李 婧 涂勝豪 劉艷娟 陳 剛 宋坤琨 趙 炎 陳 超

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢 430022 3鶴峰縣中心醫(yī)院骨科，湖北恩施 445800

隨著時(shí)代發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的要求除了掌握扎實(shí)的專業(yè)技能之外，還要了解文、史、哲等方面的綜合性知識(shí)。八年制醫(yī)學(xué)教育是基于我國培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的需要，其培養(yǎng)目標(biāo)明確提出要求八年制醫(yī)學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，基本的中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和群體保健知識(shí)，以及較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)，能夠從生理、心理和社會(huì)等多角度分析和處理疾病，解決人民群眾健康問題[1]。八年制高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，目前的中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在課時(shí)短、內(nèi)容多、學(xué)生難以理解抽象的中醫(yī)理論等問題。本教研室在臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以問題為導(dǎo)向(problem-based learning，PBL)-以病例為基礎(chǔ)(case-based learning，CBL)的教學(xué)模式與大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(massive open online course，MOOC)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，將課前在線學(xué)習(xí)、臨床情境與基礎(chǔ)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位和教師的主導(dǎo)地位，幫助學(xué)生理解中醫(yī)學(xué)的基本理論、掌握基本技能，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)、溝通合作等綜合素養(yǎng)，顯著提升學(xué)習(xí)效果，同時(shí)還能提高教師的教學(xué)水平，以期為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)提供新的改革思路。

1 八年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的必要性

中醫(yī)學(xué)作為中華民族文化的瑰寶，是我國勞動(dòng)人民在數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的獨(dú)特的理論體系和診療經(jīng)驗(yàn)，是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。中醫(yī)學(xué)融合自然科學(xué)與文、史、哲等人文社會(huì)科學(xué)為一體，也是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一[2]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，群眾對(duì)于生命健康要求的提高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)的科學(xué)性和簡、便、驗(yàn)等優(yōu)勢越來越受到重視。在此次抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)理論和中醫(yī)藥制劑彰顯獨(dú)特優(yōu)勢，發(fā)揮了重要作用。

在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)特色教育，強(qiáng)化中醫(yī)底蘊(yùn)，是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特點(diǎn)。想要讓高層次、高要求的八年制醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)的特點(diǎn)及精髓，掌握一定的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、診療方法及基本技能，將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)靈活應(yīng)用于臨床與科研，不斷增強(qiáng)文化自信，就更需要加強(qiáng)和鞏固中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方法中存在的問題

中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維體系不同。中醫(yī)學(xué)理論著重運(yùn)用取象比類和辨證思維，通過人體外在征象研究生命和疾病規(guī)律，強(qiáng)調(diào)天人合一的整體有機(jī)自然觀[3]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)側(cè)重于運(yùn)用邏輯思維探索人體的解剖結(jié)構(gòu)、器官功能和異常病灶的物理表象和化學(xué)變化等，強(qiáng)調(diào)局部、構(gòu)造、分析的構(gòu)型自然觀。盡管中醫(yī)學(xué)歷史悠久，文化積淀深厚，但在新的歷史條件和醫(yī)學(xué)教育模式下，面對(duì)西醫(yī)院校八年制醫(yī)學(xué)生，如何將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互結(jié)合和補(bǔ)充，從而提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果，是亟需廣大中醫(yī)教學(xué)工作者解決的難題[4]。

教研室對(duì)武漢市某高校臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查問卷，總結(jié)出問題如下：①教學(xué)課時(shí)短、內(nèi)容繁多。西醫(yī)院校中目前普遍存在中醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)長短的問題，現(xiàn)行使用的各版本《中醫(yī)學(xué)》教材，包括了中醫(yī)基礎(chǔ)、臨床各科以及中醫(yī)經(jīng)典等諸多內(nèi)容，而總學(xué)時(shí)大多數(shù)只有五十個(gè)左右。由于學(xué)習(xí)內(nèi)容多、學(xué)時(shí)短，學(xué)生難以理解中醫(yī)學(xué)理論體系，就會(huì)逐漸失去學(xué)習(xí)興趣或者引起厭學(xué)情緒，與開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程的初衷相違背。②教學(xué)方法單一枯燥。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的灌輸性傳授，啟發(fā)性不夠。教學(xué)手段僅限于課堂講解和多媒體展示，學(xué)生一直處于被動(dòng)聽課狀態(tài)，缺少臨床實(shí)踐體驗(yàn)[5]。模糊而又抽象的中醫(yī)理論及思維方式往往使學(xué)生難以適應(yīng)，加上中醫(yī)理論復(fù)雜深?yuàn)W，自成一體，學(xué)生難以理解其理論體系和臨床應(yīng)用，往往感到難懂、難學(xué)和難記。此外，臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)開展較晚，中醫(yī)學(xué)教學(xué)尚無完善而固定的教學(xué)模式。因此，有必要對(duì)當(dāng)前的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行相應(yīng)的改革，應(yīng)用新的教學(xué)手段來幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和理解中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，從而改善教學(xué)效果。

3 MOOC聯(lián)合PBL-CBL教學(xué)模式的優(yōu)勢

由于課堂教學(xué)時(shí)間和形式不足，不能滿足學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的全面了解，信息化教育在醫(yī)學(xué)院校非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中得到大力提倡和發(fā)展，成為中醫(yī)教學(xué)的重要補(bǔ)充手段和途徑。MOOC正是一種不分時(shí)間、地點(diǎn)、空間的大規(guī)模開放式在線課程學(xué)習(xí)模式[6]。學(xué)生通過MOOC能夠利用自己的業(yè)余時(shí)間合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，了解更豐富的中醫(yī)學(xué)知識(shí)；同時(shí)開設(shè)線上測試，使學(xué)生及時(shí)了解自身學(xué)習(xí)效果，自覺加強(qiáng)重難點(diǎn)的掌握。學(xué)生在MOOC中的所有學(xué)習(xí)行為和特點(diǎn)都會(huì)被系統(tǒng)完整地記錄下來，形成大數(shù)據(jù)，通過對(duì)數(shù)據(jù)的挖掘分析可以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，從而指導(dǎo)教師有目的地調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，最終達(dá)到因材施教的個(gè)性化教學(xué)目標(biāo)。然而對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的中醫(yī)教學(xué)來講，單純應(yīng)用MOOC也有部分不足，一是缺乏實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)和臨床思維能力的培養(yǎng)；二是缺乏團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)和人文關(guān)懷。因此，武漢市某高校在創(chuàng)建中醫(yī)學(xué)教學(xué)MOOC的同時(shí)引入了PBL-CBL教學(xué)法。

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，通過小組討論和自主學(xué)習(xí)，最終使學(xué)生掌握知識(shí)的教學(xué)方式[7]。PBL的特點(diǎn)是：以學(xué)生為中心，自主學(xué)習(xí)；培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、鑒別整理信息的能力；培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題、自主解決問題的能力；培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。CBL教學(xué)法是以典型案例為基礎(chǔ)，通過案例剖析和討論來引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方式。CBL的特點(diǎn)是：以真實(shí)臨床案例為基礎(chǔ)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；現(xiàn)實(shí)病例與理論知識(shí)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及分析、解決問題的能力。將PBL和CBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在剖析臨床案例的過程中培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力[8]。

4 武漢某高校臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生實(shí)施MOOC聯(lián)合PBL-CBL教學(xué)法的過程

武漢市某西醫(yī)院校基于MOOC和PBL-CBL的教學(xué)理念，結(jié)合中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與特點(diǎn)，提出MOOC聯(lián)合PBL-CBL法的教學(xué)模式，旨在提高學(xué)生設(shè)計(jì)最佳治療方案、運(yùn)用中醫(yī)理論解決實(shí)際臨床問題的能力。該教學(xué)模式按時(shí)間順序分為5個(gè)階段：①線上MOOC預(yù)習(xí)。該高校中醫(yī)學(xué)教師在中國大學(xué)MOOC(慕課)——國家精品課程在線學(xué)習(xí)平臺(tái)創(chuàng)建MOOC《杏林揭秘——走進(jìn)中醫(yī)》，設(shè)置視頻學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。學(xué)生按照教師要求，通過視頻完成課前學(xué)習(xí)。②線下傳統(tǒng)講授。依據(jù)教學(xué)大綱要求，教師應(yīng)用多媒體輔助講解理論知識(shí)。③線下PBL-CBL教學(xué)。教師通過設(shè)置中醫(yī)學(xué)相關(guān)的典型臨床案例來提出問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生自主探究，然后分組交流討論，在討論過程中教師適當(dāng)引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生的答案進(jìn)行解析并結(jié)合知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。④線上知識(shí)鞏固。教師根據(jù)小組課堂討論情況，針對(duì)性設(shè)置相關(guān)測驗(yàn)題。學(xué)生在MOOC平臺(tái)上通過答題完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和鞏固。⑤教學(xué)效果評(píng)價(jià)與反思。課程結(jié)束后，根據(jù)PBL-CBL線下教學(xué)和MOOC線上答題情況，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，通過學(xué)生填寫的信息反饋調(diào)查表，教師對(duì)整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和反思，實(shí)現(xiàn)教學(xué)設(shè)計(jì)的優(yōu)化改進(jìn)。

5 武漢某高校臨床醫(yī)學(xué)八年制應(yīng)用MOOC聯(lián)合PBL-CBL教學(xué)法的實(shí)施效果

課前的MOOC學(xué)習(xí)使學(xué)生對(duì)將要在課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)有初步的了解，使課堂教學(xué)內(nèi)容更易理解，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的自信心和積極性，并且有效解決了八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課時(shí)少、內(nèi)容多的問題。PBL-CBL教學(xué)以臨床問題為先導(dǎo)能激發(fā)學(xué)生興趣，使臨床真實(shí)案例和理論知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的領(lǐng)悟，提高學(xué)生分析問題、解決問題的臨床綜合思維能力和實(shí)踐能力，使學(xué)生體會(huì)到中醫(yī)治療疾病種類和治療方式的多樣性，理解中西醫(yī)不同理論體系的特點(diǎn)、優(yōu)勢和不足，在以后的實(shí)踐中互相補(bǔ)充、融會(huì)貫通、揚(yáng)長避短。小組討論過程可以鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通協(xié)調(diào)能力，同時(shí)也彌補(bǔ)了MOOC所缺乏的師生面對(duì)面互動(dòng)過程[9]。課后的MOOC自測可以使學(xué)生自由安排時(shí)間，鞏固所學(xué)知識(shí)，了解自己對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度。學(xué)生對(duì)MOOC聯(lián)合PBL-CBL教學(xué)法的認(rèn)可度和課后測驗(yàn)結(jié)果均較傳統(tǒng)教學(xué)模式有明顯提高。實(shí)踐表明，MOOC與PBL-CBL教學(xué)法相融合在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果顯著。

對(duì)于教師而言，要經(jīng)歷從傳統(tǒng)教學(xué)模式的課堂主導(dǎo)者到新型教學(xué)模式的發(fā)起者和協(xié)調(diào)者的角色轉(zhuǎn)換。同時(shí)，運(yùn)用MOOC和PBL-CBL方式教學(xué)，除需具備傳統(tǒng)教學(xué)能力以外，通過對(duì)MOOC視頻及測試題目的準(zhǔn)備，還能提高教師的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力、文獻(xiàn)檢索能力、信息分析能力等現(xiàn)代化、信息化教學(xué)手段。另外，在海量的網(wǎng)絡(luò)資源中搜索教學(xué)素材，也有助于教師拓寬知識(shí)面，追蹤本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，促進(jìn)同行之間的相互探討與交流，從而提升教學(xué)能力。

綜上所述，線上MOOC和線下PBL-CBL教學(xué)法相得益彰，互為補(bǔ)充，多種教學(xué)方法的有機(jī)融合不僅有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，還可以提高教師的教學(xué)水平。

6 小結(jié)

將MOOC與PBL-CBL教學(xué)法的優(yōu)勢互補(bǔ)，設(shè)計(jì)合適的教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)教學(xué)，將課前在線學(xué)習(xí)、臨床情境與基礎(chǔ)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位和教師的主導(dǎo)地位，有助于克服臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)中醫(yī)學(xué)課時(shí)少、內(nèi)容多、中醫(yī)理論抽象、難于理解等問題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理解中醫(yī)學(xué)的基本理論、掌握基本技能，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)、溝通合作等綜合素養(yǎng)，可顯著提升學(xué)習(xí)效果，同時(shí)還能提高教師的教學(xué)水平，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)提供新的改革視角。