吳承艷，施慶武，吳承玉

(1.南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文獻研究所,江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院·中西醫(yī)結(jié)合學院，江蘇 南京 210023)

疫病，又稱瘟疫、疫癘、時行，指外感疫癘邪氣所引起的，具有強烈傳染性，易引起大流行的一類急性發(fā)熱性疾病的統(tǒng)稱[1]。中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有相關(guān)記載：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”[2]581?！端貑枴ちo大論》曰：“癘大至，民善暴死”[2]464，指出了疫病的傳染性、流行性和嚴重危害性，并提出防治疫病的原則：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”[2]581。這種提高機體免疫力，保護易感人群的預防思想，已具有相當?shù)目茖W性。

據(jù)不完全統(tǒng)計，自西漢以來兩千多年里，中國歷史上先后發(fā)生了320余次的疫病流行[3]。在這期間，中醫(yī)藥在防治疫病上積累了豐富的經(jīng)驗，形成了一套完整的理論體系，并留下了許多行之有效的外治方法。其中，熏燒、佩戴、懸掛、涂擦、吹鼻、搐鼻、藥浴、點眼、外敷等外治法極具特色，對于我們今天防治傳染性疾病仍具有重要的現(xiàn)實意義。

1 文獻來源

以瘟、疫、天行、時行、癘、戾氣、瘴氣、鬼疰等為關(guān)鍵詞，檢索上自秦漢，下迄近現(xiàn)代以來的相關(guān)文獻資料，搜集其中以外治法防治疫病的方劑。同一方者，選取最早記載者；同方異名者，則取常用名或最早出現(xiàn)者；涉及符咒等迷信色彩的方劑則不予收錄。共篩選出1912年以前的防疫方劑共75首，其中有名方劑54首，無名方劑21首。

2 命名特色

古代對傳染性疾病的命名未形成統(tǒng)一的認識，因而有疫、溫病、溫疫、瘟疫、疫癘等種種稱謂?！耙摺边@一名稱出現(xiàn)較早，早在春秋戰(zhàn)國時期，就有相關(guān)記載，《墨子·尚同中》記載：“故當若天降寒熱不節(jié)，雪霜雨露不時，五谷不孰，六畜不遂，疾菑戾疫”[4]。東漢許慎《說文解字》曰：“疫，民皆疾也”[5]，已概括了疫病的廣泛流行性特征?！皽亍焙汀拔痢?，古代?；煊?，《溫疫論》云：“發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，后人省‘氵’加‘疒’為‘瘟’，即‘溫’也……古無瘟、痢、癥三字，皆后人自為變易耳，不可因易其文，以溫、瘟為兩病”[6]97-98?，F(xiàn)代認為“溫疫”是對具有溫熱性質(zhì)的傳染性、流行性疾病的統(tǒng)稱，而“瘟疫”則概指一切具有強烈傳染性和流行性的疾病，兩者有一定的區(qū)別。

這種對疫病命名與認知上的差異，也直接影響了防治疫病方劑的命名。如54首有名方中，含“瘟”的就有11首，以明清時期的方劑為主。其中以“辟瘟丹”命名者有5首，以“避瘟丹”命名者有2首。此外，還有命名如“神圣辟瘟丹”(《古今醫(yī)鑒》)[7]、“內(nèi)府解瘟丹”(《惠直堂經(jīng)驗方》)[8]、“辟邪避瘟丹”(《飼鶴亭集方》)[9]等。含“溫”的方有5首，以唐代方為主，如“辟溫方”(《外臺秘要》)[10]122“辟溫粉”(《外臺秘要》)[10]137“辟溫粉肌散”(《元和紀用經(jīng)》)[11]等。“辟”通“避”，都表示回避、躲避、設(shè)法躲開。不論是以“避瘟”還是“避溫”為方名，這種遠離、避免疫病的預防思想不言而喻。

此外，由于古人不清楚疫病的致病原因，且疫病起病急、發(fā)展快、愈后差，甚至伴有譫妄、驚恐、視覺錯亂等精神癥狀，因而又稱其為鬼、毒、癘等。如《素問·本病論》指出五疫產(chǎn)生的原因是“人氣不足，天氣如虛，人神失守，神光不聚，邪鬼干人”[2]591?！吨夂髠浼狈健酚涊d：“其年歲月中有癘氣，兼挾鬼毒相注，名為溫病”[12]48?！吨T病源候論·疫癘病諸候》云：“病無長少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病”[13]。皆認為具有傳染性的“毒氣”“邪鬼”“鬼毒”是疫病的病因。因此，在外治方中亦有很多以“殺鬼”為名者，如“殺鬼丸”(《外臺秘要》)[10]122、“大殺鬼圓”(《太平圣惠方》)[14]、“虎頭殺鬼方”(《肘后方》)[12]71、“辟溫殺鬼丸”(《千金方》)[15]183等，體現(xiàn)出消殺毒氣(邪鬼)的思想。

另外，部分外治方或為突出療效，擴大影響，抑或是受道家思想影響，以顯示慈悲濟世的精神，常托名神仙異士。如“太乙流金散”(《肘后方》)[12]70、“老君神明白散方”(《千金翼》)[15]692、“呂祖師清瘟神方”(《衛(wèi)生鴻寶》)[16]17、“張三豐方”(《溫疫萃言》)[17]等，亦具特色。

3 劑型特色

劑型是根據(jù)病情的需要和藥物的性能，加工制成的一定形態(tài)的制劑形式。75首防疫方劑，劑型有11種，除常見的丸劑、散劑、湯劑外，還有如錠劑、艾條劑、線香劑、餅劑等特色劑型(表1)。散劑具有制作簡便、節(jié)省藥材、便于使用和攜帶等特點，且部分外用方含有較多芳香藥物用于熏燒和佩戴，能較好地發(fā)揮其性能。丸劑作為常見劑型，在防治疫病的外用方中也較為常見。其不僅具有便于保存和攜帶等優(yōu)勢，在使用上也較為靈活，部分方劑加工成丸劑后還具有一藥多能的特點。如《太平圣惠方》鬼箭羽圓：“如已患者，手掌中水調(diào)一圓，涂于口鼻上。又于空腹，溫水調(diào)下一圓。如未染疾者，但涂口鼻，兼一皂囊盛一圓系肘后，亦宜時燒一圓”[14]。未患病者，可外涂，可佩戴，可焚燒；已染病者，可外涂，可內(nèi)服，可見丸劑之特色。生藥劑是指藥物未經(jīng)加工或簡單加工后即進行使用的劑型，由于疫病具有起病急、傳播快等特點，對藥物的提前準備、加工炮制形成了限制，生藥劑則具有簡、便、廉、驗等特點，便于民眾使用，因而也位居前列。

表1 75首外治方劑型分布

此外，在疫病防治中艾條劑、線香劑、餅劑等也較有特色，在使用時能均勻、充分、持久燃燒，與空氣的接觸面較大，從而消殺空氣中的穢濁之氣。

4 用法特色

4.1 熏燒

熏燒即將單味藥物或者復方焚燒，產(chǎn)生的煙氣熏蒸以起到芳香辟穢，防治疫病的作用。本法歷代均有應(yīng)用，75首防治疫病方劑中，共出現(xiàn)31次。其中，使用單味藥物者，如《肘后方》之“密以艾灸病人床四角，各一壯”[12]73；《衛(wèi)生易簡方》用“降真香”燒之，以治天行時氣[18]；《簡易普濟良方》用“兜木香”燒之，以去惡氣，除病疫[19]；《良朋匯集經(jīng)驗神方》用“蒼術(shù)”燒之，以辟天年大行瘟疫，四時不正，一切癘氣者[20]。單味藥物的使用，具有藥味少，使用簡便，便于推廣的特點。

使用復方者，如《肘后方》太乙流金散：“若逢大疫之年，以月旦青布裹一刀圭，中庭燒。溫病人亦燒熏之”[12]70-71；《千金方》辟溫殺鬼丸“正旦，門戶前燒一丸……天陰、大霧日，燒一丸于戶牖前，佳”[15]183；《圣惠方》大殺鬼圓“主伏尸惡疰為患者，燒一圓安室四角，熱疾時氣，燒一圓安床頭邊，牛馬疫疾，燒一圓安鼻中”[14]；《衛(wèi)生鴻寶》辟瘟集祥香“令做香匠以細竹絲為骨，做成線香，隨時焚點。瘟病聞之易愈，并不傳染”[16]18?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥材熏蒸空氣消毒的效果明確，艾葉、蒼術(shù)等中藥材中的有效成分對細菌、真菌及部分病毒有廣泛抑制作用[21]。

4.2 佩戴

佩戴是指將藥粉或藥丸在身上佩戴或在所居之處懸掛的方法，有預防瘟疫，避免傳染的作用。香囊、佩香等芳香療法在我國擁有悠久的歷史，《山海經(jīng)·西山經(jīng)》載：“有草焉，名曰薰草，麻葉而方莖，赤華而黑實，臭如蘼蕪，佩之可以已癘”[22]，已有佩香可以預防疫病的認識。本次研究所搜集的方劑中，佩戴的用法共出現(xiàn)14次，如《千金翼》老君神明白散“絳囊盛帶之，所居閭里皆無病”[15]692；《醫(yī)方類聚》引《四時纂要》神明散“絳囊盛，帶之方寸匕，一人帶，一家不病”[23]；《經(jīng)驗廣集》赤金錠“天行時疫，用絳囊盛之，懸之當胸則不傳染”[24]。疫邪多由口鼻侵犯人體，呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，正如《溫疫論》中所述：“邪自口鼻而入”[6]1。而佩戴藥物可以有效凈化空氣，殺滅細菌，防止癘氣從口鼻傳入，從而實現(xiàn)切斷傳播途徑和保護易感人群，極具特色?，F(xiàn)代研究認為香囊里的中草藥散發(fā)出的芳香氣味，在人體周圍形成高濃度的微環(huán)境，可凈化空氣、殺毒抑菌[25]。

4.3 涂敷

涂敷是指用藥物直接作用于身體局部，或用水、醋、酒、油等溶媒調(diào)和后使用。在75首方劑中，應(yīng)用涂敷法的共9首。如《千金方》雄黃散“雄黃五兩、朱砂(一作赤術(shù))、菖蒲、鬼臼各二兩。上四味，治下篩，以涂五心、額上、鼻人中及耳門”[15]182-183。以散涂人體關(guān)鍵部位，與外界接觸的孔竅等，具有激發(fā)人體正氣，避免邪氣干擾等作用?！肚Ы鸱健沸〗鹧郎ⅰ笆〔栃?，不避夜行，涂人中，晨昏霧露亦涂之”[15]242，已認識到人群聚集或與患者接觸可能會造成人際間的交叉感染，人中離呼吸道較近，且為督脈、手足陽明經(jīng)交會穴，有較好的預防作用。同時，也能避免晨昏霧露對人體的傷害?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)霧霾空氣下部分病原菌豐度相對增加，大氣污染物可增強某些病原菌的致病力，應(yīng)提前預防[26]。還有如《喉科種福》用馬齒丹治療瘟疫紅喉的頸項腫，以及《理瀹駢文》用春疫五仙膏和冬疫五仙膏穴位貼敷治療春疫和冬疫，亦具有特色，顯示出涂敷法的應(yīng)用多樣性。

4.4 粉身

粉身是指將藥物粉碎研細后覆蓋全身肌膚皮毛。此法共出現(xiàn)5次，皆為唐以前方劑。肺衛(wèi)具有溫分肉、充肌膚、肥腠理、司開闔、御外邪的生理作用；腠理稀疏，外邪則易從皮毛而入，肺臟首當其沖，從而遍傳六經(jīng)、五臟?！秱摗反笄帻垳珬l下有“汗出多者，溫粉粉之”[27]之說，一般用于汗出過多，腠理不密。

4.5 藥浴

藥浴是指將特定的中藥組方煎煮后進行全身或局部的洗浴。藥浴作為中醫(yī)外治法中的常見方法，在我國擁有悠久的歷史。馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中就有治療傷痙、嬰兒病、牝痔、胻傷、乾瘙等疾病的藥浴療法[28]。本研究所搜集的防疫方中有2首藥浴方，如《普濟方》：“桃枝葉十兩，白芷三兩，柏葉五兩，上為散，每服三兩，煎湯浴之，極良”[29]1584-1585，“東行桃枝……一方月望日煮湯浴之”[29]1594?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)藥液既可直接在體表發(fā)揮抗菌及消炎等作用，也可經(jīng)汗腺、黏膜、毛細血管等被透皮吸收，反射性調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液、循環(huán)功能，從而提高機體的抗病和修復能力[30]。

4.6 點眼

點眼為散劑、湯劑、膏劑等供點眼使用的外治法，一般在眼科著作中出現(xiàn)較多，在防疫外治方中亦有出現(xiàn)?！厄澈蠓健逢P(guān)于人馬平安散記載：“川烏草烏一枝梅(一個烏梅)，豬牙皂角狗頭灰(即狗頭殼燒灰存性)以上各一錢，硇砂止許一分兒，麝香少許任君加，張牙骨眼點眼角，草結(jié)須用鼻中吹，瘟豬二分吹鼻子，男女小兒只點眼”[31]，用于一切時瘟?！都灹挤健钒l(fā)汗散：“雄黃四分(水飛)，辰砂二錢(水飛)，火硝四分，麝香一分，金箔五張，同研極細末，瓷瓶收貯。男左女右點大眼角內(nèi)，蓋被，登時出汗而愈”[32]，用治一切瘟疫，傷寒身熱、口渴、頭疼、身痛等癥。此法在疫病防治中較為少見，但亦是具有特色。

4.7 鼻療

鼻療是指將藥物制成一定的劑型(散、丸、錠、糊、膏、吸入劑等)作用于鼻腔，或在鼻腔給以某些物理刺激(針刺、點按等)以治療疾病的方法[33]。古人認識到疫癘邪氣容易通過口鼻傳染導致發(fā)病?！夺t(yī)學舉要·時邪合論》曰：“疫癘之邪，都從口鼻而入，直行中道，流布三焦”[34]。因此，中醫(yī)藥尤其重視口鼻的防護。本研究共搜集了17首鼻療方，包括吹鼻法、敷鼻法、塞鼻法、搐鼻法、取嚏法等(表2)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，鼻療可激發(fā)相應(yīng)調(diào)節(jié)機制，保護靶器官；促進黏膜免疫系統(tǒng)對黏膜表面食入或吸入的病原體做出準確識別，有效實現(xiàn)免疫清除或排斥功能[35]。

表2 鼻療法及相關(guān)方劑

5 用藥特色

5.1 高頻用藥

本研究共納入防治疫病的有名方劑共54首，無名方劑共21首，涉及用藥共176味，總使用頻次為489。其中用藥頻次≥5的藥物共24味，使用頻次為250，占總頻次51%(表3)。

表3 75首方劑中用藥頻次≥5的藥物統(tǒng)計

由表3可知，高頻用藥以辛、溫為主。《素問·藏氣法時論》曰：“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”[2]149，表明辛味能散能行，具有發(fā)散、行氣、活血等作用。針對疫病作為疫癘之氣引起的傳染性疾病，辛味藥能激發(fā)正氣，散表逐邪，祛邪外出。而溫熱藥具有溫散寒邪、溫陽化濕等作用，使離照當空，陰霾自散，對于疫病中的寒疫、濕疫等則尤為合適。

在高頻用藥中，尤其以金石類和芳香類藥物的使用為特色。金石類包括雄黃、雌黃、朱砂等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載雄黃“殺精物惡鬼邪氣，百蟲毒”[42]127；雌黃“殺毒蟲虱，身癢，邪氣諸毒”[42]128-129；朱砂“殺精魅邪惡鬼”[42]11，表明它們具有一定消殺疫癘邪氣的作用，且“殺毒蟲虱”則可能是指具有殺滅傳染性疾病傳播媒介的作用?，F(xiàn)代研究認為雄黃來源于硫化物類礦物雄黃族雄黃，主要成分為二硫化二砷，具有比較廣泛的抗菌作用，對結(jié)核桿菌、鏈球菌、痢疾桿菌、白色鏈珠菌、金黃色葡萄球菌等均有較強的抗菌作用[43]。

芳香藥是指氣味芳香、辛香走竄的中藥，具有辟穢防疫、解表散邪、化濕去濁、行氣活血、開竅醒神等多種作用。表3中屬于芳香藥的有蒼術(shù)、細辛、白芷、甘松、降香、麝香、肉桂、藁本、山柰等。蒼術(shù)自古即被認為是祛除穢濁邪氣的要藥，張山雷《本草正義》云：“蒼術(shù)氣味雄厚……芳香辟穢，勝四時不正之氣，故時疫之病多用之，最能驅(qū)除穢濁惡氣。陰霾之域、久曠之屋，宜焚此物而后居人，亦此意也”[44]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)揮發(fā)油能夠通過改變菌體細胞膜通透性，破壞菌體完整結(jié)構(gòu)，從而發(fā)揮體外殺菌活性[45]。細辛辛香走竄，芳香透達，上達巔頂，通利九竅。細辛中的揮發(fā)油具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫抑制、抗癌等多種作用[46]。白芷辛散溫通，長于祛風、散寒、燥濕，可宣利肺氣，升陽明清氣，除陽明濕邪，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)白芷含有香豆素類、揮發(fā)油類、苷類、生物堿類、多糖類、氨基酸類等多種成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗菌、美白等多種作用[47]。藁本辛溫香燥，性味俱升，善達巔頂，以發(fā)散太陽經(jīng)風寒濕邪見長。《藥性論》曰：“能治一百六十種惡風”[48]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云麝香：“主辟惡氣，殺鬼精物；溫瘧；蠱毒；癇痓；去三蟲。久服除邪，不夢寤魘寐”[42]116。《本草匯言》言降香：“又治天行疫癘，瘟瘴災疾，并一切妖神怪異，宅舍中焚燒，盡皆屏跡”[49]?！侗静菥V目》云山柰：“辟瘴癘惡氣”[50]。以上皆表明芳香藥具有辟穢、除邪、殺毒等多重功效，在疫病防治中應(yīng)用普遍，地位卓越。

由上可知，對于芳香類藥物的性質(zhì)及其在防治疫病中的作用，古人已有深入的認識并積累了大量的實踐經(jīng)驗?，F(xiàn)代研究亦認為芳香中藥含有揮發(fā)油成分，具有廣譜抗菌、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能的作用[51]。

5.2 稀見用藥

除以上常用中藥外，外用方中的部分稀見用藥也較有特色。如香料類的甲香、檀香、安息香、零陵香、唵叭香、淡水香、線桃香、白膠香等。唵叭香，又稱膽八香，是以膽八樹的果實榨油而制成。《香乘》引《星槎勝覽》謂：“唵叭香出唵叭國，色黑有紅潤者至佳，爇之不甚香，而氣味可取，用和諸香，又能辟邪魅，以軟凈色明者為上”[52]，指明了唵叭香的產(chǎn)地、性狀、鑒定和用法，并強調(diào)了其辟穢的功效。安息香原產(chǎn)中亞古安息國，又因其氣味芳香，故名安息香，為外來藥物。唐代《新修本草》已有記載，曰：“味辛、苦，平，無毒。主心腹惡氣鬼疰”[53]?？娤Ｓ簞t對其主治“鬼疰惡氣”進行了闡釋：“安息香……氣平而芬香，性無毒。氣厚味薄，陽也。入手少陰經(jīng)。少陰主藏神。神昏則邪惡鬼氣易侵，芳香通神明而辟諸邪，故能主鬼疰惡氣也”[54]。指出安息香具有芳香開竅之效，因而能通神明，辟鬼氣。零陵香，又名熏草、蘭草、香草、鈴鈴香、鈴子香，現(xiàn)代通用名為羅勒，宋代《開寶本草》云：“主惡氣疰，心腹痛滿，下氣，令體香。和諸香作湯丸用之”[55]，至少在宋代其已用于香薰辟穢。

還有草木類藥，如《本草綱目》謂桃莖及白皮：“治疰忤心腹痛，解蠱毒，辟疫癘，療黃疸身目如金，殺諸瘡蟲”[56]?！度杖A子本草》謂柳葉：“治天行熱病，疔瘡，傳尸、骨蒸勞”[57]。《神農(nóng)本草經(jīng)》云羊躑躅：“主賊風在皮膚中淫淫痛，溫瘧，惡毒，諸痹”[43]255。動物類藥，如《神農(nóng)本草經(jīng)》云馬懸蹄：“主驚邪，瘈疭，乳難，辟惡氣鬼毒，蠱疰不祥”[43]207?！睹t(yī)別錄》謂芫青：“主治蠱毒，風疰，鬼疰，墮胎”[58]。以上文獻記載皆表明這些稀見藥物在疫病預防方面的獨特作用。通過對這些稀見特色用藥的整理與研究，可以為現(xiàn)代疫病防治新藥的開發(fā)與利用提供靈感和思路。

6 結(jié)語

人類社會的發(fā)展史，亦是一部與傳染性疾病斗爭的歷史。步入現(xiàn)代社會，乙腦、瘧疾、血吸蟲病、流行性出血熱、SARS、禽流感、埃博拉病毒、新冠肺炎、猴痘等疫病層出不窮，極大地危害了人類的健康。中醫(yī)藥在與歷次疫病的戰(zhàn)斗中積累了大量的經(jīng)驗，形成了獨特的防治體系。其中，外治法具有早期介入、使用簡便、形式多樣、應(yīng)用廣泛等特點，在疫病防治方面顯示出良好的療效和應(yīng)用潛力。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展與制劑工藝的提升，這些外治法的防護機理有望得到進一步揭示，并實現(xiàn)現(xiàn)代劑型的轉(zhuǎn)化與利用，從而為全人類防治傳染性疾病提供參考和借鑒。