陳 穎，張 艷，周金輝，羅家明，蔣思岑，李雨潔，姚崎悅，劉浩燃，黃 馨

（川北醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，四川 南充 637000*通信作者：羅家明，E-mail：jiamingluo@nsmc.edu.cn）

根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）的數(shù)據(jù)，至2020年底，全國(guó)網(wǎng)民人數(shù)升至9.89億，其中網(wǎng)絡(luò)游戲注冊(cè)用戶占比達(dá)52.4%［1］，青少年是網(wǎng)絡(luò)游戲的最大消費(fèi)群體［2］。過(guò)度參與網(wǎng)絡(luò)游戲或失去對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲行為的控制可能會(huì)對(duì)個(gè)體日常生活產(chǎn)生負(fù)面影響［3］。2013年，網(wǎng)絡(luò)游戲障礙被納入《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）。網(wǎng)絡(luò)游戲障礙也被稱為游戲成癮，主要表現(xiàn)為沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，如果患者被迫停止使用網(wǎng)絡(luò)游戲則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，并伴有情感淡漠與認(rèn)知偏差，嚴(yán)重影響個(gè)體的身心健康［4］。國(guó)外研究顯示，情緒調(diào)節(jié)與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間存在關(guān)聯(lián)，情緒調(diào)節(jié)不良的個(gè)體往往通過(guò)成癮行為來(lái)逃避或控制情緒［5］，缺乏情緒調(diào)節(jié)和控制能力可以預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙［6］。根據(jù)性別角色理論，不同性別個(gè)體的心理和行為特征會(huì)受到社會(huì)角色期望及人格特質(zhì)的影響［7］。研究顯示，女性的情緒表達(dá)比男性更多，且情緒調(diào)節(jié)方式存在性別差異，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，男性比女性更偏向于壓抑和隱藏情緒［8］。此外，不同性別的個(gè)體網(wǎng)絡(luò)游戲障礙檢出率不同，與女性相比，男性的網(wǎng)絡(luò)游戲障礙檢出率較高［9］。因此，性別可能在負(fù)性情緒與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間起調(diào)節(jié)作用。醫(yī)學(xué)生是國(guó)家未來(lái)醫(yī)學(xué)人才的后備軍，其學(xué)業(yè)壓力較重，過(guò)度的壓力會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康產(chǎn)生不良影響［10］，當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生群體存在較為普遍的抑郁、焦慮問(wèn)題［11］。而目前，從性別角度關(guān)注醫(yī)學(xué)生群體的抑郁、焦慮情緒與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙關(guān)系的研究鮮見(jiàn)。故本研究探討醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁情緒對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響，并將性別作為焦慮、抑郁情緒與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間的調(diào)節(jié)變量，以期為網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的預(yù)防和干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2021年11月，選取四川省某醫(yī)學(xué)院校的全日制在讀醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷，共回收問(wèn)卷12 002份，其中有效問(wèn)卷11 771份，有效問(wèn)卷回收率為98.08%。本研究經(jīng)川北醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)（審批號(hào)：［2021］54號(hào)）。

1.2 研究工具

采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［12］評(píng)定醫(yī)學(xué)生的焦慮情緒。SAS共20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分。各條目分評(píng)分之和為總粗分，總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，即為SAS評(píng)分，評(píng)分越高，提示焦慮情緒越嚴(yán)重。本研究中，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.865。

采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［13］評(píng)定醫(yī)學(xué)生的抑郁情緒。SDS共20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，各條目評(píng)分之和為總粗分，總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，即為SDS評(píng)分，評(píng)分越高，提示抑郁情緒越嚴(yán)重。本研究中，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.876。

采用簡(jiǎn)式網(wǎng)絡(luò)游戲障礙量表（The nine-item Internet Gaming Disorder Scale-Short Form，IGDS9-SF）［14］評(píng)定醫(yī)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)游戲障礙情況。IGDS9-SF是根據(jù)DMS-5關(guān)于網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的標(biāo)準(zhǔn)所編制，共9個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分，各條目評(píng)分之和為總評(píng)分，評(píng)分越高，提示網(wǎng)絡(luò)游戲障礙越嚴(yán)重。本研究中，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.915。

1.3 評(píng)定方法

通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)開(kāi)展調(diào)查，由學(xué)校心理咨詢中心工作人員向各年級(jí)輔導(dǎo)員發(fā)送問(wèn)卷鏈接，再由輔導(dǎo)員轉(zhuǎn)發(fā)至各班級(jí)群，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)生參加調(diào)查。問(wèn)卷設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和知情同意書(shū)，參與者同意后開(kāi)始問(wèn)卷作答，不同意者可退出。調(diào)查采用不記名方式，所有項(xiàng)目填寫(xiě)完畢才能提交答卷，同一手機(jī)號(hào)只能作答一次。每份問(wèn)卷作答耗時(shí)約5 min，剔除答題時(shí)長(zhǎng)＜120 s的答卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同性別的醫(yī)學(xué)生各量表評(píng)分的差異。使用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)各量表評(píng)分的相關(guān)性。采用Harman單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)。采用分層線性回歸對(duì)性別調(diào)節(jié)效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。將SAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理（標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)平均值為0，標(biāo)準(zhǔn)差為1），以高/低于平均數(shù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為界，分出高/低水平焦慮組，進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，理解調(diào)節(jié)效應(yīng)實(shí)質(zhì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生的一般資料及不同性別者量表評(píng)分比較

共11 771名醫(yī)學(xué)生完成調(diào)查，其中女生7 526人（63.94%），男生4 245人（36.06%）；大一2 496人（21.20%），大二3 087人（26.23%），大三2 913人（24.75%），大四 2 520人（21.41%），大五 755人（6.41%）。醫(yī)學(xué)生SAS、SDS、IGDS9-SF評(píng)分分別為（33.56±6.77）分、（37.22±8.14）分、（14.34±5.99）分。男生SDS評(píng)分低于女生（t=-8.302，P＜0.01），IGDS9-SF評(píng)分高于女生（t=33.384，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別的醫(yī)學(xué)生各量表評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of scores of each scale among medical students of different genders

表1 不同性別的醫(yī)學(xué)生各量表評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of scores of each scale among medical students of different genders

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表；IGDS9-SF，簡(jiǎn)式網(wǎng)絡(luò)游戲障礙量表

組 別男生（n=4 245）女生（n=7 526）SAS評(píng)分33.48±6.89 33.61±6.70-0.963 0.333 t P SDS評(píng)分36.39±8.41 37.68±7.95-8.302＜0.010 IGDS9-SF評(píng)分16.68±6.53 13.02±5.21 33.384＜0.010

2.2 共同方法偏差檢驗(yàn)

特征根大于1的因子共有7個(gè)，且第1個(gè)公因子解釋的變異量為23.91%，小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.3 相關(guān)分析

醫(yī)學(xué)生SAS評(píng)分與SDS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.735，P＜0.01），SAS和SDS評(píng)分與IGDS9-SF評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.288、0.238，P均＜0.01）。

2.4 性別在焦慮抑郁情緒與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間的調(diào)節(jié)作用

采用分層回歸分析檢驗(yàn)焦慮、抑郁情緒對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響是否受性別的調(diào)節(jié)。結(jié)果顯示，焦慮、抑郁情緒對(duì)醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙均有正向預(yù)測(cè)作用（β=0.245、0.058，t=18.864、4.444，P＜0.01）。焦慮情緒與性別的交互項(xiàng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙有預(yù)測(cè)作用（β=-0.194，t=-4.518，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 性別在焦慮、抑郁情緒與醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn)Table 2 Moderating effect of gender on anxiety，depression and Internet gaming disorder in medical students

2.5 簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)

簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)結(jié)果顯示，性別在醫(yī)學(xué)生的焦慮和網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的關(guān)系中有明顯的調(diào)節(jié)作用，相比于女生，焦慮情緒對(duì)男生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響更大（β男生=0.344，t=25.061，P＜0.01；β女生=0.258，t=24.384，P＜0.01）。見(jiàn)圖1。

圖1 性別在焦慮與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間的調(diào)節(jié)作用Figure 1 Moderating effect of gender on anxiety and Internet gaming disorder

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，男生IGDS9-SF評(píng)分高于女生，說(shuō)明男生比女生更容易出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙，與既往研究結(jié)果一致［15-16］。根據(jù)性別角色理論，與女性相比，男性的攻擊性更容易被社會(huì)接受，在許多文化中，好斗是一種男性特征，網(wǎng)絡(luò)游戲中的競(jìng)爭(zhēng)元素對(duì)男性的吸引力更大，且許多游戲設(shè)計(jì)者將男性群體作為暴力和冒險(xiǎn)類網(wǎng)絡(luò)游戲的目標(biāo)用戶［17］，男性可能更容易從網(wǎng)絡(luò)游戲中體驗(yàn)成功，從而被網(wǎng)絡(luò)游戲所吸引。男生SDS評(píng)分低于女生，提示女生的抑郁情緒較男生更嚴(yán)重，與以往研究結(jié)果一致［18-19］。分析其原因，可能是中國(guó)傳統(tǒng)性別觀念認(rèn)為女性應(yīng)該比男性承擔(dān)更多家庭責(zé)任，而隨著社會(huì)的發(fā)展，在學(xué)業(yè)和事業(yè)成就上，女性又與男性承受相同的壓力［20］，雙重的社會(huì)期待使得女性感受到更多的壓力和沖突，故而抑郁情緒的程度更深。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與IGDS9-SF評(píng)分均呈正相關(guān)，與國(guó)外研究結(jié)果一致［21-22］。Wu等［23］研究表明，焦慮、抑郁情緒是影響個(gè)體心理社會(huì)適應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，當(dāng)個(gè)體陷入焦慮、抑郁情緒時(shí)，會(huì)增加網(wǎng)絡(luò)游戲行為。Yen等［24］研究顯示，當(dāng)個(gè)體的負(fù)面情緒越重，其對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲的期待越強(qiáng)烈，從游戲中獲得的滿足感越高。因此，個(gè)體從借助網(wǎng)絡(luò)游戲來(lái)舒緩不良情緒，逐漸演變?yōu)槌聊缙渲?，將網(wǎng)絡(luò)游戲視為對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿的“避風(fēng)港”，對(duì)現(xiàn)實(shí)世界持排斥的態(tài)度，進(jìn)而增加網(wǎng)絡(luò)游戲障礙發(fā)生的概率。

回歸分析結(jié)果顯示，性別能夠調(diào)節(jié)焦慮情緒與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的關(guān)系，相比于女生，焦慮情緒對(duì)男生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響更大，與既往研究結(jié)果一致［25］。可能的原因是，與男生相比，女生對(duì)焦慮情緒的應(yīng)對(duì)方式更多元化，更愿意通過(guò)傾訴的方式緩解焦慮情緒［26］。而男生比女生更缺乏社會(huì)交往技能［27-28］，焦慮是一種強(qiáng)烈的不愉快情緒，處于焦慮情緒的男生更容易自我封閉、社交退縮，更容易被網(wǎng)絡(luò)游戲的虛擬世界吸引，甚至對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲產(chǎn)生依賴，出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙。提示：在預(yù)防和干預(yù)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注焦慮水平更高的男醫(yī)學(xué)生。

綜上所述，焦慮、抑郁情緒對(duì)醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙有正向預(yù)測(cè)作用，性別在焦慮情緒與醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的關(guān)系中起著調(diào)節(jié)作用，焦慮情緒對(duì)男生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響比女生更大。本研究的局限性：①本研究數(shù)據(jù)來(lái)源為方便取樣，樣本代表性較弱，可能出現(xiàn)抽樣誤差；②本研究屬于橫斷面調(diào)查，雖然樣本量較大，但不能驗(yàn)證焦慮、抑郁情緒與醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的因果關(guān)系，未來(lái)還需要進(jìn)一步的縱向追蹤研究。