王 靜

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 云南 大理 671000）

甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，是指甲狀腺細(xì)胞局部異常增長引起的病變，主要是由缺碘、甲狀腺組織過度增生、放射暴露史、遺傳等因素導(dǎo)致，大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，無明顯癥狀，無需特殊干預(yù)治療，但仍有部分結(jié)節(jié)具有惡性風(fēng)險(xiǎn)，因此需行超聲診斷，依據(jù)回聲特征、血運(yùn)、形態(tài)、鈣化等特征評估可疑惡性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步實(shí)施穿刺活檢，以期盡早確診，盡早治療，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。而隨著超聲技術(shù)的普及與診斷方法的改進(jìn)，如今超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（US-FNA）診斷逐漸替代傳統(tǒng)觸診穿刺活檢，USFNA可提高穿刺成功率和取材成功率，減少重復(fù)穿刺，而且創(chuàng)傷小、操作簡單，易于被患者接受[2]。US-FNA診斷主要借助超聲獲得足夠的影像信息，利于探索最佳的穿刺位置及路徑，并避免意外損傷[3]。為此，本次研究對US-FNA診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，選擇2019年7月—2021年7月期間大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)患者105例共138個(gè)結(jié)節(jié)作為研究資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2021年7月期間大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科接收的甲狀腺結(jié)節(jié)患者105例共138個(gè)結(jié)節(jié)作為研究資料，經(jīng)超聲診斷可疑為惡性結(jié)節(jié)[4]，顯示至少2項(xiàng)惡性特征超聲影像，即低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部砂礫樣鈣化灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，向周圍組織浸潤，內(nèi)部血運(yùn)豐富、分布雜亂，縱橫比＞1，周圍有腫大淋巴結(jié)?；颊呔邮躑S-FNA診斷，簽署知情同意書，而且均有手術(shù)病理結(jié)果。其中男性33例共46個(gè)結(jié)節(jié)，女性72例共92個(gè)結(jié)節(jié)；年齡18～73歲，平均年齡（46.11±3.82）歲；病程0.5～4年，平均病程（2.05±0.88）年；結(jié)節(jié)最大直徑0.3～4.5 cm，平均為（1.78±0.45）cm，大結(jié)節(jié)（≥1.0 cm）45個(gè)，小結(jié)節(jié)（＜1.0 cm）93個(gè)；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)甲狀腺良性結(jié)節(jié)61個(gè)，惡性結(jié)節(jié)77個(gè)。排除合并心功能不全患者、精神障礙患者、依從性差患者、預(yù)穿刺部位感染患者及凝血功能異?；颊叩?。

1.2 方法

先對患者進(jìn)行健康教育，完善常規(guī)檢查，選擇彩色多普勒超聲診斷儀GE Ⅴolusia E10進(jìn)行檢測，L12-5T探頭，頻率（7～12）MHz，仰臥位下保持頸部后仰，肩下方墊軟枕，暴露頸部，掃描后觀察結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、深度、內(nèi)部回聲及與周圍器官的關(guān)系，確定穿刺入路，對穿刺區(qū)域消毒，1%利多卡因浸潤麻醉，利用三棱針破皮，超聲引導(dǎo)置入穿刺針，20 mL一次性注射器及22號針頭，選取最佳切面，避開講解周圍大血管、迷走神經(jīng)，清晰顯示針尖，實(shí)時(shí)調(diào)整進(jìn)針路線，但需盡量少調(diào)整，抵達(dá)感興趣區(qū)域后，空針抽吸1 mL呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，再進(jìn)行抽吸直到針帽內(nèi)見有組織充填，解除負(fù)壓后迅速拔針。選擇病灶不同部位取材2～3次，若取材涂片量不足可適當(dāng)增加取材次數(shù)。結(jié)束后壓迫穿刺點(diǎn)，若出現(xiàn)出血、發(fā)熱、疼痛加劇需及時(shí)處理，無不良反應(yīng)且無明顯血腫、出血灶證實(shí)安全。將取材組織均勻涂片，采用95%酒精浸泡固定染色進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含出血，疼痛、腫脹等；以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)US-FNA診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，并比較大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的取材情況和診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率分析

105例患者發(fā)生出血1例，未發(fā)生疼痛及腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.95%。

2.2 US-FNA診斷效能分析

US-FNA診斷中發(fā)生3個(gè)結(jié)節(jié)取材不足，取材失敗率為2.86%，但經(jīng)病理證實(shí)為良性。US-FNA診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為93.51%（72/77），特異度為88.52%（54/61），準(zhǔn)確率為91.30%（126/138），陽性預(yù)測值為94.74%（72/76），陰性預(yù)測值為93.10%（54/58）。見表1。

表1 細(xì)針穿刺活檢結(jié)果 單位：個(gè)

2.3 US-FNA診斷大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的效能分析

US-FNA診斷大結(jié)節(jié)取材不足1個(gè)，取材失敗率2.22%，小結(jié)節(jié)取材不足2個(gè)，取材失敗率2.15%。USFNA診斷甲狀腺大結(jié)節(jié)惡性的敏感度為89.29%（25/28），特異度為88.24%（15/17），準(zhǔn)確率為88.89%（40/45），陽性預(yù)測值為96.15%（25/26），陰性預(yù)測值為83.33%（15/18）；診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)惡性的敏感度為95.92%（47/49），特異度為88.64%（39/44），準(zhǔn)確率為91.40%（85/93），陽性預(yù)測值為94.00%（47/50），陰性預(yù)測值為95.12%（39/41），比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.291、0.002、0.224、0.159、2.241，P=0.256、0.945、0.636、0.690、0.134＞0.05）。見表2。

表2 細(xì)針穿刺活檢結(jié)果 單位：個(gè)

3 討論

甲狀腺作為人體非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官，處于頸部正前方、喉結(jié)下方，可受到多種因素引發(fā)甲狀腺疾病。近年來我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，其作為發(fā)生在頸部的腫瘤，雖然大多無明顯癥狀，但仍有部分患者出現(xiàn)頸部疼痛、咽喉部異物感、呼吸困難等癥狀[5]。若自覺頸部不適、觸及凸起異常組織，應(yīng)及時(shí)行超聲檢查明確結(jié)節(jié)聲像圖特征，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查評估結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)，避免延誤治療時(shí)機(jī)[6]。目前穿刺活檢為確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最準(zhǔn)確、最可靠的方法，而且為保證安全性，一般采取細(xì)針穿刺取材。US-FNA作為在超聲引導(dǎo)下，準(zhǔn)確直觀顯示穿刺路徑，全程監(jiān)控穿刺過程，保證取材完整性的穿刺活檢方法，可預(yù)先明確結(jié)節(jié)的信息，并實(shí)時(shí)調(diào)整路徑，避免損害周圍組織及血管，屬于安全可靠的診斷方法[7-9]。但需注意，US-FNA采用細(xì)針穿刺可能受到管徑過細(xì)影響，難以獲取充分的細(xì)胞標(biāo)本，尤其微小結(jié)節(jié)、質(zhì)地硬難以有效抽吸取材，導(dǎo)致取材失敗或誤診[10]。本次研究結(jié)果顯示105例患者發(fā)生出血1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.95%，取材失敗率為2.86%，證實(shí)US-FNA診斷中可引起輕微不良反應(yīng)，一般無需特殊處理，安全性高，而且存在取材失敗風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為與病灶局限性、患者頸部條件及體位、醫(yī)生操作水平等因素有關(guān)。US-FNA鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有明顯優(yōu)勢，如操作簡單、創(chuàng)傷小、取材成功率高，但也可能無法成功取材及誤診[11-12]。US-FNA診斷選擇細(xì)針穿刺，導(dǎo)致部分小結(jié)節(jié)無法獲取更多的組織樣本，無法保留細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)，難以準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，但隨著USFNA的普及應(yīng)用，操作醫(yī)生的技術(shù)成熟，選擇恰當(dāng)?shù)穆窂郊胺€(wěn)定的穿刺，避免誤吸無病理意義組織，提高診斷準(zhǔn)確性[13]。US-FNA診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為93.51%，特異度為88.52%，準(zhǔn)確率為91.30%，陽性預(yù)測值為94.74%，陰性預(yù)測值為93.10%，診斷大結(jié)節(jié)惡性效能分別為89.29%、88.24%、88.89%、96.15%、83.33%，診斷小結(jié)節(jié)惡性效能分別為95.92%、88.64%、91.40%、94.00%、95.12%，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)US-FNA診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率高，而且大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)均保證高度準(zhǔn)確性，為臨床診治提供可靠依據(jù)。與孫茂盛[14]結(jié)果“細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷靈敏度95.0%，特異度96.8%”相近，均證實(shí)US-FNA是診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)最為準(zhǔn)確、可靠的方法。

綜上所述，US-FNA診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)可通過準(zhǔn)確穿刺結(jié)節(jié)，成功取材完成病理檢查，在微小創(chuàng)傷為準(zhǔn)確診斷良惡性結(jié)節(jié)，敏感度及特異度高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。