黃 烈

（玉林市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣西玉林 537000）

急性心肌梗死屬于心血管疾病中十分危重的一種，會(huì)給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的心肌細(xì)胞壞死，隨著心肌梗死區(qū)域的纖維化與瘢痕形成，會(huì)出現(xiàn)左室重構(gòu)且最后可致使患者發(fā)生心力衰竭及惡性心律失常[1]。盡早恢復(fù)心肌血流再灌注是救治急性心肌梗死的重要方法，利于改善患者的心功能及降低病死率，對(duì)此，在出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀到心肌血流再灌注的時(shí)期內(nèi)，有效縮短救治時(shí)長(zhǎng)對(duì)于病情改善可起到重要作用[2]。如該疾病未得到有效、及時(shí)的救治，病死率極高[3]?，F(xiàn)如今，隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的迅速發(fā)展與藥物支架的深入研究與運(yùn)用，急性心肌梗死患者可以得到早期醫(yī)治，使病死率有效降低。其中，急診冠狀動(dòng)脈（冠脈）介入開(kāi)通梗死部位的時(shí)長(zhǎng)，是影響臨床醫(yī)治療效及預(yù)后改善的關(guān)鍵因素。有效縮短急診冠脈介入的時(shí)長(zhǎng)能減少患者心肌梗死面積，減少住院天數(shù)，降低遠(yuǎn)期不良心血管事件的發(fā)生率，提高患者的存活率及生存質(zhì)量水平[4-5]?；诖耍瑸樵敿?xì)比較急診冠狀動(dòng)脈介入治療的不同時(shí)間窗會(huì)給急性前壁心肌梗死患者帶來(lái)何種影響，回顧性分析64例急性前壁心肌梗死患者的臨床資料并進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至10月玉林市第二人民醫(yī)院收治的64例急性前壁心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析，依照不同時(shí)間窗救治劃分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各32例，對(duì)照組患者的救治耗時(shí)6～12 h，試驗(yàn)組患者的救治耗時(shí)＜6 h。對(duì)照組患者中男性18例，女性14例；年齡40～77歲，平均年齡（63.21±2.07）歲。試驗(yàn)組患者中男性17例，女性15例；年齡43～80歲，平均年齡（64.08±2.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)玉林市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在實(shí)行心電圖、心肌酶、冠脈造影術(shù)等檢查后，確認(rèn)患者的疾病癥狀與急性前壁心肌梗死的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)相契合[6]，需要采用急診冠狀動(dòng)脈介入治療；②患者的持續(xù)性胸痛時(shí)間為30 min～12 h，休息或者服用硝酸甘油后，癥狀無(wú)緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的感染性疾病患者；②參與研究工作一段時(shí)間后，配合程度明顯降低，且不愿配合后續(xù)研究工作的開(kāi)展者；③對(duì)于此次研究用藥存在過(guò)敏史的患者；④認(rèn)知水平、意識(shí)等方面和健康群體存在一定差距，或患有嚴(yán)重的焦慮癥或者自閉癥等精神疾病者。

1.2 治療方法 所有患者都實(shí)行急診冠脈介入治療，術(shù)前患者實(shí)行心電圖、心肌酶、腎功能及血常規(guī)等相應(yīng)檢查，電解質(zhì)異常需要馬上糾正。所有患者都服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）用藥劑量為100 mg/d及替格瑞洛片（阿斯利康醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120486，規(guī)格：90 mg×14片）用藥劑量為90 mg/次，2次/d。急診冠脈介入治療：運(yùn)用血管造影機(jī)給患者實(shí)行冠脈造影術(shù)，查看其冠脈狹窄程度后，對(duì)病變位置實(shí)行經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，開(kāi)通梗死相關(guān)血管。同時(shí)，查明患者有無(wú)心源性休克及靶血管血運(yùn)重建等嚴(yán)重并發(fā)癥。冠脈心肌梗死溶栓（TIMI）血流分級(jí)滿(mǎn)足2級(jí)或3級(jí)時(shí)就實(shí)行冠狀動(dòng)脈再灌注。如患者血栓負(fù)荷不嚴(yán)重，則可用預(yù)擴(kuò)球囊實(shí)行冠脈擴(kuò)張術(shù)；如血栓負(fù)荷嚴(yán)重，則用血栓抽吸導(dǎo)管對(duì)冠脈內(nèi)血栓實(shí)行抽吸，最后再根據(jù)殘存血栓負(fù)荷量及冠脈情況決定是否行多次血栓抽吸，使血管處于持續(xù)開(kāi)通的狀態(tài)。術(shù)中給予患者適量抗凝治療及抗血小板聚集治療。若患者存在緩慢性心律失常，在藥物治療無(wú)效后，則可植入保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏器。手術(shù)期間，應(yīng)多查看患者的動(dòng)脈壓及心電監(jiān)護(hù)情況，防止不良事件的出現(xiàn)。術(shù)后讓患者服用適量的阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片。根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況服用相應(yīng)的β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等相應(yīng)藥物，可起到二級(jí)防護(hù)的作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。按照患者醫(yī)治后病情的好轉(zhuǎn)情況實(shí)行評(píng)測(cè)。顯效：患者經(jīng)醫(yī)治后冠脈病變狹窄段基本消散或者狹窄程度低于50%；有效：患者冠脈病變處狹窄程度大于等于50%，但小于75%；無(wú)效：狹窄段改善并不理想，狹窄程度大于或等于75%。臨床總有效率=顯效率+有效率。②心功能變化。運(yùn)用心臟彩超（PHILIPS公司，型號(hào)：EPIQ 7C）對(duì)患者醫(yī)治前后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVEF）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVESD）實(shí)行檢測(cè)。③術(shù)后6個(gè)月發(fā)生的不良事件，在患者出院后6個(gè)月實(shí)行隨訪工作，記錄患者發(fā)生心絞痛、心源性休克及惡性心律失常的次數(shù)并進(jìn)行分組比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 組間數(shù)據(jù)對(duì)比可以知曉，試驗(yàn)組患者的臨床醫(yī)治療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)前后的心功能變化 組間數(shù)據(jù)對(duì)比可以知曉，接受救治后，兩組患者的LVEF均顯著高于被醫(yī)治前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組患者的LVEDD及LVESD均顯著低于醫(yī)治前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的心功能變化（±s ）

表2 兩組患者手術(shù)前后的心功能變化（±s ）

注：與組內(nèi)醫(yī)治前比較，*P＜0.05。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）醫(yī)治前 醫(yī)治后 醫(yī)治前 醫(yī)治后 醫(yī)治前 醫(yī)治后試驗(yàn)組 32 32.68±4.50 40.54±5.20* 61.37±5.51 52.17±4.75* 46.22±6.20 40.23±6.20*對(duì)照組 32 31.89±4.23 36.17±5.84* 62.06±5.58 57.23±4.81* 46.90±5.74 43.87±6.01*t值 0.724 3.161 0.498 4.234 0.455 2.385 P值 0.472 0.002 0.620 ＜0.001 0.631 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月發(fā)生的不良事件發(fā)生率 組間數(shù)據(jù)對(duì)比可以知曉，試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月發(fā)生的不良事件發(fā)生率[例（%）]

3 討論

心肌梗死屬于臨床十分危重的疾病，是造成心源性猝死的主要原因之一，該疾病病情有發(fā)作迅速、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)[7-8]。急性前壁心肌梗死在臨床的心電圖表現(xiàn)為V3～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高，可導(dǎo)致急性前壁心肌梗死的罪犯血管一般是左冠脈的前降支血管。該疾病若不得到及時(shí)救治，容易出現(xiàn)心搏驟停、急性左心衰竭，原因在于該疾病通常為左心室梗死面積較多，發(fā)生急性左心衰竭的概率就更大，甚至可能出現(xiàn)惡性心律失常，迅速變成室速、室顫，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[9]。急性前壁心?；颊叩墓诿}發(fā)生堵塞后，極容易導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，在正常情況下，患者在血管堵塞后的30 min就會(huì)發(fā)生心肌細(xì)胞壞死，若8 h后心肌細(xì)胞及組織沒(méi)有得到有效救治，就會(huì)發(fā)生整片壞死的現(xiàn)象[10-11]。對(duì)此，盡早實(shí)行有效干預(yù)措施打通堵塞的血管，就能保證更多的心肌細(xì)胞及組織存活，可顯著提高患者的存活率，改善預(yù)后。

本研究中，試驗(yàn)組患者在得到救治后，其臨床醫(yī)治療效顯著高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者LVEF高于對(duì)照組，LVEDD及LVESD低于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此次研究結(jié)果表明，對(duì)急性前壁心肌梗死小于6 h的患者實(shí)行冠脈急診介入治療，其心肌細(xì)胞能在較短時(shí)間內(nèi)有效恢復(fù)血流再灌注，與此同時(shí)讓堵塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)之前的血流量，進(jìn)而對(duì)心肌梗死的面積縮小起到顯著的抑制效果，更能有效確保疾病患者的病情得到顯著緩解[12]。此外，早期實(shí)行冠脈急診介入治療能盡早規(guī)避及減少疾病進(jìn)程對(duì)患者身體造成的損傷，同時(shí)還能降低不良心血管事件的發(fā)生率。LVEF水平能幫助醫(yī)生有效了解患者的心排血量。在心肌梗死恢復(fù)階段雖然有左室增大的征兆，但心臟有代償機(jī)制，因此能確保射血分?jǐn)?shù)水平處于正常范圍內(nèi)[13]。LVEDD水平是能清晰呈現(xiàn)心室重塑的相對(duì)敏感的一個(gè)指標(biāo)，其和患者的梗死范圍呈線性相關(guān)，患者出現(xiàn)梗死后左室重構(gòu)會(huì)日益嚴(yán)重，心腔擴(kuò)大也更為顯著，左室擴(kuò)大也更為嚴(yán)重，隨之提升了不良事件的發(fā)生率[14-15]。對(duì)疾病患者盡早實(shí)行急診冠脈介入治療，就能有效搶救缺血心肌及縮小梗死面積，有效改善心功能，規(guī)避或減少左室重構(gòu)的出現(xiàn)，提高患者的生存率。

綜上所述，盡早對(duì)急性前壁心?；颊邔?shí)行急診冠脈介入治療，救治成功率高，可改善預(yù)后，規(guī)避或減少不良事件的發(fā)生率。