周建峰

（臨沂市中心醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276400）

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中較為多見的一種[1]，死亡率較高，會(huì)嚴(yán)重影響到女性的身心健康以及工作、生活。隨著我國宮頸病變篩查工作的大力開展，提高了宮頸癌前病變和早期宮頸癌的檢出率[2]，便于盡早進(jìn)行有效的防治措施，以降低死亡率。早期宮頸癌可接受外科手術(shù)治療，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生會(huì)對患者的治療效果及預(yù)后產(chǎn)生較大的不良影響，會(huì)降低患者的5年生存率[3]，因此在術(shù)前準(zhǔn)確診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移十分重要。超聲、MRI、CT等影像學(xué)手段是診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用方法，其中CT檢查技術(shù)應(yīng)用較為廣泛。本文就CT檢查在早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的作用進(jìn)行觀察，特?fù)袢?3例早期宮頸癌患者開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月臨沂市中心醫(yī)院收治的73例早期宮頸癌患者。患者的年齡為30～74歲，平均年齡（52.11±3.82）歲。宮頸癌FIGO分期為Ia期10例，Ib期20例，Ⅱa期16例，Ⅱb期27例。病理類型為鱗癌61例，腺癌4例，腺鱗癌8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科常見腫瘤診治指南（第2版）》中關(guān)于早期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②性生活史超過3年者；③非妊娠期或哺乳期患者；④臨床各項(xiàng)資料完整者；⑤接受盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+廣泛性子宮切除術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他婦科疾病者；②存在凝血機(jī)制障礙者；③存在重要臟器功能不全者；④存在其他癌癥者；⑤無法配合完成此次研究者。

1.2 方法

CT檢查：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的LightSpeedⅤCT 64排螺旋CT機(jī)，檢查前叮囑患者在掃描過程中注意屏住呼吸。患者取仰臥位，先進(jìn)行常規(guī)CT平掃，從膈肌下方掃描至恥骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：管電壓、管電流分別為120 kV、300 mA，層厚、層距均為5 mm，矩陣為512×512。后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注入碘海醇注射液100 mL，注射速率為3 mL/s，注射30 s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描（肝臟），延遲65～75 s行門脈期增強(qiáng)掃描（全腹部或胸腹部、盆腔），必要時(shí)可進(jìn)行平衡期掃描。再進(jìn)行CT能譜成像技術(shù)，應(yīng)用80 kVp及140 kVp雙能掃描。將所獲得的數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，采用多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積再現(xiàn)（volume rendering，ⅤR）等技術(shù)進(jìn)行圖像重建。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像科醫(yī)師結(jié)合患者的病情進(jìn)行獨(dú)立閱片，經(jīng)協(xié)商得出最終診斷結(jié)果。

病理學(xué)診斷：在CT檢查結(jié)束后進(jìn)行淋巴結(jié)清除術(shù)，根據(jù)解剖生理位置對各動(dòng)脈進(jìn)行標(biāo)記，對不同解剖位置淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：將CT檢查的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。對CT檢查的診斷效能進(jìn)行計(jì)算，并觀察CT表現(xiàn)。

CT檢查的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查顯示淋巴結(jié)形態(tài)呈正圓形或橢圓形，邊界模糊并存在明顯強(qiáng)化；淋巴結(jié)節(jié)被膜破損明顯；淋巴結(jié)最短橫徑≥10 mm，中心呈低密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

病理檢查結(jié)果顯示73例患者中共有37例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；CT檢查顯示共出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例。CT檢查的早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與病理檢查結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 比較不同檢查方式的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[n（%）]

2.2 診斷效能

CT檢查對早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度為91.89%（34/37），特異度為88.89%（32/36），準(zhǔn)確性為90.41%（66/73），陽性預(yù)測值為89.47%（34/38），陰性預(yù)測值為91.43%（32/35），如表2所示。

表2 CT檢查與病理檢查結(jié)果 單位：例

2.3 CT表現(xiàn)

除強(qiáng)化密度差值外，早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未轉(zhuǎn)移患者的CT表現(xiàn)比較差異現(xiàn)在（P＜0.05），如表3所示。

表3 早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未轉(zhuǎn)移患者CT表現(xiàn)的比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌在中老年女性群體中多發(fā)，可能與病毒感染、性行為及分娩次數(shù)、營養(yǎng)不良等因素相關(guān)[4]。早期宮頸癌的癥狀體征通常并不明顯，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、陰道異常排液等，晚期病灶侵犯范圍持續(xù)擴(kuò)大，會(huì)累及全身臟器、組織，引起全身器官衰竭，因此盡早對早期宮頸癌患者實(shí)施有效的治療非常重要。通過外科手術(shù)能夠有效清除病灶，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)對患者的預(yù)后、生存質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[5]。

宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的渠道一般為髂內(nèi)髂外動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、宮頸旁、閉孔等，而以往臨床上針對早期宮頸癌的術(shù)前評估以原發(fā)病灶的大小、宮頸浸潤深度、周圍組織受侵程度等為主，未加強(qiáng)對區(qū)域淋巴結(jié)的關(guān)注，而淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移會(huì)對術(shù)中淋巴結(jié)的清掃范圍、術(shù)后放化療方案的制定造成影響，因此術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確診斷評估對于早期宮頸癌的對癥治療以及提高預(yù)后效果具有重要意義[6]。

臨床中通過超聲、CT等影像學(xué)手段診斷早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中超聲具有價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡單等優(yōu)勢，能夠動(dòng)態(tài)、清晰地顯示淋巴結(jié)、大小形態(tài)及同周圍組織器官的關(guān)系，但是超聲無法獲取較大的淋巴結(jié)完整的圖像，難以檢出較小的淋巴結(jié)，故容易漏診；同時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍較廣，超聲在判斷腫瘤同周圍器官組織關(guān)系、盆腔轉(zhuǎn)移方面存在局限性[7]。本次研究的CT檢查中應(yīng)用了常規(guī)CT平掃、增強(qiáng)掃描以及CT能譜成像技術(shù)，而宮頸癌細(xì)胞生長分裂、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度會(huì)改變相關(guān)組織的密度以及形態(tài)，多層螺旋CT能夠通過快速連續(xù)性容積掃描對上述改變情況進(jìn)行反映，并獲得高質(zhì)量的冠狀、矢狀、橫軸、斜面的圖像[8]，能夠?qū)⒉≡罱M織清楚顯示出來，將病變解剖的組織架構(gòu)關(guān)系準(zhǔn)確地反映出來，便于臨床直觀地分辨正常器官組織結(jié)構(gòu)與異常病變，因此能夠準(zhǔn)確判斷具體的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[9]。CT增強(qiáng)掃描以及三維重建技術(shù)能夠從不同切面、不同角度對宮頸癌生長方向進(jìn)行顯示，還可具體顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位，從而能夠促進(jìn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性的提高[10]。另外CT增強(qiáng)掃描能夠?qū)m旁結(jié)構(gòu)、血管、淋巴結(jié)進(jìn)一步鑒別，有利于檢出較小的淋巴結(jié)，可獲得更加豐富、精準(zhǔn)的診斷信息，降低假陽性率和假陰性率[11]。CT能譜成像技術(shù)能夠提升圖像的密度分辨率[12]，將淋巴結(jié)增強(qiáng)程度更加清晰地在碘基圖及水基圖上顯示出來，并可測量轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最短徑，顯示中心壞死區(qū)域?yàn)榈兔芏龋涣硗廪D(zhuǎn)移淋巴結(jié)的能譜曲線與宮頸癌原發(fā)病灶呈平行或重合情況，因此能夠?yàn)樾g(shù)前評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供參考。

此次研究中，73例早期宮頸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為50.68%，CT檢查的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果相近，提示CT檢查的診斷符合率較高；通過分析CT檢查的診斷效能發(fā)現(xiàn)，CT檢查在診斷早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的準(zhǔn)確性高。分析原因在于，此次研究中應(yīng)用了多種CT成像技術(shù)，可防止與宮頸旁正常結(jié)構(gòu)、正常淋巴結(jié)或卵巢正常生理性改變相混淆，能夠綜合分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一般特征，更加準(zhǔn)確地判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。另外通過分析CT表現(xiàn)可知，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在長徑≥10 mm、短徑為0.7～＜0.9 mm、形態(tài)非融合（圓形、橢圓形、不規(guī)則形）、邊界模糊或與周圍組織粘連、均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化的早期宮頸癌患者中多發(fā)，根據(jù)CT表現(xiàn)能夠在一定程度上預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的閾值多集中在6～15 mm，且一般以淋巴結(jié)長徑為10～＜15 mm作為診斷閾值。另外短徑為0.7～＜0.9 mm在鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有一定的作用。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)存在惡性腫瘤外生性生長、浸潤性生長等特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)形態(tài)出現(xiàn)改變，因此根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)不僅可鑒別其良惡性，還可判斷是否存在轉(zhuǎn)移情況。均勻性強(qiáng)化、質(zhì)地密實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不高，相反環(huán)形強(qiáng)化對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的診斷敏感度，且結(jié)合強(qiáng)化密度差值能夠?qū)υ\斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移起到一定的作用。隨著強(qiáng)化密度差值的增加，特異度會(huì)逐漸降至50%以下，進(jìn)而導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生，這是因?yàn)椴荒軉为?dú)將淋巴結(jié)的強(qiáng)化密度差值作為診斷早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，故臨床數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示需要聯(lián)合其他標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合診斷，故此次研究中結(jié)合多項(xiàng)CT表現(xiàn)進(jìn)行診斷，能夠獲得較高的診斷敏感度和特異度。

總而言之，CT檢查能夠?yàn)樵缙趯m頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供全面、準(zhǔn)確的診斷信息，便于臨床制定更具針對性的治療方案。