李虹霞，劉伏山

（天津市泰達(dá)醫(yī)院消化內(nèi)科1，ICU2，天津 300000）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）是由于胃黏膜發(fā)生局部性、廣泛性的腺體減少、萎縮及黏膜層變薄的現(xiàn)象，黏膜肌層變厚則提示慢性胃炎的產(chǎn)生[1]。黏膜肌層變厚是一種病理性改變的表現(xiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，隨著近年來(lái)生活水平的提高，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，慢性萎縮性胃炎發(fā)生率不斷上，由于臨床無(wú)特異性癥狀，復(fù)發(fā)率高，臨床治療難度較大。慢性萎縮性胃炎病因病機(jī)復(fù)發(fā)多變，存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，積極治療慢性萎縮性胃炎預(yù)防癌變、降低胃癌發(fā)病率具有重要的臨床意義。本文主要綜述西醫(yī)、中醫(yī)以及中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎研究進(jìn)展。

1 西醫(yī)治療

1.1 藥物治療

1.1.1 根除幽門螺桿菌（Hp）療法 相關(guān)研究顯示[4]，幽門螺桿菌的感染不僅可能加重胃黏膜炎癥，還可能是慢性萎縮性胃炎癌變的啟動(dòng)因子。因此，給予Hp 陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者根除Hp 治療。有研究資料顯示[5]，酸性環(huán)境可形成凝結(jié)物并覆蓋于黏膜表面，不僅可保護(hù)胃黏膜，還能有效根除Hp，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)。吳育美等[6]的研究顯示，采用呋喃唑酮+奧美拉唑+左氧氟沙星治療老年慢性萎縮性胃炎，結(jié)果顯示Hp 根除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)慢性萎縮性患者采用根除Hp 治療方法，可有效緩解胃黏膜炎癥，促進(jìn)臨床癥狀的減輕。吳玉等[7]對(duì)120 例采用根除Hp 治療的患者進(jìn)行隨訪2年，結(jié)果顯示胃黏膜腸上皮化生、重度慢性萎縮性胃炎復(fù)發(fā)、異型增生下降至38.19%（P＜0.05）。但在Rezaei Tavirani M 等[8]的研究中發(fā)現(xiàn)，根除Hp 可提高胃竇黏膜萎縮逆轉(zhuǎn)率，但對(duì)患者腸化生逆轉(zhuǎn)率無(wú)明顯改善。故，采用Hp 根除法治療慢性萎縮性胃炎具有一定的效果?？蓪?shí)現(xiàn)良好的根除Hp 效果，逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性黏膜，但是對(duì)腸化生的影響尚存在爭(zhēng)議，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

1.1.2 保護(hù)胃黏膜藥物治療 研究顯示[9]，胃黏膜損害是誘發(fā)萎縮性胃炎的重要病理學(xué)改變。因此，臨床給予胃黏膜保護(hù)適量，可減輕對(duì)胃黏膜的損傷，提高黏膜抵抗力，實(shí)現(xiàn)有效保護(hù)胃黏膜的作用。吳錚[10]的研究顯示，采用膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎，結(jié)果患者臨床癥狀顯著減輕，促進(jìn)患者的康復(fù)。分析認(rèn)為，由于膠體果膠鉍是一種果酸、金屬離子鉍元素等的復(fù)合物藥物，對(duì)胃黏膜具有良好的保護(hù)作用，進(jìn)而促進(jìn)上皮細(xì)胞分泌大量黏液，形成保護(hù)膜，進(jìn)一步對(duì)胃黏膜實(shí)現(xiàn)良好的保護(hù)作用。

1.1.3 改善胃動(dòng)力藥物 改善胃動(dòng)力藥物可促進(jìn)為功能恢復(fù)，減輕膽汁反流，抑制胃酸，從而減輕消化液對(duì)胃黏膜的侵蝕作用。楊瓊[11]的研究結(jié)果顯示，采用莫沙必利片聯(lián)合阿莫西林膠囊以及果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎，結(jié)果顯示降低炎性因子水平、胃黏膜癥狀評(píng)分、腺體萎縮評(píng)分，且胃功能指標(biāo)均顯著改善，胃排空時(shí)間縮短。由此可見(jiàn)，改善胃動(dòng)力藥物治療慢性萎縮性胃炎具有良好的療效，值得臨床加以應(yīng)用?，F(xiàn)代藥理研究顯示[12]，莫沙必利屬于改善胃動(dòng)力藥物，可促進(jìn)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，從而促進(jìn)胃功能恢復(fù)。

1.1.4 抗氧化劑治療 在慢性萎縮性胃炎相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者多伴有不同程度的胃酸分泌減少，胃內(nèi)酸堿失衡可能引起內(nèi)源性致癌物的形成[13]。采用抗氧化治療可充分發(fā)揮生物活性功能，采用抗氧化維生素、硒、茶多酚等均可有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。顧錫桂等[14]的研究顯示，葉酸聯(lián)合維生素B12治療慢性萎縮性胃炎，可促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞的修復(fù)、再生，進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化，從而實(shí)現(xiàn)良好的抗氧化治療效果。

1.2 內(nèi)鏡治療 隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，內(nèi)鏡在治療疾病中得到廣泛應(yīng)用，可從單純的診斷擴(kuò)展到部分的疾病治療。胃鏡在臨床不僅是一種檢查工具，還是一種具有重要價(jià)值的治療工具。內(nèi)鏡治療慢性萎縮性胃炎主要包括黏膜下切除術(shù)、黏膜下剝離術(shù)、氬離子束凝固術(shù)，可有效對(duì)萎縮性和病變組織進(jìn)行切除、分離，并且還可獲得部分組織進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，進(jìn)一步提高臨床診治效果[15]。在王雪萍等[16]的研究中，分別采用氬離子束縛固凝術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療伴異形增生的慢性萎縮性胃炎患者，結(jié)果顯示氬離子束縛凝固術(shù)患者出血顯著少于切除術(shù)組，但是臨床治療療效基本一致。分析認(rèn)為可能是由于離子束縛凝固術(shù)是一種新型技術(shù)，可通過(guò)離子化氣體，將高頻電能傳送至病變組織，從而發(fā)揮良好的消除病變組織作用，且具有良好的凝血作用，可減少術(shù)中出血量。故，相對(duì)而言氬離子束縛固凝術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，值得臨床加以應(yīng)用。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證分型治療 在中醫(yī)學(xué)中，慢性萎縮性胃炎屬于“胃痛”“胃痞”范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾胃虛弱是發(fā)病根本，痰濕、氣滯血瘀等為標(biāo)[17]。因此，臨床治療應(yīng)遵循補(bǔ)脾和胃、理氣化痰、祛濕排痰的原則。王同發(fā)[18]的研究中，給予45 例慢性萎縮性胃炎患者健脾利濕化瘀方治療，結(jié)果治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），但HP 轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。王詩(shī)鷺等[19]研究顯示，慢性萎縮性胃炎采用健脾理氣方加減治療，結(jié)果治療總有效率高于對(duì)照組，胃黏膜炎癥、炎癥活動(dòng)度、腺體萎縮評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明采用健脾益氣方加減治療慢性萎縮性胃炎具有良好的療效，可促進(jìn)胃黏膜炎癥減輕，改善腺體萎縮情況，進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀的改善。健脾益氣方具有健脾開(kāi)胃、滋養(yǎng)胃陰、健脾祛濕、止痛等功效，利于慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀的改善。鄭逢民[20]的研究認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是由于中虛氣滯、肝胃不和所致，臨床治療應(yīng)以養(yǎng)胃理氣化瘀為主。另有研究，通過(guò)養(yǎng)胃理氣祛瘀法治療26 例確診慢性萎縮性胃炎伴癌前病變患者，結(jié)果顯示總有效率為91.02%，血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腦腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著降低。養(yǎng)胃理氣祛瘀組方中，紫丹參可補(bǔ)血、祛瘀、活絡(luò)，白術(shù)、黃芪等健脾、補(bǔ)中益氣，具有益氣生津養(yǎng)胃、活血化瘀通絡(luò)的功效，可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善胃內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胃黏膜組織的恢復(fù)。而余曉春[21]的研究認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎患者伴腺體增生、所謂腸化生等與中醫(yī)的脈絡(luò)淤阻、胃陰不足相一致。其選取130 例慢性萎縮性胃炎伴腺體增生患者，給予柴胡疏肝散加減方治療，結(jié)果顯示患者胃動(dòng)素、胃泌素水平顯著升高，臨床癥狀減輕，總有效率高達(dá)92.08%，且在治療期間無(wú)顯著不良反應(yīng)?？傊嗅t(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎具有顯著的應(yīng)用有效率，可促進(jìn)臨床癥狀改善，且不顯著不良反應(yīng)，具有良好的應(yīng)用安全性。

2.2 中藥單體治療 在Campana D 等[22]的研究中，采用中藥黃連提取物黃連素治療慢性萎縮性胃炎，結(jié)果治療總有效率為91.65%。該結(jié)論證實(shí)單味中藥治療慢性萎縮性胃炎具有良好的效果，可能是由于有效降低血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶Ⅱ（PGⅡ）水平，從而可較好改善患者胃功能，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，但具體的作用機(jī)制還需要深入探究證實(shí)。羅燕等[23]的研究觀察了姜黃素對(duì)大鼠慢性萎縮性胃炎的治療作用，結(jié)果顯示姜黃素對(duì)大鼠CAG 具有較好的療效，并存在一定的劑量依賴關(guān)系。同時(shí)Jencks DS 等[24]的研究中，采用黃芪提取物黃芪多糖治療慢性萎縮性胃炎，可減輕患者臨床癥狀。分析認(rèn)為可能是由于黃芪多糖可有效調(diào)節(jié)相關(guān)氧化酶水平，從而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥因子水平，促進(jìn)臨床治療效果的實(shí)現(xiàn)。但是目前，關(guān)于單味中藥在臨床應(yīng)用研究較少，且多數(shù)研究仍然停留在動(dòng)物臨床試驗(yàn)，具體的臨床應(yīng)用有效性、安全性還需要不斷地探索。

2.3 中成藥治療 有學(xué)者報(bào)道[25]，采用胃必靈膠囊治療慢性萎縮性胃炎，結(jié)果顯示近期總有效率為95.32%。隨訪1 年，復(fù)發(fā)率為4.29%。由此可見(jiàn)，采用中成藥治療慢性萎縮性胃炎同樣可實(shí)現(xiàn)良好的臨床療效，提高治療總有效率，預(yù)防復(fù)發(fā)率，獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效。中成藥是以中藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，相對(duì)于中藥方劑便于服用，可一定程度提高治療依從性，進(jìn)而確保良好的治療效果。

2.4 針灸及針?biāo)幹委?有研究顯示[26]，針灸可改善慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀。宋敏等[27]的研究中，納入56 例脾胃虛弱慢性萎縮性胃炎患者，采用針刺法（三陰交、中脘、足三里、梁丘等穴位）治療，結(jié)果顯示臨床胃脘痛、泛酸等中醫(yī)證候評(píng)分顯著降低。針刺治療可提高患者痛覺(jué)刺激強(qiáng)度，且可直接解除針刺部位循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)通而不痛的作用。同時(shí)針刺可改善血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)胃功能恢復(fù)正常，從而減輕臨床癥狀。肖貴容等[28]的研究中，以20 例慢性萎縮性胃炎患者對(duì)研究對(duì)象，給予針刺治療，拔針后給予采用參苓白術(shù)散制成的敷貼貼敷中脘、胃俞，結(jié)果顯示臨床中醫(yī)證候評(píng)分、胃黏膜評(píng)分均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。該結(jié)論也進(jìn)一步證實(shí)針灸及針?biāo)帉?duì)機(jī)體的影響。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎中有著傳統(tǒng)不可替代的優(yōu)勢(shì)。而西藥治療慢性萎縮性胃炎也具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，臨床提出中西醫(yī)聯(lián)合治療，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相促進(jìn)的作用。同時(shí)兩者聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)不同機(jī)制作用的目的，一定程度可促進(jìn)臨床治療療效。在李多等[29]的研究中，觀察對(duì)比奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮和奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮以及石斛養(yǎng)胃湯臨床效果，結(jié)果顯示聯(lián)合石斛養(yǎng)胃湯治療患者食欲不振積分、腹痛積分均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，石斛養(yǎng)胃湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性萎縮性胃炎療效佳，患者癥狀改善顯著，可用于臨床推廣與研究。在趙蕾等[30]的研究中，采用中藥柴胡加龍骨牡蠣湯配合果膠鉍膠囊和阿司匹林口服治療慢性萎縮性胃炎，結(jié)果中藥聯(lián)合治療總有效率為90.17%，高于對(duì)照組的84.54%（P＜0.05）。因?yàn)?，柴胡加龍骨牡蠣湯具有補(bǔ)脾和胃，滋養(yǎng)胃陰的功效，加之果膠鉍膠囊直接作用于胃黏膜的保護(hù)作用、阿莫西林的抑菌作用，可有效控制病情，提升臨床治療效果。中西藥聯(lián)合治療可有效發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，可將其作為今后臨床研究的重要方向。

4 總結(jié)

西醫(yī)、中醫(yī)藥辨證分型、外治、內(nèi)治以及中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎均可發(fā)揮一定的治療效果，促進(jìn)臨床癥狀的改善，控制病情的發(fā)展，有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。尤其是隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，西藥、中藥治療慢性萎縮性胃炎方案不斷趨于成熟、多樣化，但是仍有10%～19%的患者治療效果不理想。隨著病情的發(fā)展，并發(fā)癥的增加，臨床治療方法受到限制，單純西藥或中醫(yī)藥治療不再是唯一的選擇。因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎，并結(jié)合患者病情、病史及患者自身具體情況，科學(xué)合理選擇聯(lián)合用藥方案，在實(shí)現(xiàn)良好治療效果的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然西藥、中藥治療種類多樣化，但是其療效、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等方面還需要不斷的探究和研究，以進(jìn)一步為慢性萎縮性胃炎患者個(gè)體化治療提供更多的選擇。