王曉礎 李娉婷 錢黃靜 陳娜

手術室作為外科治療的特殊醫(yī)療場所，在手術過程中的身體暴露是不可避免的，是涉及患者隱私最多的場所［1］。隱私暴露除了投訴糾紛還可能會對患者的人格尊嚴帶來傷害，造成心理陰影，一定程度上會增加手術風險，也不利于術后的恢復［2］。研究表明，引起患者隱私暴露的首要原因是醫(yī)務人員隱私保護意識不強［1，3］。計劃行為理論是社會心理學領域的行為理論，可運用于行為管理和行為干預，被廣泛應用于心理學、教育、醫(yī)療、護理等各種與行為有關的科學領域，其未來的應用范圍還將繼續(xù)擴展［4］。該研究引入計劃行為理論干預手術室護士對手術患者的隱私保護行為，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院公園路院區(qū)手術室護士30名作為研究對象，年齡25～46（33.63±4.21）歲；手術室工作年限為1～28年，其中1～5年7人，6～10年16人，10～20年5人，20～30年2人；文化程度，大專1人，本科29人；職稱，護師26人，主管護師4人。（1）納入標準：定科手術室的在職護士；自愿參與研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：實習、輪轉等未定科及不愿意參加調查的護士。納入研究的30名手術室護士均參與了手術患者的護理工作,其中既能勝任巡回又能勝任器械護士崗位的護士共24人,只能勝任器械護士崗位的護士6人,參與術前準備室崗位的護士2人,每日根據(jù)手術需要安排各崗位人員。干預前后手術室護士未發(fā)生明顯變動。

1.2 干預方法 干預前：2020年11月至2021年1月，采取常規(guī)管理方法，手術室護士長日質控檢查和護理部季度質控檢查內容里涉及隱私保護，作為對照組。干預后：2021年4月至2021年6月，以計劃行為理論為指導，對手術室護士隱私保護行為進行干預，作為觀察組。計劃行為理論認為，行為由行為意向來決定，行為意向又由行為態(tài)度、主體規(guī)范和知覺行為控制三者來決定，同時知覺行為控制也可直接作用于行為，行為態(tài)度是個體對某項行為正面或負面的評價，主觀規(guī)范是個體知覺到的是否執(zhí)行某項行為的社會壓力，知覺行為控制是個體知覺到的執(zhí)行某項行為的難易程度，總之態(tài)度越積極、重要他人支持越大、知覺行為控制越強，行為意向就越大，采取行為的可能性就越大［5］。具體干預方法如下：（1）強化意識，易忽視環(huán)節(jié)加強重視，引導手術室護士形成積極行為態(tài)度：進行隱私保護相關知識專題培訓，內容涉及隱私保護不當對患者的不良影響，隱私泄露引起的醫(yī)療糾紛及隱私保護相關的法律法規(guī)等；并進行情景模擬換位思考，讓手術室護士體會到患者對隱私保護的渴望；科室會議上護士長強調加強重視隱私泄露易忽視環(huán)節(jié)，如手術醫(yī)師術前查體后、麻醉醫(yī)師綁袖帶和貼心電極片后、核對手術部位時、擺放手術體位時、皮膚消毒前注意及時遮蓋身體隱私部位，在術前準備室人員眾多環(huán)境下與患者溝通時注意病情隱私保護，對重大疾病如癌癥患者等需考慮患者的接受程度及具體情況等。（2）開展品管圈活動,定期監(jiān)督檢查，以提高主觀規(guī)范：科室開展隱私保護為主題的品管圈活動，活動小組監(jiān)管全科人員信息轉播時（微信微博等）患者隱私保護情況，一有發(fā)現(xiàn)隱私暴露情況立即指正刪除；并專項監(jiān)督檢查手術護士對手術患者隱私保護的執(zhí)行情況，對執(zhí)行較差的護士及時給予指正和提醒，科室將檢查結果與個人行為績效評價分掛鉤。（3）改善軟硬件設施、嚴格門禁管理、示范規(guī)范方法來提高知覺行為控制：聯(lián)系醫(yī)院信息科檢測電子病歷系統(tǒng)無人操作時自動鎖定時間設定；配備足夠的隱私保護工具并改善硬件設施，檢查所有手術間手術床擺放方向，婦科和泌尿科手術床尾不朝向大門，避免術中截石位時會陰部朝向大門，如手術床方向不能改變的手術間調整手術專科；嚴格執(zhí)行手術室門禁管理制度，如有因工作需要外來人員進手術室拍攝必須經醫(yī)院醫(yī)務科審批，安排專門人員跟拍，禁止拍攝涉及隱私內容，拍攝內容嚴格審核后方可帶出手術室。隱私保護規(guī)范的操作方法通過科室業(yè)務學習考核，并用宣傳欄、掛圖等方式進行示范，另在術前準備室墻壁上貼上“注意隱私保護”的溫馨標示語［6］。

1.3 觀察指標 （1）干預前后手術室護士對手術患者隱私保護執(zhí)行情況：針對手術患者隱私暴露主要的15個環(huán)節(jié)，設計專項隱私保護工作的檢查表，由品管圈小組成員進行現(xiàn)場檢查或監(jiān)控調查,每個環(huán)節(jié)稽查2例次，一份表單共稽查30例次，每個工作日檢查一份表單。量化打分，完全符合為100%得分，部分符合為50%得分，不符合為不得分，滿分為100分，最后得分=每例次得分（100分÷稽查總例次30次）×完全符合例次+每例次得分×部分符合例次×0.5，得分越高視為隱私保護執(zhí)行情況越好。（2）干預前后手術患者對手術室護士隱私保護工作的滿意程度：術后第2天隨機問卷調查干預前后兩段時間內的手術患者對手術室護士隱私保護工作的滿意程度，采用 Likert 5點評分［7］，其中 5分為非常滿意、4分為滿意、3分為一般、2分為不滿意、1分為非常不滿意，分數(shù)越高則說明手術患者的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后手術室護士對手術患者隱私保護執(zhí)行情況比較 干預前后兩段時間工作日均為64 d，各收集64份專項隱私保護工作的查檢表。觀察組的隱私保護檢查得分為（93.15±2.42）分，明顯高于對照組（79.12±2.48）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=31.98，P＜0.001）。

2.2 干預前后手術患者對手術室護士隱私保護工作的滿意程度比較 干預前后各收集有效問卷50份。觀察組患者滿意程度評分為（4.66±0.52）分，高于對照組（4.08±0.60）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.61，P＜0.001）。

3 討論

干預前手術室護士隱私保護執(zhí)行情況較為不理想，主要原因如下：（1）手術室護士方面：部分手術室護士以為手術患者大多時間處于麻醉狀態(tài)沒有知覺，隱私泄露不會對患者造成不良影響，往往在術后患者投訴了才意識到；隱私保護猶如手衛(wèi)生，并不是技術難度很高的工作，但與醫(yī)務人員的認識、責任心密切相關［8］，因為手術室護士是為手術患者提供隱私保護行為的主要角色，其認識直接影響隱私保護工作的執(zhí)行。（2）麻醉及手術醫(yī)師方面：手術醫(yī)師術前查體后和麻醉醫(yī)師綁血壓袖帶及貼心電極片時往往沒有及時遮蓋患者身體隱私部位，還有紙質病歷隨意放置，需要手術室護士共同監(jiān)督與糾正。（3）監(jiān)管體系方面：手術室是相對與外界隔絕的地方，手術患者獨身一人進入手術室，家屬無法參與手術過程，患者往往因為緊張、恐懼等原因對隱私暴露敢怒不敢言。由此可見，手術室內的隱私保護工作需要引起手術室管理者的重視。

基于計劃行為理論干預，首先從行為態(tài)度著手，強化隱私保護意識，隱私保護相關知識專題培訓，情景模擬換位思考，在容易忽視的環(huán)節(jié)加強重視能夠有效提高手術室護士的認識態(tài)度，使其真正明白做好手術患者隱私保護的意義和注意點。其次，通過開展品管圈活動和專項監(jiān)督檢查等措施提高主觀規(guī)范，全科護士互相監(jiān)督、互相促進，專項監(jiān)督檢查進一步使護士感知到必須做好隱私保護工作的社會壓力，提高主觀規(guī)范，進而促進隱私保護工作的行為意向，想要持續(xù)做好手術室的隱私保護工作，專項監(jiān)督檢查是重中之重。還有，通過多舉措來提高知覺行為控制：（1）改善硬件設施大大方便了護士隱私保護措施的采取，提高了隱私保護行為的可執(zhí)行性。（2）通過培訓和示范讓護士覺得執(zhí)行隱私保護工作是一件容易操作的事情，保障隱私保護措施的正確實施。（3）溫馨標示語可以起到時刻提醒的作用，減少護士無意識暴露患者隱私情況的發(fā)生。（4）電子病歷系統(tǒng)無人操作時自動鎖定以及加強門禁管理，還能跳過行為意向直接減少手術室內部隱私暴露發(fā)生的可能。

綜上所述，基于計劃行為理論干預可以優(yōu)化手術室護士對手術患者的隱私保護工作，從而提高手術患者的滿意度，改善手術患者的就醫(yī)體驗，減少醫(yī)療糾紛，有利于構建手術室人文關懷優(yōu)質護理文化以及醫(yī)院的長遠發(fā)展，值得護理管理者借鑒。