郝麗芳，趙會(huì)美，趙曉輝

（聊城市第三人民醫(yī)院放射科 山東 聊城 252000）

在惡性腫瘤領(lǐng)域，乳腺癌為多發(fā)且棘手的病理類型，其于乳腺腺上皮組織發(fā)生，多為女性，在所有罹患乳腺癌的人群中，男性發(fā)病率僅占1%。女性乳腺由皮膚、脂肪組織、纖維組織、乳腺腺體組織組成，對(duì)于乳腺腺上癌細(xì)胞而言，其通常未對(duì)人體自身生命活動(dòng)形成干擾，提示在罹患原位性乳腺癌時(shí)，尚未對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。然而，在乳腺癌病發(fā)后，機(jī)體中分布的正常細(xì)胞功能所具有的活性喪失，可造成細(xì)胞間連接有松散的問題存在，故有一定的癌細(xì)胞脫落風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，癌細(xì)胞會(huì)向血液、淋巴液游離，進(jìn)而引發(fā)癌灶轉(zhuǎn)移，進(jìn)而對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。在病程早期對(duì)疾病做出明確診斷、為臨床制定治療方法提供準(zhǔn)確參考依據(jù)是臨床研究的重點(diǎn)。在對(duì)罹患乳腺病變的患者進(jìn)行檢查時(shí)，方法較為多樣，包括計(jì)算機(jī)斷層掃描、X線鉬靶攝片、近紅外線掃描、熱圖像檢查、超聲顯像等，其中，X線鉬靶攝片具有無創(chuàng)、操作簡便，可對(duì)腫塊性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判定等優(yōu)勢，為首選對(duì)乳腺疾病進(jìn)行診斷的方法。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展的情況下，X線技術(shù)也漸趨完善，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)因有較高的分辨率，在對(duì)乳腺病灶、軟組織病變進(jìn)行診斷時(shí)，有較高的敏感性，且成像十分清晰，故可用于早期乳腺癌疾病的檢測[3-4]。本次研究對(duì)疑似早期乳腺癌的患者予以抽取，就全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技診斷效能進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月聊城市第三人民醫(yī)院收治的疑似罹患早期乳腺癌的患者60例，均為女性，年齡27～72歲，平均年齡（46.34±2.91）歲；病史7 d～9個(gè)月，平均（4.52±1.03）個(gè)月?；颊呔蕴弁?、乳腺腫塊、乳頭凹陷及溢液等為主要表現(xiàn)，部分癥狀不明顯，多自捫或體檢時(shí)檢出腫塊到科室就診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺腫塊經(jīng)監(jiān)測在1 cm以下，屬單側(cè)病變；②均對(duì)本次試驗(yàn)知情，自愿簽署知情同意書；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；②合并自主溝通障礙者；③合并精神疾病者。

1.2 方法

全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查：各項(xiàng)操作均在美國GE鉬靶X線機(jī)下完成。在開展掃描期間，協(xié)助患者取坐位，并以其作為掃描時(shí)主要保持的軀體姿勢。引導(dǎo)患者將雙上肢抬高，雙側(cè)乳房充分且有效展露，在投照乳腺軸位時(shí)，需取IP版于乳房下區(qū)域放置以確保X線可經(jīng)垂直形式觀察病灶。對(duì)乳腺及鄰近區(qū)域分布的組織開展全面投照檢查，在進(jìn)行斜位投照時(shí)，需自乳腺上側(cè)區(qū)域起，漸向胸大肌處實(shí)施照射。對(duì)腫塊所處位置展開分析，并就病灶的性質(zhì)、形狀、大小進(jìn)行記錄，掌握病灶邊界，清晰度情況及鈣化征象，確保獲取的圖像清晰。在檢查病灶期間，需運(yùn)用間歇不加壓形式，以使血流信號(hào)引發(fā)的影響最大程度得到控制，并使腫瘤破潰風(fēng)險(xiǎn)降低。

彩色多普勒超聲檢查：采用GE公司彩色多普勒超聲診斷儀，在開展診斷期間，將探頭頻率設(shè)置為（8～12）MHz。協(xié)助患者取仰臥位，將雙側(cè)乳房充分且有效展露，掃描操作自乳腺上方上象限開始，順時(shí)針細(xì)致地對(duì)乳腺區(qū)域以及各象限涉及的區(qū)域?qū)嵤呙?。?duì)腫塊位置、大小、內(nèi)部回聲狀況、形態(tài)展開細(xì)致觀察，了解鄰近組織所呈現(xiàn)出的分界特征，并應(yīng)用GDFI血流技術(shù)檢查于乳腺腫塊鄰近區(qū)域分布的血流狀況。同時(shí)，運(yùn)用高頻超聲分析腫塊的回聲特征，了解腫塊內(nèi)部有無鈣化問題，觀察乳腺病灶鄰近區(qū)域組織所呈現(xiàn)出的血流狀況，對(duì)血流信號(hào)性質(zhì)進(jìn)行掌握，做三次掃描，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的平均值求取。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及征象表現(xiàn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)對(duì)乳腺表面進(jìn)行觀察，存在皮膚增厚、漏斗征、乳頭塌陷等問題；②經(jīng)觀測，鈣化病灶至少＞5個(gè)，且結(jié)構(gòu)較為混雜，呈簇狀，密度呈不均勻顯示，同時(shí)有灶狀致密影分布；③邊界呈不清晰顯示，且同時(shí)有具高密度特征的不規(guī)則結(jié)節(jié)檢出。

征象特征：①對(duì)直接征象進(jìn)行概括，乳腺內(nèi)有較典型且明顯的腫塊或鈣化結(jié)構(gòu)呈紊亂狀，同時(shí)有毛刺伴發(fā)；對(duì)于惡性鈣化病灶，以分叉狀、簇狀、微小點(diǎn)狀為主要表現(xiàn)；②針對(duì)間接征象，以導(dǎo)管征、腋下淋巴結(jié)腫大、韌帶增厚、乳頭內(nèi)陷、乳腺內(nèi)血管異常、乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、橘皮樣變化等為特征。

1.4 觀察指標(biāo)

①明確病理診斷結(jié)果，并對(duì)比全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)以及彩色多普勒超聲技術(shù)陽性檢出率；②以病理診斷所獲取的結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)以及彩色多普勒超聲技術(shù)靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度即診斷效能指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算并對(duì)比；③就全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)對(duì)乳腺癌類型的分型結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同影像學(xué)技術(shù)陽性檢出率對(duì)比

60例患者經(jīng)病理檢查共檢出陽性58例（96.67%）；采用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影實(shí)施檢查，陽性共檢出57例（95.00%）；采用彩色多普勒超聲實(shí)施檢查，陽性共檢出50例（83.33%）。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影陽性檢出率高于彩色多普勒超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P＜0.05）。

2.2 不同檢查方法診斷效能對(duì)比

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，得出全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均高于彩色多普勒超聲診斷，其中靈敏度、準(zhǔn)確度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影診斷結(jié)果 單位：例

表3 兩種診斷方式靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度對(duì)比[%（n/m）]

表2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 單位：例

2.3 全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影各乳腺癌類型檢出情況

采用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)對(duì)乳腺癌類型進(jìn)行確定，單純性乳腺癌、原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、黏液腺癌占比與病理檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)乳腺癌類型檢出率[n（%）]

3 討論

近年來，受危險(xiǎn)因素增多影響，乳腺癌臨床發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升的情況，對(duì)女性身心健康水平構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。在病程早期乳腺癌多缺乏特異性癥狀，結(jié)節(jié)的直徑呈較小顯示，經(jīng)觸診較難對(duì)其做出有效診斷，故需與影像學(xué)技術(shù)結(jié)合，來使診斷效果提升，降低誤診漏診風(fēng)險(xiǎn)[5]。

對(duì)于早期乳腺癌來講，其血流信號(hào)表現(xiàn)為不突出的情況，血管走向相對(duì)規(guī)律，新增血管較少，同時(shí)，有呈較微小顯示的鈣化病灶分布，在結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為扭曲征象，呈簇狀。此外，局限性病灶，且有呈不對(duì)稱特征的致密影合并，屬典型的良性病變特征，也是易引發(fā)漏診的原因[6]。乳腺鉬靶X線攝影在對(duì)罹患早期乳腺癌的患者進(jìn)行診斷時(shí)，相較超聲有更高的診斷準(zhǔn)確率，可對(duì)乳腺組織結(jié)構(gòu)有較為清晰的呈現(xiàn)，將微小病灶檢出，進(jìn)而使診斷敏感性增強(qiáng)。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢測速度快、操作簡便，且準(zhǔn)確性較高，可在短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果，使患者等待時(shí)間明顯縮短，故有較高的應(yīng)用范圍[7-8]。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影可對(duì)拍片劑量進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)，促數(shù)字影像直接形成，與傳統(tǒng)鉬靶技術(shù)進(jìn)行比較時(shí)，照射劑量顯著降低，且有強(qiáng)大的后處理功能，使曝光寬容度顯著擴(kuò)大，圖像質(zhì)量和對(duì)比度也表現(xiàn)為明顯提高的情況，可對(duì)病灶邊界、形態(tài)、大小及鄰近組織進(jìn)行較為清晰的觀察，可對(duì)＜0.01 mm的微小鈣化處進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，進(jìn)而為早期乳腺癌檢查提供客觀依據(jù)[9-10]。

本文結(jié)果顯示，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影陽性檢出率高于彩色多普勒超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，得出全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于彩色多普勒超聲診斷（P＜0.05）。且全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)對(duì)乳腺癌類型即單純性乳腺癌、原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、黏液腺癌檢出占比與病理結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。表明運(yùn)用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)有較高的診斷效能，可為治療質(zhì)量的提升提供保障，是患者生活質(zhì)量得以提升的重要基礎(chǔ)。

綜上，采用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)對(duì)罹患早期乳腺癌的患者進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確度、靈敏度均居較高水平，且可為明確疾病類型提供重要參考依據(jù)，開展價(jià)值顯著。