戰(zhàn)武

（山東省棲霞市蘇家店畜牧獸醫(yī)站 265311）

《元享療馬集》 中“論馬五十四死者何也”記載有“腸痛入陰須莫救”，隨后于“三十六起臥圖歌”中“第三十三腸入陰病源歌”中記載的“馬患難醫(yī)腸入陰，回頭看腹示醫(yī)人；腎囊一冷一邊硬，如此疑其有鬼神。后代欲除根本者，良醫(yī)妙術(shù)所當(dāng)親”。從以上記載中可以看到有相互矛盾的地方，到面當(dāng)做不治之癥，而后又提出有治，但沒有提出具體方法。據(jù)該書中“論割牛騸馬行針徹血回避刀砧者何也”記載“…凡割牛騸馬，鑿腦開喉，…割癭瘤…”等巧治療法中已可以進(jìn)行腦部手術(shù)與癭瘤手術(shù)。按照當(dāng)時(shí)的治療水平判斷，馬屬動(dòng)物腹股溝陰囊疝的直腸內(nèi)整復(fù)與手術(shù)整復(fù)，是當(dāng)時(shí)良醫(yī)妙術(shù)所能治療的范圍。由于古人受當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件和其他條件的限制，未在文中反映出來。近幾年來，共收治本病48 例，通過采用直腸入手整復(fù)和手術(shù)療法治愈36 例，死亡12 例，治愈率75%，由于馬屬動(dòng)物腹股溝陰囊疝具有共同疝痛癥狀，最易被誤診為“結(jié)癥”，延誤治療時(shí)間，這也是造成死亡的主要原因。

1 病因病理

本病多發(fā)生于公馬，可分為鞘膜內(nèi)疝和鞘膜外疝兩種，腸管或腸系膜由鞘膜管進(jìn)入鞘膜腔的是鞘膜內(nèi)疝。腸管或網(wǎng)膜，連同腹膜形成的疝囊脫出陰囊肉樣膜與總鞘膜之間的為鞘膜外疝，臨床上多為一側(cè)，很少發(fā)生兩側(cè)，以鞘膜內(nèi)疝發(fā)病較多，多為跳躍、交配、后肢滑跌，后肢過度開張，患畜突發(fā)腹痛，患側(cè)陰囊增大，堅(jiān)硬，陰囊皮膚緊張并有水腫發(fā)涼，陰囊皮膚有時(shí)因出汗而濕潤。運(yùn)動(dòng)時(shí)患側(cè)后肢向外伸展，步樣強(qiáng)拘，直腸檢查可摸到脫出的腸管，小腸充盈氣體，牽引腸管有劇痛。腸管一旦進(jìn)入腹股溝管后，由于腸管壓迫精索血管，使血管不暢，生機(jī)下降，因而腹股溝陰囊疝一側(cè)的睪丸及皮膚變冷，腸管及其內(nèi)容物充塞陰囊，使患側(cè)陰囊變堅(jiān)硬。腸管受到夾治不通暢，患畜表現(xiàn)出疼痛，有回頭看腹，起臥不安，直腸入手可摸到臌氣小腸充填盆腔周圍，其入陰腸管的根部被腹股溝內(nèi)環(huán)所緊緊鉗住，當(dāng)在直腸內(nèi)牽引腸管時(shí)，一手在陰囊外觸摸可感到與腹內(nèi)腸管相連。根據(jù)上述特點(diǎn)即可確診。有的陰囊疝氣由于腹股溝管松弛夾不住腸管，所以不影響腸管通暢，雖然有時(shí)患側(cè)陰囊大，但不冷不硬沒有疝痛，可以還納。能明顯地區(qū)別于腸入陰。有的當(dāng)發(fā)生絞榨疝時(shí)，全身癥狀惡化，腹痛加劇，體溫增高，呼吸、脈搏加快，如不盡快手術(shù)治療，病畜終因中毒性休克而死亡[1]。

2 辨證施治

根據(jù)脫出時(shí)間與鉗住的程度分別介紹。

2.1 脫出時(shí)間短、鉗夾輕的病例

可以在站立情況下一只手在直腸內(nèi)牽引，另一只手在陰囊擠壓，將陷入于陰囊的腸管緩緩牽入腹腔內(nèi)。

（1）病例介紹：窩樂村劉某6 月5 日二歲紅馬就診。

（2）辨證施治：患畜表現(xiàn)疝痛不安，按疝痛治療無效。歷10h 后右側(cè)陰囊冷硬，直腸入手發(fā)現(xiàn)臌氣小腸充塞盆腔前口，觸摸其根部并在腹股溝內(nèi)環(huán)牽引時(shí)，另一手觸其患側(cè)陰囊有牽動(dòng)感。按操作方法在直腸內(nèi)用手慢慢將陷入陰囊的腸管完全牽入腹腔內(nèi)，患馬疝痛立即消失而治愈。

2.2 脫出時(shí)間較長而且鉗夾較緊的患畜

站立保定直接牽引無能為力，可于麻醉后取仰臥姿勢直腸內(nèi)牽引。術(shù)者和助手密切配合，助手在陰囊部向內(nèi)擠壓，術(shù)者即可把陷入陰囊的腸管拉入腹腔內(nèi)。

（1）病例介紹：柳林莊村張某的公馬9 月13 日，因馬脫韁相互蹴踢，發(fā)生肚痛就診。

（2）辨證施治：患畜表現(xiàn)疝痛不安，應(yīng)用鎮(zhèn)痛，下瀉等藥物治療無效。檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)陰囊變大且硬，直腸檢查小腸臌氣充塞盆腔前沿，牽引腸管時(shí)，隨觸摸陰囊有牽動(dòng)感，確診為腸入陰。因站立保定牽引疝痛劇烈，無法進(jìn)行，于是麻醉后仰臥再牽引陷入陰囊的腸管時(shí)，因仰臥及麻醉后肌肉松弛而鉗夾較松，有松動(dòng)感覺，助手在陰囊擠壓協(xié)助，順利將陷入陰囊的腸管牽入腹腔內(nèi)，隨著疝痛停止而愈。

2.3 騸割后腸入陰甚至脫出

時(shí)間短，大部分可以拉入腹腔內(nèi)。

（1）病例介紹：周家溝村周某的公馬4 月8 日去勢后，在牽遛時(shí)在門口與一公騾蹴踢，走到街上時(shí)，被他人發(fā)現(xiàn)馬的腸子從陰囊脫出，立即回來就診。

（2）辨證施治：發(fā)現(xiàn)有一堆腸管吊在陰囊下，經(jīng)研究決定先保守療法，即直腸內(nèi)整復(fù)，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。當(dāng)時(shí)將患馬麻醉后，用新潔爾滅溶液洗劑脫出腸管并擦去附著的泥、砂、毛等異物，后用新潔爾滅紗布將腸子與皮膚隔離，以免污染腸管。在仰臥情況下，術(shù)者直腸入手牽引腸管時(shí)，可見脫出與體內(nèi)相連的腸管抽動(dòng)，因夾的較結(jié)實(shí)，令助手牽引活動(dòng)腸管與術(shù)者直腸內(nèi)有節(jié)奏地來回牽引滑動(dòng)后助手迅速放松，術(shù)者用力向腹腔內(nèi)牽引一段，如此一段一段地把脫出腸管拉進(jìn)腹腔。然后找到鞘膜向外牽引，發(fā)現(xiàn)外環(huán)后盡量向內(nèi)縫二針，將外環(huán)閉鎖，最后向腹腔內(nèi)注射抗生素，直腸內(nèi)整復(fù)完好，從而避免了一次外科手術(shù)，患畜很快治愈[2]。

2.4 腸入腹股溝陰囊時(shí)間長

鉗夾重的可引起腸管壞死，必須截除吻合，沒有壞死的腸管可以送入腹腔，但必須每天直腸內(nèi)剝離，預(yù)防腸管粘連才能收效。否則，手術(shù)雖順利，但多預(yù)后不良，這是因腸管粘連后影響糞便通過，繼發(fā)腸梗阻而死亡。

（1）病例介紹：丘格莊村王某的2 歲公馬于10 月12 日疝痛不安，在家按照疝痛治療無效后就診。

（2）辨證施治：經(jīng)臨床檢查確診為腸入腹股溝陰囊疝，因時(shí)間長，怕腸管壞死，就直接外科手術(shù)整復(fù)，在陰囊頸部相當(dāng)于腹股溝外口的前方縱向切開陰囊皮膚和總鞘膜，充分暴露嵌閉的腸管，沿精索插入手指，檢查腸管被嵌閉部，用球頭彎刃刀插入嵌閉部，向前外方切開腹股溝管，解脫對腸管的嵌壓，將腸管向外拉出一部分，用溫生理鹽水清洗并溫敷腸管，促使受嵌壓腸管恢復(fù)血液循環(huán)，手術(shù)中雖未發(fā)現(xiàn)腸管壞死，但也明顯充血腫脹。然后將腸管還納于腹腔，應(yīng)用大劑量抗生素，閉鎖腹股管內(nèi)口，用稀碘液沖洗創(chuàng)口，但由于局部炎癥引起腸管粘連，患畜劇烈疝痛，最后因繼發(fā)胃擴(kuò)張而死亡。

2.5 直腸內(nèi)整復(fù)后或施行外科手術(shù)后

為防止腸管炎癥而粘連，應(yīng)每天1～2 次直腸入手將脫出腸管周圍的腸管分開，以免因腸管炎癥而致粘連。

（1）病例介紹：前泥都村牟某的2 歲公騾，7 月22 日開始肚痛，村獸醫(yī)按照肚痛治療，無效后就診。

（2）辨證施治：患畜表現(xiàn)一系列腹股溝陰囊疝癥狀，因發(fā)病時(shí)間太長，考慮有腸管壞死的可能，故直接施行外科手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管發(fā)炎腫脹，但仍有蠕動(dòng)決定送回腹腔。第二天仍見有粘痛，不排糞。直檢發(fā)現(xiàn)還納部分腸管肥厚，并與周圍腸管粘連，其粘連部腸管前方臌氣，局部有堅(jiān)實(shí)內(nèi)容物充填腸管，引起腸梗阻，從直腸內(nèi)剝離粘連腸管并壓碎局部內(nèi)容物，即可感到前方腸管內(nèi)的氣體，從手下腸管通過，疝痛消失，并出現(xiàn)飲食欲，每天給以新鮮青草，并每天剝離粘連腸管一次，同時(shí)向腹內(nèi)注射抗生素，3d 后即發(fā)現(xiàn)腸管不再粘連而痊愈。

3 小結(jié)與體會(huì)

馬屬動(dòng)物腹股溝陰囊疝，可分為先天性和后天性，前者常見于幼駒，是由于腹股溝管內(nèi)口過大，腸管落入陰囊而引起，此類陰囊疝多屬原發(fā)性，全身癥狀輕微。后者多因一后肢過度向后外方滑走，向后蹴踢，交配，跳躍，倒臥保定騸割，促使腹股溝管內(nèi)口擴(kuò)大，腹內(nèi)壓過大，使腸管陷入鞘膜腔或鞘壁管內(nèi)，脫出的一般是小腸，多為一側(cè)性，左側(cè)為多，右側(cè)為少，左側(cè)出現(xiàn)陰囊疝后20d 左右，右側(cè)又先后發(fā)生。

對本病要做到早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。當(dāng)腸管發(fā)生壞死后，機(jī)體全身狀況由于大量體液轉(zhuǎn)向胃腸道與腹腔內(nèi)而衰弱，所以即使外科手術(shù)順利，通過截除壞死腸管，吻合后的死亡率也相對較高，因而強(qiáng)調(diào)及時(shí)辨證施治是成功的關(guān)鍵。特別是辨證，只要掌握上述要點(diǎn)是可以確診。至于去勢后各種原因?qū)е碌哪c脫出更易確診，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)按上述辦法進(jìn)行治療，不可輕易動(dòng)刀，只要早期進(jìn)行直腸內(nèi)整復(fù)，就比外科手術(shù)治療簡單得多，可以就地處理，獲得早期治療的時(shí)間，抓住了提高治愈率的關(guān)鍵[3]。

根據(jù)陰囊觸摸和直腸檢查的結(jié)果，需要外科手術(shù)的要盡早施術(shù)，也是提高治愈率的關(guān)鍵。手術(shù)過程中一定要切開嵌閉口，使腸管順利還納于腹腔，避免傷害脫出的腸管。一般不切除腸管為好。術(shù)后如疝痛癥狀仍不消失，應(yīng)通過直腸檢查，防止脫出腸管還納后纏繞、套疊、粘連。護(hù)理也很重要，可反復(fù)生理鹽水加抗生素灌腸。

本病后期出現(xiàn)全身危急癥狀和死亡原因，可能是由于脫出的腸管壁血管神經(jīng)受到嵌頓，使血液循環(huán)發(fā)生障礙，靜脈瘀血，結(jié)果有漏出液積于鞘膜腔。腸管因壓迫得不到營養(yǎng)，終于壞死或麻痹。再者又因腸管不通，聚集的內(nèi)容物、氣體、有毒的分解產(chǎn)物被吸收后引起自體中毒，或敗血癥、毒血癥而死亡。