閉環(huán)化管理。此外，中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理門診的建設(shè)與實踐也有助于提升護(hù)理人員?？扑?，有利于培養(yǎng)出刮痧、耳穴壓籽、灸法等各類型中醫(yī)護(hù)理專家。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理門診的發(fā)展，現(xiàn)已逐漸成為各種絕活和中醫(yī)適宜技術(shù)的展示平臺、病人體驗中醫(yī)適宜技術(shù)的服務(wù)中心、中醫(yī)文化對外宣傳的窗口。

3 小結(jié)

中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理門診建設(shè)，拓展了醫(yī)院的服務(wù)范圍，擴(kuò)大了醫(yī)院影響，展示了醫(yī)院特色，滿足了人民群眾多元化需求；通過辨證綜合運用中醫(yī)適宜技術(shù)，解決就診者現(xiàn)存和潛在的健康問題，發(fā)揮中醫(yī)在“治未病”中的主導(dǎo)作用、在治療重大疾病中的協(xié)同作用以及在疾病康復(fù)過程中的核心作用［9］。中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理門診建立和實踐不僅豐富和擴(kuò)大了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，還為專科護(hù)士提供了發(fā)展的平臺，提升了中醫(yī)院護(hù)士專業(yè)價值，推動中醫(yī)護(hù)理科研的發(fā)展，提高中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度和美譽(yù)度［10］。專科護(hù)士通過門診實踐，成長成為護(hù)理專家，對提升護(hù)理專業(yè)價值發(fā)揮著不可或缺作用。門診的建立培養(yǎng)了具有中醫(yī)思維的專家型護(hù)理人才，為醫(yī)院開展慢病管理、社區(qū)護(hù)理奠定了扎實的基礎(chǔ)。但目前，由于護(hù)理行業(yè)制度規(guī)范并沒有明確護(hù)士的處方權(quán)，門診護(hù)理專家多是經(jīng)過院內(nèi)專家委員會論證，授予專項技術(shù)治療處方權(quán)，下一步還將繼續(xù)借鑒國內(nèi)外特色護(hù)理門診實踐經(jīng)驗，完善相關(guān)流程和制度，使中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理門診運行更加規(guī)范。