蓋冬，郝亞杰，于磊

1.赤峰市醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.赤峰市衛(wèi)生健康委員會，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

歷史上，人類屢遭傳染病等危及公共衛(wèi)生安全的突發(fā)公共衛(wèi)生事件挑戰(zhàn)，越來越多的國家將突發(fā)公共衛(wèi)生事件上升到國家安全的角度，與經(jīng)濟(jì)安全、生態(tài)安全、資源安全、信息安全、食品安全等問題共同構(gòu)成影響國家安全的重要因素。黨的十八屆三中全會明確指出要“健全公共安全體系”，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公共安全工作。黨的十九大進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“樹立安全發(fā)展理念，弘揚(yáng)生命至上、安全第一的思想，健全公共安全體系”[1]。黨的十九屆四中全會要求“健全公共安全體制機(jī)制”，“構(gòu)建統(tǒng)一指揮、專兼常備、反應(yīng)靈敏、上下聯(lián)動的應(yīng)急管理體制，優(yōu)化國家應(yīng)急管理能力體系建設(shè)”[2]?？梢?，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要方式是提高社會的智慧化、科技化水平。本文從突發(fā)共衛(wèi)生事件應(yīng)急建設(shè)的醫(yī)院管理視角出發(fā)，分析應(yīng)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)的實用性和必要性。

1 相關(guān)概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然造成危害人民健康的傳染病疫情、群體事件、食物中毒、職業(yè)暴露危害等嚴(yán)重影響人民群眾健康的事件[3]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)指的是一組與群眾健康水平高度相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這組數(shù)據(jù)會對群眾的疾病預(yù)防、健康監(jiān)測等方面產(chǎn)生積極作用[4]。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

20世紀(jì)60、70年代，西方很多國家都發(fā)生了比較嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給當(dāng)?shù)厝嗣窈驼麄€國家都造成了巨大損失，從而造成了國家政治局面的動蕩。智利于2014年首次發(fā)現(xiàn)了寨卡病毒。2015年，巴西開始出現(xiàn)寨卡病毒感染。當(dāng)前流行的猴痘病毒，也于5年前的尼日利亞發(fā)出預(yù)警信號，這都反映了公共衛(wèi)生事件一直是影響公眾安全的焦點。歐洲多數(shù)國家也在19世紀(jì)出現(xiàn)了危害人類安全的公共衛(wèi)生事件。但很久以來，因為突發(fā)公共衛(wèi)生事件被分類到人權(quán)的議題中，所以沒有得到應(yīng)有的重視[5]。

20世紀(jì)80年代西方學(xué)者面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)，提出了“3T”原則，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案、傳播工作中的一些方法、細(xì)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)研究。3T原則是由英國著名公共危機(jī)學(xué)家M.Regester.Michael在《危機(jī)管理》中提出來的一種理論，核心思想是強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)信息在處理危機(jī)時的重要意義。3T原則指的是三個以字母“T”開頭的三個關(guān)鍵點，包括Tell You Own Tale(說明發(fā)生了什么)、Tell It Fast(盡快說明情況)、Tell It All(說明所有情況)。強(qiáng)調(diào)在處理公共危機(jī)時應(yīng)將發(fā)布信息的主動權(quán)掌握在政府部門手中，以最快速度，真實、客觀地發(fā)布全面的權(quán)威信息[6]。在我國，直到2003年的非典型肺炎（SARS）暴發(fā)，我國對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的研究和關(guān)注才剛剛起步。非典型肺炎可以說是我國改革開放以來暴發(fā)的最嚴(yán)重的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件。從2013年2016年我國應(yīng)對H7N9型禽流感事件來看，處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力不斷加強(qiáng)，信息公布及時，采取防控措施得當(dāng)，疫情得到了迅速控制。但這些都是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后所采取的的一系列補(bǔ)救性措施。不可否認(rèn)的是，當(dāng)前衛(wèi)生領(lǐng)域處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的仍然存在很多問題，隨著新情況、新問題的不斷出現(xiàn)，有些策略在具體實施上仍需進(jìn)步一探討，全社會需構(gòu)建前瞻性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防體系。

3 問題與對策

3.1 建立基于大數(shù)據(jù)的公共服務(wù)新模式

大數(shù)據(jù)時代必須樹立正確的服務(wù)理念。利用物聯(lián)網(wǎng)或者云計算等智能技術(shù)實現(xiàn)公共服務(wù)的智能化，形成高效且便民的公共服務(wù)體系。大數(shù)據(jù)公共服務(wù)模式的建立是跨系統(tǒng)、跨數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的一次協(xié)同，對促進(jìn)資源整合、減少信息孤島情況、推動大數(shù)據(jù)全面應(yīng)用等均有積極作用。采用大數(shù)據(jù)與公共服務(wù)相結(jié)合的形式，線上線下合一、前臺后臺貫通則是搭建大數(shù)據(jù)公共服務(wù)平臺的重點。通過公共服務(wù)新模式的實踐可知，本模式不僅在最大限度上達(dá)到省時、省力、省錢的效果，還能夠應(yīng)用公共服務(wù)電子監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)對公共服務(wù)各個環(huán)節(jié)的全面監(jiān)督與管理。

3.2 積極組建基于大數(shù)據(jù)的應(yīng)急管理平臺

2016年李克強(qiáng)總理在政府工作報告中指出：要大力推行“互聯(lián)網(wǎng)＋政務(wù)服務(wù)”，提出了用數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)決策、用數(shù)據(jù)管理、用數(shù)據(jù)創(chuàng)新的管理機(jī)制。“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”在思路、技術(shù)、管理方法等方面為突發(fā)事件應(yīng)急體系的建設(shè)帶來新的機(jī)遇[7]。先挖掘后共享，是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點之一。2018年9月《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》頒布。數(shù)據(jù)顯示目前我國各地區(qū)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hoopital informahon system，HIS）的建設(shè)、利用及普及，全國三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS建設(shè)率達(dá)到了94.8%[8]。各地區(qū)要建立起基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報平臺，利用信息化手段，通過插件將醫(yī)院HIS系統(tǒng)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報系統(tǒng)聯(lián)結(jié)在一起，通過敏感字段及檢查檢驗危急值的自動監(jiān)測及智能提示，直接將傳染病監(jiān)測上報卡嵌入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)，智能報送實驗室檢查陽性的患者，取消疾病信息、患者信息的二次錄入，杜絕漏報、遲報現(xiàn)象，將疾病監(jiān)測由被動監(jiān)測向主動智能監(jiān)測轉(zhuǎn)變，使突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報流程及時有效。

3.3 各地區(qū)建立“居民健康管理大數(shù)據(jù)分析中心”

廣泛利用手機(jī)APP如購票軟件、外賣軟件、打車軟件、導(dǎo)航定位軟件等移動互聯(lián)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推行居民實名制就醫(yī)，提倡患者使用身份證、醫(yī)?？?、健康碼掛號就醫(yī)，居民的全部個人信息、診療信息通過身份證號或健康碼的方式呈現(xiàn)出來，如居住地、出生地、職業(yè)、性別、是否于近期出現(xiàn)過傳染病發(fā)病癥狀、是否到達(dá)過疫區(qū)、是否接觸過可疑傳染源等。通過互聯(lián)網(wǎng)云技術(shù)實現(xiàn)人口健康信息采集、互聯(lián)互通、分析利用，著力解決信息孤島問題，實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享。在出現(xiàn)疑似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可及時將患者的生活軌跡、旅居史及就診信息聯(lián)系起來，直接呈現(xiàn)患者的流行病學(xué)史及流行病學(xué)接觸史，按照流行病學(xué)特征，將可疑患者逐個進(jìn)行排查，對傳播源頭進(jìn)行追溯，第一時間發(fā)現(xiàn)傳染源，做到徹底切斷傳播途徑。

3.4 各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)

開通云診室，實現(xiàn)患者線上問診，醫(yī)師線上接診等功能。同時發(fā)展視頻、電話問診等方式，組建專家咨詢團(tuán)隊，患者足不出戶即可享受醫(yī)療服務(wù)，為就醫(yī)群眾減少接觸。組織傳染病專家成立線上接診小組，及時排查可疑患者。做好其他慢病患者的管理工作，指導(dǎo)患者居家服藥。同時醫(yī)院可開通藥品物流配送業(yè)務(wù)，將慢病患者必需的藥品快遞到家。醫(yī)師線上接診等功能，既能減輕大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力，避免傳染病暴發(fā)人群聚集時的交叉感染。

3.5 合理調(diào)配衛(wèi)生資源，重視對一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，建設(shè)三級防控網(wǎng)

一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)的最底層，一些疾病的首診患者往往選擇社區(qū)衛(wèi)生中心就醫(yī)[9]。目前我國對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入力度較大，但社區(qū)衛(wèi)生資源、人力資源等仍存在不足、短缺的現(xiàn)象，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未真正發(fā)揮其預(yù)防、醫(yī)療、保健的作用。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)處在疫情防控的首要關(guān)口上，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診及腸道門診，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查檢驗?zāi)芰?，如發(fā)現(xiàn)疑似傳染病疫情，應(yīng)有社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)上報。②要建立家庭醫(yī)生簽約責(zé)任制，家庭醫(yī)師負(fù)責(zé)為本社區(qū)所有居民建立“城鄉(xiāng)居民健康管理檔案”，同時，加大對家庭醫(yī)生的培訓(xùn)力度，增強(qiáng)他們對健康檔案數(shù)據(jù)管理的責(zé)任意識，提高他們在居民健康信息采集整理工作中的業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)對居民電子健康檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量的質(zhì)控工作，使家庭醫(yī)生不僅會看病，而且會管理。掌握了解居民健康動態(tài)，及時向社區(qū)居民普及傳染病防治知識，做好兒童計劃免疫工作，對社區(qū)居民進(jìn)行分類管理，保護(hù)好健康居民，密切觀察高危人群和易感人群，對可疑患者做到早轉(zhuǎn)診。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)常備預(yù)防和消毒藥品，承擔(dān)對居民家庭和本社區(qū)公共場所的消毒技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作，有條件的大型社區(qū)，可設(shè)置集中隔離點。④要不斷加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，使他們掌握扎實的傳染病防治、自身隔離防護(hù)的知識，成立社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)團(tuán)隊，如有疑似傳染病疫情發(fā)生，可以迅速反應(yīng)。提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者待遇，將社區(qū)醫(yī)療工作和社區(qū)管理工作結(jié)合在一起。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要一步就是合理配置各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，尤其是一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.6 充分發(fā)揮醫(yī)療保障及社會保險優(yōu)勢

在傳染病疫情防控工作中發(fā)現(xiàn)，在傳染病暴發(fā)初期，因為醫(yī)療資源的有限以及醫(yī)務(wù)人員對新型傳染病了解程度不足等原因，很多傳染病排查工作給患者造成了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為防止漏診疑似患者，或多或少存在過度診療現(xiàn)象，造成了醫(yī)療資源的浪費及患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿。同時，傳染病確診患者康復(fù)出院后的康復(fù)費用也給患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。因此建議將傳染病排查所產(chǎn)生的門診檢查費、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的診療費及患者出院后的康復(fù)費用納入醫(yī)保支付范疇，完善醫(yī)保結(jié)算體系。將DRGS等支付手段與醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺相結(jié)合，做到科學(xué)支付。為傳染病及疑似感染患者減輕社會心理負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時保險機(jī)構(gòu)要高度關(guān)注因傳染病疫情暴發(fā)導(dǎo)致的家庭收入下降及微小企業(yè)經(jīng)營不善等問題而暴露的社會矛盾。

3.7 提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于傳染病的診斷、治療能力

傳染病感染者定點收治醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處理過程中，起到了先鋒隊的作用[11]。①要培養(yǎng)一批綜合素質(zhì)高，具有重癥、感染性疾病、急癥患者救治能力的醫(yī)務(wù)工作者，組建一支院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治小組，加強(qiáng)對小組成員的培訓(xùn)，培訓(xùn)包括自身防護(hù)能力及醫(yī)療救治能力、心理疏導(dǎo)能力等。②要合理配置院內(nèi)醫(yī)療防護(hù)物資，做好物資儲備工作，提高救治能力。③需要一套行之有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，在傳染病暴發(fā)等突發(fā)事件面前，可以迅速啟動，各行政科室與臨床科室迅速建立聯(lián)動機(jī)制，加強(qiáng)日常的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。④可通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)、門診系統(tǒng)、急診系統(tǒng)、感染控制系統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，開展院前流行病學(xué)篩查，運用抽樣調(diào)查法對傳染病暴發(fā)期間就診患者的流行病學(xué)統(tǒng)計進(jìn)行監(jiān)測，充分保證篩查工作全面有效。對就診患者可建立人工智能隨訪觀察機(jī)制，確保離院患者及康復(fù)出院患者安全。

4 總結(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅是受全球關(guān)注的公共安全問題，其應(yīng)對能力也反映了一個國家的醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)水平。全社會要搭建良好的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系，一是要合理利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)真實客觀地反應(yīng)事件本質(zhì)，同時規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和信息系統(tǒng)利用，提升智慧化程度。二是要把對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)管門檻前置，大力培養(yǎng)有素質(zhì)、水平高的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊，預(yù)防為主、防治結(jié)合，提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和救治能力。由以往的“亡羊補(bǔ)牢”應(yīng)急響應(yīng)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾腔刍?、科技化為核心的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系，堅持預(yù)防與治理相結(jié)合的方式[12]。長期以來，我國一直在探索突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理管理方式，經(jīng)過數(shù)十年的努力，已經(jīng)初步形成了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援三級保障體系，重大傳染病控制預(yù)防體系、上報體系。我國目前應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各項措施是正確且有效的，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)政管理工作者，應(yīng)繼續(xù)深入研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的新方式新舉措。