張大寶，張春燕，張怡民，秦 竹

（云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500）

1 肝與不寐的相關(guān)性

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“若數(shù)謀不決，或情志不暢，則肝氣郁結(jié)，氣樞不轉(zhuǎn)，欲伸則內(nèi)擾神魂而致不寐?！比羟橹緜?，最易導(dǎo)致氣機(jī)郁滯難行，擾神動(dòng)魄，影響睡眠。《難經(jīng)正義·三十四難》中說：“魂本質(zhì)為陽氣，陽主動(dòng)主外，白晝陽氣升，魂陽出動(dòng)隨血液運(yùn)行全身，夜晚氣歸于靜，血流于肝，魂陽居于肝陰，則產(chǎn)生睡眠?！笨梢姡窝澨摽蓪?dǎo)致屬陽之魂不能夜歸于陰，導(dǎo)致不寐產(chǎn)生。肝氣不疏、肝血失充在不寐的形成中起著重要的作用，在治療不寐時(shí)不能忽視肝之生理特性，需暢達(dá)人體周身氣機(jī)，補(bǔ)養(yǎng)充盈肝血。王海軍[1]認(rèn)為，肝血肝陰虧虛造成魂不能內(nèi)舍于肝陰是誘發(fā)不寐的重要因素。中醫(yī)治療不寐的治法及方藥大多基于“肝藏血，血舍魂，魂主睡眠”這一觀點(diǎn)。肝作為人體氣機(jī)升降之橋梁紐帶，在協(xié)調(diào)人體臟腑氣血陰陽平衡方面具有重要的作用。毛妍等[2]指出，不良情志的刺激是誘發(fā)不寐的關(guān)鍵因素?！案尾匮峄辍?，由不良情志刺激引起的不寐可從肝論治。

2 脾與不寐的相關(guān)性

《靈樞·大惑論》中說：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故不暝矣”。可見，衛(wèi)氣在夜晚入于陰分是形成正常睡眠的基礎(chǔ)。有學(xué)者指出，脾胃兩臟的功能是衛(wèi)氣入于陰分的關(guān)鍵影響因素[3]。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說：“人受氣于谷，谷入于胃，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝”。人體內(nèi)營(yíng)衛(wèi)之氣均為中焦臟腑消化水谷所得。睡眠的物質(zhì)基礎(chǔ)在于氣血充盈，營(yíng)衛(wèi)強(qiáng)旺。人體中焦臟腑虛弱、運(yùn)化之職失?？蓪?dǎo)致氣血化生乏源，營(yíng)衛(wèi)之氣不足，從而可對(duì)睡眠產(chǎn)生影響?？梢姡薪古K腑作為氣血生化之源，氣機(jī)升降之紐帶，在睡眠的形成中起著重要的作用。因此，治療不寐可采用健脾安胃之法。李月敏等[4]認(rèn)為，誘發(fā)不寐的因素主要包括：飲食難以節(jié)制、作息不規(guī)律、缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)導(dǎo)致臟腑損傷，運(yùn)化失職，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血虧虛；飲食停滯，食積化火，內(nèi)亂心神；氣血虧虛，心神失養(yǎng)；五臟不安，神無所歸。治療不寐關(guān)鍵在于強(qiáng)旺脾胃、調(diào)和氣血、理順營(yíng)衛(wèi)。李愛玲等[5]認(rèn)為，思慮勞倦超越限度最易損脾，脾胃虛弱、氣血難充可致意不入舍。胃失和降、濁邪上犯可使陽難入于陰，陰難以存陽，進(jìn)而可導(dǎo)致不寐。

3 腎與不寐的相關(guān)性

《證治要訣·虛損門》中說：“年高人陽衰不寐”[6]?？梢姡梭w陽氣虛衰可以造成不寐?！恶T氏錦囊·卷十二·雜證·方脈不寐合參》中說：“老齡人陰氣衰弱，則睡輕微易知”[7]。可見，人體陰氣虛衰同樣可以引起不寐。人體腎陰腎陽虧虛，在不寐的形成中起著重要的作用?！峨y經(jīng)·六十六難》中說：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也”。中醫(yī)認(rèn)為，腎間之氣確為人體生命最初本原。腎間之氣溝通人體內(nèi)外臟腑、四肢百骸，運(yùn)行于任督?jīng)_帶，周身經(jīng)絡(luò)。在治療不寐時(shí)，不能忽視腎的作用。周穎[8]認(rèn)為，人體腎氣衰微，精氣匱乏，則真陰難于上濟(jì)，從而導(dǎo)致心火獨(dú)亢，真陽難下，水火不相既濟(jì)，進(jìn)而導(dǎo)致魂不守舍，造成不寐。彭志鵬等[9]通過對(duì)腎不藏志型失眠患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，腎功能的異常對(duì)睡眠存在明顯的影響。

4 國(guó)醫(yī)大師張震治療不寐的常用方劑——疏調(diào)湯加減方

4.1 疏調(diào)湯加減方的藥物組成

該方的藥物組成包括：柴胡、香附、郁金、紫丹參、川芎、枳實(shí)、杭白芍、白術(shù)、淮山藥、仙靈脾、云茯苓、楚薄荷、生甘草，根據(jù)臨床實(shí)際需要可去除川芎、枳實(shí)、香附，增加酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合歡花、石菖蒲、遠(yuǎn)志[10]。

4.2 疏調(diào)湯加減方的方義簡(jiǎn)析

方中的柴胡可疏理肝氣，暢達(dá)周身氣機(jī)。郁金性寒，入心經(jīng)，可清心開竅。香附味辛，可行氣解郁。紫丹參歸心、肝經(jīng)，可活血調(diào)經(jīng)、清心除煩。杭白芍可滋補(bǔ)陰血，與柴胡相配能充肝血、行肝氣。白術(shù)、淮山藥、云茯苓可健旺中焦脾胃，提升其運(yùn)化功能。脾胃是氣血生化之源，氣血充足可使陽得入陰，不寐可調(diào)。仙靈脾可溫補(bǔ)人體真陽，增精增髓。楚薄荷可疏風(fēng)散熱，協(xié)助調(diào)理壅滯之氣機(jī)。甘草味甘，可補(bǔ)氣、強(qiáng)旺中焦臟腑、調(diào)和諸藥。酸棗仁可寧心補(bǔ)肝，并具有顯著的安神作用。柏子仁甘平質(zhì)潤(rùn)，可補(bǔ)心寧神。用其治療陰血虧虛、心失所養(yǎng)所致不寐的效果顯著。五味子可益氣生津、補(bǔ)益心腎、寧心安神。合歡皮歸心、肝經(jīng)，可理氣解郁、寧心安神。夜交藤味甘，可補(bǔ)益心肝、滋陰榮血、養(yǎng)心安神。遠(yuǎn)志歸心、腎經(jīng)，可安神益智、祛痰、解郁。石菖蒲味苦、辛，性溫，可化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。上述諸藥合用可疏肝理氣，通解周身氣機(jī)，健運(yùn)脾胃，滋陰補(bǔ)腎，填精補(bǔ)髓，安神益智。

4.3 相關(guān)藥理研究

柴胡中的山柰酚、異鼠李素具有顯著的改善失眠的作用[11]。丹參中的有效成分可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，顯著緩解焦慮癥狀[12-13]。仙靈脾中的淫羊藿醇可拮抗兒茶酚胺，且具有與鹽酸普萘洛爾相似的鎮(zhèn)靜作用[14]。酸棗仁中的斯皮諾素和酸棗仁皂苷A 具有鎮(zhèn)靜催眠、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[15]。柏子仁含有的總萜類成分能起到明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用[16]。五味子中的有效成分可減輕長(zhǎng)期服用藥物治療失眠所引起的肝損害[17]。合歡花和酸棗仁能調(diào)節(jié)人體大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的水平，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜作用[18]。夜交藤能有效延長(zhǎng)慢波睡眠時(shí)間，縮短異相睡眠時(shí)間[19]。石菖蒲、遠(yuǎn)志具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用[20-23]。甘草中的甘草素可直接作用于腦部的相應(yīng)部位，對(duì)NE、5-HT的水平產(chǎn)生影響，從而可改善失眠癥狀[24-26]。

5 小結(jié)

疏調(diào)湯加減方是國(guó)醫(yī)大師張震治療不寐的常用方劑。大量的研究表明，用此方治療不寐可取得較為理想的效果。本文基于張震的“一體兩翼”思想對(duì)肝、脾、腎與不寐的關(guān)系進(jìn)行論述，對(duì)疏調(diào)湯加減方進(jìn)行方義淺析，以明確其在調(diào)節(jié)不良情緒、疏肝解郁、健脾安胃、充盈氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、增強(qiáng)人體體質(zhì)、補(bǔ)腎固本等方面的作用。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，基于“一體兩翼”思想的疏調(diào)湯加減方在治療不寐中的應(yīng)用前景將越來越廣闊。