李瑾 張培珍

(北京體育大學(xué) 北京 100084)

2019年，《中國心血管健康與疾病報告》顯示，心血管疾?。–ardiovascular Disease，CVD）發(fā)病率持續(xù)上升，現(xiàn)有心血管疾病患者約3.30 億，其中高血壓患者2.45億，冠心病患者1100萬［1］。由心血管疾病導(dǎo)致的死亡，占城鄉(xiāng)居民總死亡中的首位。中國心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，因此防治心血管疾病迫在眉睫。而年齡的增長則是心血管疾病不可逆轉(zhuǎn)的危險因素［2］。Mehta 等的研究表明［3］，老年女性心血管疾病的病死率高于男性。因此，對于中老年女性來說，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生尤為重要。研究顯示，抗阻訓(xùn)練（Resistance Training，RT）可以抵抗隨年齡增長而發(fā)生的內(nèi)皮功能下降［4］。因此，該文將重點闡述抗阻訓(xùn)練對中老年女性心血管健康的影響。

1 中老年女性特點

1.1 絕經(jīng)

絕經(jīng)通常指女性卵巢功能衰退，月經(jīng)停止的現(xiàn)象。而自然絕經(jīng)通常發(fā)生在女性45～55歲年齡階段中，此年齡段的女性正在面臨絕經(jīng)給她們的身體帶來的影響。在絕經(jīng)前，體內(nèi)雌激素對女性血管具有保護作用［5］，使女性相對于男性來說，心血管功能處于更好的水平。而絕經(jīng)后會使其失去雌激素的保護，雌激素水平降低，影響血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞的脂質(zhì)代謝［6］。有研究表明，女性絕經(jīng)前后心功能的差異可能體現(xiàn)為左心室局部肌肉功能的差異。但目前，絕經(jīng)作為CVD 的一個危險因素，對其影響的病理生理學(xué)機制尚不清楚［7］。

1.2 身體變化

隨著年齡的增長，中老年女性會逐漸發(fā)生如下變化：腹部肥胖、血液甘油三酯水平升高、血壓升高、血液葡萄糖水平升高、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）降低、代謝綜合征患病率［8］增高；而心血管系統(tǒng)則會出現(xiàn)微循環(huán)受損、全身炎癥狀態(tài)、CVD 風(fēng)險增加，動脈硬化、血管阻力和收縮壓升高，心輸出量、最大心率和自主神經(jīng)反射下降［9］等問題。

2 抗阻訓(xùn)練對心血管健康的影響

抗阻訓(xùn)練是一種保持恒定運動速度，提高肌肉力量和耐力的運動形式。抗阻訓(xùn)練是一種可以對抗隨年齡增長而出現(xiàn)的機體功能衰退和提高肌肉力量的方法［10］以及保持和改善肌肉質(zhì)量、身體機能和肌肉力量的主要手段。抗阻訓(xùn)練具有降低血壓［11］、改善血脂異常［12］、改善心率變異性［13］、改善動脈硬度［14］、降低氧化應(yīng)激反應(yīng)［15］、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能［16］等作用。

2.1 降低血壓

目前，我國高血壓患病率仍呈升高的趨勢［17］，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。高血壓是一種復(fù)雜的多因素疾病，其特征是收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）≥140mmHg，舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）≥90mmHg。調(diào)查顯示，約有2/3 接受治療的中老年女性高血壓患者的血壓仍未得到控制［18］。因此，降低血壓，對于無論是否患有高血壓的中老年女性來說，都顯得尤為重要。

研究顯示，抗阻訓(xùn)練可引起運動后低血壓（Post Exercise Hypotension，PEH），運動后低血壓與長期血壓降低有關(guān)，促進心血管保護［19］?？棺栌?xùn)練影響血壓，可能的機制為：（1）降低心臟交感神經(jīng)活動，增加副交感神經(jīng)活動，改善心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)［20］；（2）血漿兒茶酚胺水平和血管張力等血流動力學(xué)和神經(jīng)體液因素相互作用，引起血壓變化［21］；（3）心輸出量和外周血管阻力下降［20］；（4）血漿激肽釋放酶系統(tǒng)活性增加，介導(dǎo)一氧化氮（Nitric Oxide，NO）釋放［22］；（5）運動引起的腦血流量改變等［20］。

Nascimento 等［11］就抗阻訓(xùn)練對老年女性血壓的影響進行了研究，根據(jù)運動后血壓的變化將受試者分為反應(yīng)者（收縮壓下降≥-2.58%）和無反應(yīng)者（收縮壓下降＜-2.58%）。研究結(jié)果顯示，抗阻訓(xùn)練可降低反應(yīng)者的收縮壓，可以作為一種非藥物治療來控制老年女性的血壓；對無反應(yīng)者應(yīng)采用不同形式的訓(xùn)練并同時采用其他治療方法來降低其血壓。

因此，抗阻訓(xùn)練可以通過誘發(fā)PEH，降低心臟交感神經(jīng)活動，增加副交感神經(jīng)活動，來調(diào)節(jié)中老年女性的血壓，促進其心血管健康。

2.2 改善血脂異常

血脂是血漿中所有脂類的總稱，血脂異常會嚴(yán)重影響中老年女性的心血管健康。低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）和甘油三酯（Triglyceride，TG）的升高或HDL-C 水平的降低［23］反映機體出現(xiàn)血脂異常，心血管疾病的風(fēng)險增加。

Gómez-Tomás 等［24］的研究將38 位靜坐少動的絕經(jīng)后（閉經(jīng)＞12個月）的中老年女性隨機分為兩組，干預(yù)組（n=18，70.89±4.42 歲）進行12 個月、每周3 次、每次約50min 的漸進式彈力帶抗阻訓(xùn)練，對照組（n=20，70.45±5.44歲）不進行任何訓(xùn)練。結(jié)果顯示，與基線水平相比，1年后干預(yù)組體重、腰圍、TC、LDL-C顯著下降（P＜0.05），HDL-C、TG 無明顯變化；對照組體重、腰圍顯著增加（P＜0.05），其他指標(biāo)無明顯變化。該結(jié)果表明，1年的漸進式彈力帶抗阻訓(xùn)練對絕經(jīng)后中老年女性的血脂產(chǎn)生了有益影響。

抗阻訓(xùn)練能夠減少內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪［25］，有效降低血脂水平，改善血脂代謝，其可能的機制為（1）提高肌肉中脂解酶的活性［25］；（2）顯著提高局部肌肉代謝能力，增強外周組織中膽固醇分解代謝，減少血管內(nèi)皮下LDL-C 的滯留［26］。目前，針對中老年女性抗阻訓(xùn)練對血脂影響的研究，大多著眼于抗阻訓(xùn)練對2 型糖尿病的有利作用，明確研究其對于心血管系統(tǒng)作用的研究較少。因此，未來需要更多研究來探索。

2.3 改善心率變異性

心率變異性（Heart Rate Variability，HRV）是指心臟搏動周期存在的微小變異現(xiàn)象，是判斷自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡的常用指標(biāo)。心率變異性的高頻功率（HF）可有效反映迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，低頻功率（LF）則反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的復(fù)合調(diào)節(jié)功能，LF/HF 比值可反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的動態(tài)平衡狀態(tài)［27］。HRV反映的交感神經(jīng)活性增強與各種心血管疾病相關(guān)，包括心肌梗死、短暫性心肌缺血、充血性心力衰竭等［28］。

Geovanini 等的研究表明［13］，心血管事件（心絞痛、心肌梗死、冠心病死亡或充血性心力衰竭等）的發(fā)生率和死亡風(fēng)險的增加與HRV有關(guān)。而規(guī)律的運動鍛煉，如抗阻訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練等，可調(diào)節(jié)健康人和患病人群的自主神經(jīng)功能進而改善HRV［29］。沈惠的研究表明［30］，抗阻訓(xùn)練可以有效改善HRV，降低交感神經(jīng)活性，增強迷走神經(jīng)活性，從而改善自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的調(diào)控能力，保護心血管系統(tǒng)，降低心血管疾病風(fēng)險。

抗阻訓(xùn)練對心率變異性影響的可能機制為（1）抗阻訓(xùn)練可以提高一氧化氮的生物利用度，增加一氧化氮合酶（Nitric Oxide Synthase，NOS）的表達和活性［31］；（2）抗阻運動后的肌肉缺血可通過局部代謝物如乳酸、前列腺素和鉀等誘導(dǎo)代謝性反射，激活運動肌肉血管的交感神經(jīng)調(diào)節(jié)［13］；（3）抗阻訓(xùn)練可以減少去甲腎上腺素的分泌，降低腎臟和心臟的壓力反射［11］；（4）抗阻訓(xùn)練可以改善迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，促進交感―迷走神經(jīng)平衡［32］。

目前的研究主要集中在抗阻運動聯(lián)合有氧運動對中老年女性HRV的影響，單獨應(yīng)用抗阻訓(xùn)練對心血管健康的影響，尚需進一步研究。

2.4 改善動脈硬度

動脈硬度是預(yù)測心血管系統(tǒng)健康的重要指標(biāo)，它隨著年齡的增長而增加，與高血壓、左心室肥大和其他心臟疾病有關(guān)。通常通過脈搏波分析（Pulse Wave Analysis，PWA）得到的脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse Wave Velocity，PWV）來量化動脈硬度，中心PWV是心血管事件的良好預(yù)測因子［33］。一次抗阻運動后，中心動脈硬度與壓力反射敏感性（Baroreflex Sensitivity，BRS）相關(guān)，抗阻訓(xùn)練后BRS的減少可用于解釋PWV的急性增加［33］。

Pekas 等的一項針對抗阻聯(lián)合有氧運動對絕經(jīng)后中老年女性血管功能影響的研究中，將受試者分為聯(lián)合訓(xùn)練組（CRAE，n=57，75.0±6.0 歲）和靜坐少動組（SED，n=44，78.0±7.0 歲），CRAE 組進行每周3 次、每次約60min 的抗阻與有氧訓(xùn)練相結(jié)合的訓(xùn)練計劃［14］。經(jīng)過1 年的干預(yù)后，與SED 組比較，CRAE 組的baPWV和SBP顯著降低（P＜0.05），DBP則無明顯差異。結(jié)果顯示，CRAE訓(xùn)練可能有助于延緩年齡相關(guān)性血管重構(gòu)進而預(yù)防心血管疾病，對于防止有害的血管重構(gòu)和高血壓的發(fā)展具有重要作用。

動脈硬度由功能成分（內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞）和結(jié)構(gòu)成分（彈性蛋白、膠原蛋白、結(jié)締組織）決定?？棺栌?xùn)練對動脈硬度有益影響的可能機制如下：（1）抗阻訓(xùn)練后的血壓下降有助于PWV 的降低［34］；（2）抗阻訓(xùn)練中，更多的肌肉激活導(dǎo)致糖酵解增加，引起高代謝反射激活，使BRS 降低［35］；（3）急性抗阻運動通過更高的剪切力使一氧化氮的產(chǎn)生增多，導(dǎo)致肌肉動脈擴張、血流量增加；而血管擴張可降低血管平滑肌張力，從而使血管壁應(yīng)力從膠原纖維轉(zhuǎn)移到彈性蛋白纖維，使動脈壁順應(yīng)性增加［36］。目前，研究大多集中于探究有氧運動或者有氧運動與抗阻運動聯(lián)合應(yīng)用對中老年女性動脈硬度的影響，很少有研究針對性探尋抗阻運動單獨對動脈硬度的影響。因此，仍需更多的實驗來探究。

而高強度的抗阻訓(xùn)練則會增加動脈硬度，其作用機制為：（1）高強度抗阻訓(xùn)練可使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，產(chǎn)生強有力的血管收縮作用，并影響動脈壁應(yīng)力［37］；（2）高強度抗阻訓(xùn)練中，急性間歇性血壓升高可能會增大動脈硬度［38］；（3）高強度抗阻訓(xùn)練中，多次間歇性血壓升高可能會使動脈中彈性蛋白減少、膠原蛋白增加，導(dǎo)致動脈結(jié)構(gòu)改變進而引起動脈硬度增加［39］。因此，進行抗阻訓(xùn)練時選擇合適的強度是十分重要的。

2.5 降低氧化應(yīng)激反應(yīng)

氧化應(yīng)激反應(yīng)通常指抗氧化劑和促氧化劑之間的不平衡。隨著年齡的增加，活性氧（Reactive Oxygen Species，ROS）積累增加，導(dǎo)致細(xì)胞損害的發(fā)生［15］。

Alikhani 等［15］的研究將老年女性與年輕女性分為4組，即老年訓(xùn)練組（ET，n=12，60.4±3歲）、老年對照組（EC，n=10，62.3±3歲）、年輕訓(xùn)練組（YT，n=12，22.1±3歲）、年輕對照組（YC，n=10，23.2±2歲），訓(xùn)練組進行每周3 次、每次60min、持續(xù)12 周的抗阻訓(xùn)練計劃。結(jié)果顯示，ET、YT 組中總抗氧化能力（Total Anti-oxidant Capacity，TAC）、核因子κB（nuclear factor kappa-B，NFκB）與干預(yù)前相比均有顯著提高（P＜0.05）；組間比較顯示，只有YC 與EC 的NF-κB 有顯著性差異（P=0.004）。該結(jié)果表明，12 周抗阻訓(xùn)練可以刺激NF-κB 信號通路，引起某些抗氧化劑的表達，增強TAC，使ROS 積累減少，進而減輕炎癥反應(yīng)；而且老年女性在氧化應(yīng)激和抗氧化能力方面的適應(yīng)能力與年輕女性相似，因此，該研究提倡老年女性參加抗阻訓(xùn)練，從而減輕與年齡增加有關(guān)的炎癥反應(yīng)。

抗阻訓(xùn)練降低氧化應(yīng)激反應(yīng)的機制可能為：（1）抗阻訓(xùn)練可以提高總抗氧化能力，上調(diào)內(nèi)源性抗氧化防御系統(tǒng)活性，平衡氧化還原狀態(tài)［40］；（2）抗阻訓(xùn)練可以通過增加超氧化物歧化酶水平，降低硫代巴比妥酸反應(yīng)物和羧基水平，來提高抗氧化酶的數(shù)量和效率［29］；（3）抗阻訓(xùn)練后，NF-κB 水平增加，NF-κB 信號通路的激活使其抑制劑磷酸化，導(dǎo)致NF-κB 釋放并移向DNA；NF-κB 與DNA 結(jié)合后，刺激錳超氧化物歧化酶和過氧化氫酶等酶的基因表達，從而提高機體的抗氧化能力［15］。

2.6 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

心血管疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，內(nèi)皮功能障礙是其最早產(chǎn)生的異常，其病理生理變化與動脈粥樣硬化進展有關(guān)。NO是一種強有力的血管平滑肌松弛劑；是剪切力等刺激下由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的具有血管舒張活性的自由基。隨著年齡的增長，NO的生物利用度下降，女性絕經(jīng)后雌激素合成減少在此過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用［41］。

Otsuki等［16］的研究中，老年女性分為干預(yù)組（n=8，68.0±2.0歲）和對照組（n=8，64.0±2.0歲），干預(yù)組每周進行3 次有氧訓(xùn)練聯(lián)合低強度抗阻訓(xùn)練，6 周后，干預(yù)組血漿一氧化氮終產(chǎn)物（NOx）濃度顯著升高，baPWV顯著降低，該結(jié)果顯示，有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動可以增加NO的產(chǎn)生，降低動脈硬度。

抗阻訓(xùn)練對血管內(nèi)皮細(xì)胞影響的機制可能為：（1）抗阻訓(xùn)練可以增加NO 生物利用度［16］，松弛血管平滑?。唬?）抗阻訓(xùn)練使血液中亞硝酸鹽/硝酸鹽水平升高，內(nèi)皮素-1 水平降低，內(nèi)皮細(xì)胞功能改善［42］；EC 功能的改善可增強血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，降低外周動脈的血管阻力和血管張力，進而降低收縮壓和舒張壓［42］。

目前，相關(guān)研究主要集中于抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練對中老年女性血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響，且相關(guān)研究的數(shù)量也很少。因此，仍需進一步探究抗阻訓(xùn)練對于血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。

3 結(jié)語

抗阻訓(xùn)練可幫助機體延緩年齡增大帶來的不利影響，在中老年女性群體中，抗阻訓(xùn)練可在一定程度上對抗因絕經(jīng)及體內(nèi)激素水平變化對心血管系統(tǒng)的影響，降低心血管疾病的風(fēng)險。目前，對于中老年女性適宜的抗阻訓(xùn)練頻率、強度等尚無定論，有研究認(rèn)為中老年人每周應(yīng)至少進行2 次抗阻訓(xùn)練，較長時間或較大強度的抗阻訓(xùn)練可能更有益于中老年女性獲得功能性適應(yīng)。因此，未來的研究可著眼于為中老年女性制訂合適的抗阻訓(xùn)練方案，并進一步探究單獨應(yīng)用抗阻訓(xùn)練對中老年女性心血管系統(tǒng)的影響。