王玉春，郝旭仲，張積友，江芳超，周曉虹，王越

[1.青島市中醫(yī)醫(yī)院（市海慈醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，山東青島 266000；2.山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科，山東青島 266000；3.青島市中醫(yī)醫(yī)院（市海慈醫(yī)院）心理科，山東青島 266000]

衰弱是慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的常見合并癥[1]。田剛等[2]調(diào)查了蘭州軍區(qū)總醫(yī)院378例COPD患者，發(fā)現(xiàn)合并衰弱的患病率為44.7%。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，COPD合并衰弱的患病率為19%，合并衰弱前期的患病率為56%[3]，可見衰弱與COPD常同時(shí)存在。研究顯示，在老年群體中，衰弱與死亡率增加密切相關(guān)[4]，衰弱還可影響COPD患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[5]，因此應(yīng)引起臨床的高度重視。目前，關(guān)于衰弱的研究逐漸增多，但對(duì)于老年COPD合并衰弱患者的臨床特征則少有關(guān)注，且尚未見中醫(yī)體質(zhì)類型與衰弱關(guān)系的研究。針對(duì)上述問題，本研究評(píng)估了COPD患者衰弱狀態(tài)，結(jié)合患者的一般情況、心理狀態(tài)、睡眠狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查及中醫(yī)體質(zhì)類型，研究分析了老年COPD患者合并衰弱的分布情況及其影響因素，可為早期防治、降低衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇2017年1月至2019年12月于青島市中醫(yī)醫(yī)院和山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的老年COPD穩(wěn)定期患者共3 479例。其中，青島市中醫(yī)醫(yī)院2 184例，山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1 295例；男性2 914例（83.76%），女性565例（16.24%）；年齡65～89歲，平均年齡（73.79±5.31）歲。其中1 009例（29.00%）患者合并衰弱，作為衰弱組，其余2 470例患者未合并衰弱，作為無衰弱組。本研究方案由青島市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：2016HC06LQ103。

1.2 診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 COPD診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[6]中有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行體質(zhì)判定[7]。該量表共37個(gè)條目，每條目按5級(jí)評(píng)分；包括平和質(zhì)5個(gè)條目，其余氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)均為4個(gè)條目。計(jì)分方法：平和質(zhì)有4個(gè)反向計(jì)分，其余均為正向計(jì)分，各亞量表?xiàng)l目得分直接相加即為各亞量表得分。體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：平和體質(zhì)亞量表得分≥17分且其他亞量表得分≤10分歸為平和質(zhì)；偏頗體質(zhì)亞量表得分≥9分為該偏頗體質(zhì)，若兩個(gè)或以上亞量表得分相同，則由2名副主任及以上中醫(yī)師進(jìn)行再次判定，如意見仍不統(tǒng)一，則由主任中醫(yī)師進(jìn)行最終體質(zhì)判定，無多種偏頗體質(zhì)。

1.2.3 衰弱評(píng)估方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用FRAIL量表評(píng)估患者衰弱情況，該量表包括疲乏、抗阻力活動(dòng)、有氧活動(dòng)、疾病情況和體質(zhì)量下降情況5個(gè)指標(biāo)，可通過主觀評(píng)估和客觀測(cè)量獲得。所有指標(biāo)陽性結(jié)果計(jì)1分，陰性結(jié)果計(jì)0分，總分為0～5分，分值越高表明衰弱程度越重。其中，0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱。本研究中FRAIL得分≥3分為衰弱組，＜3分為無衰弱組。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡65～89歲；②符合COPD診斷，肺功能分級(jí)為中度或重度，且至少入組前1個(gè)月呼吸道癥狀穩(wěn)定；③無腫瘤疾病，無精神類疾病，無酗酒史；④基本溝通無障礙，能完成調(diào)查問卷并配合身體檢查；⑤知情同意，自愿接受相關(guān)量表評(píng)定及實(shí)驗(yàn)室檢查，并且已簽署了知情同意書的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病的患者；②近6個(gè)月發(fā)生影響生活、活動(dòng)的腦卒中患者；③合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重外傷或近6個(gè)月行手術(shù)治療的患者；④無法完成量表填寫或量表資料填寫不完整的患者；⑤預(yù)期生存期＜6個(gè)月的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 樣本量估算 根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量計(jì)算公式估算樣本量：。本研究前期預(yù)調(diào)查結(jié)果，老年COPD穩(wěn)定期合并衰弱患病率為20.05%，α=0.05，δ=0.01。考慮資料填寫不全、錯(cuò)誤等因素，增加樣本量10%。

1.4.2 質(zhì)量控制 制定研究者手冊(cè)及臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，調(diào)查開始前由主任醫(yī)師對(duì)所有參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行閉卷考試；預(yù)調(diào)查時(shí)對(duì)資料收集的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、全面性進(jìn)行考核，考核設(shè)合格（≥90分）和不合格（＜90分）2個(gè)等次；兩次考核均合格后方可參加調(diào)查。調(diào)查結(jié)果由1名副主任醫(yī)師實(shí)時(shí)微信在線核查，及時(shí)補(bǔ)充不完整信息并修正填寫錯(cuò)誤。

1.4.3 數(shù)據(jù)采集《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表由專業(yè)人員對(duì)受試者詳細(xì)解釋填寫過程中的注意事項(xiàng)，開始填寫后評(píng)定醫(yī)師不得干預(yù)患者的選擇。量表由患者本人獨(dú)立完成，如為文盲，則由評(píng)定醫(yī)師閱讀后讓患者做出選擇；填寫過程中不得打斷患者，完成后現(xiàn)場(chǎng)收回[8]。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

1.5.1 一般資料收集 收集患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等資料，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）和Charlson合 并 癥 指 數(shù)（Charlson comorbidity index，CCI）。（1）居住狀況分為獨(dú)居和非獨(dú)居。（2）身高測(cè)量方法為入組當(dāng)日上午8∶30-10∶30，裸足、直立貼壁站立，連續(xù)測(cè)量2次，取平均值；體質(zhì)量測(cè)量方法為入組當(dāng)日上午8∶30-10∶30，空腹、排空膀胱，著薄衣物，裸足站立在體重秤上，待體重秤刻度穩(wěn)定后讀取數(shù)值，連續(xù)測(cè)量2次，取平均值。BMI=體質(zhì)量/身高2（單位：kg/m2）。（3）吸煙定義為連續(xù)或累計(jì)吸煙12個(gè)月及以上，計(jì)算吸煙指數(shù)（smoking index，SI）：SI=每天吸煙的支數(shù)×吸煙年數(shù)（支·年）。依據(jù)實(shí)際情況分為不吸煙、SI≤200支·年、200支·年＜SI＜400支·年、SI≥400支·年[9]。（4）病程：依據(jù)病程時(shí)間分為短病程（≤10年）和長(zhǎng)病程（＞10年）[10]。（5）高血壓定義為既往有高血壓病史，或服用降壓藥，或入組時(shí)查體收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。（6）糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或已被確診糖尿病、已在服用降糖藥物者。（7）冠心病定義為陳舊性心肌梗死病史或冠狀動(dòng)脈造影顯示至少1支心外膜下冠狀動(dòng)脈存在≥50%狹窄性病變或普通心電圖提示ST段水平下移≥0.1 mV。（8）CCI：依據(jù)既往病史、診療記錄，結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)估，具體依據(jù)參考文獻(xiàn)[11]進(jìn)行計(jì)分。

1.5.2 心理及睡眠狀態(tài)評(píng)估 （1）分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估抑郁、焦慮狀態(tài)：采用交談和觀察方式，由精神科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法和0～2分3級(jí)評(píng)分法，HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。得分越高，表示抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。（2）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評(píng)估睡眠狀態(tài)：AIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法。得分越高，表示失眠越嚴(yán)重。

1.5.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 所有患者入組后第2天于青島市中醫(yī)醫(yī)院早晨7∶00采集空腹肘靜脈血8 mL，立即送檢。其中3 mL采用邁瑞B(yǎng)C-5180CRP全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血紅蛋白（參考值范圍：113～151g/L）；5 mL離心采用由日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白蛋白（參考值范圍：35～55 g/L）、前白蛋白（參考值范圍：200～400 mg/L）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)由青島市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，服從正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)時(shí)采用方差分析，不滿足正態(tài)分布時(shí)則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，單向有序資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；采用二元Logistic回歸分析衰弱的影響因素。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 表1結(jié)果顯示：與無衰弱組比較，衰弱組患者年齡高、BMI低、SI高、肺功能差、病程長(zhǎng)、合并糖尿病多、CCI高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組慢性阻塞性肺?。–OPD）穩(wěn)定期患者一般資料比較Table 1 Comparison of generalinformation between the two groups of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） [例（%）]

（續(xù)表1）

2.2 2組患者心理狀態(tài)和睡眠情況比較 表2結(jié)果顯示：與無衰弱組比較，衰弱組患者的抑郁、焦慮得分和AIS得分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組慢性阻塞性肺病（COPD）穩(wěn)定期患者心理狀態(tài)和睡眠情況比較Table 2 Comparison of psychologicalstatus and sleep status between the two groups of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） （±s，分）

表2 2組慢性阻塞性肺?。–OPD）穩(wěn)定期患者心理狀態(tài)和睡眠情況比較Table 2 Comparison of psychologicalstatus and sleep status between the two groups of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） （±s，分）

注：①P＜0.01，與無衰弱組比較

組別無衰弱組衰弱組t值P值例數(shù)/例2 470 1 009 HAMD得分8.79±4.59 13.11±4.56①-25.242 0.000 HAMA得分8.44±3.80 8.88±4.26①-2.828 0.005 AIS得分7.93±4.70 10.50±4.37①-15.399 0.000

2.3 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 表3結(jié)果顯示：與無衰弱組比較，衰弱組患者的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組慢性阻塞性肺?。–OPD）穩(wěn)定期患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較Table 3 Comparison of laboratory indexes between the two groups of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） （±s）

表3 2組慢性阻塞性肺病（COPD）穩(wěn)定期患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較Table 3 Comparison of laboratory indexes between the two groups of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） （±s）

注：①P＜0.01，與無衰弱組比較

組別無衰弱組衰弱組Z值P值例數(shù)/例2 470 1 009白蛋白/（g·L-1）35.80±3.58 33.19±2.90①22.472 0.000前白蛋白/（mg·L-1）178.58±21.16 172.63±18.74①8.183 0.000血紅蛋白/（g·L-1）122.81±9.66 120.54±12.87①5.040 0.000

2.4 2組患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況比較 表4結(jié)果顯示：無衰弱組常見的中醫(yī)體質(zhì)類型依次為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)；衰弱組常見的中醫(yī)體質(zhì)類型依次為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)；2組患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比不同，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=390.734，P=0.000），其中，衰弱組患者的氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)比例較高，平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)比例較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組慢性阻塞性肺?。–OPD）穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況比較Table 4 Comparison of the distribution of TCM constitution types between the two groups of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） [例（%）]

2.5 衰弱影響因素的Logistic回歸分析 對(duì)老年COPD患者衰弱的影響因素進(jìn)行回歸分析，以衰弱為因變量（無衰弱賦值1，衰弱賦值2），納入二元Logistic回歸分析的自變量包括上述單因素分析陽性結(jié)果變量及臨床有意義變量，包括：年齡（數(shù)值型變量）；性別（男性賦值1，女性賦值2）；BMI（數(shù)值型變量）；吸煙（無吸煙賦值1，SI≤200支·年賦值2，200支·年＜SI＜400支·年賦值3，SI≥400支·年賦值4）、肺功能（中度賦值1，重度賦值2）；病程（≤10年賦值1，＞10年賦值2）；糖尿病（無賦值1，有賦值2）；CCI（＜3賦值1，≥3賦值2）；HAMD、HAMA、AIS、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白（數(shù)值型變量）；中醫(yī)體質(zhì)類型（有該體質(zhì)賦值1，無則賦值為0）。結(jié)果共篩選出16個(gè)因素，按影響程度大小分別為：陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、肺功能、合并糖尿病、吸煙、CCI、抑郁、AIS、年齡、焦慮、前白蛋白、血紅蛋白、BMI、白蛋白，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)果見表5。

表5 衰弱影響因素的Logistic回歸分析Table 5 Logistic regression analysis of the factors influencing on frailty

3 討論

3.1 老年慢性阻塞性肺?。–OPD）患者合并衰弱問題不容樂觀 隨著人口老齡化程度增高，衰弱患病率逐年增加。英國(guó)一項(xiàng)針對(duì)493 737名3～73歲群體的調(diào)查顯示，衰弱患病率為3%[12]。衰弱作為生理儲(chǔ)備下降的老年綜合征，常與COPD等慢性疾病同時(shí)存在[13]，導(dǎo)致預(yù)后不良[14]。有研究者提出，衰弱應(yīng)作為COPD的一部分表現(xiàn)，納入疾病的多維評(píng)估[15]，有針對(duì)性的衰弱干預(yù)可以減少COPD患者再入院次數(shù)[16]。

本研究顯示，3 479例門診老年COPD穩(wěn)定期患者中合并衰弱1 009例（29.00%）。結(jié)果高于國(guó)內(nèi)骨科急診及醫(yī)院人群中的衰弱患病率：Li X等[17]調(diào)查骨科急診老年人衰弱率為26.2%；國(guó)內(nèi)群體老年衰弱患病率薈萃分析顯示，醫(yī)院人群衰弱患病率為22.6%[18]。本調(diào)查衰弱患病率高，考慮與患者基礎(chǔ)疾病、調(diào)查群體年齡、篩查工具差異有關(guān)。

已有證據(jù)表明，衰弱患者的氧化應(yīng)激標(biāo)志物和炎性因子水平升高[19]。這種異常的氧化應(yīng)激和慢性炎癥也是COPD的重要發(fā)病機(jī)制，相同的發(fā)病機(jī)制是COPD易合并衰弱的重要原因。眾所周知，吸煙可加重氧化應(yīng)激和慢性炎癥，故吸煙患者衰弱患病率高。本研究Logistic回歸分析顯示，吸煙是衰弱的影響因素之一，與Amiri S等[20]的研究結(jié)果相同。

衰弱的發(fā)生與年齡有關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)住院患者衰弱狀況的調(diào)查表明，年齡＞75歲患者衰弱的發(fā)生率（94.6%）明顯高于60～75歲患者（5.4%）[21]；本研究結(jié)果顯示：65～74歲的衰弱患病率為24.61%（518/2 105），75～89歲為35.74%（491/1 374），與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[22-23]。衰弱發(fā)生還與肺功能分級(jí)過高有關(guān)：本研究肺功能重度較中度衰弱患病率高，與陳培等[24]的研究結(jié)果相似。

性別對(duì)衰弱的影響目前尚無定論。本研究結(jié)果顯示，COPD女性合并衰弱患病率稍高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Ierodiakonou D等[23]的研究結(jié)果相同。

英國(guó)一項(xiàng)隊(duì)列研究[25]表明，BMI、COPD均與短期死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。Boutin E等[26]對(duì)6 662例75歲及以上女性BMI與臨床不良事件（死亡、跌倒、髖部骨折）之間關(guān)系的研究提示，超重和肥胖可降低老年女性臨床不良事件風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，BMI＜18.5 kg/m2患者合并衰弱比例最高，為39.60%（219/553），BMI≥28 kg/m2合并衰弱比例最低，為11.98%（43/359），與以上研究結(jié)果大致相同，表明在老年患者中，衰弱可能與BMI低有關(guān)。

衰弱的發(fā)生與合并癥有關(guān)。既往研究[27]顯示，糖尿病患者衰弱程度高。本研究亦顯示COPD合并糖尿病衰弱患病率高于未合并糖尿病者，考慮高血糖狀態(tài)導(dǎo)致胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)吸收差、肌肉骨骼系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)不良，從而加重衰弱進(jìn)程。本研究還發(fā)現(xiàn)，CCI≥3時(shí)，衰弱風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=1.255），分析其原因，考慮與多種疾病同時(shí)存在使老年人功能完整性受到影響，當(dāng)合并疾病控制不佳時(shí)，整體健康狀況下降，衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

本研究顯示，白蛋白偏低是衰弱的危險(xiǎn)因素，與周雨婷等[28]的研究結(jié)果相同。雷蕾等[29]的研究顯示，前白蛋白偏低是慢性腎臟病老年患者衰弱的影響因素（OR=0.976），與本研究結(jié)果（OR=0.984）大致相同。既往研究[30]證實(shí)，血紅蛋白低是老年住院患者衰弱的危險(xiǎn)因素；本研究進(jìn)一步證實(shí)，血紅蛋白低是老年COPD患者衰弱的危險(xiǎn)因素。表明在老年患者中，衰弱與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)注意評(píng)估衰弱情況。

Uchmanowicz I等[31]發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁可增加老年房顫患者衰弱的患病率。本研究同樣顯示焦慮、抑郁是老年COPD患者衰弱的危險(xiǎn)因素。吳際軍等[32]探討了老年高血壓患者衰弱與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，結(jié)果顯示衰弱與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。本研究顯示，睡眠是衰弱的危險(xiǎn)因素。提示臨床對(duì)于老年COPD合并衰弱患者的管理時(shí)，還應(yīng)重視其心理及睡眠狀況。

3.2 COPD患者衰弱與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為“體病相關(guān)”。本研究結(jié)果顯示，3 479例老年COPD患者中，偏頗體質(zhì)占89.91%（3 128/3 479）。衰弱組和無衰弱組平和質(zhì)所占比例分別為4.26%（43/1 009）、12.47%（308/2 470），偏頗體質(zhì)所占比例分別為95.74%（966/1 009）、87.53%（2 162/2 470）。平和質(zhì)所占比例明顯低于國(guó)內(nèi)研究的一般人群[33]。

本研究3 479例老年COPD穩(wěn)定期患者中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)所占比例較大，分別為23.54%（819/3 479）、22.79%（793/3 479）；與陳偉濤等[34]的研究結(jié)果大致相同。合并衰弱患者中陽虛質(zhì)[36.08%（364/1 009）]、氣虛質(zhì)[34.89%（352/1 009）]、血瘀質(zhì)[8.62%（87/1 009）]居多；未合并衰弱患者中氣虛質(zhì)[18.91%（467/2 470）]、陽虛質(zhì)[17.37%（429/2 470）]、氣郁質(zhì)[14.17%（350/2 470）]居多。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)是衰弱的影響因素。

COPD屬中醫(yī)“肺脹”范疇，本病易感受外邪、反復(fù)發(fā)作，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”；也可謂“久病必虛”。依據(jù)臨床癥狀、體征，衰弱歸屬中醫(yī)“虛勞”范疇；其病機(jī)為臟腑虧損、氣血陰陽虛衰。氣虛質(zhì)是指臟腑功能失調(diào)，氣的化生不足，臨床常表現(xiàn)為語聲低微，面色無華，氣短懶言，體倦乏力，常自汗出，動(dòng)則尤甚。氣虛是肺脹、虛勞最常見的證候要素。肺脹病位在肺，與脾、腎等臟腑相關(guān)，且脾為后天之本，腎為先天之本，二者氣虛易出現(xiàn)虛勞之癥。肺氣虛故出現(xiàn)咳喘無力、少氣懶言等癥；脾氣不足，土不生金，故出現(xiàn)困倦嗜臥、納差等癥；久病及腎，腎氣不足，出現(xiàn)動(dòng)則氣短、咳則遺尿等癥。

清代鄭壽全[35]認(rèn)為：“虛勞之人，總緣虧損先天坎中一點(diǎn)真陽耳?！敝赋鎏搫谂c腎中元陽不足有關(guān)。肺脹患者臨床多出現(xiàn)咳吐白痰、畏寒肢冷等癥，皆因腎中元陽虛衰，陰邪上逆，逆則作咳。同時(shí)，肺脹合并虛勞患者多面黃肌瘦，實(shí)因元陽衰憊則脾無生機(jī)，出現(xiàn)土氣外亡之征。久病不愈則真氣耗散，元陽失走，故出現(xiàn)畏寒肢冷、精神萎靡、腰膝酸軟等癥。

中醫(yī)也認(rèn)為“久病必瘀”。面色、口唇色澤晦暗、舌質(zhì)紫暗為血瘀質(zhì)患者主要特點(diǎn)。《金匱要略》中大黃?蟲丸所主之五勞虛極而出現(xiàn)“羸瘦、腹?jié)M、不能飲食，……，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”，均為肺脹、虛勞后期常見的與血瘀相關(guān)的癥狀、體征。

總之，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)等體質(zhì)因素均與衰弱有關(guān)，符合老年COPD患者疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)。因此，臨床上對(duì)于COPD老年患者，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)的體質(zhì)分析，注意溫陽、益氣、活血、化痰治則在防治衰弱中的應(yīng)用。改善陽虛、氣虛、血瘀、痰濕體質(zhì)，可能是COPD合并衰弱行之有效的治療之法。