肖 慶

（綿陽市第三人民醫(yī)院<四川省精神衛(wèi)生中心>超聲診斷科 四川 綿陽 660000）

前列腺癌作為排列在肺癌之后的一種常見惡性腫瘤，其屬于男性惡性腫瘤比較嚴(yán)重的一種。目前，前列腺癌在目前我國的發(fā)病率也有明顯提升，對患者身體造成巨大影響，對前列腺癌患者實施預(yù)先診斷，這對其疾病早期獲得有效治療有積極作用[1-2]。針對前列腺癌的診斷一般用前列腺穿刺技術(shù)，對該疾病術(shù)前診斷有極大意義[3-4]。本次主要選擇2020年1月—12月綿陽市第三人民醫(yī)院收治的120例疑似前列腺癌患者，對其實施經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺，探索經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌的臨床價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月綿陽市第三人民醫(yī)院120例疑似前列腺癌患者，均采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺?；颊吣挲g為22～69歲，平均（42.59±2.88）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在不同程度前列腺腫大或是觸及到結(jié)節(jié)；②患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙以及認(rèn)知功能障礙人員；②依從性極低人員；③資料不全人員。

1.2 方法

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺技術(shù)關(guān)鍵步驟如下。

診斷用到的設(shè)備有意大利百勝MyLabTWice。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌在穿刺之前需要停止用到抗凝類藥物，例如將阿司匹林（廠家：廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H44024039）停止使用三天，并在穿刺前一天對其實時預(yù)防性的治療。并在手術(shù)當(dāng)天的清晨對其實施腸道清潔。在穿刺前患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，向上牽拉陰囊暴露會陰部，麻醉成功之后，對其實施直腸處指診，并用到碘伏溶液。對患者的直腸以及周圍實施徹底清潔及消毒，保證超聲探頭經(jīng)過直腸穿刺前的準(zhǔn)備更加充分。也促使前列腺掃查更加精確。并依據(jù)規(guī)劃用到18G穿刺活檢槍，推進至前列腺包膜位置，并按動活檢槍將按鈕啟動，并將患者的活檢組織放入固定的玻璃瓶中，對其實施再次穿刺時，需要用到活檢針，并將活檢針經(jīng)95%酒精消毒與清潔。穿刺前還需要在其前列腺左右側(cè)葉各6針。術(shù)后還需要告知患者應(yīng)該盡量多飲水，并指導(dǎo)其用到抗生素，抗生素使用的時間是2～3 d，同時對患者手術(shù)之后的臨床反應(yīng)進行密切關(guān)注。若是發(fā)現(xiàn)其存在血尿、血便、發(fā)燒，需要與主治醫(yī)生聯(lián)系，對其異常進行及時處理，保證患者的安全得到有效保證。

1.3 觀察指標(biāo)

①聲像圖表現(xiàn)：主要體現(xiàn)為形態(tài)不對稱、外腺低/等回聲結(jié)節(jié)等。②不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=會陰血腫占比+尿潴留占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn)

經(jīng)過診斷，120例患者中前列腺癌患者60例，其他前列腺疾病患者也是60例。前列腺癌患者：形態(tài)不對稱20例，外腺低/等回聲結(jié)節(jié)40例；前列腺疾病患者：形態(tài)不對稱12例，外腺低/等回聲結(jié)節(jié)48例。前列腺癌患者的形態(tài)不對稱、外腺低/等回聲結(jié)節(jié)等聲像圖表現(xiàn)同其他前列腺疾病患者相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.727，P＞0.05）。低回聲結(jié)節(jié)位于外腺區(qū)，少數(shù)呈等回聲或非均質(zhì)性回聲增強。78%的結(jié)節(jié)邊界模糊不清，較大的結(jié)節(jié)有包膜隆起。腺體基本上左右對稱或輕度不對稱，CDFI示病變局部血流信號增加，但并非特異性。

2.2 前列腺癌組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

在術(shù)后1周患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（5/120），其中會陰血腫4例、尿潴留1例。

3 討論

前列腺癌在臨床上屬于一種常見的惡性腫瘤，該疾病屬于男性生殖系統(tǒng)的泌尿性系統(tǒng)疾病，其在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率逐漸提升，已經(jīng)成為對男性身體健康造成巨大威脅的一項比較嚴(yán)重的疾病。目前在臨床上對其治療首選的是手術(shù)形式，治療前用到經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺實施有效診斷，保證手術(shù)選擇的準(zhǔn)確性。

直腸指診作為曾經(jīng)對前列腺疾病診斷的基礎(chǔ)方法之一，曾經(jīng)被廣泛得實踐以及應(yīng)用獲得較好的效果，但是因為多種前列腺疾病觸感向質(zhì)地偏硬，對于鑒別診斷的意義不大，可以作為疾病初步篩查的手段，而且血清SPE檢測對前列腺癌診斷價值相對較高但因為血清SPE會受到纖維化、藥物以及炎癥的影響，導(dǎo)致診斷結(jié)果不準(zhǔn)確[5-6]。加上其本身的診斷假陽性率相對較高，因此血清SPE陰性也無法排除前列腺癌，存在一定的診斷局限，而超聲作為臨床上一種比較常見的無創(chuàng)檢測手段，其對各項疾病的診斷均有一定作用，將超聲診斷運用于前列腺癌的診斷中，對疾病的診斷有積極作用，診斷措施其優(yōu)勢在于操作便捷，但是超聲無法將前列腺癌病灶準(zhǔn)確辨別，尤其是早期病灶，因此其診斷也具備一定的局限性。病理作為前列腺癌診斷的一個金標(biāo)準(zhǔn)組織，標(biāo)本獲取難度相對較高，而腸道超聲技術(shù)的產(chǎn)生可以解決這一難題，彌補之前診斷存在的不足，將腸道超聲定位以及穿刺技術(shù)進行有效結(jié)合可以獲得研究患者的前列腺病灶組織，了解手術(shù)治療患者的基本情況，明確其病理結(jié)果[7-8]。

現(xiàn)階段在臨床上應(yīng)用較多的腸道超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)有經(jīng)直腸穿刺活檢術(shù)以及經(jīng)會陰穿刺活檢術(shù)，但是經(jīng)直腸穿刺用到的穿刺針會與外周帶有交叉情況，另外加上肩部不容易穿刺到，可能會在診斷中存在較高的漏診情況。而經(jīng)會陰穿刺時，穿刺針與外周帶保持平行，便于獲得患者的前列腺組織，對于活檢的陽性率提升有積極作用。目前，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺的方法主要有6針法以及擴展針法，目前顯示6針法在臨床應(yīng)用的情況較多。超聲引導(dǎo)下，經(jīng)會陰穿刺活檢術(shù)可以準(zhǔn)確且精準(zhǔn)地確定診斷中的進針點，并對患者的穿刺，并對患者身體內(nèi)部情況進行必要觀測。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺過程需對外周帶及內(nèi)部回聲前列腺形態(tài)等進行密切觀察，并判斷患者是否存在異常的血流信號，了解其結(jié)節(jié)、低回聲病灶等相關(guān)內(nèi)容，減少不良反應(yīng)，促進穿刺針的有效調(diào)整，保證穿刺的高效性以及安全性，并避免傷害患者組織[9-10]。穿刺周圍區(qū)域獲得組織標(biāo)本，檢出率相對較高，并能掌握進針深度，避免穿刺針操作本身穿刺導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，對活檢安全性的提升有積極作用。

國內(nèi)外的文獻的報道顯示經(jīng)直腸前列腺6點穿刺活檢術(shù)出現(xiàn)假陰性的概率相對較高，且在診斷中容易出現(xiàn)漏診以及誤診，患者存在并發(fā)癥的概率也明顯增高。前列腺癌穿刺在穿刺前需要對患者實施必要的穿刺準(zhǔn)備，還需要對其實施抗感染治療，避免其存在直腸周圍感染，而前列腺癌穿刺多數(shù)為老年人員，其身體免疫力以及機體抵抗力相對較低，直腸穿刺可能會將患者直腸內(nèi)的細(xì)菌帶入前列腺組織，甚至?xí)颊叩哪蛞阂约把旱仍斐捎绊?，使其出現(xiàn)菌血癥。有學(xué)者研究對前列腺癌患者周圍神經(jīng)血管水分部實施探析，發(fā)現(xiàn)前列腺后外側(cè)有神經(jīng)血管束分布，上段直腸以及下段直腸的黏膜下動脈走向上段主要呈現(xiàn)橫行的環(huán)狀分布，而下段主要呈現(xiàn)的是縱行分布，其特殊性無法顯示。穿刺若是稍微不謹(jǐn)慎，可能會引起患者出現(xiàn)菌血癥，使其穿刺的安全性無法保證。經(jīng)會陰穿刺與尿道平行，通過縱向途徑直接進入患者的前列腺外周帶前半?yún)^(qū)獲得組織標(biāo)本。經(jīng)直腸穿刺活檢術(shù)獲得的獲得標(biāo)本，一般是移行帶增生前列腺組織。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺在前列腺外周帶前半部分與肩部的腫瘤檢出率相對更高。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺可以有效地掌握患者的病情，并在穿刺過程中掌握進針部位與深度，防止穿刺針進入患者直腸造成不必要的風(fēng)險，同時也可以減少感染以及出血，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證診斷的安全性[11-12]。

前列腺癌疾病在早期發(fā)病時并無明顯的臨床癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，一般等到疾病發(fā)展到晚期才會出現(xiàn)比較典型的癥狀，患者一般在診斷時疾病已經(jīng)處于晚期階段，可能會將最佳治療時機錯過，最終會對患者生命健康造成巨大威脅，因此對于前列腺癌的早期診斷對疾病的治療有積極作用。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺主要是在超聲引導(dǎo)基礎(chǔ)下，制定與目標(biāo)穿刺以及系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化穿刺聯(lián)合的診斷方法，進而獲得患者的前列腺組織，并將獲得的前列腺組織實施病理學(xué)檢查，為前列腺癌的早期診斷以及獲得良好治療提供病理學(xué)支持。也是目前國內(nèi)一項比較前沿的前列腺診斷技術(shù)。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺可以將術(shù)后尿路感染以及尿道出血等不良反應(yīng)有效減少，同時其穿刺的陽性率提升，相對于經(jīng)直腸穿刺，可以保證患者的診斷更加精確。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺后等到病理結(jié)果報告后就可以安排手術(shù)，而直腸穿刺之后，因為前列腺本身以及直腸的粘連性，可以將術(shù)中直腸破裂的情況盡可能減少，等到8 h左右才可手術(shù)，可能會錯過最佳治療時機。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺是現(xiàn)階段國內(nèi)診斷技術(shù)中相對比較有效、安全的一種，卻可以在短時間內(nèi)為患者提供及時的治療，避免治療時機被錯過。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺用到的穿刺針，主要是在超聲探頭的引導(dǎo)下，從會陰部皮膚刺入體內(nèi)，進而進入患者的前列腺組織，而經(jīng)直腸穿刺活檢術(shù)的穿刺針主要是在腔內(nèi)探頭的積極引導(dǎo)下，進入患者的直腸前壁得到前列腺組織獲得的標(biāo)本。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺因為穿刺進針路徑為會陰部的皮膚，因此在穿刺之前需要對進針區(qū)域?qū)嵤﹪?yán)密切嚴(yán)格的消毒，將因為穿刺導(dǎo)致的風(fēng)險減少。在會陰區(qū)域皮膚神經(jīng)組織麻醉的輔助下將手術(shù)患者全麻的恐懼感有效降低，因為穿刺也會有效減少術(shù)后患者可自主活動。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺術(shù)的方向與尿道平行可以將穿刺手術(shù)感染以及尿道損傷等不良反應(yīng)的減少性會陰穿刺術(shù)，在穿刺中容易掌控進針位置，為診斷的準(zhǔn)確性提供基礎(chǔ)保證。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)之前需要對患者用到抗生素，而相關(guān)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺一般不經(jīng)過直腸，且會陰部部位在穿刺之前經(jīng)過消毒，因此不建議在穿刺前對其用到抗生素。日本的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，單劑量的左氧氟沙星與應(yīng)用一周左氧氟沙星的穿刺后，感染發(fā)生率并無顯著的差異[13]。直腸前列腺穿刺活檢處的清潔腸道是穿刺前的常規(guī)操作，而經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺前一般不需要進行腸道準(zhǔn)備，直腸出血是經(jīng)直腸途徑和活檢比較多見的一種并發(fā)癥，占并發(fā)癥的11.3%～45.0%，嚴(yán)重患者可能需要實施手術(shù)處理。前列腺穿刺活檢患者因為年齡相對較大，心腦血管疾病較多，需要用到阿司匹林以及氯比格雷等抗血小板藥物或是抗凝藥物。而經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺途徑對其實施穿刺一般不需要擔(dān)心直腸出血。穿刺前不需要停止用抗凝藥物以及抗血小板藥物。前列腺穿刺時不停用小劑量阿司匹林，并不會增加出血的風(fēng)險。