文/劉華麗(宣城市人民醫(yī)院)
近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了很大進(jìn)步,醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋城鄉(xiāng)。公立醫(yī)院壯大、私立醫(yī)院崛起、社區(qū)醫(yī)院廣泛建立,因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈。其競(jìng)爭(zhēng)的根本是醫(yī)療人才的競(jìng)爭(zhēng)。人才是醫(yī)院發(fā)展的核心能力,人才減少,不僅致使人事費(fèi)用增加,今后醫(yī)院的人才儲(chǔ)備也會(huì)變得困難,這對(duì)醫(yī)院績(jī)效水平和服務(wù)水平都有直接影響。因此,深入研究公立醫(yī)院的人員配置和人才流失情況,是公立醫(yī)院制定合理人力資源戰(zhàn)略,保障公立醫(yī)院發(fā)展壯大的前提和基礎(chǔ)。
隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和對(duì)保健服務(wù)的需求日益增加,醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)越來(lái)越大。醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)最終是人才的競(jìng)爭(zhēng),尤其是對(duì)主要醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)。有研究認(rèn)為,醫(yī)院的核心能力是為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)罕見人才的能力,人才供應(yīng)不足,缺乏核心專業(yè)人才,短期內(nèi)醫(yī)院很難發(fā)展。蔡曉思把醫(yī)學(xué)核心專業(yè)人才定義為掌握核心技術(shù)、科學(xué)能力高、醫(yī)學(xué)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富、不可替代、有價(jià)值,對(duì)醫(yī)院科學(xué)的成長(zhǎng)和長(zhǎng)期發(fā)展具有更大影響力的人才。本文的研究將核心專業(yè)人員定義為具有卓越專業(yè)知識(shí)和科學(xué)能力的初級(jí)醫(yī)療專業(yè)人員。由于上述醫(yī)療核心能力的獨(dú)特特點(diǎn),當(dāng)醫(yī)療核心能力喪失,短期內(nèi)難以找到替代人才時(shí),對(duì)各部門業(yè)務(wù)和科學(xué)發(fā)展的影響尤為嚴(yán)重。同時(shí),這些人經(jīng)常被部署在同一領(lǐng)域的其他競(jìng)爭(zhēng)場(chǎng)所,造成一定的患者流失,加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。核心能力的喪失還會(huì)對(duì)所在單位的其他員工造成不同程度的影響,例如,醫(yī)院實(shí)習(xí)生的選擇、員工轉(zhuǎn)診等。本文分析了地處地級(jí)市的一個(gè)三級(jí)綜合醫(yī)院過(guò)去四年主要醫(yī)療人員流失的情況,以期找出醫(yī)療人員流失的主要原因,制定有效的員工留用戰(zhàn)略,避免醫(yī)療人才流失對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)產(chǎn)生更大的影響。
從人事管理信息系統(tǒng),導(dǎo)出了過(guò)去四年該院流失人員的信息,包括醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)人員(藥學(xué)、檢驗(yàn)、放射)。Excel被用作統(tǒng)計(jì)工具,分類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是按年齡、學(xué)科、職業(yè)名稱、職稱、就業(yè)方法、醫(yī)院工作時(shí)間、教育背景等類別編制的。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的推進(jìn),公立醫(yī)院面臨著諸多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。從提高醫(yī)療質(zhì)量到提高患者滿意度,從醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新到科學(xué)研究教學(xué)突破,從構(gòu)建醫(yī)院文化到建立醫(yī)院品牌效應(yīng),醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)方面最終離不開醫(yī)療人才。醫(yī)療人才是醫(yī)院生存發(fā)展的基石,醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)最終是人才的競(jìng)爭(zhēng)。部分大型三級(jí)綜合醫(yī)院長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵在于人才的獲取、利用和留住。保持醫(yī)院人才的“合理浪費(fèi)率”可以使醫(yī)院充滿活力,但如果醫(yī)院工作人員流動(dòng)太頻繁,醫(yī)院缺乏穩(wěn)定的工作人員隊(duì)伍,就會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,6 ~ 15年的工作時(shí)間是醫(yī)務(wù)人員離開醫(yī)院的主診時(shí)間,1 ~ 5年是護(hù)理人員離開醫(yī)院的主診時(shí)間。由于工作時(shí)間長(zhǎng)短與職業(yè)職稱水平呈正相關(guān),再加上職業(yè)職稱的分類,我們可以看到人才流失主要由初級(jí)職稱的護(hù)理人員和中高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員組成,其中碩士學(xué)位的醫(yī)務(wù)人員占絕大多數(shù),顯然受過(guò)高等教育的專業(yè)人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重。同時(shí),大多數(shù)護(hù)士受過(guò)中等教育,教育程度較低的人流動(dòng)性也較高。
從年齡來(lái)看,大多數(shù)流失人才都是年輕人。過(guò)去四年中,辭職的醫(yī)務(wù)人員中有19%在30歲以下,67%在40歲以下,40%在40歲以下,11%在45歲以下,只有3%在45歲以上。
流失的人員大多是中等技能人員。過(guò)去四年中,流失人才中擁有副高級(jí)職稱和高級(jí)職稱人員所占比例為17%,中級(jí)職稱人員所占比例為33%,初級(jí)職稱所占比例為47%,無(wú)職稱和臨時(shí)工作人員所占比例為3%。
研究結(jié)果表明,醫(yī)生流失情況比護(hù)士及其他人員流失情況嚴(yán)重。
研究表明,流失人才中有56%去了一、二線城市的大型綜合公立醫(yī)院,42%去了薪資較高的私立醫(yī)院,2%自主創(chuàng)業(yè)。
公立醫(yī)院人才流失很多是個(gè)人因素導(dǎo)致的。按馬斯洛需求理論來(lái)講,人的需求分為生存需求、安全需求、社會(huì)需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求等不同層次。每個(gè)人的需求層次不完全相同,而且一個(gè)人滿足一種需求層次后,會(huì)追求更高需求層次的滿足。對(duì)醫(yī)學(xué)人才來(lái)說(shuō),學(xué)習(xí)比較費(fèi)時(shí),成長(zhǎng)較慢,時(shí)間和金錢成本都很高。因此,踏入社會(huì)后,希望盡快以個(gè)人的知識(shí)來(lái)獲得獎(jiǎng)勵(lì)和得到社會(huì)認(rèn)可,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。如果目前所在的醫(yī)院提供的平臺(tái)、硬件、軟件等設(shè)施不能滿足個(gè)人增長(zhǎng)需求以實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值,人們就會(huì)另外尋求更好的平臺(tái)。
家庭是社會(huì)的細(xì)胞,是人才生活的小環(huán)境,但也不容忽視。分析表明,人才流失的部分原因是家庭結(jié)構(gòu)或生活的改變。如離婚或結(jié)婚,或者是配偶或其他家人改變了工作的城市,為了更好地照顧孩子的生活或是讓孩子得到更好的教育,不得不改變工作場(chǎng)所。
工作環(huán)境包括外部地理位置、基礎(chǔ)架構(gòu)和內(nèi)部工作區(qū)、個(gè)人關(guān)系。
首先,地處地級(jí)市的醫(yī)院在地理環(huán)境上就沒有優(yōu)勢(shì)。研究表明,部分員工離職是想要去更大的城市生活,因?yàn)榇蟪鞘心芴峁└憷纳睿渥愕馁Y源,更優(yōu)越的教育環(huán)境。其次,雖然都是三級(jí)醫(yī)院,但地級(jí)市的公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與一、二線城市的醫(yī)院相比有差距。病人也傾向于選擇大城市的醫(yī)院。所以,年輕醫(yī)生想要在基礎(chǔ)公立醫(yī)院學(xué)習(xí)到先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)很困難。再次,工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能使員工難以平衡工作與生活之間的關(guān)系,進(jìn)而對(duì)生產(chǎn)力和滿意度產(chǎn)生負(fù)面影響。最后,基本的醫(yī)療工作是勞動(dòng)密集型的,員工之間缺乏社會(huì)情感溝通。醫(yī)院很少組織集體活動(dòng),削弱了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的歸屬感和集體榮譽(yù)感,阻礙了人才的情感聯(lián)系,從而可能破壞人才的穩(wěn)定。
公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資待遇受到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、收入分配政策、醫(yī)院的收支等情況的制約,醫(yī)務(wù)人員工資待遇在當(dāng)?shù)刂惶幱谥械人?。而私立醫(yī)院確定員工工資福利標(biāo)準(zhǔn)時(shí)制約就相對(duì)較少,可以靈活地根據(jù)員工資歷、對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)等發(fā)放工資福利,甚至能根據(jù)需要給特殊人才提供超高工資。一、二線城市的公立醫(yī)院則因?yàn)樗诔鞘薪?jīng)濟(jì)發(fā)展好,工資水平整體較高,也能提供較高工資福利來(lái)吸引人才。
公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和管理者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到日益嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)壓力,在不斷尋求新的發(fā)展方向的同時(shí),對(duì)于醫(yī)院的人力資源管理做出相應(yīng)的改革,從加強(qiáng)軟件、硬件的層面推進(jìn)人力資源管理的優(yōu)化。比如,全面推行人力資源管理信息系統(tǒng),將員工招聘、人員信息、考核評(píng)價(jià)、考勤管理、工資薪酬、人才評(píng)選、職業(yè)教育等以往需要較多人力物力,并且需要臨床一線醫(yī)務(wù)人員來(lái)回辦理手續(xù)的業(yè)務(wù),統(tǒng)一歸并到人事信息系統(tǒng)集中管理。如此簡(jiǎn)化了辦事流程,既可以提升一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)行政部門的滿意度,又可以將全院人事信息數(shù)據(jù)通過(guò)系統(tǒng)集中管理,方便日常的各種讀取和應(yīng)用。同時(shí)要加強(qiáng)人力資源管理人員的職業(yè)能力建設(shè),提高人力資源部工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,構(gòu)造高素質(zhì)的人力資源管理團(tuán)隊(duì),而不是僅僅停留在辦事員層面。
公立醫(yī)院人才流失的主要原因之一是工資因素。工資待遇是人才生存和生活的基礎(chǔ),沒有較好的工資待遇,人才就無(wú)法生存,更不要說(shuō)人才的發(fā)展了。醫(yī)院對(duì)人才沒有物質(zhì)吸引力,就留不住人才,醫(yī)院也無(wú)法發(fā)展。這需要醫(yī)院優(yōu)化和改善薪酬管理制度,建立與醫(yī)務(wù)人員技能、經(jīng)驗(yàn)、工作量、服務(wù)質(zhì)量掛鉤的合理的工資福利體系。在公立醫(yī)院工資總量不動(dòng)的基礎(chǔ)上,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人員薪酬制度和績(jī)效管理制度,確保醫(yī)務(wù)人員薪酬的科學(xué)合理性,通過(guò)薪酬制度激勵(lì)員工、吸引人才。雖然各個(gè)服務(wù)領(lǐng)域的工資水平都受到政治制度政策的限制,但基礎(chǔ)公立醫(yī)院可以在政策框架內(nèi)完善工資制度,使固定工資反映人才工作量、學(xué)習(xí)效益和科學(xué)價(jià)值。同時(shí),醫(yī)院可以從績(jī)效評(píng)估的角度來(lái)實(shí)現(xiàn)不同人才之間的工資福利差異???jī)效評(píng)估旨在根據(jù)不同的職位和角色確定有針對(duì)性的績(jī)效評(píng)估目標(biāo)。例如,臨床醫(yī)生的績(jī)效評(píng)估不僅可以提及手術(shù)的診斷和范圍,還可以提及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)的技術(shù)困難、行政任務(wù)、主持的科研項(xiàng)目、帶教的實(shí)習(xí)生成績(jī)等。在制定績(jī)效評(píng)估目標(biāo)時(shí),確保與參與者充分溝通,并在考核目標(biāo)上建立共識(shí);此外,在考核過(guò)程中,及時(shí)公布考核目標(biāo)的完成日期也很重要,以便參與者及時(shí)協(xié)調(diào)工作計(jì)劃???jī)效評(píng)估最終旨在改善醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)質(zhì)量,而不僅僅是拉開工資檔次。
在這個(gè)人才經(jīng)濟(jì)、知識(shí)爆炸的時(shí)代,醫(yī)療技術(shù)也日新月異,醫(yī)務(wù)人員希望擴(kuò)大自己的專業(yè)知識(shí),跟上時(shí)代發(fā)展步伐,掌握最新技術(shù),最大限度地發(fā)揮自己的價(jià)值,提高自尊感。繼續(xù)教育和外出進(jìn)修培訓(xùn)是人才培養(yǎng)和成長(zhǎng)的必要途徑,制定合理的專業(yè)技術(shù)人員外出進(jìn)修制度,為醫(yī)務(wù)人員的自我發(fā)展提供一個(gè)平臺(tái),既滿足了醫(yī)務(wù)人員提高、發(fā)展自己的愿望,又為公立醫(yī)院留住了人才。
醫(yī)院的文化建設(shè)使員工明確醫(yī)院的愿景、任務(wù),了解并接受醫(yī)院的價(jià)值體系,從而形成員工認(rèn)可的集體意識(shí)。良好的醫(yī)院文化在潛移默化地影響著員工,發(fā)揮著激勵(lì)、引導(dǎo)和協(xié)調(diào)的作用。在新員工就職階段,醫(yī)院和科室不僅要幫助新員工快速適應(yīng)新的工作環(huán)境,還要通過(guò)醫(yī)院的文化和價(jià)值體系來(lái)提高員工的認(rèn)識(shí),讓新員工有認(rèn)同感和歸屬感。同時(shí),作為醫(yī)院的文化建設(shè),要突出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一般性質(zhì)和類型,突出團(tuán)隊(duì)合作,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的專業(yè)認(rèn)可。團(tuán)體建設(shè)是群眾喜聞樂見的一種方式,適度適時(shí)的團(tuán)建活動(dòng),可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力,釋放負(fù)面情緒。醫(yī)院要適當(dāng)?shù)嘏e行集體活動(dòng),發(fā)動(dòng)盡量廣泛的職工參加。此外,在整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行員工工作生活調(diào)查,及時(shí)了解員工的生活和心理需求,了解收集他們對(duì)工作的意見和建議。從而不斷改善醫(yī)院的工作和生活條件,提高員工滿意度和隸屬度。
公立醫(yī)院在進(jìn)行高層次人才引進(jìn)的時(shí)候,可以將剛性方式和柔性方式結(jié)合在一起。柔性人才引進(jìn)方式指的是在不改變高層次人才的戶口、檔案、地域和人事關(guān)系的情況下進(jìn)行人才引進(jìn),可以以專家顧問(wèn)、技術(shù)咨詢、團(tuán)隊(duì)支持、項(xiàng)目合作等方式,進(jìn)行醫(yī)療人才資源的共享。這種人才引進(jìn)的方式不但能夠很好地滿足醫(yī)院對(duì)于高層次人才的需求,還可以幫助醫(yī)院節(jié)約大量的人力成本,在很大程度上提升了當(dāng)?shù)氐恼w醫(yī)療水平,對(duì)于區(qū)域性的醫(yī)療合作也起到了積極的推動(dòng)作用。同時(shí),公立醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)院內(nèi)部資源,精心培養(yǎng)人才。醫(yī)院現(xiàn)有的學(xué)科帶頭人和優(yōu)秀員工熟悉醫(yī)院和相應(yīng)學(xué)科的發(fā)展情況,是醫(yī)院掌握在手的寶貴人才資源,醫(yī)院從內(nèi)部培養(yǎng)人才可以激發(fā)員工的獻(xiàn)身精神和鼓舞員工的士氣,降低人才離職率,努力建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)全面、能力突出的人才隊(duì)伍。同時(shí)要努力加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),推動(dòng)重點(diǎn)學(xué)科科研進(jìn)程,明確學(xué)科建設(shè)方向,為人才和科研提供支持,建立一批技術(shù)先進(jìn)、高素質(zhì)醫(yī)師聚集的科室,以此提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
人才隊(duì)伍建設(shè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,公立醫(yī)院要做好人才隊(duì)伍發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃,做好人力資源的儲(chǔ)備工作,建立、完善人才儲(chǔ)備和發(fā)展制度。首先,公立醫(yī)院要完善人才隊(duì)伍建設(shè)總體目標(biāo),根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和當(dāng)前人才資源分布情況,建立長(zhǎng)效用人機(jī)制,從宏觀層面做好人才招聘、引進(jìn)、培訓(xùn)規(guī)劃。其次,公立醫(yī)院要注重建設(shè)人才成長(zhǎng)路徑。醫(yī)療人才的成長(zhǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程,醫(yī)療人才隊(duì)伍的建設(shè)也是一個(gè)動(dòng)態(tài)、持續(xù)推進(jìn)的過(guò)程,因此醫(yī)院應(yīng)為人才發(fā)展提供適宜的成長(zhǎng)環(huán)境,尤其要注重科研人員的培養(yǎng),為其提供充足的科研資金、儀器設(shè)備和實(shí)踐機(jī)會(huì),并加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組建設(shè)。此外,公立醫(yī)院還要注重對(duì)后備人才的培養(yǎng),如建立后備人才信息庫(kù),定期分析其職業(yè)發(fā)展情況,明確對(duì)其的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方向,保證醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的可持續(xù)性和穩(wěn)定性。
在迅速發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,公立醫(yī)院的發(fā)展也面臨重大挑戰(zhàn),其中人才流失和短缺是最棘手的。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)人才流失問(wèn)題要有針對(duì)性,將醫(yī)院的人力資源管理與醫(yī)院的人才狀況聯(lián)系起來(lái),精準(zhǔn)對(duì)接處理,合理有效解決。
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公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體,矛盾問(wèn)題比較集中。要加強(qiáng)其公益性,就要扭轉(zhuǎn)過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向,讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。
人才流失是指在一單位內(nèi),對(duì)其經(jīng)營(yíng)發(fā)展具有重要作用,甚至是關(guān)鍵性作用的人才非單位意愿的流走,或失去其積極作用的現(xiàn)象。人才流失存在顯性流失與隱性流失之分,前者是指單位的人才因某種原因離開該單位另謀他就,給該單位的人力資源管理造成困難,從而影響其經(jīng)營(yíng)發(fā)展。隱性人才流失則是指單位內(nèi)的人才因激勵(lì)不夠或其他原因影響而失去工作積極性,其才能沒有發(fā)揮出來(lái),從而影響單位的經(jīng)營(yíng)發(fā)展。
常態(tài)化:
隨著經(jīng)濟(jì)全球化和技術(shù)革命的進(jìn)一步拓展,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。在這場(chǎng)爭(zhēng)奪的背后,人才的競(jìng)爭(zhēng)又是重中之重。大量跨國(guó)公司在擴(kuò)張過(guò)程中實(shí)行的都是人才本土化戰(zhàn)略,他們登陸中國(guó)的第一步便是挖人。同時(shí),本土崛起的民營(yíng)高科技公司發(fā)展迅猛,對(duì)人才的渴求也非常迫切。這兩股力量直接發(fā)起了這場(chǎng)人才爭(zhēng)奪大戰(zhàn)。在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),人才相對(duì)于資本等其他資源的稀缺性將使高素質(zhì)的人才在各個(gè)企業(yè)之間流動(dòng)成為一種常態(tài)。
頻率過(guò)快:
某些擁有卓越管理經(jīng)驗(yàn)、掌握市場(chǎng)資源或是技術(shù)資源的優(yōu)秀人才,因其在整個(gè)勞動(dòng)力市場(chǎng)上的高度稀缺性,永遠(yuǎn)是各個(gè)企業(yè)爭(zhēng)奪的對(duì)象;另一方面,他們?yōu)樽非笞陨碜畲髢r(jià)值也不斷變換服務(wù)對(duì)象。供求的失衡和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的各企業(yè)勢(shì)力對(duì)比的迅速改變使得優(yōu)秀人才不斷流向名牌企業(yè),其頻率也越來(lái)越快。
集體意識(shí):
近來(lái)企業(yè)人才流失的最大特點(diǎn)莫過(guò)于核心員工的“集體跳槽”,如北大方正助理總裁周險(xiǎn)峰率30多位PC技術(shù)骨干集體跳槽加盟海信數(shù)碼,健力寶銷售公司總經(jīng)理蔣興洲與20多位銷售經(jīng)理集體離職。這些事件均在業(yè)界引起了軒然大波,而且有著愈演愈烈的苗頭。隨著這種現(xiàn)象的增多,其背后的原因也值得我們認(rèn)真思考。