葛云霞，王 蓓

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門(mén)診護(hù)理中心，江蘇 南京，210028；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京，210028）

甲狀腺疾病為臨床多發(fā)病，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%～76%，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)比較常見(jiàn)，甲狀腺癌的患病率為5%～15%［1］。乳腺疾病是育齡期婦女常見(jiàn)疾病，主要包括乳腺纖維腺瘤、良性乳腺增長(zhǎng)、乳腺炎和乳腺癌，近些年的相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)女性乳腺疾病的發(fā)病率逐年升高，每年平均升高0.5%［2］，其中乳腺癌在我國(guó)女性腫瘤患者中位居前列。手術(shù)治療目前仍是甲狀腺和乳腺疾病外科治療最主要的方式，手術(shù)后導(dǎo)致切口出血、滲液、感染、皮膚損傷、自我形象缺失等，給患者造成身體和心理健康危機(jī)，越來(lái)越引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。本文簡(jiǎn)要介紹甲狀腺和乳腺手術(shù)治療的發(fā)展概況，歸納術(shù)后創(chuàng)面并發(fā)癥種類，總結(jié)非手術(shù)創(chuàng)面治療方式，探討中醫(yī)技術(shù)融入術(shù)后創(chuàng)面治療的研究現(xiàn)狀和發(fā)展前景，旨在為中西醫(yī)結(jié)合外治法在甲狀腺和乳腺術(shù)后創(chuàng)面治療中的應(yīng)用提供參考。

1 甲狀腺和乳腺手術(shù)治療的發(fā)展概況

1.1 甲狀腺手術(shù)

近年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)病率逐年遞增。外科手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進(jìn)等甲狀腺疾病的主要手段之一，也是最有效的治療方法。手術(shù)方式主要有經(jīng)頸部甲狀腺切除術(shù)，隨著經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)全乳暈、口腔前庭入路，腔鏡手術(shù)已逐漸成為甲狀腺外科新技術(shù)的標(biāo)志［3］。有研究［4］表明經(jīng)口腔腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療CT1N0期甲狀腺癌的療效最佳，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量更少，住院時(shí)間更短，可作為優(yōu)選治療方案。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在頸部巨大甲狀腺癌根除術(shù)中，腔鏡甲狀腺切除術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，因此頸部巨大甲狀腺癌主要術(shù)式仍是頸部開(kāi)放性手術(shù)，包括甲狀腺部分切除術(shù)、次全切除術(shù)和全切除術(shù)，大面積的創(chuàng)面形成，需要進(jìn)一步術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)。

1.2 乳腺手術(shù)

乳腺病手術(shù)切除主要適應(yīng)癥包括：乳腺纖維腺瘤、良性乳腺增長(zhǎng)、非哺乳期乳腺炎和乳腺癌。近年來(lái)非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率在逐年遞增，雖是乳腺良性疾病，但目前是乳腺外科的難題之一［5］，治療仍以外科手術(shù)為主，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致全乳切除。乳腺癌逐年的高發(fā)率已成為世界范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，本病的治療最佳手段目前仍以手術(shù)切除為主，其術(shù)式主要包括乳腺癌（改良）根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保乳術(shù)等手術(shù)治療［6］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)旋切系統(tǒng)正逐漸應(yīng)用于乳腺外科多個(gè)領(lǐng)域，廣受患者和醫(yī)師青睞。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)借助真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)進(jìn)行操作，多數(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉下可完成手術(shù)，整個(gè)過(guò)程是在高分辨率聲像圖監(jiān)控下的可視性操作，其定位準(zhǔn)確，操作便利，具有良好的美容效果，可達(dá)到臨床診斷和治療的目的，已成為治療乳腺多發(fā)良性腫塊外科常用的操作技術(shù)［7］。

2 甲狀腺和乳腺手術(shù)患者的創(chuàng)面治療

手術(shù)可致局部組織不同程度的壞死、缺損、血管斷裂和出血，機(jī)體通過(guò)切口周?chē)?xì)胞增生最終使手術(shù)切口愈合。影響切口愈合的因素很多，包括組織損傷的程度、組織的再生能力、傷口有無(wú)壞死組織和異物及有無(wú)感染等因素。甲狀腺和乳腺手術(shù)多數(shù)屬于無(wú)菌手術(shù)，甲類愈合，但由于患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病、化療等全身因素，以及局部血液循環(huán)、感染、切口張力等因素不同，臨床上甲狀腺和乳腺手術(shù)術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面問(wèn)題。

2.1 術(shù)后創(chuàng)面并發(fā)癥

2.1.1 切口感染：切口感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，積極預(yù)防切口感染是獲得手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后切口感染的發(fā)生是多環(huán)節(jié)綜合因素作用的結(jié)果，同手術(shù)醫(yī)師操作水平、無(wú)菌操作規(guī)范以及患者健康狀況等密切相關(guān)，同時(shí)和手術(shù)室管理、術(shù)后護(hù)理措施等關(guān)系密切。細(xì)菌感染的誘因則是術(shù)后皮膚黏膜存在缺損，手術(shù)后切口感染的發(fā)生不僅會(huì)增加患者住院時(shí)間，給患者造成身心和精神上的痛苦和負(fù)擔(dān)，一旦不能及時(shí)控制切口感染，還可能造成全身感染，危及患者生命安全［8］。甲狀腺手術(shù)屬于無(wú)菌手術(shù)，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求甲狀腺手術(shù)僅在術(shù)中一次應(yīng)用預(yù)防性抗生素［9］。甲狀腺手術(shù)后多數(shù)因切口創(chuàng)傷、滲血、腫脹、疼痛、甚至化膿感染，致切口愈合不良。金黃色葡萄球菌是甲狀腺切口感染常見(jiàn)致病菌，近年來(lái)有報(bào)道甲狀腺術(shù)后MRSA感染［9］。因而，需要格外注意預(yù)防和控制術(shù)后感染。乳腺多發(fā)良性腫塊手術(shù)屬于無(wú)菌手術(shù)，乳腺癌手術(shù)屬于較潔凈的手術(shù)，其術(shù)后發(fā)生切口感染的概率約為2.0%［10］，約為普通外科切除手術(shù)的4～6倍，切口感染的死亡率高達(dá)37%［10］，乳腺癌切除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后滲出液較多，自身免疫能力降低，增加患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作流程，控制手術(shù)時(shí)間，術(shù)后采取有效的消毒的方式，合理使用抗菌藥物，給予良好的保護(hù)措施，盡量避免患者接觸感染源，有助于降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若術(shù)后出現(xiàn)膿性分泌物應(yīng)及時(shí)拆除縫線，按照醫(yī)囑給予抗菌藥物治療；對(duì)于已經(jīng)形成膿腫患者要及時(shí)引流膿液，觀察是否形成竇道，出現(xiàn)竇道應(yīng)及時(shí)沖洗切口，用抗菌紗布敷料填塞切口并進(jìn)行引流，定期換藥，觀察切口周?chē)腥厩闆r。

2.1.2 術(shù)后積血和積液：甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)或者腔鏡術(shù)后多伴有創(chuàng)面積血和積液并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合速度，甚至壓迫氣管危及生命，因此預(yù)防切口局部積血和積液，及時(shí)實(shí)施有效的傷口引流意義重大。目前臨床常規(guī)引流方法有：注射器定時(shí)抽吸、皮片引流，引流管接持續(xù)低負(fù)壓吸引，利于降低創(chuàng)面積血和積液發(fā)生率。乳腺癌術(shù)后皮下積液發(fā)生率為21.2～44.8%，好發(fā)腋下，鎖骨下、肋弓上和胸骨旁［11］。微小淋巴管漏、止血不徹底、術(shù)中皮瓣厚度與張力控制不合理均能直接造成術(shù)后皮下積液的形成。臨床上運(yùn)用多種方法解決術(shù)后皮下積液的發(fā)生，采用繃帶加壓捆扎和紗布填塞腋窩的方法；雙管負(fù)壓引流+胸帶包扎，并對(duì)引流管進(jìn)行改造，輸血管套人硅膠引流管Y字型引流，更好地將前胸壁皮下積液引出，減少積液的發(fā)生率［12］。術(shù)中應(yīng)用纖維蛋白膠對(duì)可能的淋巴漏進(jìn)行永久性封閉，明顯減少傷口和腋窩積液的發(fā)生［13］。有研究者根據(jù)不同術(shù)式需要及胸部圍度差異設(shè)計(jì)乳腺癌立體彈力加壓胸帶，對(duì)乳腺癌術(shù)后均衡適度加壓包扎，使整個(gè)傷口創(chuàng)面貼附良好［14］。此外，術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)活動(dòng)，有效預(yù)防術(shù)后積血積液?jiǎn)栴}發(fā)生。

2.1.3 皮瓣壞死：皮瓣壞死可引起創(chuàng)面遷延不愈，引起疼痛及活動(dòng)障礙，給患者帶來(lái)極大痛苦。甲狀腺術(shù)后一般很少發(fā)生皮瓣壞死，乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死是常見(jiàn)和嚴(yán)重的傷口并發(fā)癥。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為20%～60%，而國(guó)內(nèi)為30%～65%［15］。乳腺癌根治術(shù)造成組織較大面積損傷，造成局部血液循環(huán)及微循環(huán)障礙，引起皮瓣及其周?chē)M織供血不良。皮下積液的形成可造成皮瓣與胸壁之間分離，影響血供，造成皮緣壞死。乳腺癌術(shù)前合理設(shè)計(jì)切口，避免皮膚缺損過(guò)多和強(qiáng)行縫合皮膚使皮瓣張力過(guò)大。術(shù)后行皮瓣下引流，并保持引流通暢，將紗布在腋窩、皮瓣周?chē)鶆蛱钊?，同時(shí)行胸壁加壓包扎。目前臨床中針對(duì)乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈多采用清創(chuàng)、抗菌藥物抗感染、應(yīng)用鋅制劑、生長(zhǎng)因子、維生素類藥物以及皮膚移植等措施治療［16］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死屬于“瘡瘍”的范疇，治宜活血化瘀、補(bǔ)益氣血、疏經(jīng)通絡(luò)生肌［16］，采用康復(fù)新液聯(lián)合龍血竭膠囊治療術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面，取得明顯療效［16］。

2.1.4 術(shù)后切口不愈：手術(shù)切口的愈合過(guò)程，通常為術(shù)后1個(gè)月，如果術(shù)后超過(guò)1個(gè)月切口仍未愈合，被視為切口延遲愈合［17］，甚至無(wú)法愈合。甲狀腺手術(shù)切口多數(shù)甲級(jí)愈合，很少發(fā)生切口不愈。乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷面大，術(shù)中切除胸部大量肌及脂肪組織，縫合后的皮瓣與胸壁下形成潛在空腔，雖然通過(guò)引流與加壓包扎等措施，仍容易出現(xiàn)積液和皮瓣缺血壞死情況，影響切口愈合。乳腺癌放化療更加重患者皮膚狀況，反復(fù)潰破經(jīng)久不愈。每次換藥時(shí)應(yīng)充分評(píng)估患者的傷口，有效控制感染、滲液、出血等情況，合理使用各類傷口敷料，配合營(yíng)養(yǎng)和心理支持，提高機(jī)體免疫能力，促進(jìn)傷口愈合。此外，有報(bào)道采取中藥芪膠升白膠囊內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)新濕敷可顯著促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面潰瘍的愈合［18］。

2.1.5 術(shù)后疤痕：瘢痕是組織愈合的產(chǎn)物，一般性瘢痕對(duì)人體機(jī)能方面無(wú)特別影響，若在人體暴露部位，則會(huì)對(duì)外形美觀造成一定的影響。目前甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)為頸前領(lǐng)式切口，會(huì)在患者頸部留下一道明顯的瘢痕，甚至瘢痕過(guò)度增生。切口瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。因此，通過(guò)采取各種措施最大限度預(yù)防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等重要的意義。預(yù)防甲狀腺手術(shù)后瘢痕的根本點(diǎn)在于盡可能減小手術(shù)創(chuàng)傷，下降引流口位置，改進(jìn)引流管，避免感染，促使創(chuàng)口早期愈合。手術(shù)切口愈合后即可使用藥物來(lái)預(yù)防瘢痕增生，目前常用的藥物如硅制劑、積雪甙、透明質(zhì)酸刺激因子、維甲酸、鈣通道阻治劑（異搏定）、抗過(guò)敏藥（肉桂氨茴酸抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺）、膠原酶、抗腫瘤藥、免疫抑制劑等［17］，可預(yù)防或減輕瘢痕增生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)瘢痕的產(chǎn)生是氣血不和、氣滯血瘀、風(fēng)熱毒氣殘留所致，凝結(jié)肌膚，治療應(yīng)以活血化瘀。中醫(yī)對(duì)瘢痕的防治早有記載，研究表明中醫(yī)不僅能夠明顯抑制瘢痕細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)瘢痕的治療具有重要的修復(fù)作用［19］。

2.2 非手術(shù)創(chuàng)面治療

2.2.1 放射性皮炎：放射治療是惡性腫瘤綜合治療的主要手段之一，放療易導(dǎo)致皮膚損傷，出現(xiàn)皮炎、脫皮、滲液等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，超過(guò)90%的接受放療的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎［20］。目前臨床中多采用新型傷口敷料進(jìn)行預(yù)防和治療，效果一般且費(fèi)用高。中醫(yī)理論認(rèn)為急性放射性皮炎表現(xiàn)為皮膚紅斑、脫屑等癥狀，多為燥熱毒邪所致。有研究報(bào)道中藥加味四妙勇安油外涂法治療急性放射性皮炎，其作用迅速，安全有效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［21］。

2.2.2 癌性傷口創(chuàng)面：癌性傷口多出現(xiàn)于乳腺癌患者，常會(huì)出現(xiàn)胸部皮膚破損多呈蕈狀或菜花狀、流血、流液、潰爛、惡臭，周?chē)つw受損，可發(fā)展為瘺或瘺管，創(chuàng)面久不愈合［22］，給患者造成難以忍受的痛苦。癌性傷口的發(fā)生率為5.0%～10.0%，其中62.0%的患者為乳腺癌患者［22］。癌性傷口主要治療措施是控制感染、管理滲液，減輕氣味、減少出血及疼痛。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道局部應(yīng)用甘磷酰芥、尿素等治療，其療效一般，不良反應(yīng)明顯［23］。應(yīng)用新型傷口敷料換藥能有效改善癌性傷口癥狀，但因價(jià)格昂貴，患者不能堅(jiān)持使用。中藥有抗腫瘤作用，有研究者應(yīng)用納米雄黃治療乳腺癌胸部破潰創(chuàng)面，顯示出較好的治療效果［24］。

3 甲狀腺和乳腺手術(shù)創(chuàng)面治療的思考

3.1 治療標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺和乳腺手術(shù)在臨床上已經(jīng)非常廣泛和成熟，但隨之的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范并未同步發(fā)展，特別是關(guān)于創(chuàng)面的評(píng)估和治療效果，現(xiàn)有參照的標(biāo)準(zhǔn)比較簡(jiǎn)單，針對(duì)性不強(qiáng)。甲狀腺乳腺術(shù)后切口感染與手術(shù)過(guò)程具有相關(guān)性，但目前國(guó)內(nèi)手術(shù)過(guò)程尚無(wú)十分統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)切口的清理及清理后的消毒方法也各不相同。從切口感染的病原菌結(jié)果來(lái)看，甲狀腺切口感染常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌屬于革蘭陽(yáng)性球菌，乳腺癌術(shù)后病原菌主要以革蘭陰性菌為主，以銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主［10］，而臨床上耐藥菌感染高頻發(fā)生，但對(duì)甲狀腺和乳腺術(shù)后切口感染菌群研究不多，抗感染藥物的使用存在爭(zhēng)議，對(duì)術(shù)后感染高風(fēng)險(xiǎn)患者未進(jìn)行常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)后是否給予患者良好的保護(hù)措施比如潔凈病房等，也無(wú)相關(guān)規(guī)范和要求。甲狀腺乳腺手術(shù)術(shù)后一般都需要留置引流管+負(fù)壓引流，但對(duì)負(fù)壓值的設(shè)定目前沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上甲狀腺和乳腺手術(shù)使用的負(fù)壓引流裝置是機(jī)械性壓裝置，壓力值是固定的，無(wú)法按需動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，對(duì)負(fù)壓值的安全性和最佳負(fù)壓值的效果研究無(wú)相關(guān)報(bào)道。對(duì)癌性傷口的管理規(guī)范，也沒(méi)有形成統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 引流裝置和加壓包扎工具的改良

甲狀腺和乳腺術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)皮下積液、出血等并發(fā)癥，臨床使用各種引流管進(jìn)行引流，但其材料和構(gòu)造各不相同，目前無(wú)專用于甲狀腺和乳腺手術(shù)的引流管和配套的引流裝置。甲狀腺和乳腺手術(shù)對(duì)引流管的大小粗細(xì)、壓力值需求不同，目前使用中的單管、雙套管、“Y字型”管均不是最佳選擇。

乳腺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較大，皮下積液可造成皮瓣與胸壁之間分離，造成術(shù)后皮瓣壞死的嚴(yán)重并發(fā)癥，在充分引流的基礎(chǔ)上還需要加壓包扎，目前廣泛在臨床使用的普通繃帶、普通胸帶、彈力繃帶及充氣囊胸帶，包扎復(fù)雜，易松脫和移位，舒適度欠佳，雖有研究者設(shè)計(jì)出乳腺癌術(shù)后加壓胸帶得以改善傳統(tǒng)包扎的弊端，但由于胸部特殊結(jié)構(gòu)以及術(shù)后胸壁肌肉和皮下脂肪的缺失，局部加壓包扎仍存在壓迫不均，皮膚破損情況。需要在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一款更適合乳腺癌患者術(shù)后切口加壓包扎裝置，滿足以下條件：①符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)，大小可調(diào)控，貼附緊密；②根據(jù)術(shù)后胸部缺損部位和壓迫要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整受壓部位及壓力大?。ú捎貌迤劫N附設(shè)計(jì)）；③具有可視功能，監(jiān)測(cè)壓力強(qiáng)度和引流液色質(zhì)量；④材質(zhì)親膚透氣舒適，緊束而不影響呼吸，腋窩處特別設(shè)計(jì)，可塑性填充，符合術(shù)后肢體循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)要求且不移位；⑤受壓部位減壓保護(hù)，避免壓力性皮膚損傷。

3.3 中醫(yī)技術(shù)的融入

甲狀腺和乳腺手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面愈合不良是常見(jiàn)并發(fā)癥，目前處理主要采用常規(guī)換藥、抗菌藥物抗感染、改善局部創(chuàng)面微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等西醫(yī)治療為主，但療效不甚滿意。近些年，中醫(yī)藥臨床研究結(jié)果證實(shí)對(duì)甲狀腺和乳腺手術(shù)術(shù)后皮瓣壞死、創(chuàng)面不愈合和瘢痕等皮膚并發(fā)癥的防治效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)面愈合不良是因?yàn)椤皻庋澨?、瘀血?nèi)阻，肌膚失于濡養(yǎng)”，治療宜活血化瘀、補(bǔ)益氣血、疏經(jīng)通絡(luò)生肌，采取中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服可以促進(jìn)康復(fù)，具有廣闊應(yīng)用前景。甲狀腺乳腺術(shù)后疤痕的問(wèn)題越來(lái)越引起關(guān)注，特別是甲狀腺開(kāi)放式手術(shù)發(fā)病人群以女性為主，目前臨床上通過(guò)改變手術(shù)和引流方法，運(yùn)用各種新型敷料和西醫(yī)藥物預(yù)防和治療疤痕，但效果均不明顯，且價(jià)格相對(duì)較貴。中藥治療疤痕早有報(bào)道，許多中藥具有修復(fù)、美容、美白的功效，如果制作成膏劑敷貼、或制成面膜外敷，或者霜?jiǎng)┩坎粒奖銓?shí)用，更符合治療疤痕的需求，具有很大的應(yīng)用前景。

乳腺癌放療后皮炎以及癌性創(chuàng)面治療非常棘手，西醫(yī)方面無(wú)特效辦法，中醫(yī)治療遵循辨證和整體理論，中藥具有抗腫瘤作用，通過(guò)不同中醫(yī)劑型和方式發(fā)揮作用，通過(guò)多種中藥配伍發(fā)揮最大功效，可以制作水劑濕敷，熏蒸，熱奄、沖洗；制作粉劑外敷，外涂；通過(guò)中藥內(nèi)服可以補(bǔ)氣養(yǎng)血活血，使體內(nèi)氣旺血行，增加創(chuàng)面血供，助養(yǎng)新肉生長(zhǎng)，中醫(yī)外治法祛腐肉、增肉芽，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)癌性傷口還可以止痛、燥濕、除臭，滿足癌性傷口換藥的需求。目前中醫(yī)內(nèi)外同治法對(duì)甲狀腺和乳腺手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面的研究相對(duì)較少，有很大發(fā)展空間。并且在中藥內(nèi)服和外涂的基礎(chǔ)上，可以配合刮痧、微針，耳針等中醫(yī)技術(shù)，進(jìn)一步驗(yàn)證中醫(yī)外治法的效果，尋求中醫(yī)對(duì)甲狀腺和乳腺手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面并發(fā)癥的新技術(shù)和方法。

3.4 開(kāi)拓研究新領(lǐng)域

隨著微創(chuàng)技術(shù)在甲狀腺和乳腺手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，相對(duì)應(yīng)的護(hù)理和治療將打破原有的常規(guī)模式，甲狀腺和乳腺手術(shù)的內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，將帶來(lái)新的護(hù)理發(fā)展。超聲刀手術(shù)、超聲消融手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)等創(chuàng)新手術(shù)方式將賦予術(shù)后護(hù)理新的內(nèi)容，無(wú)創(chuàng)技術(shù)及無(wú)切口時(shí)代也面臨新的困惑，例如術(shù)后傷口疼痛、水腫、康復(fù)等問(wèn)題，如何解決，如何改善，給患者更好的體驗(yàn)，都是值得醫(yī)護(hù)人員研究的話題和方向。另外一些疑難、高復(fù)發(fā)的疾病，例如非哺乳期乳腺炎這類乳腺良性疾病，雖為良性疾病，但具有“惡性行為”［5］。該類疾病對(duì)常規(guī)的抗炎治療不敏感，手術(shù)治療后也易復(fù)發(fā)，高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率以及治愈困難等問(wèn)題，同時(shí)困擾著醫(yī)護(hù)人員和患者。目前，關(guān)于通過(guò)中醫(yī)外治法的緩解疾病進(jìn)展和控制復(fù)發(fā)的研究相對(duì)較少，中醫(yī)體質(zhì)的不同與疾病的發(fā)生密切相關(guān)，從整體出發(fā)，辨證論治，才能最終達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。隨著甲狀腺和乳腺疾病外科技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員面臨的新問(wèn)題、新難題也將越來(lái)越多，將中醫(yī)理論精髓和西醫(yī)的先進(jìn)技術(shù)融合，中西醫(yī)聯(lián)合在疾病的預(yù)防和治療中將發(fā)揮越來(lái)更大作用。