唐成玉

崇左市婦幼保健院 廣西 崇左 532200

公共管理是指對國家或者地區(qū)群眾開展的健康管理，工作內(nèi)容涉及到食品﹑藥物以及公共環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理；對于各類重大疾病監(jiān)控﹑預防和治療，健康教育﹑免疫接種以及衛(wèi)生宣傳等[1]。伴隨社會進步，公共衛(wèi)生管理逐漸受到高度關注，但管理期間也顯現(xiàn)出較多問題，對有效確保公眾身體健康帶來了不利影響。于國內(nèi)的公共衛(wèi)生管理有關體系中，醫(yī)院占據(jù)著重要地位。除給患者提供出診斷和治療服務之外，還是面向患者進行宣教﹑保健﹑疾病預防﹑康復指導和醫(yī)學科研的一線單位。本文綜述了近年來醫(yī)院在公衛(wèi)管理期間存在的問題和解決對策，具體如下：

1.公共衛(wèi)生管理功能分析

1.1 管理和監(jiān)督公共衛(wèi)生

醫(yī)院中的服務者需要制定出有關考核機制，對公衛(wèi)管理工作進展進行監(jiān)督，同時于管理期間，不斷發(fā)現(xiàn)到問題并及時上報，后制定出積極改進對策并加以落實，以推動公衛(wèi)事業(yè)發(fā)展。

1.2 控制食品安全

提供醫(yī)院服務者有義務保證當?shù)厝罕姷氖称钒踩?，包含生產(chǎn)日期以及儲存方式等，應采取最嚴格監(jiān)管﹑最嚴謹標準和最嚴厲處罰，以防部分疾病經(jīng)食品傳播。王珍[2]認為，在食品方面一旦產(chǎn)生安全問題，需要立即采取有關解決對策，盡可能降低危害程度，保證群眾的食品安全。

1.3 檔案管理和健康教育

收集當?shù)爻Ｗ【用竦囊话憬】蒂Y料屬于院內(nèi)公衛(wèi)管理中的一項基礎工作，包含收集以及存檔當日的人口數(shù)量﹑疾病控制信息和計劃免疫信息等，同時定期對檔案信息進行更換，能對流行疫病起到良好的預防作用。劉智明[3]認為，衛(wèi)生管理有關服務人員需要定期給常住人群開展健康宣教，分發(fā)知識宣教手冊，同時回答居民提出的問題，協(xié)助其掌握各類常見傳染病的預防方法。

1.4 落實政府的部署工作

于公衛(wèi)管理期間，需要醫(yī)院第一時間傳達政府相關部門最新工作要求，確保政府精神得到有效傳播，保證充分落實政府部署的各項工作[4]。

2.醫(yī)院公共衛(wèi)生管理期間存在的問題

2.1 缺乏對醫(yī)院公衛(wèi)管理的重視程度

和發(fā)達國家比較，國內(nèi)公衛(wèi)管理體系建設的發(fā)展比較晚，有關公衛(wèi)管理經(jīng)驗比較缺乏，且建立管理體系初期面臨著多種困難。以往公衛(wèi)管理期間，部分醫(yī)院或者醫(yī)療結構對于公衛(wèi)管理缺乏重視程度，未意識到其對醫(yī)院管理的重要性。相關的部門醫(yī)院以及管理層未予以充足支持和重視，進行公衛(wèi)管理的積極性不高，會影響國內(nèi)衛(wèi)生管理有關事業(yè)發(fā)展。因此，醫(yī)院對公衛(wèi)管理缺乏重視，可一定程度影響到管理工作的有序進行。

2.2 缺乏健全運行機制

當前，國內(nèi)部分醫(yī)院于公衛(wèi)管理的運行機制方面存在較多問題，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，主要包含醫(yī)院對傳染病的預防和控制，部分醫(yī)院于防控機制方面不夠完善，發(fā)現(xiàn)傳染病患者較為偶然，常常取決于護士的素質(zhì)；防治傳染病知識宣傳力度缺乏，對于人員的培訓不夠充足；對傳染病患者及密切接觸人群，未及時開展有效控制措施，使得疾病進一步蔓延。此外，醫(yī)院的公衛(wèi)管理涉及到多個方面，運行機制不夠健全，使得管理人員的工作較為繁瑣﹑工作量較高且工作效率較低，醫(yī)院對自身存在問題的監(jiān)督管理也有較多困難。

2.3 缺乏公衛(wèi)管理資源

近些年來，國內(nèi)對公衛(wèi)管理事業(yè)投入不斷增加，但受人口較多影響，基層醫(yī)院與診所數(shù)量較多，再加上宏觀管理和調(diào)控較為缺乏，公衛(wèi)醫(yī)療資源很難全面﹑均衡覆蓋到各個地區(qū)，不同醫(yī)院的公衛(wèi)管理水平有著較大差異。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部的公衛(wèi)應急體系建設也需繼續(xù)投入和發(fā)展[6]。

2.4 公衛(wèi)管理人員的素質(zhì)不高

于當前醫(yī)院公衛(wèi)管理期間，受人才缺口影響，有關人員的素質(zhì)不高，缺乏管理知識，無法跟上社會發(fā)展。管理者的經(jīng)驗和技術水平缺乏，專業(yè)的技術人員數(shù)量不多。雖然衛(wèi)生部門就公衛(wèi)管理做出了部分規(guī)劃，但工作期間能產(chǎn)生較多問題。部分醫(yī)務人員缺乏傳染病有關知識，使得一部分傳染病無法獲得控制，會影響到公衛(wèi)事業(yè)發(fā)展[7]。

2.5 公衛(wèi)應急網(wǎng)絡尚未建立

伴隨互聯(lián)網(wǎng)技術迅速進步，醫(yī)院需要建立并完善公衛(wèi)管理體系和應急網(wǎng)絡，但黃永春[8]等發(fā)現(xiàn)，部分經(jīng)濟和技術比較落后的地區(qū)公衛(wèi)應急網(wǎng)絡體系比較缺乏，例如救援系統(tǒng)﹑防御系統(tǒng)以及信息系統(tǒng)等，出現(xiàn)突發(fā)事件時，無有關應急措施應對，群眾無法于短時間中了解到事件發(fā)生并及時施救，使得救援事件被耽誤，引發(fā)的損傷很難評估。

2.6 忽視院內(nèi)公共衛(wèi)生的宏觀調(diào)控管理

伴隨現(xiàn)代化進程加快，國內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)迅速進步，政府對醫(yī)院的公衛(wèi)事業(yè)建設重視程度較高。但因國內(nèi)醫(yī)院總數(shù)較多，且人口基數(shù)龐大，投入的資源缺乏無法滿足醫(yī)院的公衛(wèi)服務需求，導致城鄉(xiāng)之間公衛(wèi)管理存在較大差距，宏觀調(diào)控管理缺乏，醫(yī)院內(nèi)部開展公衛(wèi)管理難度較高，會阻礙衛(wèi)生管理事業(yè)進步[9]。

3.解決對策

3.1 提高對醫(yī)院公衛(wèi)管理重視程度

于公衛(wèi)管理期間，需要提高對院內(nèi)公衛(wèi)管理的重視程度，優(yōu)化管理方案，對管理期間存在的各項問題第一時間進行解決。王怡凡[10]等認為，依據(jù)解決管理期間的問題制定出相應方案，相關部門醫(yī)院及管理層應予以充足支持和重視，醫(yī)院內(nèi)部建立起監(jiān)督小組，對醫(yī)院中緊急情況處理﹑人員信息收集以及常規(guī)業(yè)務服務等流程加強監(jiān)督記錄，便于管理者充分明確管理內(nèi)容，并及時查漏補缺；經(jīng)廣播﹑影視﹑報刊﹑手冊和互聯(lián)網(wǎng)等途徑加強宣傳，協(xié)助人們樹立起保健意識，院領導提供更多資金支持。

3.2 學習各種先進經(jīng)驗 對管理人員加強培訓

醫(yī)院于開展公衛(wèi)管理期間，應參考發(fā)達國家的先進管理經(jīng)驗，并依據(jù)疾控工作的實施情況進行集中學習﹑崗位培訓和業(yè)務考核，于公開招錄形式下，引入各類專業(yè)人才，結合管理人員專業(yè)崗位特點，更改培訓方式，同時融合業(yè)務培訓和日常工作，以提升其公衛(wèi)管理能力，打造出一支復合型﹑專業(yè)化的公衛(wèi)管理隊伍[11]。

3.3 完善院內(nèi)公衛(wèi)管理有關工作制度

基層醫(yī)院應完善有關公衛(wèi)管理工作制度及方案，充分落實醫(yī)護人員的責任。楊榮娟[12]認為，需要醫(yī)院落實好《傳染病防治法》﹑《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢棄物管理辦法》﹑《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等規(guī)章制度，確保每名醫(yī)務人員均掌握，同時于醫(yī)療活動過程中規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴格依據(jù)規(guī)章制度及操作規(guī)程工作；對醫(yī)院內(nèi)部的重點科室﹑廢棄物﹑消毒器械﹑一次性用物﹑污水和抗生素應用等加強管理，認真落實和制定出切實可行規(guī)章制度，如一次性用物管理，由進購﹑存儲﹑發(fā)放和使用后處理具備一套完整管理辦法；醫(yī)院的院感管理部門定期開展質(zhì)控檢查，反饋感染工作近況和消毒效果，確保各項監(jiān)測結果達到標準，存在問題及時要求進行整改；醫(yī)院內(nèi)制定出明確的隔離防護制度，對探視人員﹑患者以及疑似患者進行嚴格管理，及時有效開展隨時消毒與終末消毒。

3.4 健全有關公衛(wèi)應急體系

為妥善解決公衛(wèi)管理期間的問題，需要結合實際工作狀況建立并完善有關應急體系，宣傳傳染病的預防常識，培訓有關人員的應急事件處理能力，并制定出相應考核機制，通過考核才能上崗工作。劉明珠[13]認為，可結合崗位實際建立應急事件處理小組，定期對禽流感﹑鼠疫和霍亂等傳染病開展應急事件訓練，發(fā)揮出應急機制的優(yōu)勢所在，并提升醫(yī)院的公衛(wèi)管理水平，充分滿足各類突發(fā)事件的醫(yī)療需求，以確保醫(yī)院公衛(wèi)管理事業(yè)的發(fā)展。

3.5 采取先進的公衛(wèi)管理系統(tǒng)

伴隨信息化技術迅速發(fā)展，醫(yī)院應引入各類先進的公衛(wèi)管理設施，以提升硬件實力，同時對有關器械的操作人員使用增加投入，引入新型的管理人才，做好管理人員的培養(yǎng)工作，對院內(nèi)公衛(wèi)事件的報告程序進行規(guī)范，完善公衛(wèi)信息系統(tǒng)有關管理工作，及時傳遞信息，確保能夠完整報告公衛(wèi)事件。王立華[14]認為，醫(yī)院可通過計算機網(wǎng)絡技術建立起醫(yī)護人員數(shù)據(jù)庫，同時對醫(yī)院門診﹑醫(yī)師﹑護士和醫(yī)技工作站等進行聯(lián)網(wǎng)，達到醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)院的公衛(wèi)管理水平。

3.6 政府對醫(yī)院公衛(wèi)進行宏觀調(diào)控管理

因國內(nèi)醫(yī)院總數(shù)及人口較多，投入的資源無法滿足公衛(wèi)服務有關需求，且國內(nèi)醫(yī)療資源處在不平衡的分布狀態(tài)，需醫(yī)院協(xié)助政府加強公衛(wèi)資源調(diào)控工作。政府增加在資金方面的投入，制定透明補償方案，給醫(yī)院帶來醫(yī)療保障。柳志強[15]認為，政府應將減小城鄉(xiāng)之間差距﹑省市之間差距當作調(diào)控目標，積極采取健全有關調(diào)控機構﹑完善有關人力資源建設規(guī)劃﹑強化公共衛(wèi)生人力資源和物力資源合理配置﹑增加醫(yī)療保障人口﹑定向培養(yǎng)出衛(wèi)生保健人才等多項調(diào)控措施，給醫(yī)院的公衛(wèi)管理體系建設和優(yōu)化提供出有效助力。

4.小結

做好院內(nèi)公衛(wèi)管理對加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著重要作用，就當前醫(yī)院的公衛(wèi)管理工作而言，存在的主要問題包括：缺乏對醫(yī)院公衛(wèi)管理的重視程度﹑缺乏健全運行機制﹑缺乏公衛(wèi)管理資源﹑公衛(wèi)管理人員的素質(zhì)不高﹑公衛(wèi)應急網(wǎng)絡尚未建立﹑忽視院內(nèi)公共衛(wèi)生的宏觀調(diào)控管理等。因此，于公衛(wèi)管理過程中，需要提高對醫(yī)院公衛(wèi)管理重視程度，改進現(xiàn)存的各類問題，對管理方案進行優(yōu)化，并積極學習各類先進的經(jīng)驗，引進專業(yè)化的優(yōu)秀人才，完善院內(nèi)公衛(wèi)管理有關工作制度，健全有關公衛(wèi)應急體系，采取先進的公衛(wèi)管理系統(tǒng)，政府對醫(yī)院公衛(wèi)進行宏觀調(diào)控，促使醫(yī)院的公衛(wèi)管理更加科學和規(guī)范，進而為患者提供出質(zhì)量更佳的醫(yī)療服務。