劉 歡，趙 欣，徐衛(wèi)紅，徐雅琪，姚 微，尚志花，張藝璇，王春紅，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾?。?］。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性病變，惡性結(jié)節(jié)約占10%［2］。隨著甲狀腺體檢及高分辨率超聲技術(shù)的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率已高達(dá)20%～67%［3］。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生受多種因素（如性別、年齡、代謝、免疫、遺傳、生活方式及地理環(huán)境等）影響［4］。目前甲狀腺結(jié)節(jié)西醫(yī)治療主要以隨訪［5］、手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘治療等為主，雖然效果已經(jīng)得到驗(yàn)證，但也可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心房顫動、喉返神經(jīng)損傷及永久性甲減等各種并發(fā)癥。穴位貼敷療法是建立在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為理論依據(jù)基礎(chǔ)之上，把藥物研制成碎末，再應(yīng)用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液調(diào)成漿糊狀，也可以利用凝固狀的油脂、黃醋、米飯或棗泥制作成軟膏、餅劑，倒入中藥湯劑熬成藥膏，同時還可以將藥末撒在膏藥上，貼于穴位之上、患處，該方是治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法［6］。隨著中醫(yī)治療技術(shù)不斷進(jìn)步與創(chuàng)新，推拿、穴位貼敷等護(hù)理方法開始被重視與應(yīng)用。氣郁痰阻型甲狀腺良性結(jié)節(jié)是中醫(yī)臨床工作中常見的一個證型，運(yùn)用穴位貼敷治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)安全性高療效可靠，操作簡單方便，易被廣大患者接受。本文就氣郁痰阻型甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者應(yīng)用穴位貼敷護(hù)理方法進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，67歲，2021年3月16日初診，主訴：周身乏力2月余。初診癥見：患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)周身乏力，心悸不安，易汗出，胸悶不暢，于本院行甲狀腺功能檢測，未發(fā)現(xiàn)異常。甲狀腺彩超顯示右側(cè)葉可見0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm大小的低回聲結(jié)節(jié)，左側(cè)葉可見1.6 cm×1.3 cm×1.0 cm大小的低回聲結(jié)節(jié)。為求系統(tǒng)治療遂來門診就醫(yī)?，F(xiàn)證：心煩胸悶，周身乏力，手指輕顫，頸部脹感，精神不振，大便干，一日一行。小便可，納可，眠可，舌脈見：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：癭?。庥籼底栊停?。治則：理氣解郁，化痰消癭。治法：穴位貼敷治療?；颊呓?jīng)1個療程的干預(yù)后，頸部甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小。

2 護(hù)理

2.1 穴位貼敷

選穴：天突、肝俞、期門、天鼎及頸部阿是穴（雙）。方藥組成及用量：將配方顆粒（成分：夏枯草、連翹、姜半夏、陳皮、土貝母、三棱、莪術(shù)）藥物用米醋調(diào)成膏狀，取6 g（折合生藥量27.15 g）放入抗過敏敷貼中，將敷貼藥物部位對準(zhǔn)所貼穴位，再輕輕按壓貼敷貼，四周妥善固定，使其貼于天突、肝俞、期門、天鼎及頸部阿是穴，貼敷過程中密切觀察局部皮膚情況及患者的反應(yīng)，隔天1次，外敷4 h/次，連續(xù)貼敷3個月。3個月為1個療程，治療1個療程。常規(guī)護(hù)理：若出現(xiàn)發(fā)癢等不適癥狀要立即揭下；囑患者盡量避免情緒激動，保持心情舒暢；飲食宜清淡、富含營養(yǎng)、易消化，忌肥甘厚膩、辛辣刺激之品；保持早睡早起的良好生活習(xí)慣。

2.2 護(hù)理評估

2021年6月23日患者來院復(fù)診，患者自述治療1個療程后，精神尚可，納可，眠可。胸悶感減輕，周身乏力癥狀有緩解，頸部脹感減輕。繼續(xù)上述穴位貼敷治療，休息1周，增加1療程。2021年8月31日再次來院復(fù)診，患者自述治療兩個療程后，精神狀態(tài)較好，胸悶感基本消失，周身乏力癥狀大大緩解，頸部腫脹感基本消失。納可，眠可。查甲狀腺彩超示：右側(cè)葉的低回聲結(jié)節(jié)0.8 cm×0.7 cm×0.7 cm，左側(cè)葉結(jié)節(jié)1.2 cm×1.0 cm×0.8 cm。兩個療程之后，患者的不適癥狀基本消失，再次鞏固半個療程，后兩個月隨訪，患者回復(fù)病情未復(fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，女性患病率約為39%，男性患病率約為26%［7］。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與性別、年齡、遺傳因素、碘攝入量、放射性接觸史、自身免疫等因素有關(guān)［8］，其作用機(jī)制可能是各種病因通過影響丘腦-垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)，促進(jìn)垂體釋放促甲狀腺激素，進(jìn)而使甲狀腺濾泡增大，局部間質(zhì)及周圍血管增生，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長，發(fā)展為甲狀腺結(jié)節(jié)［8］。西醫(yī)治療該病主要通過隨訪觀察、抑制甲狀腺激素、熱消融治療、放射線碘治療、手術(shù)等，但存在多種不良反應(yīng)，臨床使用存在一定局限性［9-10］。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭病”范疇，主要病因?yàn)榍橹緝?nèi)傷，飲食失調(diào)及水土失宜，基本病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前，以理氣化痰、消癭散結(jié)為基本治則［11］。穴位貼敷是以經(jīng)絡(luò)腧穴為理論依據(jù)，通過中醫(yī)辨證，將藥物作用于局部腧穴，透過皮膚，通過經(jīng)絡(luò)傳輸，達(dá)到外敷中藥治內(nèi)病作用的一種中醫(yī)外治法。穴位貼敷可使甲狀腺結(jié)節(jié)軟化、縮小，甚至消失，具有使用簡單方便、患者依從性高、不良作用較少等優(yōu)勢。本研究通過辨證，根據(jù)患者的氣郁痰阻證型，選取夏枯草、連翹、姜半夏、陳皮、土貝母、三棱、莪術(shù)組成藥方，莪術(shù)破血行氣，土貝母清熱散結(jié)、化痰，連翹、夏枯草消腫散結(jié)，陳皮破氣散結(jié)消痰。全方共奏化痰散結(jié)、活血化瘀之功。該例患者貼敷取穴除甲狀腺病位所在之外，取肝之背腧穴及其募穴，以疏肝調(diào)肝.理氣解郁。頸部屬手足陽明經(jīng)循行分布之處，取天突、天鼎，配合頸部阿是穴，阿是穴為甲狀腺結(jié)節(jié)在體表的投射區(qū)，穴位貼敷可通過透皮吸收的作用，直接作用于病灶，以疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)消壅，共同調(diào)理全身臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血.使其重歸平衡與調(diào)達(dá)，助藥效直達(dá)病所。

穴位貼敷治療氣郁痰阻型甲狀腺結(jié)節(jié)具有較好的效果，其基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，不僅充分發(fā)揮了中醫(yī)外治療法特色，簡單易行，且符合中醫(yī)治未病理念，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。