王亞麗，魏永春，鄂海燕，唐 玲，董玉霞，秦沙沙

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

便秘指由于大腸傳導(dǎo)功能異常而導(dǎo)致的大便秘結(jié)不通，便質(zhì)干硬，或便質(zhì)不干硬，欲大便而排出艱澀不暢的一種疾?。?］。功能性便秘屬于中醫(yī)“便秘”范疇，是指排便周期或時(shí)間延長(zhǎng)，伴有排出困難以及糞質(zhì)干結(jié)的病癥。隨著人民生活水平的日益提高，嗜食辛辣厚味、過量飲酒、情志不暢及久居潮濕環(huán)境等內(nèi)因、外因?qū)е缕⑽甘軗p，濕熱互結(jié)，阻滯胃腸氣機(jī)，從而導(dǎo)致臨床中濕熱型功能性便秘患者越來越多見。我國便秘發(fā)病率約為4%～6%，兒童患病率為18.8%，老年人患病率為18.1%［2］，其中功能性便秘的發(fā)病率占便秘總發(fā)病率的6%［3］。長(zhǎng)期便秘容易使人產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，不僅會(huì)增加腸道惡性病變、結(jié)腸黑變病、肛裂等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［3］。西醫(yī)多通過藥物治療，通便效果明顯，但治愈率低，且藥物不良反應(yīng)較多，易造成電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)期服用可使患者形成藥物依賴性。中醫(yī)治療便秘具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其注重辨證論治，標(biāo)本兼顧，整體調(diào)節(jié)，不但可以有效減輕患者癥狀，還可以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本文回顧經(jīng)穴推拿治療1例濕熱型功能性便秘患者的效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者女性，60歲，2020年11月19日初診時(shí)患者自訴“排便不通暢兩年余，有排不盡感，每5～6天排便1次”，患者便質(zhì)偏黏，狀如羊屎，排便過程用力，便后乏力；矢氣多，納差，食后脹滿，偶有噯氣，小便頻繁；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦。初起自服乳果糖口服液后尚可排便，后逐漸效果不佳。既往行腸鏡檢查未見異常。診斷為功能性便秘，辨證屬濕熱型，治療當(dāng)清熱利濕，潤腸通便。給予經(jīng)穴推拿治療，兩周后復(fù)診，患者主訴每2～3天日排便1次，排便較前通暢，仍有排不盡感，質(zhì)軟稍黏；腹脹、噯氣較前好轉(zhuǎn)，矢氣多；舌紅苔黃脈細(xì)。繼續(xù)給予經(jīng)穴推拿治療1月后，患者主訴每1～2日排便1次，排便通暢，質(zhì)軟不黏，其余癥狀消失。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理措施

2.2.1 經(jīng)穴推拿治療：經(jīng)穴推拿治療手法包括掌摩法、一指禪推法、揉法、推法、揉臍。囑患者餐后1～2 h后，排空小便，取仰臥位，在保護(hù)患者隱私和保暖的前提下，將凡士林潤滑劑均勻涂抹于患者腹部推拿部位。每日進(jìn)行2次推拿治療，1周治療10次，4周為1個(gè)療程。

經(jīng)穴推拿治療手法操作如下：①掌摩法：患者取仰臥位，護(hù)士站在患者左側(cè)。手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，將手掌平放于腹部，雙手交替順時(shí)針呈八卦式按摩腹部，使局部有明顯溫?zé)岣?，至深部透熱為宜，時(shí)間為2～3min。②一指禪推法：以一指禪推法自中脘穴（位于人體上腹部，前正中線上，臍中上4寸）開始沿臍周移至天樞穴（腹中部，距臍中2寸）、氣海（下腹部正中線上，當(dāng)臍下1.5寸）、關(guān)元（在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸），推拿過程中每個(gè)穴位處停留1 min。用雙手拇指指腹對(duì)置按在鳩尾穴處，余指虛附兩側(cè)，兩指同時(shí)向外側(cè)分推，由上而下，分腹陰陽。③揉法：操作者用雙手拇指的指腹部位分別按壓天樞穴、中脘穴、大橫穴（腹中部，距臍中4寸）、腹結(jié)穴（下腹部，大橫下1.3寸，距前正中線4寸），以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等得氣后繼續(xù)按壓1～2min。④推法：采用指推法按照小腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順時(shí)針走向按摩全腹3min。每分鐘按摩20～30次。以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。⑤揉臍：使用掌根按揉患者的神闕穴（臍中部，臍中央），時(shí)間為3～5 min。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理：①生活護(hù)理：增加纖維素和水分的攝入，指導(dǎo)患者每天攝入膳食纖維25～35 g，飲水1.5～2.0 L，適量補(bǔ)充蜂蜜水。避免食用油膩食物，多食用新鮮蔬菜、水果，清淡飲食，忌食產(chǎn)氣食品如豆類、牛奶，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。建議患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以慢走、練習(xí)八段錦。指導(dǎo)患者行功能鍛煉提肛功。建立良好的排便習(xí)慣，晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力。②心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者溝通交流，做好解釋和宣教工作，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激。

2.2 護(hù)理評(píng)估

2.2.1 評(píng)估內(nèi)容：①便秘癥狀：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《便秘癥狀及療效評(píng)估》［4］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療前后便秘癥狀評(píng)分，每項(xiàng)分4個(gè)等級(jí)，分別記為 0、1、2、3分，其中排便困難3分，糞便性狀3分，排便時(shí)間3分，下墜及不盡2分，腹脹感1分，頻率2分。分值越高表示癥狀越重。②生活質(zhì)量：運(yùn)用便秘患者生活質(zhì)量表（PAC-QoL）［5］對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括擔(dān)憂/焦慮、軀體不暢、自我不滿意度和社會(huì)層面不暢，每項(xiàng)得分均為28分，滿分計(jì)共112分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越差。③干預(yù)效果評(píng)價(jià)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行比較，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.2.2 評(píng)估結(jié)果：治療前，患者自訴大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭，心煩不寐，小便短赤。經(jīng)中醫(yī)辨證施護(hù)，給予患者經(jīng)穴推拿治療，2次/d。治療1周后，患者自訴：“排氣增多，腹脹明顯減輕，睡眠稍改善”，每2～3日排便1次，每次為少量黑褐色堅(jiān)果狀便。1個(gè)療程治療后，患者自訴每日排便1次，色黃質(zhì)軟，排便通暢，偶有便不盡感，睡眠好，小便可。

治療前，患者便秘癥狀評(píng)分15分，治療1周后便秘癥狀評(píng)分降至12分，1個(gè)療程后便秘癥狀評(píng)分為3分，提示便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)；治療前PACQoL評(píng)分為56分，治療后明顯降低；依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者便秘癥狀得到治愈。

3 討論

便秘屬于胃腸動(dòng)力功能障礙性疾病，癥狀為大便干結(jié)、排便間隔時(shí)間過長(zhǎng)和排便困難等，誘因是生活習(xí)慣不佳、胃腸道疾病、社會(huì)因素和飲食不節(jié)等［6］。便秘發(fā)生率較高，原因包括低膳食纖維、高蛋白質(zhì)與運(yùn)動(dòng)不足等。便秘可以引起腹痛、肛裂等不適，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者的心理健康［7］?；颊叻萌楣堑葹a藥雖然排便效果立竿見影，但是無法從根本上治療便秘，甚至打亂胃腸道自身的生物節(jié)律，加重胃腸道功能紊亂，增加便秘治療難度。

中醫(yī)認(rèn)為便秘的病因是腸中內(nèi)熱，脾胃受寒，以實(shí)熱證最為常見，需要辨證治療［8］。便秘屬于中醫(yī)學(xué)“大便難”、“脾約”范疇，病位在脾、胃、大腸，其病機(jī)乃中焦氣機(jī)失調(diào)、脾胃升降失常，大腸傳導(dǎo)功能失司［9］，故治療上以理氣通腑，清熱利濕。腸道濕熱型便秘的病機(jī)是胃腸積滯，可通過中醫(yī)療法進(jìn)行治療。推拿屬于中醫(yī)特色療法，其手法多樣，不同手法治療目的與原則有所差異。治療便秘常見推拿手法為腹部推拿，其是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過辨證論治，采用中醫(yī)適宜技術(shù)作用于相應(yīng)穴位、經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，恢復(fù)臟腑功能［10］。腹部推拿主要用手指、大小魚際直接作用于腹部，促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快和力度加大，從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過程。同時(shí)，通過神經(jīng)傳導(dǎo)反射作用，增加胃腸的蠕動(dòng)和消化道液的分泌，改變大便性狀［11］，腹部推拿可通過局部刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)益臟器、通腑泄熱的作用［12］。天樞、大橫、腹結(jié)、氣海、關(guān)元穴等具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯等功效，對(duì)這些穴位進(jìn)行按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑之氣機(jī)，疏通腸腑，恢復(fù)大腸的傳導(dǎo)功能。摩腹的治療作用是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以順時(shí)針方向按摩可促進(jìn)食物下行，改善消化功能［13-14］。揉天樞的治療作用是理氣消滯，與疏調(diào)大腸諸穴合用可發(fā)揮瀉熱導(dǎo)瀉和調(diào)理腸道等功效。推拿治療該病的作用機(jī)制是調(diào)整腸道功能，進(jìn)而使便秘自愈，多種手法聯(lián)合使用可盡快消除癥狀體征，減輕治療痛苦，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的效用［15］。此外，推拿治療可利用手法刺激調(diào)整臟腑的氣血運(yùn)行功能，起到調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱利濕等功效。推拿治療后，胃腸功能可得到改善，對(duì)臟腑與胃腸共具有整體調(diào)理作用，可加快病情轉(zhuǎn)歸［16］。

本文中采用的腹部推拿手法主要是按摩穴位，運(yùn)用局部手法作用于腹部穴位、經(jīng)絡(luò)，通過透皮原理，由體表深入到體內(nèi)，作用于相應(yīng)臟腑，也詮釋了“體表穴位-經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)-絡(luò)屬臟腑”的外治之理即內(nèi)治之理的中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理的整體觀念和辨證施護(hù)與“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”理念完全契合［17］。且此法操作方便，患者接受度高，臨床易于推廣。但因本研究樣本數(shù)仍偏少，所以后期需加大樣本量并追蹤后期效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。