倪春燕，吳 芳，周 瓊，李惠芬

（江蘇省蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州，215153）

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，給患者生理及心理帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］。癌癥發(fā)病率呈逐年上升和年輕化的趨勢［2］，且相關(guān)研究［3］指出，約80%的腫瘤患者確診時已為中晚期，錯過了最佳治療時期。年輕晚期癌癥患者的照護(hù)者在陪同診治過程中會產(chǎn)生預(yù)期性悲傷，影響其照顧能力和生活質(zhì)量［4］。臨終關(guān)懷是采取有效的心理干預(yù)手段來幫助臨終患者盡可能安詳、舒適且有尊嚴(yán)地度過生命的最后階段，提高臨終階段的生命質(zhì)量［5］。幫助晚期癌癥患者應(yīng)對生理、心理、環(huán)境及社會因素的影響并提高其生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員、患者照護(hù)者共同關(guān)心的問題［6］。本文分析年輕晚期癌癥患者的特殊心理及需求，總結(jié)臨終關(guān)懷護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 年輕晚期癌癥患者的特殊性

1.1 特殊的心理

晚期癌癥患者進(jìn)入了生命的最后階段，會給患者造成極大的心理沖擊，不僅有對生存的渴望，同時也有對死亡的畏懼，常常會出現(xiàn)抑郁、悲觀等方面的不良心理情緒。腫瘤本身會引起疼痛以及其他癥狀，患者的整體生活質(zhì)量和心理狀態(tài)并不理想。年輕晚期癌癥患者及其配偶均處于人生中的極特殊階段，不僅要面對癌癥診斷及治療帶來的心理痛苦，還要面對不能參與孩子未來的遺憾與虧欠，不能在未來生活中承擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)以及給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚的心理。

1.2 特殊的需求

晚期癌癥患者的需求表現(xiàn)在想知道自己真實(shí)病情，治療的方案對病情的利弊，年輕的癌癥晚期患者更會理性安排自己的身后事，做好工作交接安排，及子女及父母的安排，以及家庭經(jīng)濟(jì)問題。據(jù)報(bào)道，癌癥晚期患者愿意接受臨終關(guān)懷排在前三位的原因包括能夠緩解疼痛提高生存質(zhì)量、可以減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)、避免不必要的治療帶來的痛苦［7］。

2 護(hù)理對策

晚期癌癥患者盡管處于臨終階段，但個人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持其個人權(quán)利，如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定，選擇死亡方式等。此時患者最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧為主。

2.1 加強(qiáng)死亡教育

普及臨終關(guān)懷知識的宣傳，同時加強(qiáng)患者及家屬的死亡教育，有利于患者以平靜的心態(tài)面對死亡［8］。對患者給予心理、情感和精神上的支持、疏導(dǎo)和安慰，傾聽他們的要求，并盡量予以滿足。適時告知病情，一旦時機(jī)成熟就與患者共同探討“死亡”問題，讓患者明白“死亡”是生命的一個過程，是每個人的最終歸宿，從而以積極的心態(tài)安排好有限的時間，降低對死亡的恐懼，平靜地面對和接受死亡。醫(yī)生們應(yīng)在評估出死亡高危人群后不久即開展臨終關(guān)懷討論，此時患者的健康狀況相對較好且有時間計(jì)劃以后的事情［9］。此外，應(yīng)多次進(jìn)行此類討論，因?yàn)榛颊咝枰欢〞r間來接受和思考。早期討論的開展有利于在患者病情惡化時更易于開展后期討論。

2.2 舒適護(hù)理

及時解決或減輕患者身體上的病痛，如疼痛、惡心、嘔吐、便秘等，遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥后反應(yīng)。創(chuàng)造整潔、安靜、溫暖的休養(yǎng)環(huán)境，以保持患者的尊嚴(yán)與舒適，年輕的腫瘤患者更希望由家屬完成他們的生活護(hù)理，感覺家屬還會關(guān)心自己，愛護(hù)自己，有親切感和安全感。盡可能給予單間，讓患者和家屬有更多的獨(dú)處時間。

2.3 尊重患者的宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣

滿足臨終患者及家屬的宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣的需求，使其感受到護(hù)士對他們的尊重以及其價值觀、宗教信仰的認(rèn)同，當(dāng)護(hù)士理解并尊重患者的信仰、世界觀和行為方式時，患者更易于以積極的態(tài)度配合護(hù)理工作，患者會因?yàn)榈玫脚c其文化一致的護(hù)理而倍感舒適且滿意，有利于提高護(hù)理質(zhì)量［10］。

2.4 建立良好的社會支持系統(tǒng)

護(hù)士主動與患者家屬、親友、朋友、單位領(lǐng)導(dǎo)及同事等建立聯(lián)系，促使他們在心理、生活及經(jīng)濟(jì)等方面給予患者更多的支持，通過親朋好友的探視，消除患者的孤獨(dú)感和不良情緒。

2.5 醫(yī)-護(hù)-社工一體化人文關(guān)懷模式

由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者共同組建合作團(tuán)隊(duì)，為癌癥晚期的患者提供全方位的人文關(guān)懷，對于緩解患者心理壓力、滿足患者就醫(yī)感受和保持尊嚴(yán)的需求都有重要的意義。在患者臨終階段醫(yī)護(hù)人員充分應(yīng)用傾聽、移情等溝通技巧，做到認(rèn)真傾聽，適量同情，溫柔鼓勵，避免交頭接耳增加患者壓力，護(hù)士在護(hù)理年輕晚期癌癥患者時指導(dǎo)患者的親人和社會支持系統(tǒng)給予患者良好的心理支持，使患者消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心理狀態(tài)，從而維護(hù)各系統(tǒng)功能，達(dá)到心理平衡，增強(qiáng)應(yīng)激能力，提高免疫功能［11］。心理咨詢師對患者及家屬進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，幫助其減輕恐懼焦慮。社會志愿者定期與患者及家屬溝通，幫助患者完成心愿，處理家庭、經(jīng)濟(jì)、福利問題，對家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，幫助家屬恢復(fù)重新生活的信心等。

2.6 關(guān)愛照護(hù)者

年輕晚期癌癥患者的照護(hù)者群體主要是配偶或者父母，他們存在高于一般高齡腫瘤患者家屬的壓力，包括對疾病的不確定感，體力不支，經(jīng)濟(jì)壓力等。晚期癌癥患者長期忍受病痛折磨，身心疲憊，家屬也承受一定精神壓力［12］。家屬的不良情緒會影響到患者的情緒和生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)與家屬加強(qiáng)溝通，對家屬提供盡可能的幫助，對他們表示同情和安慰，穩(wěn)定他們的情緒，指導(dǎo)他們參與護(hù)理計(jì)劃，及時向他們通報(bào)患者的病情進(jìn)展，讓他們陪患者一起度過人生的最后時光。

3 小結(jié)

臨終關(guān)懷的核心目的在于減輕臨終患者的痛苦、控制疾病相關(guān)癥狀，給予患者及照護(hù)者心理和精神支持，提高患者生活質(zhì)量，使其善終［13］。年輕晚期癌癥患者心理負(fù)擔(dān)過重，一旦確診為癌癥，容易出現(xiàn)自責(zé)、悲傷、絕望和無助的情緒［14］。年輕晚期癌癥患者因?yàn)榧不疾粌H要放棄自己的事業(yè)，更不能照顧家庭，加之現(xiàn)代信息發(fā)達(dá)，年輕患者獲得醫(yī)學(xué)相關(guān)知識途徑多，大部分患者對自身疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸已經(jīng)有了模糊的了解，更容易產(chǎn)生絕望心理，在腫瘤晚期臨終階段封閉自己心理，在最后的階段產(chǎn)生內(nèi)疚、輕生等消極情緒；同時年輕晚期癌癥患者心理上的接受能力明顯要低于高齡的患者?；颊呒覍僭诨颊吲R終階段也容易產(chǎn)生疲憊、悲傷情緒，長時間的不能回歸到正常的生活。臨終關(guān)懷尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴(yán)。醫(yī)護(hù)人員、家庭成員、社會工作者是臨終關(guān)懷的具體實(shí)施者，通過運(yùn)用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，進(jìn)而平靜地走完生命的最后階段。