文/陳夢佳（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院）

2021年6月，國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)【2021】18號），要求我國公立醫(yī)院從粗放管理向精細化管理運行模式轉(zhuǎn)變。隨之，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》，明確了“十四五”時期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的八項具體行動，其中包括建立智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)以及實施醫(yī)院管理提升行動。

2022年4月，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合組織制定《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》，旨在推動公立醫(yī)院運營管理的信息化建設(shè)。

通過近兩年有關(guān)部門出臺的文件，不難發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)成為公立醫(yī)院發(fā)展的目標，信息化建設(shè)以及精細化管理則是實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展所依托的手段。筆者認為， 信息化建設(shè)可以匯集數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)化資源的建設(shè)；通過大數(shù)據(jù)技術(shù)挖掘數(shù)字價值，以此進行科學決策，可以實現(xiàn)智慧管理。“數(shù)智化”發(fā)展思路在于，數(shù)字化平臺是基礎(chǔ)，大數(shù)據(jù)技術(shù)是手段，智慧管理是目的。公立醫(yī)院通過構(gòu)建一體化運營管理體系及統(tǒng)一的運營數(shù)據(jù)平臺，有效整合各個管理系統(tǒng)，將內(nèi)部控制、制衡機制嵌入各系統(tǒng)內(nèi)，促進業(yè)財融合、統(tǒng)一管理、科學監(jiān)督、決策支撐等，從而實現(xiàn)資源合理配置，有效提高資產(chǎn)利用效率，達到社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。本文基于財務(wù)管理角度，分析探討信息化建設(shè)大環(huán)境下，公立醫(yī)院實現(xiàn)“數(shù)智化”發(fā)展的必然性，分析“數(shù)智化”發(fā)展可能存在的阻礙及不足，最后基于這些問題提出改進建議。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理“數(shù)智化”發(fā)展必然性

（一）財務(wù)信息系統(tǒng)及信息技術(shù)的應(yīng)用

傳統(tǒng)的手工財務(wù)時代，財務(wù)信息記錄在紙質(zhì)中，通過翻閱紙質(zhì)材料來統(tǒng)計和分析財務(wù)數(shù)據(jù)，需要耗費大量時間和人力，效率很低，這就使得財務(wù)數(shù)據(jù)在很大程度上喪失了對業(yè)務(wù)的指導(dǎo)作用。但在信息化時代下，無論是多樣化的電子支付方式的挑戰(zhàn)，還是公立醫(yī)院多院區(qū)或集團化的管理方式的要求，信息化系統(tǒng)在財務(wù)工作中的逐漸普及，財務(wù)信息以數(shù)字化形式儲存在系統(tǒng)中，具有“數(shù)字化”的特性，能夠隨時通過系統(tǒng)調(diào)動來獲取，為分析和統(tǒng)計奠定了基礎(chǔ)。比如財務(wù)工作中涉及的成本、預(yù)算、資金、核算、報銷、收入、會計檔案、項目經(jīng)費管理等系統(tǒng)，在日常運作中，均會產(chǎn)生各類“數(shù)字化”信息，為數(shù)字化分析和治理提供“數(shù)字資源”。

隨著科技的不斷進步，大數(shù)據(jù)技術(shù)和云計算技術(shù)在公立醫(yī)院中也逐漸應(yīng)用。財務(wù)工作中各類信息平臺的落地和運行，以及系統(tǒng)的集成和數(shù)據(jù)的交互建設(shè)，產(chǎn)生了海量“數(shù)據(jù)資源”，通過數(shù)據(jù)處理技術(shù)進行分析，同時借助數(shù)據(jù)可視化技術(shù)，采用決策分析方法、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和科學的分析預(yù)測模型，從治理到分析再到預(yù)測，實現(xiàn)醫(yī)院日常運營管理的智慧決策。 數(shù)據(jù)分析技術(shù)賦能財務(wù)數(shù)據(jù)由原先的被動式的核算性質(zhì)到主動式的決策性質(zhì)。

（二）精細化管理的要求

醫(yī)改進程的深化改革發(fā)展，現(xiàn)行醫(yī)保支付方式的改革，藥品耗材零加成以及分級診療等政策，給公立醫(yī)院的管理帶來了極大的壓力。在這種現(xiàn)狀下，高質(zhì)量發(fā)展也對公立醫(yī)院提出了要求：從原先的粗放管理走向精細化管理的模式。在精細化管理下，考驗的是公立醫(yī)院的運營管理有效性，只有運營更加數(shù)據(jù)化、更加智能化、更加精益化，公立醫(yī)院才能從這種壓力中完成自身的轉(zhuǎn)型和升級。

過去的醫(yī)院管理者往往是感知式管理，由于管理沒有及時的數(shù)據(jù)作為支撐，數(shù)據(jù)治理處于蒙昧的狀態(tài)當中，沒有事前的規(guī)劃和數(shù)據(jù)分析，管理者只能通過自身的經(jīng)驗和感知對醫(yī)院發(fā)展做出判斷。而精細化管理的要求之下，感知驅(qū)動的決策方式顯然無法適用。要實現(xiàn)公立醫(yī)院的精細化管理，這就要求決策者基于及時可靠的財務(wù)數(shù)據(jù)實現(xiàn)對業(yè)務(wù)發(fā)展的決策。通過技術(shù)手段，財務(wù)的核算數(shù)據(jù)實時產(chǎn)生、實時反饋，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)分析手段發(fā)揮出數(shù)據(jù)的價值，從而賦能決策者對公立醫(yī)院運營管理的更精細、更科學的決策。當今時代內(nèi)外部環(huán)境都在持續(xù)變化，公立醫(yī)院管理運營管理壓力大，財務(wù)管理需求不斷升級，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院都沒有一套一體化的財務(wù)管理系統(tǒng)及統(tǒng)一的運營數(shù)據(jù)平臺以適應(yīng)不斷提升的醫(yī)院財務(wù)管理要求以及精益管理和高質(zhì)量發(fā)展的需求。目前很多醫(yī)院各個系統(tǒng)和平臺難以實現(xiàn)交互、融合和制衡，各個科室、各個系統(tǒng)往往都是獨立應(yīng)用，存在嚴重的互動壁壘。這些現(xiàn)狀造成了信息孤島、成本難以管控、效率低下、管理分散、數(shù)據(jù)難以統(tǒng)一規(guī)范等問題。難以形成公立醫(yī)院的運營管理決策體系，實現(xiàn)醫(yī)院運營管理中“物流、資金流、業(yè)務(wù)流”的統(tǒng)一，增強管理者對人、財、物各項資源的充分了解，而這些都是公立醫(yī)院精細化管理的基礎(chǔ)。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理“數(shù)智化”發(fā)展現(xiàn)狀

（一）財務(wù)管理機制不完善

目前公立醫(yī)院的信息化進程仍處于發(fā)展階段，并未到達成熟階段，財務(wù)管理機制落后于信息化進程的發(fā)展，沒有隨著醫(yī)院信息化建設(shè)作出及時地調(diào)整。比如，責任機制未隨之落實。現(xiàn)階段的財務(wù)部門中，少有專門負責數(shù)據(jù)處理工作和數(shù)據(jù)分析工作的人員，大部分數(shù)據(jù)方面的工作由其他財務(wù)人員兼職完成，這就使得數(shù)據(jù)分析的工作難以被完完整整貫徹執(zhí)行，同時也無法落實責任機制到個人以及方方面面。財務(wù)由于自身層級的結(jié)構(gòu)性特點，審批的層層遞進也導(dǎo)致了財務(wù)管理的低效，對管理的及時性帶來了一定程度的負面影響。

另外，醫(yī)院各個部門之間存在相對較高的“壁壘”，部門與部門間、財務(wù)管理系統(tǒng)和綜合信息管理系統(tǒng)之間無法融合，產(chǎn)生了諸多信息孤島現(xiàn)象。數(shù)據(jù)的不共享和無法傳遞導(dǎo)致醫(yī)院尚未形成財務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范整合和價值分析。財務(wù)數(shù)據(jù)的價值挖掘工作，如果沒有其他業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的輔助驗證，就會忽視對醫(yī)院的整體規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院整體規(guī)劃、預(yù)測和決策工作以及財務(wù)管理信息化工作難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

（二）大數(shù)據(jù)技術(shù)利用不足

在目前的公立醫(yī)院財務(wù)工作中，財務(wù)會計仍然是工作重心，管理會計方面的工作并未得到重視。在這種“重視財務(wù)會計、忽視管理會計”的工作氛圍下，即使現(xiàn)有的財務(wù)信息平臺的搭建獲取了相當程度的“數(shù)字資源”，財務(wù)人員由于管理會計的思維不足夠或者管理理念的落后，未充分意識到現(xiàn)代大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，未對其進行宣傳推廣或者擴大其應(yīng)用范圍，通過數(shù)據(jù)挖掘分析的價值效應(yīng)就難以實現(xiàn)，更無從談起智慧化決策式管理模式。

大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用在公立醫(yī)院中尚未常態(tài)化，大多數(shù)人員即使聽過大數(shù)據(jù)分析，并不代表著掌握了大數(shù)據(jù)分析的操作技能，也不代表具備數(shù)據(jù)整理分析的能力。大數(shù)據(jù)分析技術(shù)在公立醫(yī)院中缺乏推廣，也少有培訓，對技術(shù)的了解與認知欠缺也是“數(shù)智化”發(fā)展的阻礙之一。

（三）技術(shù)風險和安全性風險

日常的智慧化決策以數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果為基礎(chǔ)，這就需要大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的應(yīng)用常態(tài)化。大數(shù)據(jù)分析涉及云計算技術(shù)，海量數(shù)據(jù)的計算分析對公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)有著較高的要求，而且云計算產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)結(jié)果需要進一步的篩查以及保證足夠的儲存空間。如果公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)難以承受常態(tài)化云計算，一旦發(fā)生網(wǎng)絡(luò)卡頓或崩潰情形，對醫(yī)院日常的運營構(gòu)成了極大的技術(shù)性風險。

公立醫(yī)院目前的大數(shù)據(jù)分析工作大多是通過外部第三方信息服務(wù)公司所搭建的信息平臺來實現(xiàn)的，并和第三方信息服務(wù)公司達成長期合作的協(xié)議。這就意味著，第三方信息服務(wù)公司的工作人員在維護信息平臺或者升級平臺功能時可以直接從后臺獲取醫(yī)院的第一手數(shù)據(jù)。因此，本單位數(shù)據(jù)的安全性和保密性就會產(chǎn)生一定程度的外泄風險。

（四）人員專業(yè)素質(zhì)不高

公立醫(yī)院財務(wù)管理的“數(shù)智化”發(fā)展離不開人員的專業(yè)素質(zhì)。公立醫(yī)院的財務(wù)人員往往是單一財務(wù)專業(yè)背景， 并且專業(yè)能力薄弱，對財務(wù)管理方面存在思維盲區(qū)與認知不足的問題。財務(wù)管理觀念、方法落后，加上缺乏財務(wù)管理責任意識。并且很多公立醫(yī)院未構(gòu)建起完善的財務(wù)管理制度，員工的工作行為得不到規(guī)范，這些都嚴重影響了醫(yī)院財務(wù)管理的效率和質(zhì)量。

而公立醫(yī)院財務(wù)管理“數(shù)智化”發(fā)展不僅要求財務(wù)人員具有扎實的專業(yè)水平，并且要具有數(shù)據(jù)分析和計算機應(yīng)用的能力。因此人員團隊的專業(yè)性不足也對財務(wù)管理的“數(shù)智化”發(fā)展構(gòu)成了阻礙。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理“數(shù)智化”發(fā)展的創(chuàng)新

（一）實現(xiàn)多指標聯(lián)動，業(yè)財融合式分析

公立醫(yī)院財務(wù)管理的“數(shù)智化”首先要求實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的采集和規(guī)劃，其次是通過技術(shù)手段進行治理分析，數(shù)據(jù)的分析和挖掘，幫助管理者發(fā)現(xiàn)和識別公立醫(yī)院在運營過程中資源配置的不合理、成本管控的不合理，最終通過財務(wù)和業(yè)務(wù)方面多角度體系化的分析形成整改策略，實現(xiàn)科學化決策。

數(shù)據(jù)治理的核心是財務(wù)數(shù)據(jù)，但并不是單一的財務(wù)數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)分析需要綜合業(yè)務(wù)和財務(wù)等多方面數(shù)據(jù)進行分析，通過設(shè)計制定多個分析指標作出聯(lián)動分析判斷。比如病房床位使用率和床位周轉(zhuǎn)率需要聯(lián)動分析，不然就容易判斷失誤。融合業(yè)財兩方指標進行分析，才能更好地幫助醫(yī)院建設(shè)全面的綜合營運和評價體系。財務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、人力系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)相互銜接，在業(yè)務(wù)管理方面完成人財物的統(tǒng)一管理，在決策層面實現(xiàn)經(jīng)濟運行分析、物資材料分析、科室成本分析以及項目成本分析等，實現(xiàn)業(yè)務(wù)運營的閉環(huán)和經(jīng)濟業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的銜接，提高數(shù)據(jù)連貫性，為業(yè)務(wù)運營及分析決策提供可持續(xù)的數(shù)據(jù)支撐。

（二）提升大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用程度，實現(xiàn)數(shù)據(jù)動態(tài)化管理

現(xiàn)代信息的時效性愈來愈強，信息的價值稍縱即逝。真實可靠但過時的數(shù)據(jù)對于決策者來說是毫無意義的，因此“數(shù)智化”發(fā)展還要求數(shù)據(jù)具有時效性，這就要求公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)指標需要進行動態(tài)化管理，實時維護和更新數(shù)據(jù)，以保證管理者在作出決策時可以借用最及時可靠的數(shù)據(jù)。通過拓寬大數(shù)據(jù)分析技術(shù)手段的應(yīng)用范圍，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果可視化呈現(xiàn)，醫(yī)院管理層可以快速掌握醫(yī)院運營現(xiàn)狀，并對醫(yī)院經(jīng)濟運行、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、服務(wù)效率等領(lǐng)域的關(guān)鍵性指標實施監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營風險和問題、優(yōu)化運營管理、調(diào)整戰(zhàn)略發(fā)展方向，從而實現(xiàn)精益化管理、科學化決策，達到“數(shù)智化”發(fā)展階段。

通過將醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)聯(lián)通，形成運營數(shù)據(jù)閉環(huán)，通過分析閉環(huán)的數(shù)據(jù)，對收入、支出、成本、耗材等多領(lǐng)域進行數(shù)據(jù)歸集，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)運算、交叉分析，通過分析結(jié)果抽象出多條最優(yōu)資源配置模型和資源優(yōu)化路徑，充分發(fā)揮資源效能，做到“人盡其才，物盡其用”的目標，在保障醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)的同時，實現(xiàn)效益最大化。

（三）完善財務(wù)管理機制，責任落實到人

完善財務(wù)管理機制，要求公立醫(yī)院財務(wù)部必須結(jié)合醫(yī)院的運營特性，依據(jù)公立醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定來進行完善。在醫(yī)院運營過程中，要進行預(yù)測、計劃、決策、控制和分析，要結(jié)合公立醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略，要建立有效的風險預(yù)測機制，及時發(fā)現(xiàn)運營過程中的風險并制定相應(yīng)的規(guī)避措施，確保階段目標與整理戰(zhàn)略目標的一致性。建立完善的責任落實機制，保證權(quán)責分離。制定相應(yīng)的規(guī)范，激發(fā)員工工作的積極性，同時也要制定嚴格的獎懲制度，當出現(xiàn)問題的時候，確保責任落實到相應(yīng)的人員。在運營過程中，也應(yīng)當進行定期和不定期的檢查工作，對員工起到一定的約束作用。

（四）識別和防范技術(shù)風險，加強數(shù)據(jù)安全管理

確保數(shù)據(jù)的安全性，要求公立醫(yī)院信息部門做好技術(shù)防范工作，提升網(wǎng)絡(luò)安全等級，實時監(jiān)測數(shù)據(jù)的安全性，確保其不受外網(wǎng)病毒或者木馬的攻擊。另外，大數(shù)據(jù)和云計算對儲存空間提出了較高要求，數(shù)據(jù)的儲存和備份也應(yīng)當受到防護。著力構(gòu)建數(shù)據(jù)安全保障體系，建立健全數(shù)據(jù)安全管理、風險評估、檢測認證等機制，構(gòu)建貫穿基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)中心、云平臺、數(shù)據(jù)、應(yīng)用等一體協(xié)同安全保障體系。完善適用于大數(shù)據(jù)環(huán)境下的數(shù)據(jù)分類分級保護機制，加強對海量數(shù)據(jù)匯聚融合的風險防護，強化數(shù)據(jù)資源全生命周期安全防護。

對于第三方信息服務(wù)公司的工作人員，為防止其有意或者無意中可能造成的數(shù)據(jù)外泄，醫(yī)院在簽訂協(xié)議時應(yīng)當對其有數(shù)據(jù)保密性的要求。同時，對于公立醫(yī)院內(nèi)部有權(quán)限處理數(shù)據(jù)的員工而言，也應(yīng)當作到維護數(shù)據(jù)安全的責任。

（五）提升人員能力，打造復(fù)合型人才團隊

通過組織相關(guān)培訓，為財務(wù)部門的員工提供學習的機會，使其由財務(wù)核算會計逐步向管理會計邁進。通過培訓和學習討論，提升其專業(yè)素質(zhì)、計算機水平以及對挖掘數(shù)據(jù)價值的認知。對于其他職能部門的人員，也要加強對財務(wù)管理“數(shù)智化”理念的宣傳，以減少部門間的壁壘，使其了解財務(wù)管理的“數(shù)智化”需要各個部門的共同合作和配合，由此更好地實現(xiàn)“數(shù)智化”發(fā)展。

積極引進復(fù)合型人才。時下許多高校都涌現(xiàn)了“財務(wù)+大數(shù)據(jù)+AI”的復(fù)合型專業(yè)，為“數(shù)智化”轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了必要的人才資源。公立醫(yī)院財務(wù)部門可以招募新鮮血液，為部門引入復(fù)合型人才，打造“數(shù)智化”轉(zhuǎn)型所必備的復(fù)合型人才團隊。

四、結(jié)語

總之，在實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總目標下，公立醫(yī)院財務(wù)管理“數(shù)智化”發(fā)展既是其組成部分，又能夠?qū)⑨t(yī)院的運營發(fā)展起到促進和推動作用。通過審視目前財務(wù)管理“數(shù)智化”發(fā)展進程中的現(xiàn)狀，將轉(zhuǎn)型面臨的痛點和阻礙具體剖析出來，對此逐一改進和完善。解決發(fā)展過程中出現(xiàn)的管理難點，是提升公立醫(yī)院質(zhì)量的一次積極探索和實踐，推動醫(yī)院財務(wù)信息化、智能化、數(shù)字化建設(shè)，能有效提升醫(yī)院財務(wù)管理水平和工作效率，對公立醫(yī)院管理會計職能的發(fā)揮有巨大的推動作用，為管理者做出科學決策提供了全面智能的數(shù)據(jù)分析支持，同時也為后續(xù)醫(yī)院在其他方面的信息化、智能化建設(shè)累積了寶貴的成功經(jīng)驗。

相關(guān)鏈接

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院。也可以理解成國立。醫(yī)院分3個等級，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣(區(qū))級醫(yī)院，三級是市級醫(yī)院。

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。原衛(wèi)生部部長陳竺指出:“公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問題比較集中。要加強其公益性，就要扭轉(zhuǎn)過于強調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺。”

財務(wù)管理是在一定的整體目標下，關(guān)于資產(chǎn)的購置（投資），資本的融通（籌資）和經(jīng)營中現(xiàn)金流量（營運資金），以及利潤分配的管理。財務(wù)管理是企業(yè)管理的一個組成部分，它是根據(jù)財經(jīng)法規(guī)制度，按照財務(wù)管理的原則，組織企業(yè)財務(wù)活動，處理財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟管理工作。簡單地說，財務(wù)管理是組織企業(yè)財務(wù)活動、處理財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟管理工作。

內(nèi)容：

1.籌資管理

企業(yè)籌措的資金可分為兩類；一是企業(yè)的權(quán)益資金，企業(yè)可以通過吸收直接投資、發(fā)行股票、企業(yè)內(nèi)部留存收益等方式取得。二是企業(yè)負債資金，企業(yè)可以通過向銀行借款、發(fā)行債券、應(yīng)付款項等方式取得。

2.投資管理

以收回現(xiàn)金并取得收益為目的而發(fā)生的現(xiàn)金流出。

3.營運資金管理

（1）保持現(xiàn)金的收支平衡。

（2）加強對存貨、應(yīng)收賬款的管理，提高資金的使用效率。

（3）通過制定各項費用預(yù)算和定額，降低消耗，提高生產(chǎn)效率，節(jié)約各項開支。

4.利潤分配管理

（1）確定合理的分配政策。

（2）正確處理各項財務(wù)關(guān)系。

公立醫(yī)院更應(yīng)該突出其市場主體的角色，公立醫(yī)院、公立衛(wèi)生院等非營利性醫(yī)療機構(gòu)可以實現(xiàn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分開，管辦分離，使公立醫(yī)院享有獨立的法人地位和經(jīng)營自主權(quán)，充分享有人權(quán)、財權(quán)、物權(quán)和決策權(quán)。政府機構(gòu)也可借此轉(zhuǎn)變職能，由“辦”醫(yī)院轉(zhuǎn)為“管”醫(yī)院。