施莉蓉，孫 懿，張 雯，許麗娜，石裕琦，曹秋君，倪小紅

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海200032

腸鏡檢查是臨床診斷和治療腸道疾病最常用的方法之一。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵，直接影響腸鏡檢查的質(zhì)量[1]。國外研究表明，腸道準(zhǔn)備不足可降低腸鏡下腺瘤性息肉的檢出率和盲腸插管成功率，延長腸鏡手術(shù)時(shí)間[2]。Lebwohl等[3]研究發(fā)現(xiàn)，腸道準(zhǔn)備不充分可導(dǎo)致扁平腺瘤漏診率高達(dá)27%、大腸癌漏診率為5%。因此，腸道準(zhǔn)備對于腸鏡檢查來說是非常重要的。通過循證實(shí)踐能將循證理論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，有利于優(yōu)化腸鏡前腸道準(zhǔn)備的流程，提升腸鏡檢查病人的腸道準(zhǔn)備依從性，從而提高腸鏡檢查病人的腸道清潔效果。近年來，關(guān)于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的新證據(jù)不斷出現(xiàn)，然而臨床工作中停留于以臨床經(jīng)驗(yàn)及傳統(tǒng)流程為主導(dǎo)的階段。本研究旨在運(yùn)用質(zhì)性研究的方法，探討并分析腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐的障礙因素，為推動(dòng)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用立意抽樣法選取復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科及內(nèi)鏡中心從事臨床工作的11名醫(yī)護(hù)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥1年，參與腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備實(shí)踐或管理，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：門診、急診及手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員。樣本量的決定以資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn) 。最終納入11名醫(yī)護(hù)人員，男2名，女9名，年齡(35.09±6.47)歲；學(xué)歷：博士2名，碩士1名，本科5名，專科3名，工作年限(12.18±8.24)年；職稱：副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士1名。所在科室：內(nèi)鏡室2名，普外科9名。

1.2 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深入訪談的形式收集資料。訪談提綱包括：①您對腸鏡檢查前行腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀有何看法？②您如何看待腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)?③您認(rèn)為哪些因素會(huì)影響腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)在臨床傳播和應(yīng)用？④您對推動(dòng)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐有何建議？研究者在取得醫(yī)院管理部門的同意后，選取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員，在訪談前研究人員先進(jìn)行自我介紹，并告知研究對象本研究的目的、意義、內(nèi)容、流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，包括訪談次數(shù)，每次訪談時(shí)間，并約定合適的訪談時(shí)間地點(diǎn)，一般選擇14：00—15：00進(jìn)行訪談，訪談地點(diǎn)為普外科病房會(huì)議室。正式訪談前簽署知情同意書。每名對象訪談時(shí)間控制在30～45 min。訪談過程中，在取得研究對象允許的情況下，對訪談進(jìn)行全程錄音，并做好訪談筆錄。訪談數(shù)量以達(dá)到確定資料飽和為目的。

1.3 資料整理與分析

采用內(nèi)容分析法分析資料[4]。在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，雙人對訪談資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、信息提取和匯總。①建立資料文本檔案；②將錄音轉(zhuǎn)錄成文本；③反復(fù)聆聽閱讀原始資料；④編碼并提煉主題，對訪談對象采用代號N1～N11保護(hù)其隱私。最終提取出與腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐障礙因素相關(guān)的主題。

1.4 質(zhì)量控制措施

依據(jù)質(zhì)性研究信度的標(biāo)準(zhǔn)，研究對象的選擇具有代表性，本研究共訪談11名醫(yī)護(hù)人員，在科室、年齡、工齡、職稱、學(xué)歷等方面具有代表性，以使研究結(jié)果所提煉的主題能反映腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐的整體趨勢狀況。為保障資料的真實(shí)性，研究者親自訪談，將整理的文字資料返回被訪談?wù)撸俅未_認(rèn)。所有原始資料、分析過程均予以保存，在研究主題出現(xiàn)后，請相關(guān)專業(yè)且富有經(jīng)驗(yàn)的老師來參與討論，加以驗(yàn)證。

2 結(jié)果

關(guān)于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐的障礙因素共提煉出7個(gè)主題。

2.1 腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備流程未及時(shí)更新

近年來，腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)不斷出現(xiàn)，但是醫(yī)院病房內(nèi)現(xiàn)存腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備流程或規(guī)范并未及時(shí)引入新證據(jù)。N6：“對于住院后第2天行腸鏡檢查的病人，臨床上一般在腸鏡檢查前一晚就行腸道準(zhǔn)備，但據(jù)我所知，新證據(jù)推薦在腸鏡檢查前5 h內(nèi)開始最后的腸道準(zhǔn)備，并在腸鏡檢查開始前至少2 h內(nèi)完成。臨床實(shí)際操作與最佳證據(jù)的應(yīng)用還是存在一定差異的”。N11：“沒有了解過腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最新最佳證據(jù)，現(xiàn)在腸鏡前腸道準(zhǔn)備只能按醫(yī)囑進(jìn)行操作。不管證據(jù)怎么更新，只要醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)不更新，醫(yī)生的觀念不更新，我們就只能按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)囑來操作。所以，如果你們要推行基于新證據(jù)的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的流程，一定要同步更新醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，把證據(jù)融入到醫(yī)院的規(guī)章制度里面。還有臨床醫(yī)生的觀念不改變，哪怕你推行的流程更好，并且是有循證依據(jù)的，我們也只能按照醫(yī)囑做”。

2.2 病人周轉(zhuǎn)快，入院準(zhǔn)備時(shí)間短，有效腸道準(zhǔn)備時(shí)間不足

為防止腸道內(nèi)殘留食物殘?jiān)绊懩c鏡檢查效果，腸鏡檢查前24 h病人須進(jìn)食流質(zhì)飲食如米湯、果汁等。首先，由于病房周轉(zhuǎn)快，病人入院第2天甚至當(dāng)天即行腸鏡檢查，導(dǎo)致病人流質(zhì)飲食的進(jìn)食時(shí)間常常未滿24 h。N3：“有些病人入院當(dāng)天下午或第2天即行腸鏡檢查，往往入院當(dāng)天還在吃普通飲食，流質(zhì)飲食時(shí)間很短，導(dǎo)致口服瀉藥效果很差”。N1：“現(xiàn)在醫(yī)院手術(shù)量大，病人周轉(zhuǎn)快，很多病人剛?cè)朐壕捅仨毾劝才拍c鏡檢查，準(zhǔn)備時(shí)間很短，我們也是通過自己關(guān)系讓內(nèi)鏡的同事加做的，沒辦法確定腸鏡的具體時(shí)間，病人能加做上腸鏡不影響擇期手術(shù)就不錯(cuò)了”。

2.3 腸鏡檢查前病人流質(zhì)飲食的依從性不足

長時(shí)間的飲食限制以及口服瀉藥后的反復(fù)排便使病人機(jī)體能量不足，饑餓感增強(qiáng)以及病人對于流質(zhì)飲食的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致腸鏡檢查前流質(zhì)飲食的依從性大大下降。N9：“有病人反映，平時(shí)都是正常吃飯，一下子只能進(jìn)食流質(zhì)飲食，餓得實(shí)在是難以忍受，就會(huì)私自進(jìn)食一些非流質(zhì)食物”。N10：“也有病人對于腸鏡檢查前流質(zhì)飲食根本就是持無所謂的態(tài)度，認(rèn)為反正要吃瀉藥，少量進(jìn)食其他食物并不會(huì)影響檢查”。

2.4 腸鏡檢查前病人口服聚乙二醇(PEG)依從性不足

PEG是目前臨床使用最廣泛的腸道清潔劑,具有清潔效果好，并且不會(huì)引起水、電解質(zhì)失衡等優(yōu)點(diǎn)[5]。然而，有調(diào)查顯示，由于PEG的口感比較差，而且需在短時(shí)間內(nèi)大量口服，往往會(huì)引起病人惡心、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致病人的服藥依從性大大下降[6]。N7:“喝PEG需要在2 h內(nèi)喝2 000～3 000 mL水，別說病人了，就算是我，我也覺得很難喝完，有些病人甚至?xí)低凳Ｒ恍┎缓取！盢4：“有很多病人說PEG口感很怪，并且有一股難聞的氣味，一喝就想吐”。

2.5 規(guī)范的檢查前評估缺乏

首先，臨床工作繁忙，往往導(dǎo)致醫(yī)生對于病人腸鏡檢查前評估不全面，不能根據(jù)病人的個(gè)體差異或者行腸鏡檢查的時(shí)間準(zhǔn)確地選擇腸道準(zhǔn)備的方案；其次，醫(yī)患護(hù)溝通不到位，并且沒有針對腸鏡檢查前病人的評估單，護(hù)士對于評估的時(shí)機(jī)、方法、內(nèi)容不統(tǒng)一，導(dǎo)致評估的有效性欠佳；這些都阻礙了腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化。N8:“腸鏡檢查前病人的評估，都是床位醫(yī)生采集病史時(shí)候做的，對于護(hù)士來講，只要評估病人的自理能力，飲食情況等等就好了”。N6：“對于病人服藥后的評估，我們主要觀察病人大便的情況，包括排便的次數(shù)，是否拉干凈，以及病人服藥中有無嘔吐等，據(jù)我所知，并沒有規(guī)范化的腸鏡檢查前評估”。

2.6 健康宣教規(guī)范內(nèi)容及材料缺乏

目前，臨床上雖然有腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備相關(guān)的書面宣教資料，但由于過于繁忙及時(shí)間限制等原因，檢查前護(hù)士主要以口頭宣教為主，宣教內(nèi)容和形式比較抽象、單一，直接影響到病人對于宣教內(nèi)容的掌握程度，與此同時(shí)護(hù)士也很難了解病人對于宣教內(nèi)容掌握的情況。N7：“科室里關(guān)于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的健康宣教資料是有的，但是基于新證據(jù)的規(guī)范化腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的健康宣教資料暫時(shí)沒有”。N8：“對于腸鏡檢查前的病人，我們都基本以口頭宣教為主，無非就是一些飲食，口服瀉藥的時(shí)間、方法等，只要和病人說清楚就行了，我們并不知道關(guān)于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的新證據(jù)”。

2.7 醫(yī)護(hù)人員教育不足

2.7.1 醫(yī)護(hù)人員腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備培訓(xùn)不足

臨床醫(yī)生對于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備未予以足夠重視，護(hù)士對于腸鏡檢查前宣教內(nèi)容以及腸道準(zhǔn)備的要求掌握程度有一定差別，這直接影響到醫(yī)護(hù)人員對于腸鏡前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)的獲取，不利于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐的開展。N9：“進(jìn)入臨床后，沒接受過腸鏡前檢查前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)培訓(xùn)，基本都是口耳相傳，我的老師就和我講了腸鏡檢查前注意事項(xiàng)，比如飲食，瀉藥口服方法，大便的觀察方法，沒有整體的規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)”。N2：“來內(nèi)鏡室做腸鏡的病人，我們評估腸道是否清潔，只要做腸鏡的時(shí)候看一下腸道內(nèi)大便的情況，憑肉眼觀察，至于使用量表評估，我們暫時(shí)還未開始使用?！?/p>

2.7.2 護(hù)理人員循證知識缺乏

目前,臨床護(hù)士大多未接受過系統(tǒng)的循證護(hù)理教育，既缺乏主動(dòng)尋求最佳證據(jù)的意識，也缺乏循證實(shí)踐相關(guān)理論和技能，對循證實(shí)踐概念和步驟缺乏正確理解，不能夠獲取既有的腸鏡前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)、實(shí)現(xiàn)證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化。N5:“雖然我們醫(yī)院是循證實(shí)踐基地，但是脫離護(hù)理研究生的支持，臨床護(hù)士是無法獨(dú)立完成循證實(shí)踐的，大多數(shù)護(hù)士都不清楚循證實(shí)踐的流程和步驟，即使知道流程，第1步檢索文獻(xiàn)我們就有困難，所以我們不可能獨(dú)立獲取腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的新證據(jù)，更不用說促進(jìn)這些新證據(jù)落地了”。N4：“臨床上大多數(shù)護(hù)士都是?？苹虮究茖W(xué)歷，研究生很少。不可能每個(gè)護(hù)士都會(huì)文獻(xiàn)檢索或文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)等，這個(gè)主要是研究生做的事情”。

3 討論

3.1 建立并落實(shí)基于證據(jù)的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)化流程

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，是根據(jù)病人的實(shí)際情況對各項(xiàng)護(hù)理方式流程化，進(jìn)而確保各項(xiàng)治療工作順利開展[7]?，F(xiàn)今臨床應(yīng)用的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的流程未及時(shí)引入腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)，導(dǎo)致現(xiàn)有的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)不能被很好的應(yīng)用及推廣。護(hù)理人員在實(shí)施某些步驟時(shí)沒有依據(jù)，內(nèi)鏡醫(yī)生在為病人行腸鏡時(shí)沒有統(tǒng)一的腸道充分清潔的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，管理者在進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)沒有標(biāo)準(zhǔn)可循。因此，根據(jù)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)，設(shè)計(jì)并制作腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備流程圖，包括腸鏡檢查前的相關(guān)評估、飲食指導(dǎo)、服用PEG的方法和時(shí)間、服用PEG后的排便觀察等；遵循2019年中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南建議，推薦腸鏡醫(yī)生使用Boston腸道準(zhǔn)備量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)[8]。

3.2 加強(qiáng)院前干預(yù)，提升醫(yī)護(hù)合作，提高有效腸道準(zhǔn)備

腸道準(zhǔn)備的結(jié)束時(shí)間到腸鏡檢查的間隔時(shí)間與腸道準(zhǔn)備清潔程度密切相關(guān)[9]。臨床病人周轉(zhuǎn)快，大部分病人從住院到做腸鏡檢查時(shí)間不足24 h，有效的腸道準(zhǔn)備時(shí)間短，極大影響了腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。良好的醫(yī)護(hù)合作是保證醫(yī)療工作順利進(jìn)行的基本條件，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時(shí)也可以促進(jìn)新證據(jù)的傳播及應(yīng)用。①隨著現(xiàn)如今移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一些信息化服務(wù)已逐漸融入日常醫(yī)療中。通過對病人入院前腸道準(zhǔn)備知識的宣教如飲食的控制來延長腸道準(zhǔn)備的時(shí)間以提升腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。②每周舉行腸道準(zhǔn)備小組會(huì)議，及時(shí)交流遇到的問題，增加醫(yī)生護(hù)士之間的配合，醫(yī)生及時(shí)開醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)執(zhí)行，以及對執(zhí)行效果的及時(shí)討論及改進(jìn)。③明確職責(zé)和工作內(nèi)容，制定較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒虝r(shí)間表，提高醫(yī)護(hù)配合工作效率。

3.3 提高病人腸鏡檢查前流質(zhì)飲食的依從性

腸道準(zhǔn)備的效果受很多因素的影響，飲食控制是其中一項(xiàng)很重要的因素[10]。傳統(tǒng)的腸鏡前腸道準(zhǔn)備通常采取流質(zhì)飲食，但流質(zhì)飲食排空很快，往往會(huì)導(dǎo)致病人強(qiáng)烈的饑餓感及不適感，從而影響依從性。建議：①可與醫(yī)院營養(yǎng)室合作，采用預(yù)包裝飲食。預(yù)包裝飲食是專門針對腸鏡檢查所調(diào)配的代餐包，由營養(yǎng)師設(shè)計(jì)，其營養(yǎng)均衡，通常在檢查前1 d代替其他飲食，一般可滿足檢查期間病人所需熱量。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)的飲食，預(yù)包裝飲食組的病人腸道清潔效果更好，且病人依從性更高。最新消化內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備指南也對預(yù)包裝飲食進(jìn)行了推薦[11-13]。②通過各種途徑宣教，不斷強(qiáng)調(diào)飲食對于腸鏡檢查的重要性，讓病人有充分的認(rèn)識。

3.4 提高病人腸鏡檢查前口服PEG的依從性

首先，要讓病人充分認(rèn)識腸道準(zhǔn)備的重要性。其次，可以采取積極有效的措施降低不良反應(yīng)的發(fā)生，在檢查前詳細(xì)介紹正確服用PEG的方法，讓病人有計(jì)劃地分次口服，對于早晨行腸鏡檢查的病人可予分次口服瀉藥，而不是當(dāng)天一次性給藥，避免一次性大量服用引起嘔吐[14]。對于無法耐受PEG口味的病人，指導(dǎo)其在服藥后咀嚼口香糖降低不適感[15]。在口服PEG的過程中，如果出現(xiàn)惡心、腹脹等不適癥狀，指導(dǎo)病人減慢或暫?？诜?，待癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)服用。也可指導(dǎo)病人順時(shí)針按摩腹部并緩慢步行，以緩解不適癥狀。

3.5 規(guī)范腸鏡檢查前的評估

盡管目前有大量研究在尋求提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的方法，但仍有9%～67%的病人無法達(dá)到令人滿意的腸道準(zhǔn)備[16]。目前，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量主要取決于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)士的主觀判斷。然而，事實(shí)上，影響腸道準(zhǔn)備的因素很多。在臨床實(shí)施過程中，醫(yī)生能否全面地評估病人，制定個(gè)體化的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方案，護(hù)士能否合理有序地使用腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容，護(hù)理措施是否得到有效實(shí)施，而新證據(jù)能否在臨床實(shí)踐中得到實(shí)施，是目前應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。腸鏡檢查前評估病人配合程度、自理能力、飲食排便習(xí)慣、長期便秘史、胃腸道手術(shù)史、腹部體格檢查、腸鳴音聽診情況；根據(jù)病人個(gè)體情況準(zhǔn)確地選擇口服瀉藥的時(shí)機(jī)；服藥后，對病人的用藥狀況、飲水量進(jìn)行評估，同時(shí)還要評估腹脹、嘔吐、排便次數(shù)、量及性質(zhì)，服藥后如病人有嘔吐，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生追加劑量或進(jìn)行治療性灌腸，服藥后2 h如未排便應(yīng)報(bào)告醫(yī)生行補(bǔ)救措施。對于長期臥床病人，可協(xié)助翻身、按摩腹部。

3.6 落實(shí)健康宣教的內(nèi)容及宣教材料

腸鏡是臨床中檢查和治療腸道疾病的常用手段，部分國家已將腸鏡檢查作為診斷腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”[17]。但腸鏡是一種創(chuàng)傷性檢查，病人缺乏相關(guān)的檢查知識，在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)一系列負(fù)性心理反應(yīng)，尤其是焦慮、抑郁等情緒[18]。因此，為了減少病人的負(fù)面情緒，做好腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的宣教，并落實(shí)健康宣教的內(nèi)容及宣教材料是非常重要的?？芍谱骰谛伦C據(jù)的腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備宣教手冊或宣教折頁，采取一對一講解、書面宣教相結(jié)合的方式進(jìn)行宣教；也在病區(qū)使用多媒體播放腸鏡檢查的相關(guān)的流程及要求，以加強(qiáng)宣教的效果，從而改善其腸道準(zhǔn)備依從性，提高腸鏡檢查的成功率。

3.7 強(qiáng)化人員教育

醫(yī)務(wù)人員是結(jié)腸鏡檢查病人獲得專業(yè)腸道準(zhǔn)備知識的重要途徑。據(jù)報(bào)道，腸道清潔與結(jié)腸鏡檢查前的健康教育有很大關(guān)系，詳細(xì)有效的健康教育可以將腸道準(zhǔn)備失敗率從58.8%降低到31.1%[19]。因此，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的循證實(shí)踐知識及腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識非常有必要。①加強(qiáng)護(hù)理人員循證知識的培訓(xùn)，醫(yī)院可通過與護(hù)理學(xué)院合作，對護(hù)理人員進(jìn)行循證知識的培訓(xùn)，包括證據(jù)資源檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)、證據(jù)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的方法等?？苾?nèi)進(jìn)行腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的統(tǒng)一培訓(xùn)，可結(jié)合相關(guān)案例進(jìn)行流程示范，并對所有護(hù)理人員進(jìn)行腸道準(zhǔn)備規(guī)范落實(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)執(zhí)行力度;對于新入科室的護(hù)士，可由帶教老師進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)。②臨床醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)了解國內(nèi)外腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備最新知識及證據(jù)，并在臨床推廣及應(yīng)用。③對內(nèi)鏡室醫(yī)生培訓(xùn)BBPS評分法，確保評分標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性。

4 小結(jié)

證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化是一個(gè)多環(huán)節(jié)、多階段的系統(tǒng)工程，在這種情況下，障礙和支持因素的評估貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐過程。在開始臨床實(shí)踐之前，可以基于全面綜合的障礙和支持因素的評估制定有效的應(yīng)對策略[20]。在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐過程中，要以證據(jù)為基礎(chǔ)，同時(shí)考慮臨床現(xiàn)實(shí)，克服阻礙因素，并盡可能地利用促進(jìn)因素，整合最佳證據(jù)，以實(shí)現(xiàn)證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化。