薛 薇，季慧黎，杜 黎

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200030）

骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨代謝障礙性疾病，可導(dǎo)致慢性腰背痛、肢體活動障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅中老年人的健康，需盡早干預(yù)及治療[1]。近年來我國人口老齡化程度逐漸加重，即將邁入深度老齡化社會，骨質(zhì)疏松癥等衰老相關(guān)性疾病的發(fā)病率也大幅度提升，因而此類疾病目前受到廣泛關(guān)注，積極開展本病的防治工作已成為一項亟待解決的重要課題。西醫(yī)尚未完全闡明骨質(zhì)疏松癥的病理機制，臨床療效有限，需積極探索其他治療途徑[2]。中醫(yī)將本病歸于“骨痿”“骨痹”等范疇，中醫(yī)在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)腎虛型骨質(zhì)疏松癥在本病中的占比較高。本文就腎虛型骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為本病的防治提供參考。

1 骨質(zhì)疏松癥的西醫(yī)治療現(xiàn)狀

西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的方法較多，目前最常用的方法有應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物和運動療法。其中抗骨質(zhì)疏松藥物包括鈣劑、促鈣離子沉積藥、維生素D3、降鈣素等。此外，部分患者需使用激素治療，以改善內(nèi)分泌異常引發(fā)的骨代謝異常。然而，西藥治療骨質(zhì)疏松癥的療效有限，療程較長，且存在較為明顯的不良反應(yīng)。運動療法也可以緩解骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的多種癥狀。此病患者若能堅持進(jìn)行體育鍛煉，可增加肌肉的力量，提升關(guān)節(jié)的靈活性，對于腰背痛等癥狀的改善效果較好。相關(guān)的研究顯示，規(guī)范體育鍛煉可有效減少骨丟失，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)鈣沉積，緩解骨質(zhì)疏松癥患者的病情，該方法可作為藥物治療骨質(zhì)疏松癥的輔助療法[3]。

2 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)研究現(xiàn)狀

中醫(yī)對于骨質(zhì)疏松癥的研究較為深入，并將其歸為“骨痿”“骨枯”“骨痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎氣虛衰是人體衰老的主要原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》中說：“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。指出了人體衰老與“腎臟衰”存在密切聯(lián)系，腎氣虛衰是衰老的重要病因[4]。

老年人腎精虛少，腎氣虛衰，骨髓化源不充，可出現(xiàn)筋骨懈墮。老年人腎氣不足，氣血虧虛，無力推動血液運行，導(dǎo)致氣血不暢，雍阻于脈絡(luò)，形成瘀滯之證；“復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”，而腰為腎之府，不通則痛，故產(chǎn)生腰痛癥狀。腎精盛衰可影響骨骼的生發(fā)、滋養(yǎng)，兩者存在密切的聯(lián)系，這也從某種程度上證實了腎虛是引起骨質(zhì)疏松癥的主要原因，同時也側(cè)面證實了老年人骨質(zhì)疏松癥以腎虛型為主。在骨質(zhì)疏松癥患者的體質(zhì)研究中也發(fā)現(xiàn)本病患者的體質(zhì)多為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等腎虛類型，進(jìn)一步證實了腎虛是引起骨質(zhì)疏松癥的重要原因。為此，應(yīng)結(jié)合臟腑辨證體系，根據(jù)患者的陽虛、氣虛、陰虛病機，采取辨證治療措施。

3 中藥治療骨質(zhì)疏松癥

3.1 中藥方劑

辨證論治是中醫(yī)的靈魂。對于骨質(zhì)疏松癥的臨床治療，只有將辨病與辨證相統(tǒng)一，才能取得良好的臨床療效。腎虛型骨質(zhì)疏松癥的主要特點為以疲為標(biāo)、以虛為本，治療上應(yīng)以扶正固本為主，再輔以驅(qū)邪祛瘀等治療措施。周世友等[5]研究發(fā)現(xiàn)，加味身痛逐瘀湯對腎虛型骨質(zhì)疏松癥患者有較好的治療效果，其方藥組成包括黃芪30g，川芍、當(dāng)歸、牛膝、紅花，各15g，桃仁、羌活、地龍、香附各10g，沒藥、五靈脂、甘草各6g；其中肝腎虧損甚者加狗脊、杜仲、菟絲子，以強化補腎益肝之效；氣血兩虛者加黨參、白芍、生地，以發(fā)揮補氣養(yǎng)血之效；下肢麻木甚者加全蝎、僵蠶等中藥，以發(fā)揮活血通絡(luò)、去阻除痹之效。該研究在應(yīng)用抗阻運動、膳食干預(yù)+ 補充鈣劑+ 維生素D+ 消炎止痛藥物+ 低頻脈沖電磁場物理治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用加味身痛逐瘀湯（隨證加減）治療骨質(zhì)疏松癥，有效改善了患者的腰酸背痛、僵硬、酸軟等癥狀，同時也改善了其全身無力、下肢抽筋/ 乏力、頭暈?zāi)垦５饶I虛癥狀，治療效果較好。加味身痛逐瘀湯既可益氣補腎、養(yǎng)血健脾、固本強身，又可活血行氣、化瘀祛瘀、祛邪止痛，標(biāo)本兼治，因而將其應(yīng)用于腎虛型骨質(zhì)疏松癥的治療中能發(fā)揮理想的療效。戴夢竹等[6]對三仙湯治療骨質(zhì)疏松癥的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)作用機制進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該方僅由仙靈脾、仙茅、仙鶴草三味中藥組成，但可發(fā)揮益精補氣、強健筋骨、調(diào)補腰膝之效，可扶正固本、補虛益氣，改善骨質(zhì)疏松癥患者的腎虛之證；臨床試驗結(jié)果也證實，三仙湯可有效改善患者骨質(zhì)疏松癥的主證和次證，治療后經(jīng)X 線骨密度儀測量顯示，用三仙湯治療的患者其腰椎、股骨頸和Ward's 三角處的骨密度值均有一定改善，臨床療效顯著。

3.2 中成藥

中成藥是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點方向，具有服用方便、療效確切等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛，在多種老年慢性病的治療中應(yīng)用較多，療效可靠。骨質(zhì)疏松癥的臨床辨證分型以腎虛型為主，但兼有脾虛、肝郁肝虛、氣虛血瘀等證，臨證時可采用補益肝腎、健脾益氣、養(yǎng)血活血的中成藥進(jìn)行治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。陳樂等[7]研究了老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者采用中醫(yī)辨證分型治療的臨床療效及對骨代謝的影響，研究對象為160 例老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者，將其分為參照組和研究組，參照組患者給予常規(guī)西藥治療，研究組患者給予中醫(yī)辨證分型治療，治療的結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療有效率明顯高于參照組患者，治療后研究組患者的骨密度指標(biāo)、25 羥維生素D 指標(biāo)及血鈣指標(biāo)也明顯高于參照組患者。傅繁譽等[8]對濟生腎氣丸治療骨質(zhì)疏松癥的研究發(fā)現(xiàn)，濟生腎氣丸具有溫腎化氣之效，主治腎虛水腫、腰膝疲重之證，治療腎虛型骨質(zhì)疏松癥較為對癥；對比濟生腎氣丸治療前后患者骨密度的變化顯示，濟生腎氣丸可促進(jìn)骨形成，改善骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀，有效控制及緩解其病情。

4 中醫(yī)特色療法治療骨質(zhì)疏松癥

中醫(yī)特色療法主要是指灸法、針刺、穴位敷貼等中醫(yī)治療技術(shù)，可配合中藥、中成藥及西醫(yī)治療技術(shù)共同實施，形成綜合治療方案，具有安全、高效、便捷等優(yōu)點，在基層醫(yī)院易于推廣。

4.1 灸法

灸法是中醫(yī)常用的非藥物療法，對多種疼痛疾病均有顯著療效，且無明顯的不良反應(yīng)或副作用，患者的接受度高?，F(xiàn)代免疫學(xué)研究認(rèn)為，灸法能通過影響疼痛信號的傳導(dǎo)途徑，增加大腦內(nèi)啡肽、5-羥色胺的含量并調(diào)節(jié)炎性因子，進(jìn)而可起到鎮(zhèn)痛的作用[9]。艾灸是一種傳統(tǒng)的治療方法，近年來被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的治療中。在骨質(zhì)疏松癥的艾灸治療中，主要采取艾條灸、隔物灸、雷火灸等方式。艾草具有溫經(jīng)活血的功效，艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔每蛇M(jìn)一步強化其溫經(jīng)活血之效，促進(jìn)氣血運行，改善骨骼失養(yǎng)的狀態(tài)，同時可有效改善局部的血液循環(huán)，增加骨骼的血供，強壯骨骼，達(dá)到“通則不痛”的效果。尹恒等[10]對骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型現(xiàn)代化治療技術(shù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，艾灸氣海穴、大腸俞穴、小腸俞穴、膀胱俞穴、上髎穴、次髎穴等穴位，可有效改善骨質(zhì)疏松癥患者的癥狀，規(guī)范艾灸3 個月后，其腰背痛癥狀的改善效果確切，同時可提升其骨密度，臨床療效較好。

4.2 針刺

針刺是一種可調(diào)節(jié)機體陰陽平衡的中醫(yī)療法，能改善人體內(nèi)分泌失衡的狀態(tài)，對于骨質(zhì)疏松癥具有一定的治療作用[11]。孫國梁等[12]研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用補腎固本方及西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺氣海穴、大腸俞穴、陽陵泉穴、腎俞穴、膀胱俞穴、上髎穴等穴位，可發(fā)揮溫陽補腎、補脾益腎之效，有效改善老年骨質(zhì)疏松癥患者臨床癥狀；治療后患者的中醫(yī)證候積分降幅較為顯著，同時可改善其Dkk1、Sost 蛋白的表達(dá)水平及骨轉(zhuǎn)換率，有助于減慢骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)程。《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥康復(fù)干預(yù)中國專家共識》[13]也提出，針刺治療骨質(zhì)疏松癥可改善患者的生化指標(biāo)，提高其骨密度，緩解其臨床癥狀，同時也可改善圍絕經(jīng)期腎虛型骨質(zhì)疏松癥患者雌激素的水平，促進(jìn)膠原纖維的生成和骨沉積，而聯(lián)用中藥及其他治療技術(shù)可進(jìn)一步提升患者的臨床療效。研究指出，針刺治療對腰背痛等癥狀的改善效果較為顯著，是腎虛型骨質(zhì)疏松癥患者中藥綜合治療的重要輔助措施。

4.3 穴位敷貼及穴位按壓

穴位敷貼和穴位按壓均是中醫(yī)常用的外治法。趙亞楠等[14]基于“內(nèi)外同治之理”對腎虛型骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行穴位按壓治療，將王不留行籽貼壓在所選穴位上，每日按壓4 ～5 次，隔天換1 次；治療的結(jié)果顯示，治療1 個療程后患者的癥狀明顯緩解，治療3 個療程后其癥狀消失或基本消失，腰椎、股骨頸和Ward's 三角處的骨密度值均有效提升，治療的總有效率高達(dá)100%。吳結(jié)枝等[15]基于“脾與小腸相通”理論探討了骨質(zhì)疏松癥的治療方法，認(rèn)為穴位敷貼可疏通經(jīng)絡(luò)，使臟腑協(xié)調(diào)統(tǒng)一，促使脾胃運化有力，達(dá)到健腎壯骨的目的。該研究結(jié)果表明，采用常規(guī)西藥治療的對照組患者其遠(yuǎn)期臨床有效率為67.50%，采用常規(guī)西藥聯(lián)合穴位敷貼治療的治療組患者其遠(yuǎn)期臨床有效率為 92.50%，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討論

中醫(yī)藥療法具有辨證用藥、標(biāo)本兼治的特點，在改善骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀和骨密度等方面療效顯著，且無明顯的不良反應(yīng)和副作用，治療的安全性高，可長期堅持治療[16]。臨床上可將中醫(yī)藥療法與西醫(yī)療法相結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，以進(jìn)一步提高骨質(zhì)疏松癥患者的療效。