歐陽(yáng)如剛

天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院骨科 300280

膝關(guān)節(jié)屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)，其為人體最大的關(guān)節(jié)，由髕骨，股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁構(gòu)成，膝關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能，是下肢極為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，亦是最易受損傷的關(guān)節(jié)。骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)疾病，具有退行性特征，對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重影響，甚至可能喪失行動(dòng)能力。OA發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，具體病因尚未明確，臨床認(rèn)為該病與遺傳因素、創(chuàng)傷、肥胖、炎癥、年齡等相關(guān)。OA發(fā)展至晚期時(shí)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，OA的治療方法不斷優(yōu)化。本文主要闡述骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展。

1 骨性關(guān)節(jié)炎定義

OA又稱(chēng)為退行性增生性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎，是常見(jiàn)于中老年人群和肥胖人群的慢性疾病，其生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面骨質(zhì)增生。OA發(fā)病與體重、年齡成正相關(guān)，且女性患者多于男性。隨著肥胖發(fā)生率的上升以及人口老齡化進(jìn)程的加劇，OA患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。

根據(jù)Kellgren-Lawrence(K-L)分級(jí)，臨床將骨性關(guān)節(jié)炎一共分成5個(gè)級(jí)別，治療方案按照患者的損傷程度而定。通常情況下，臨床根據(jù)患者具體狀況和K-L分級(jí)制定合理的治療方案。(1)K-L為0級(jí)：X線結(jié)果顯示正常。主要治療手段是周?chē)∪哼\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和減輕關(guān)節(jié)受壓。通過(guò)磁療、蠟療、熱敷、低中頻電刺激等物理因子治療手段緩解疼痛感，并結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服和中藥熏洗、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等中醫(yī)外治的保守治療方法。此外，可通過(guò)一定的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能，有效減輕疼痛感，提升關(guān)節(jié)健康水平，盡量減緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。(2)K-L為1級(jí)：關(guān)節(jié)間隙顯現(xiàn)出骨贅或者可疑的微小型骨贅，且未出現(xiàn)變窄。一般情況而言，臨床緩解疼痛感方法主要通過(guò)藥物，因不同藥物表現(xiàn)出不同的藥理機(jī)制，所以，其產(chǎn)生臨床療效不盡相同。各種藥物相互比較，硫酸軟骨素治療療程相對(duì)較長(zhǎng)，但其藥物發(fā)揮效果的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。(3)K-L為2級(jí)：關(guān)節(jié)間隙表現(xiàn)出較為明顯輕度骨贅，且出現(xiàn)可疑變窄現(xiàn)象。目前，臨床較常見(jiàn)注射藥物有臭氧、糖皮質(zhì)激素以及玻璃酸鈉等。上述藥物中可明顯修復(fù)軟骨及其基質(zhì)的是PRP，故應(yīng)用前景相對(duì)較好。(4)K-L為3級(jí)：關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)骨質(zhì)硬性化改變，且出現(xiàn)比較明顯的狹窄現(xiàn)象，形成中度的多發(fā)骨贅。若保守治療后依然沒(méi)有效果，影響了患者的生命質(zhì)量，則可采用手術(shù)的方式。(5)K-L為4級(jí)：關(guān)節(jié)間隙表現(xiàn)出較明顯的畸形現(xiàn)象，或者嚴(yán)重硬性化改變，且出現(xiàn)較明顯狹窄情況，形成大量骨贅。骨性關(guān)節(jié)炎晚期同樣選用手術(shù)治療，通常情況下選用膝關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)沖洗和清理術(shù)等。

2 骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療進(jìn)展

2.1 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù) 1960年關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)問(wèn)世，其可治療OA，經(jīng)過(guò)不斷的完善和發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的十分重要手段。梁衍祥等[1]在相應(yīng)研究中指出，關(guān)節(jié)內(nèi)部的一些病理變化可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡來(lái)查看，采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的患者是通過(guò)將損傷半月板切除，將游離體摘除的方式治療，術(shù)后患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。蔡涵華等[2]對(duì)OA患者進(jìn)行治療，切除滑膜、骨贅、損傷半月板，治療效果較為理想。近年來(lái)，微骨折技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)常作為首選治療方案。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和關(guān)節(jié)鏡清理灌洗術(shù)，其治療內(nèi)容是將關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子、機(jī)械性刺激物質(zhì)清除，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Kneeosteoarthritis，KOA)病變多數(shù)會(huì)累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨以及滑膜，患者的軟骨表面會(huì)出現(xiàn)軟化、潰瘍或者脫落的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致游離體形成、滑膜充血以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的現(xiàn)象，滑膜后期會(huì)呈現(xiàn)出絨毛樣增生的情況，可包埋破碎軟骨以及骨質(zhì)小塊等，易引發(fā)異物巨細(xì)胞反應(yīng)。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)包括軟骨碎片清除、游離體摘除、骨贅切除、鉆孔、軟骨成形、撕裂半月板、滑膜切除、關(guān)節(jié)松解以及微骨折等。譚云[3]指出，導(dǎo)致KOA出現(xiàn)疼痛以及致使活動(dòng)受限的根本原因是骨贅形成、囊腫內(nèi)靜脈壓升高以及骨小梁改建，關(guān)節(jié)鏡治療的主要內(nèi)容是摘除脛骨前內(nèi)側(cè)骨贅、促使髕骨關(guān)節(jié)負(fù)荷減輕、促使髁間窩成行。治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意清理的程度，若清理過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)失衡。通過(guò)手術(shù)方法清理骨贅可導(dǎo)致股骨髁撞擊的脛骨前隆突處骨贅和前交叉韌帶磨損的髁間窩骨贅，如果將骨贅切除過(guò)多，則可能會(huì)影響正常協(xié)調(diào)，因此，如果關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為被膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織影響，應(yīng)避免大范圍切除，謹(jǐn)防出現(xiàn)長(zhǎng)期不適應(yīng)性疼痛。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗可將病變關(guān)節(jié)滑膜組織、炎性介質(zhì)進(jìn)一步去除，包括巨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及炎癥細(xì)胞因子等；在清除軟骨、游離體以及滑膜碎片之后，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)磨損關(guān)節(jié)面；切除關(guān)節(jié)周?chē)琴樅螅捎行Ы档突褐袧舛认鄬?duì)較高的炎性介質(zhì)水平；處理?yè)p傷的半月板和韌帶，可恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩解患者膝關(guān)節(jié)功能紊亂現(xiàn)象，減輕患者癥狀，改善膝關(guān)節(jié)動(dòng)能。關(guān)節(jié)清理術(shù)針對(duì)術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限小、癥狀突然出現(xiàn)、退行性病變程度低、單個(gè)關(guān)節(jié)腔隙病變、發(fā)病時(shí)間段的患者具有較好的效果，但是如果患者的增生比較嚴(yán)重、關(guān)節(jié)變形比較嚴(yán)重、關(guān)節(jié)間隙狹窄比較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)清理術(shù)的效果欠佳。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)具有損傷小、手術(shù)精細(xì)程度高、療效好、病情恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但多種因素會(huì)影響其治療效果，臨床仍需進(jìn)一步深入研究。關(guān)節(jié)鏡清理灌洗術(shù)是將脫落的軟骨、壞死組織碎片以及既有的炎性因子去除；對(duì)惡性循環(huán)產(chǎn)生明顯的阻斷作用；對(duì)滲透壓進(jìn)行調(diào)解，也可對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)酸堿度進(jìn)行調(diào)解；恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境、補(bǔ)充人體所需電解質(zhì)等機(jī)制實(shí)現(xiàn)滑膜炎癥的快速消退，促進(jìn)正常滑液分泌的盡快恢復(fù)。王博[4]指出，50%～80%的患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡清理灌洗術(shù)治療，病情可得到有效的緩解，臨床療效可維持1～5年。王洪江等[5]對(duì)將關(guān)節(jié)鏡清理和灌洗治療應(yīng)用于KOA患者，并于術(shù)后給予患者抗炎處理，將患者的患肢抬高、使用彈力繃帶、指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉等，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后Lysholm評(píng)分較術(shù)前改善明顯，由此認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡能夠緩解患者的疼痛感、延遲或避免膝關(guān)節(jié)置換，但是針對(duì)于年齡相對(duì)比較大、嚴(yán)重軟骨退變、關(guān)節(jié)內(nèi)破壞極為嚴(yán)重患者，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理灌洗術(shù)治療，其療效并不理想，所以，該種治療方法更加適用于早期KOA患者。但是此種治療方式并非能夠應(yīng)用于任何一個(gè)OA患者，針對(duì)關(guān)節(jié)間隙條件相對(duì)較差、嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變、下肢力線不正的患者，最佳的治療方法是微創(chuàng)手術(shù)，臨床醫(yī)生常建議以開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行配合治療，進(jìn)而糾正下肢力線和改善關(guān)節(jié)間室空間。

2.2 截骨術(shù)(HTO) HTO手術(shù)操作原理是改變患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)腔的負(fù)荷分布，促使關(guān)節(jié)疼痛感得以緩解，同時(shí)延緩關(guān)節(jié)退化進(jìn)程，最終延緩全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)。伴隨醫(yī)療水平的不斷改進(jìn)，臨床針對(duì)不同類(lèi)型的患者可選擇最為適合的治療方式。

2.2.1 脛骨高位HTO：在20世紀(jì)70年代末期，研究者最先對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者使用脛骨高位HTO治療，此種治療方法比較適用于以內(nèi)側(cè)間室受累為主的KOA。手術(shù)治療過(guò)程的主要目的是減輕受累間室負(fù)荷和糾正膝關(guān)節(jié)力線，最終促使膝關(guān)節(jié)疼痛感減輕，延緩疾病進(jìn)程。在分別完成短期和長(zhǎng)期隨訪時(shí)，結(jié)果均表明KOA通過(guò)脛骨高位HTO治療，其有效性和安全性均比較高。脛骨高位HTO可以作為KOA患者接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療之前的一種替代手術(shù)。目前，脛骨高位HTO已發(fā)展為相對(duì)成熟的一種手術(shù)方式。臨床療效受到一定的認(rèn)可，但是選擇何種接骨方式一直備受爭(zhēng)議。脛骨高位HTO使用范圍如下：(1)年齡<65歲者；(2)關(guān)節(jié)損傷程度在K-L4級(jí)以下；(3)患者基本生命體征檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)；(4)患者關(guān)節(jié)間室和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均處于良好狀態(tài)；(5)患者未出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方案的確定需要根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)、損傷狀況、年齡以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性來(lái)綜合判斷，合理的手術(shù)方案可有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。閉合式脛骨股高位HTO需要截除部分腓骨，會(huì)影響近端脛腓骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)其周?chē)纳窠?jīng)血管造成一定的損傷，此外，還可能破壞脛骨正常的解剖外形，進(jìn)而造成下肢出現(xiàn)縮短的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致TKA的難度增大。因此，臨床絕大多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇開(kāi)放式脛骨高位HTO治療。但是，此種治療方式存在一定的弊端，其具有較高的不愈合率，術(shù)后患者需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重限制，很可能引發(fā)糾正角度缺失、下肢延長(zhǎng)等其他并發(fā)癥。

2.2.2 腓骨截?cái)嘈g(shù)：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，臨床開(kāi)始應(yīng)用腓骨截?cái)嘈g(shù)治療KOA。王豐坤等[6]指出，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和力線改變受到膝關(guān)節(jié)軟組織的影響。腓骨截?cái)嘈g(shù)可對(duì)KOA患者的疼痛感發(fā)揮有效的緩解作用，而對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肉疼痛患者效果更佳；對(duì)改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和糾正膝關(guān)節(jié)力線具有有效的作用。所以，腓骨截?cái)嘈g(shù)可用于替代脛骨高位HTO治療方法。目前，從解剖學(xué)、影像學(xué)、臨床研究等角度均已經(jīng)證實(shí)腓骨截?cái)嘈g(shù)的療效，但是手術(shù)會(huì)造成腓淺神經(jīng)出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，致使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減退，甚至腓總神經(jīng)出現(xiàn)損傷等并發(fā)癥，臨床仍需不斷深入探討其遠(yuǎn)期療效。

2.3 單髁置換術(shù)(UKA) 近年來(lái)，UKA發(fā)展較為迅速，成為治療KOA的新手段，其具有一定的優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后恢復(fù)快等，且在緩解疼痛以及關(guān)節(jié)功能改善等極具優(yōu)勢(shì)，所以臨床工作者和患者均十分認(rèn)可。每年接受UKA的患者數(shù)量迅速增加。UKA出現(xiàn)的早期，手術(shù)適應(yīng)證范圍較小，臨床療效欠佳，甚至面臨淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。近些年，手術(shù)技術(shù)以及假體均處于突飛猛進(jìn)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，UKA的治療效果呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但是，仍然有部分學(xué)者對(duì)UKA的治療效果存在懷疑。王躍華等[7]指出，UKA適合年齡>60歲，體質(zhì)量指數(shù)<30，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量比較少、活動(dòng)范圍>90°，內(nèi)外翻畸形<15°的患者。畢然然等[8]認(rèn)為UKA最重要的治療效果影響因素是體質(zhì)量指數(shù)，患者超重(體質(zhì)量指數(shù)>32)，UKA的失敗率明顯升高。最近的研究表明，影響UKA治療效果的因素并不是體重和年齡。UKA的禁忌證是髕骨關(guān)節(jié)炎和前交叉韌帶損傷。張競(jìng)等[9]指出，UKA的治療效果并不會(huì)受到前交叉韌帶損傷和髕骨關(guān)節(jié)炎的影響，如果患者伴有前交叉韌帶損傷，術(shù)前重建損傷的韌帶，經(jīng)手術(shù)治療，其效果仍然較好。雖然UKA治療效果尚可，但術(shù)后依然存在一定的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)到10%，因此在臨床的使用過(guò)程中受到限制。針對(duì)KOA的治療，UKA和HTO的作用機(jī)制相同，兩者都是通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)力線進(jìn)行糾正，進(jìn)而促使病情延緩、促進(jìn)疼痛緩解，特別適用于單髁受累者。茹嘉等[10]認(rèn)為，HTO更加適合體質(zhì)量指數(shù)比較高的患者。雖然HTO和UKA治療KOA的療效相近，但是孫術(shù)華等[11]研究表明，如果患者通過(guò)UKA治療，則術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的更好，且術(shù)后翻修率和并發(fā)癥的發(fā)生率更低。任興宇[12]指出，UKA的翻修率比TKA高。但張偉等[13]指出，UKA和TKA的遠(yuǎn)期優(yōu)良率和翻修率并未顯現(xiàn)出明顯的差別，而且UKA并不會(huì)對(duì)交叉韌帶造成損傷，僅會(huì)置換受累間室，因此，患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能也顯著提高，患者滿意度相對(duì)較高。除此之外，UKA不會(huì)影響患者接受TKA治療，所以，可以作為T(mén)KA的前置手術(shù)方式。

2.4 TKA TKA是指將機(jī)體內(nèi)無(wú)法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面切除，將受損的關(guān)節(jié)通過(guò)人工關(guān)節(jié)部件替代，以此達(dá)到消除膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正肢體力線、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等目的，通常用于晚期膝關(guān)節(jié)疾病的治療。TKA入路方式主要有兩種，臨床多選用內(nèi)側(cè)髕旁入路。內(nèi)側(cè)髕旁入路操作便捷、視野關(guān)闊，而且準(zhǔn)確性高，但較易導(dǎo)致股四頭肌腱受損，引發(fā)脛股關(guān)節(jié)半脫位和髕骨外翻，進(jìn)而促使術(shù)后疼痛感加劇。由此，將微創(chuàng)技術(shù)引入TKA手術(shù)中，手術(shù)方式選用股內(nèi)側(cè)肌入路，可減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床自應(yīng)用TKA治療KOA以來(lái)，取得了良好的效果，已經(jīng)成為治療終末期KOA的最佳治療手段。大多數(shù)采取TKA治療患者年齡偏高，均為70歲左右，且近些年人數(shù)成上升態(tài)勢(shì)，這也為T(mén)KA治療技術(shù)的完善和發(fā)展起到極大的促進(jìn)作用。TKA手術(shù)的主要治療目的是對(duì)患肢正常力線進(jìn)行重建，促使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得以恢復(fù)，有效降低疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。針對(duì)TKA手術(shù)能否成功，存在較多的影響因素，如假體的設(shè)計(jì)、手術(shù)適應(yīng)證的嚴(yán)格掌握、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及操作技術(shù)水平等。TKA手術(shù)適應(yīng)證主要為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形以及功能障礙，且經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和保守治療之后，并未產(chǎn)生明顯的效果。TKA操作過(guò)程中，軟組織平衡技術(shù)是極為關(guān)鍵的。當(dāng)軟組織出現(xiàn)不平衡時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)金屬假體和聚乙烯內(nèi)襯之間應(yīng)力集中，進(jìn)一步磨損內(nèi)襯，最終導(dǎo)致假體安裝失敗，也會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，造成假體松動(dòng)和疼痛等。手術(shù)操作過(guò)程中有一些事項(xiàng)需要注意：(1)假體的選擇：選擇假體時(shí)應(yīng)該遵循的原則是保持關(guān)節(jié)在屈膝位的穩(wěn)定，應(yīng)該按照寧小勿大的原則執(zhí)行，謹(jǐn)防屈曲間隙過(guò)大以及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。如果患者、內(nèi)外翻畸形和后交叉韌帶破壞嚴(yán)重、年齡比較大，則應(yīng)該選擇后穩(wěn)定型假體。如果患者年齡比較小，后交叉韌帶未出現(xiàn)損傷情況，則手術(shù)時(shí)應(yīng)該包括后交叉韌帶。(2)切除病變關(guān)節(jié)面：脛骨關(guān)節(jié)面切除過(guò)程中，選擇髓內(nèi)定位系統(tǒng)，在將脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面切除的過(guò)程中，定位在脛骨近端行髓外，將內(nèi)側(cè)副韌帶淺層松解，部分情況下，可將其切除。(3)假體位置安放：在假體安裝過(guò)程中，應(yīng)該確保不會(huì)對(duì)平臺(tái)假體關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系產(chǎn)生影響，基于此適當(dāng)將假體外偏置入，以避免在髕骨系帶緊張度升高的時(shí)候出現(xiàn)髕骨外側(cè)脫位的現(xiàn)象，將脛骨平臺(tái)假體放置在外旋0°～3°，通過(guò)此種操作，將髕骨受到的向外拉的力量降低?；颊咝g(shù)后還需要接受早期功能康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，降低深靜脈血栓和功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。近年來(lái)，臨床越來(lái)越廣泛地應(yīng)用TKA治療KOA，手術(shù)效果也獲得極大的認(rèn)可。但此種治療方式不適用于肥胖患者，會(huì)增加治療難度，影響手術(shù)效果，降低局灶性骨溶解率和假體生存率。張海彬[14]研究指出，晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療和膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療之后，比較兩種術(shù)式的治療效果，結(jié)果顯示接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者的臨床有效率為88.37%，明顯高于接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的62.79%，且患者的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)更低。由此可見(jiàn)，晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可明顯提升臨床療效，有利于減輕疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。黎仲華等[15]研究中，將100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，其中50例接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(研究組)，另外50例接受常規(guī)藥物治療(對(duì)照組)，結(jié)果研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為76.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，且研究組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療KOA的效果明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度提升，降低疼痛程度，改善膝功能，而且不良反應(yīng)比較少。

3 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)屬于人體比較重要的關(guān)節(jié)之一，中老年人為該病的高發(fā)群體，近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇，導(dǎo)致重度膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升。隨著病情的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨的損壞程度隨之加重，導(dǎo)致患者發(fā)生活動(dòng)障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛以及生活質(zhì)量降低。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，改善患者預(yù)后效果。骨性關(guān)節(jié)炎早期可通過(guò)物理治療、藥物治療等保守治療方法，可有效減輕疼痛感，改善生活質(zhì)量。若疾病發(fā)展至中晚期，則難以通過(guò)常規(guī)保守治療實(shí)現(xiàn)疾病的控制和治療，此階段則需通過(guò)如關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)、截骨術(shù)等外科手術(shù)方式緩解病情。近年來(lái)，隨著臨床技術(shù)水平和假體研究的深入，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在終末期骨性關(guān)節(jié)炎治療上也取得較好的療效。隨著科研的深入研究、生物醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的深度整合，將來(lái)會(huì)為OA患者提供更為有效和安全的治療方法。