王欣欣 王曉彤 劉東寧 于驕洋

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧省沈陽市 110032； 2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)學(xué)的特色是天人合一、整體協(xié)調(diào)、辨證論治，其診治依據(jù)與療效評價的主要方式是將患者的癥狀體征、心理狀態(tài)、環(huán)境因素等相結(jié)合，并通過科學(xué)的理論體系框架，與方法論支撐的高質(zhì)量知識系統(tǒng)相結(jié)合，最終形成一套完整科學(xué)的理論系統(tǒng)，而并非是沒有內(nèi)在聯(lián)系的、難以傳承的經(jīng)驗(yàn)性知識碎片，這一點(diǎn)已經(jīng)在中醫(yī)學(xué)傳承幾千年的過程中得到了充分的體現(xiàn)和驗(yàn)證。

經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是專門研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)組成、循行分布及其生理功能、病理變化，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐的科學(xué)理論，其對于中醫(yī)臨床判斷病變臟腑、分析疾病傳變，以及判斷疾病預(yù)后等都有著重要的指導(dǎo)意義。經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成與發(fā)展與針灸、推拿等療法的應(yīng)用有著密切關(guān)系，故經(jīng)絡(luò)學(xué)說也是中醫(yī)外治療法的理論核心。我國對于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的研究從未停止過，并通過各種先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行全方位的探究，目前也取得了豐碩的研究成果[1]。

現(xiàn)代是信息化、數(shù)字化社會，每個微小的信息經(jīng)過數(shù)字化分析、大數(shù)據(jù)提取，都有可能獲得前所未有的新信息點(diǎn)，而針對這些信息點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)研究時，就有可能會獲得突破性的研究進(jìn)展[2-3]。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說研究全面開展的今天，我們已經(jīng)取得了豐碩的成果，但由于信息關(guān)聯(lián)性、提取性尚有不足，導(dǎo)致研究成果共享交流不及時，某些重要信息元素可能被忽略，不利于在現(xiàn)代科技條件下開展更深入的經(jīng)絡(luò)學(xué)研究[4]。因此如果能將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息化、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)數(shù)字化，將具象的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臨床數(shù)據(jù)通過現(xiàn)代信息分析方法進(jìn)行數(shù)字化研究，是目前中醫(yī)經(jīng)絡(luò)科研的新方式和新方法。本文擬通過對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究的數(shù)字化模式進(jìn)行探索，以期為相關(guān)科研提供新的思路和方向。

1 數(shù)字化經(jīng)絡(luò)研究的必要性

中醫(yī)學(xué)是探索生命活動機(jī)制與疾病防治規(guī)律的科學(xué)，而經(jīng)絡(luò)理論尤其能夠凸顯中醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)性、獨(dú)特性。隨著科學(xué)技術(shù)以及人工智能的迅猛發(fā)展，當(dāng)今世界幾乎各個領(lǐng)域已經(jīng)將數(shù)字技術(shù)充分融合到學(xué)科的傳承與進(jìn)步當(dāng)中，并已經(jīng)逐漸替代一部分傳統(tǒng)媒介，承擔(dān)了知識的獲取、集成、更新、交流等功能[5-7]。對于醫(yī)學(xué)科學(xué)來說，保證科學(xué)技術(shù)的前沿更新是非常重要的專業(yè)屬性，因此在數(shù)字信息化迅猛發(fā)展的今天，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)的研究模式，開始吸納最新的數(shù)字技術(shù)，已經(jīng)由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)傳承、臨床驗(yàn)證逐步向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對于經(jīng)絡(luò)研究來說，這正是帶來突破性研究成果的新機(jī)遇[8]。

1.1 經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)數(shù)字化 傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)科研方式是通過古代典籍、文獻(xiàn)期刊檢索，以及長期臨床觀察逐漸得到研究結(jié)果，但這當(dāng)中必然存在對于古籍文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)利用難，對現(xiàn)代文獻(xiàn)的分享獲取不及時等弊端，目前看來也已經(jīng)成為影響經(jīng)絡(luò)研究發(fā)展的一個制約因素[9]。在適應(yīng)時代潮流、倡導(dǎo)中醫(yī)現(xiàn)代化的今天，將中醫(yī)古籍文獻(xiàn)的自然文本信息，以及各種現(xiàn)代研究論文、報告等內(nèi)容整合成虛擬的數(shù)字文獻(xiàn)信息資源，已經(jīng)成為中醫(yī)現(xiàn)代化的鮮明標(biāo)志，也是進(jìn)行經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)數(shù)字化的重要手段之一。

在進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)字化工作之前，首先要對想要開展的經(jīng)絡(luò)研究關(guān)鍵詞進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)置，這是所有后續(xù)工作科學(xué)性、有效性的根本保證。關(guān)鍵詞設(shè)置應(yīng)準(zhǔn)確、全面，并由此入手廣泛收集整理跟本次研究相關(guān)的所有古代、現(xiàn)代、中文、外文文獻(xiàn)，才是開展全面有效文獻(xiàn)收集工作的前提。

在完成文獻(xiàn)收集之后，除了已有電子形式的文獻(xiàn)外，還要對紙質(zhì)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)字化處理，這其中涉及的技術(shù)有很多，比如掃描技術(shù)、OCR技術(shù)、數(shù)據(jù)壓縮技術(shù)、多媒體技術(shù)、存儲技術(shù)等，但最終的目的是要實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)文本內(nèi)容在不同載體之間的自由轉(zhuǎn)換[10-12]。然后將這些數(shù)字化的資料進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)目錄信息、全文信息、數(shù)據(jù)庫信息的建立，從而形成在數(shù)字信息存儲空間里普通用戶也可共享“無限”的文獻(xiàn)資源，才是有力推動中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)研究和學(xué)術(shù)建設(shè)的新模式。

1.2 數(shù)據(jù)提取數(shù)字化 如何對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化提取是完成實(shí)體文獻(xiàn)到數(shù)據(jù)信息整理的主要過程?，F(xiàn)代迅猛發(fā)展的電子及計算機(jī)技術(shù)，以及不斷完善的數(shù)理統(tǒng)計方法，都為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的診斷技術(shù)和證候信息提取、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化等研究帶來了機(jī)遇。

數(shù)據(jù)提取主要包括如下步驟：明確需要納入的數(shù)據(jù)類型、確定提取人員、設(shè)計數(shù)據(jù)提取表、對數(shù)據(jù)提取表進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)、提取數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)核查、處理意見分歧等。在數(shù)據(jù)處理過程中給還要遵循如下的基本提取原則：(1)人員培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括數(shù)據(jù)提取的基本過程，數(shù)據(jù)提取表的主要內(nèi)容和要素選取依據(jù)，數(shù)據(jù)提取軟件的使用，以及對數(shù)據(jù)提取語言理解的一致性；(2)客觀評價：一定要以提取的原始依據(jù)為基礎(chǔ)，要在忠于原始數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對提取內(nèi)容進(jìn)行客觀評價；(3)進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)：在正式提取前一定要做數(shù)據(jù)提取的預(yù)實(shí)驗(yàn)，以便于發(fā)現(xiàn)提取過程中可能存在的問題，及時進(jìn)行調(diào)整；(4)提取人數(shù)：進(jìn)行數(shù)據(jù)提取的人數(shù)在兩人以上，以保證提取的客觀性，如遇分歧由研究小組討論解決[13]。

1.3 成果分析數(shù)字化 與西醫(yī)高度依賴現(xiàn)代科技設(shè)備相比，傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)研究數(shù)據(jù)大多靠“望、聞、問、切”四診來采集，其研究成果也往往局限于以項(xiàng)目組為中心的很小范圍。針對經(jīng)絡(luò)的研究涵蓋了各個方面，每個項(xiàng)目都有自己的研究成果，而這些數(shù)據(jù)大多具有多源異構(gòu)的特點(diǎn)，使我們在量化、收集、分析這些海量的臨床數(shù)據(jù)時面臨巨大的困難，而且這個狀況在目前的信息化社會已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足經(jīng)絡(luò)研究的需要[14]。為了減少人力物力的浪費(fèi)、不必進(jìn)行重復(fù)性的研究，就要對經(jīng)絡(luò)研究成果的處理方式進(jìn)行根本性的變革，通過數(shù)字化的形式實(shí)施信息及成果共享，而針對各種經(jīng)絡(luò)研究數(shù)據(jù)開展數(shù)字化分析則是目前最直接有效的方法之一。

數(shù)字分析改變了傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究的手段和方法。通過廣泛使用各種數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備對經(jīng)絡(luò)臨床研究成果進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、提取之后，還可以借助現(xiàn)代醫(yī)療臨床信息采集處理系統(tǒng)，以思維科學(xué)研究思路，遵循中醫(yī)辨證施治的原理對研究成果進(jìn)行整理分析。這些全新的方法和手段，對于重新在傳統(tǒng)研究成果的基礎(chǔ)上，尋找和探究之前沒有顯現(xiàn)或隱含的各種信息，也許在某一時刻會帶來全新的突破。

2 數(shù)字化經(jīng)絡(luò)研究的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)研究采集的信息多為以人體外在表現(xiàn)，或者患者自我感覺為主的表象性信息，對于這些信息的分析處理主要憑借醫(yī)生的主觀意識，在這一過程中其實(shí)就已經(jīng)存在了偏差，并且已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)特色研究的需要：(1)各種參數(shù)提取不能全面反映經(jīng)絡(luò)的全部特征，只是抓住幾個關(guān)鍵參數(shù)；(2)信號處理算法多樣，但各方法都有其實(shí)用范圍，通用算法較少；(3)現(xiàn)代敏感性研究較少，特征提取與識別方法不統(tǒng)一，尚不能深入地探究特征參數(shù)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究本質(zhì)之間的關(guān)系；(4)與臨床結(jié)合不緊密，僅限于小樣本的研究，難以提供臨床診療有價值的參考依據(jù)[15-17]。

現(xiàn)在，針對經(jīng)絡(luò)的數(shù)字化研究已經(jīng)從單純的信息采集提升到海量信息的數(shù)字化處理方面，而這種模式的優(yōu)勢也逐漸顯現(xiàn)出來。比如在中醫(yī)辨證治療中的需要收集多方面的臨床數(shù)據(jù)，繼續(xù)用傳統(tǒng)方式對這么大樣本的海量信息進(jìn)行相關(guān)性、規(guī)律性分析是很難辦到的，而對于現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)來說確很容易。比如現(xiàn)在已有基于古代、現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究成果和現(xiàn)代圖形技術(shù)建立起的包含人體臟腑結(jié)構(gòu)、骨骼、經(jīng)絡(luò)循行、穴位的經(jīng)絡(luò)虛擬研究系統(tǒng)，能夠從總體角度體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的分布規(guī)律及經(jīng)穴、臟腑、疾病之間的關(guān)系，這將為進(jìn)一步進(jìn)行針灸過程模擬、循經(jīng)感傳研究提供現(xiàn)代化的研究手段[18-20]。

再比如，現(xiàn)在還有面向特定對象的經(jīng)絡(luò)診治決策支持系統(tǒng)，它以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，將中醫(yī)四診及其他的診療信息，運(yùn)用電子計算機(jī)技術(shù)來模擬醫(yī)生綜合分析、判斷等處理臨床信息的過程[21-22]。這些是基于數(shù)字化處理的中醫(yī)診斷儀器(比如舌象儀、脈象儀)基礎(chǔ)上的，它們的研發(fā)已經(jīng)趨于成熟，并且隨著臨床的不斷應(yīng)用調(diào)整，診斷準(zhǔn)確率大幅提升，甚至達(dá)到了替代部分臨床參考的水平。但是計算機(jī)能做到的只是無限接近真實(shí)的臨床診治過程，中醫(yī)辨證施治從來都是一個體現(xiàn)人類智慧的科學(xué)方法，如何在經(jīng)絡(luò)臨床及科研中體現(xiàn)出這一點(diǎn)，是數(shù)字化經(jīng)絡(luò)研究還需要大力研發(fā)的方向，也是數(shù)字化與中醫(yī)特色經(jīng)絡(luò)研究結(jié)合的重要體現(xiàn)。

3 數(shù)字化經(jīng)絡(luò)研究模式探索

臨床研究的發(fā)展從一定意義上理解，就是不斷地在真實(shí)世界中構(gòu)想或提煉解釋問題的理論工具，然后再從精確實(shí)驗(yàn)中論證這個理論的正確性，最后用經(jīng)過論證的正確理論去繼續(xù)推解未知世界這樣一個不斷循環(huán)的過程。幾千年來，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論就是通過這個科學(xué)過程不斷地發(fā)展完善，其強(qiáng)大的生命力也證明了經(jīng)絡(luò)理論的科學(xué)性及有效性，是非常適應(yīng)當(dāng)今世界對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需求的。所以，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的數(shù)字化研究也要遵循這一科學(xué)方法延續(xù)下去。

數(shù)字化經(jīng)絡(luò)研究模式的核心就是以人為中心，以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，以經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)為驅(qū)動，通過臨床實(shí)踐與數(shù)字計算交替進(jìn)行的方式，借助現(xiàn)代信息手段從臨床中來到臨床中去的科研模式。

首先，“以人為中心，以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向”是數(shù)字化中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究的根本出發(fā)點(diǎn)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論將人的各種狀態(tài)、狀態(tài)變化規(guī)律及其與干預(yù)措施的關(guān)聯(lián)關(guān)系作為經(jīng)絡(luò)理論與方法學(xué)的核心。同時也因?yàn)椤叭恕钡撵`活性、多樣性以及復(fù)雜性，對數(shù)字化中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如果只是單純地從構(gòu)成經(jīng)絡(luò)的皮肉筋骨、五臟六腑出發(fā)去把握，或者單純從器官、組織、細(xì)胞、分子等各個層面去研究，是不可能全面、正確解讀“人”的整體經(jīng)絡(luò)功能狀態(tài)的。而是應(yīng)該從解讀人體經(jīng)絡(luò)功能的角度入手，將收集和處理這些復(fù)雜信息的方法和技術(shù)完整、快捷、準(zhǔn)確地反映在每個研究的著力點(diǎn)，而不只是簡單地將數(shù)據(jù)進(jìn)行讀取和儲存，才能使中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究的目的得到有效的實(shí)施[23-24]。

其次，“以經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)為驅(qū)動，通過臨床實(shí)踐與數(shù)字計算交替進(jìn)行的方式”是數(shù)字化中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究的方式與方法。隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，將真實(shí)世界經(jīng)絡(luò)臨床科研實(shí)踐中所產(chǎn)生的信息數(shù)據(jù)化、數(shù)字化，在大數(shù)據(jù)管理和工具的輔助下，從不同思維角度去再現(xiàn)、分析、重構(gòu)等已經(jīng)成為一種現(xiàn)實(shí)[25]。比如，將每一個中醫(yī)經(jīng)絡(luò)治療的優(yōu)勢病種相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲整理、數(shù)據(jù)分析，如果想要進(jìn)行經(jīng)絡(luò)某個方向的研究時，先從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，然后在數(shù)據(jù)庫中尋找這個問題的數(shù)據(jù)支持，之后將經(jīng)絡(luò)問題與AI等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相融合，利用知識工程等人工智能方法，借助臨床輔助決策系統(tǒng)提供臨床或科研意見，參考相關(guān)意見找到解決方法并進(jìn)一步在臨床進(jìn)行驗(yàn)證，最后將驗(yàn)證結(jié)果再次回到數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行分析總結(jié)，通過這種臨床實(shí)踐與數(shù)字計算交替進(jìn)行的方式，期望可以在經(jīng)絡(luò)相關(guān)研究方面能夠取得突破性的結(jié)果[26-28]。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代為各種信息的收集及處理提供了一種根本的創(chuàng)新性獲取途徑，而作為我國幾千年來傳承下來的國之精粹——中醫(yī)學(xué)來說，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的神奇布局和獨(dú)特作用如果能以數(shù)字化的形式整理展現(xiàn)出來，對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的傳承和發(fā)展具有非常重要的意義。無疑，“數(shù)字化”在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中的廣泛應(yīng)用將為經(jīng)絡(luò)研究的信息處理帶來變革。目前針對經(jīng)絡(luò)臨床優(yōu)勢病種、診療經(jīng)驗(yàn)的數(shù)字化傳承與智能化應(yīng)用已逐步開展，這將對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)科的開放發(fā)展、創(chuàng)新引領(lǐng)起到巨大的影響[29-31]。這不僅是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說發(fā)展的前所未有機(jī)遇，更會對現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)療的事業(yè)大步前進(jìn)起到積極推動的作用。