文◎浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科 范登煌

我國心血管疾病的總體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，死亡率居高不下，目前已經(jīng)成為居民的首位死亡原因。國家心血管病中心最新發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，我國每5個因病死亡病例中就有2人死于心血管疾病。心臟康復(fù)是治療穩(wěn)定期心血管疾病以及預(yù)防再發(fā)心血管事件的重要手段。因此，充分認識科學運動對心血管健康的促進作用，積極開展心臟康復(fù)，勢在必行。

心臟康復(fù)是一個多維度、應(yīng)用多學科協(xié)同，對患者進行全面的評估和綜合干預(yù)，從而改善心血管患者生活質(zhì)量，并預(yù)防心臟事件發(fā)生的過程。打個比方：心臟對于人體就像發(fā)動機對于各類機器一樣重要，需要定期養(yǎng)護。心臟康復(fù)就像是指導(dǎo)大家使用好、維護好這臺人體的發(fā)動機，只有保障發(fā)動機的活力，才能提高生活品質(zhì)。

哪些人需要心臟康復(fù)的介入呢？從心肌梗死、心臟術(shù)后、冠心病等重癥患者，到體重超標、糖尿病等慢病患者，再到身心壓力大的亞健康人群以及運動員，都能從心臟康復(fù)中獲益。根據(jù)不同人群的心臟功能、儲備能力做出客觀評估，再結(jié)合具體狀況，就可以制定個性化的心臟康復(fù)運動方案，以此改善并提高身體機能。

缺乏運動是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的重要因素之一。已有大量研究表明，運動對心血管健康有益。健康人群和亞健康狀態(tài)人群可以通過養(yǎng)成積極的運動習慣來降低心血管疾病的發(fā)生率。運動的方式可以選擇有氧運動，也就是動用全身大肌群、有節(jié)律性的運動類型，如游泳、騎腳踏車、跑步、跳繩等。推薦選擇中等運動強度，以心率為指標，大致參考的心率區(qū)間為（220-年齡）的40%～60%。運動的頻次為每周3次以上，每次30～60分鐘，一周運動時長累計達到150分鐘以上。應(yīng)該注意的是，長期不運動的人群應(yīng)遵從循序漸進的原則，逐步適應(yīng)運動造成的心臟負荷，謹防過度疲勞，增加心血管風險。

體重超標人群采用營養(yǎng)和運動相結(jié)合的方式，不僅能明顯減少體脂和內(nèi)臟脂肪，達到減重效果，還有利于肌肉和骨礦物質(zhì)的增長。建議體重超標者在6～12個月減重5%～10%，BMI控制在18.5～23.9kg/m2；腰圍控制在男≤90cm，女≤85cm。抗阻訓(xùn)練可以消耗更多的熱量，將有氧運動和抗阻運動相結(jié)合，可逐漸改善心率變異性。因此，除執(zhí)行心臟康復(fù)中的有氧運動計劃外，超重人群在日常生活中可通過增加額外體力活動達到更好的受益，應(yīng)最少保持每日30分鐘以上的中等強度體力活動。

隨著心臟康復(fù)工作的發(fā)展，心臟康復(fù)模式逐步由門診/住院向居家心臟康復(fù)延伸。居家心臟康復(fù)可以幫助患者在交通障礙、工作時間沖突、家務(wù)環(huán)境等方面找到平衡點。建議心血管疾病患者在進行居家心臟康復(fù)前，進行一次心臟康復(fù)相關(guān)評估，得到專業(yè)心臟康復(fù)人員的運動示范指導(dǎo)；在家中準備好基本的監(jiān)測設(shè)備，如心率手表或便攜式心電監(jiān)護儀；了解自己在運動康復(fù)過程中身體的預(yù)警信號，包括胸部不適、頭痛或頭暈、心律不齊、體重增加和氣喘等。

注意事項

1.在運動中若出現(xiàn)胸痛、頭昏目眩、過度勞累、氣短、出汗過多、惡心嘔吐以及脈搏不規(guī)則等癥狀，應(yīng)立即停止運動。停止運動后上述癥狀仍持續(xù)，特別是停止運動5～6分鐘后，心率仍增加，應(yīng)及時就醫(yī)。

2.老年人應(yīng)選擇中低強度運動，適當增加日常體力活動；也可進行如太極拳、八段錦等傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，運動時間依據(jù)勞累程度相應(yīng)縮短或延長，一般運動時長為30～60分鐘/天。

3.心臟術(shù)后早期等身體比較虛弱的患者，可以先從呼吸訓(xùn)練開始。呼吸訓(xùn)練能預(yù)防肺部并發(fā)癥，促進痰液排出，有效增加肺活量，改善肺功能。采用腹式呼吸模式，即鼻子吸氣后腹部鼓起，呼氣后腹部內(nèi)收。鍛煉時可以采用以鼻子吸氣、口呼氣的形式，深呼吸，盡量延長呼吸時間。縮唇吐氣練習也是呼吸訓(xùn)練中重要一環(huán)，強調(diào)吸氣時用鼻子慢慢吸氣，稍微屏氣后縮唇呼氣（類似吹蠟燭的動作），吸與呼時間比為1∶2。每組10次，每天5組。一些低強度的運動如慢走、四肢訓(xùn)練等，先以10分鐘/次，一天2～3次開始，逐步增加運動量。

4.無論何種運動方式，運動強度都需要從低強度開始，當個體逐漸達到一定的運動強度適應(yīng)后，再根據(jù)運動計劃，逐步遞增至較高的運動強度進行鍛煉。

心臟康復(fù)是心血管疾病治療的重要組成部分

科學運動作為心臟康復(fù)體系中不可或缺的一部分

發(fā)揮著重要作用。