王 純，唐 玲，李 野，王華新，李蘇茜，徐京巾

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院風濕科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

骨痹屬于五體痹之一，五體痹即指皮痹、?。ㄈ猓┍?、脈痹、筋痹、骨痹［1］。骨痹病在骨，是一種局部或全身骨關節(jié)退化的疾病，是以肢體關節(jié)沉重、僵硬、疼痛，甚則強直畸形、肢體拘攣屈曲為主要表現(xiàn)的風濕病。本病多以六淫之邪擾亂人體筋骨關節(jié)，經(jīng)脈氣血閉阻，骨失滋養(yǎng)所致。本病主要與腎精虧虛、脾胃虧損、肝郁血虛及瘀血阻絡4種證型密切相關，其中以腎精虧虛最為根本［2］。“骨痹操”作為一種功能鍛煉操，根據(jù)具有舒經(jīng)活血、通絡止痛、改善關節(jié)功能的作用，對于疾病的預防和治療具有重要的意義。本文總結“骨痹操”緩解1例骨關節(jié)炎患者疼痛的效果，總結相關護理措施，現(xiàn)報告如下

1 臨床資料

患者女性，58歲，主因“雙膝關節(jié)疼痛間斷發(fā)作5年余，加重1周”入院?；颊?年前出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，活動后加重，休息后緩解，雙膝X線示：雙膝退行性改變，診斷為骨痹（骨關節(jié)炎）。給予服用中藥及局部理療后疼痛關節(jié)緩解。之后雙膝關節(jié)疼痛反復發(fā)作，間斷服用消炎止痛藥及中藥治療；1周前行走遠路后雙膝關節(jié)疼痛加重，前來本院就診?？滔掳Y見：雙膝關節(jié)疼痛，屈伸受限，上下樓梯困難，腰痛，怕冷，納眠可，二便調(diào)。中醫(yī)診斷：骨痹，辨證分型：肝腎不足，痰瘀痹阻證。西醫(yī)診斷：骨關節(jié)炎。查體：雙膝腫脹壓痛，活動受限。舌淡暗，苔白膩，脈弦。

2 護理

2.1 護理評估

記錄患者入院1、7、14 d時疼痛數(shù)字評分（NRS）與日常生活能力評定Barthel指數(shù)，評估患者疼痛情況及日常生活活動能力。①疼痛程度：讓患者采用NRS量表自評疼痛程度［3］，告知患者NRS量表使用方法：0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛，分值越高，疼痛越嚴重。本病例NRS量表自評分6分，屬于中度疼痛。②日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)量表［4］評估，包括如廁、控制大便、控制小便、修飾、穿衣、洗澡、進食、上下樓梯、平地行走、床椅轉移等方面，每一類別可分為：完全獨立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴。量表最高分100分，最低分為0分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。本病例Barthel評分為80分，屬于輕度功能障礙。

2.2 護理措施

2.2.1 常規(guī)護理

2.2.1.1 生活起居：告知患者注意防寒保暖，宜居在溫暖向陽、通風、干燥的住室，避免寒冷、潮濕的刺激，被褥經(jīng)常更換，保持干燥清潔；每日適當曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。加強關節(jié)保護，建立良好的生活習慣，避免不良姿勢和體位?？梢悦咳者m當曬太陽，適當增加戶外活動，可以進一步防止骨質(zhì)疏松。此外，也可以穿寬松的氣墊鞋，帶護膝保護。

2.2.1.2 飲食指導：宜食補益肝腎的食品，如黑豆、黑芝麻、甲魚、山藥、枸杞子、羊肉、核桃、蘿卜、韭菜等；宜食化痰祛瘀的食物，如蘿卜、山楂等；補充必要的營養(yǎng)素，減少熱量的攝入，避免食用無營養(yǎng)或不健康的食物；適當控制體質(zhì)量，避免關節(jié)過度負重。

2.2.1.3 心理指導：耐心向患者講述疾病治療及康復過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，開展集體健康教育或者患者交流會，創(chuàng)造患者之間溝通機會，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗，提高患者認知，相互鼓勵，增強治療信心。指導患者多交流多溝通，多聽音樂等轉移注意力的活動。

2.2.2 中醫(yī)特色護理

“骨痹操”是科室自創(chuàng)的一種功能鍛煉方法，分為“溫補肝腎”和“舒筋通絡”兩節(jié)。鍛煉時間：每節(jié)均做8次，徐徐漸進，以身體可承受為度、無不適為宜。1次/d，每次鍛煉時間≤30 min，2周為1個療程。

2.2.2.1 溫補肝腎：①梳百會：雙手指張開呈梳子的形狀，用手指指肚從發(fā)際線最前端向后梳至百會穴。百會穴在人體的頭部，當前發(fā)際正中直上5寸，人體站立時的最高點，或兩耳尖連線的中點［5］。②捏雙耳：用雙手食指與拇指指肚捏壓雙耳，食指位于耳前、拇指位于耳后分別提拉耳尖、耳輪中部、耳垂，用食指指肚按揉耳甲腔、耳甲艇、三角窩，手法由輕到重，不宜過重。③按腎俞：雙手插腰，四指并攏朝前，將大拇指放于腎俞穴位置，順時針點揉，自上向下按揉至臀部；腎俞穴位于第二腰椎棘突旁開1.5寸處，與肚臍平行繞至脊柱，向脊柱左右兩邊旁開兩指［6］。④搓關元：右手疊于左手上，壺口交叉，放于腹前關元處，分別順時針與逆時針按揉此穴。關元穴位于腹部臍下3寸處。⑤揉三里：取坐位，用雙手大拇指同時逆時針按揉足三里穴。足三里穴位于小腿前外側，犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）［7］。

2.2.2.2 舒筋通絡：①拍肩井：雙手交叉放于雙肩，兩手同時拍打肩井穴。肩井穴：在大椎穴與肩峰連線中點，肩部最高處。此人體的肩上，前直乳中，當大椎穴與肩峰端連線的中點，即乳頭正上方與肩線交接處［8］。②舒寬胸：站位，雙手交叉放于肩峰，從對側肩峰平行于地面向外伸展，雙手從兩側向外做闊胸運動。③理三焦：雙手重疊由上焦向下焦緩慢按壓。④彈撥泉：用雙手拇指從前向后、從后向前彈、撥陽陵泉穴。陽陵泉穴：小腿外側腓骨頭前下方凹陷中［9］。⑤調(diào)氣息：站立位，雙手掌心向上，雙臂由身體兩側緩慢抬起至最大限度后，深吸氣，雙手掌心向下，深呼氣?；謴椭猎弧?/p>

2.3 效果評估

根據(jù)患者自身每日疼痛感進行評估，經(jīng)過14 d治療，疼痛評分由6分降至2分，日常生活能力評分由80分上升至95分。

3 討論

“骨痹操”是科室自創(chuàng)的一種功能鍛煉方法，通過對諸多穴位的刺激，有助于緩解疼痛，改善活動能力。百會穴為百脈之所會，具有提補陽氣，扶助正氣的作用。捏雙耳可振奮臟腑，疏通經(jīng)絡，耳與經(jīng)絡、臟腑都有關系［10］。給予耳部穴位一定的刺激，可使經(jīng)絡氣血通暢，達到防治臟腑、頸、腰背和四肢關節(jié)疼痛等疾病作用。腎俞穴補腎納氣、健骨強筋、充耳益髓?？膳嘌a腎元、扶助正氣［6］。按摩腎俞穴可以緩解腰疼。搓關元穴可鍛煉體液系統(tǒng)，調(diào)節(jié)、充實體液循環(huán)，提高整體代謝能力。對人體充實下元，防止早衰，健身健體，延長壽命起重要作用。按摩足三里穴有增強人體免疫力、調(diào)養(yǎng)脾胃健康、疏通經(jīng)絡、去風化濕、扶正祛邪的作用。拍肩井主治肩背痹痛、上肢不利、頸項強痛等肩頸上肢部病證。梳寬胸可以對胸、肩、背部的肌肉起調(diào)節(jié)作用，以及對心、肺功能的進行調(diào)理，預防頸、肩、膝關節(jié)疾病等。理三焦不但可有效抻拉手臂、肩背部肌肉，還可使三焦通暢、水液運行和氣體運行通暢［11］，同時，反復地進行上舉、下落雙臂的動作，可鍛煉肘關節(jié)、肩關節(jié)和頸部，有效預防治療肩背部、頸部的疾病。此式還是舒張胸廓，消食通便，固精補腎，強壯筋骨，解除疲勞等極佳方法。彈撥陽陵泉陽陵泉穴具有除濕降濁的功效，還可以調(diào)節(jié)肝膽之氣，有舒筋脈、清膽熱、驅腿膝風邪、疏經(jīng)絡濕滯的功效［12］。張?zhí)K丹等［13］運用骨痹操鍛煉對骨痹患者進行干預，能有效減輕患膝疼痛，改善膝關節(jié)功能，緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，骨痹操可以緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，強健身體，預防疾病，是一種經(jīng)濟實惠、安全有效且簡單易做的功能鍛煉方法。此操適宜堅持鍛煉，但是由于時間以及各種原因的限制，此病例未能追蹤到鍛煉時間更長的數(shù)據(jù)，希望在以后的工作中可以增加數(shù)據(jù)收集，進一步驗證其臨床效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。