王怡心

( 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617)

慢性附件炎屬于中醫(yī)“癥瘕積聚”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在下腹，為外邪引動內(nèi)邪而發(fā)病。多屬本虛標(biāo)實，以里熱證居多。本虛多為經(jīng)期、分娩血室正開，或素體虛弱、胞脈空虛之時。標(biāo)實為邪毒乘虛而入，濕濁、熱毒蓄積胞中，導(dǎo)致通降失調(diào)，血瘀氣滯，血熱互結(jié)，瘀滯胞宮胞絡(luò)，沖任受損而發(fā)病?！鞍Y瘕積聚”是女性盆腔腹膜、卵巢、輸卵管、子宮以及周圍結(jié)締組織等生殖器官出現(xiàn)感染的總稱，是一種常見的婦科疾病。通常伴有下腹部位固定的疼痛、性交痛、白帶增多等，嚴(yán)重時還可發(fā)展成盆腔充血、器官粘連等情況。如果得不到及時有效治療，可能會導(dǎo)致不孕。慢性附件炎具有病程遷延、較難治愈、反復(fù)發(fā)作的特點。本文為探究中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的研究概況，對近年來相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述。

1 慢性附件炎的病因病機(jī)

1.1 慢性附件炎的中醫(yī)病因病機(jī)

慢性附件炎屬于中醫(yī)“癥瘕積聚”的范疇?！毒霸廊珪鴭D人規(guī)》中說：“病血留滯作癥，唯婦人有之……，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣?！甭愿郊装l(fā)作時，臨床主要表現(xiàn)為宮頸糜爛，帶下量多，小腹脹痛，腰膝酸軟，甚至性交時陰道刺痛灼熱或出血。這說明，慢性附件炎的主要病因為素體虛弱，胞脈空虛，濕濁熱毒乘虛而入蓄積胞中，導(dǎo)致通降失調(diào)，血瘀氣滯，血熱互結(jié)，瘀滯胞宮胞絡(luò)，沖任受損而發(fā)病?；诼愿郊椎牟∫蚴撬伢w虛弱，濕濁、熱毒蓄積胞中，氣滯血瘀于胞宮胞絡(luò)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為濕熱瘀結(jié)、瘀熱互結(jié)以及寒凝氣滯為慢性附件炎的主要病機(jī)。

1.2 慢性附件炎的西醫(yī)病因病機(jī)

西醫(yī)認(rèn)為，慢性附件炎是指女性體內(nèi)的生殖器官發(fā)生遷延性或慢性炎癥。其病因病機(jī)是患者在進(jìn)行流產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、正常生產(chǎn)后、進(jìn)行各種婦科手術(shù)后、放入避孕器材后，使患者生殖器官防御功能的完整性受到損傷，導(dǎo)致大量細(xì)菌進(jìn)入，最終發(fā)生感染的情況。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的方法主要是在合理選用西藥抗生素及時治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療。本文根據(jù)西醫(yī)結(jié)合不同的中醫(yī)藥治療方法，將治療法分為西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)治療法、西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥外治療法以及西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥綜合治療法。其中中醫(yī)藥內(nèi)治療法包括辨證論治和專方專病論治，外治療法包括外敷法、熏蒸法、中藥保留灌腸法、中藥栓劑直腸給藥法。以下分別論述。

2.1 西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)治療法

2.1.1 辨證論治 現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)慢性附件炎的不同臨床表現(xiàn)，對癥下藥，辨證施治。有研究[1-4]在使用西藥口服或靜滴抗炎治療的基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，對慢性附件炎隨證施藥，均采用桂枝、三棱、海藻、紅花組方進(jìn)行治療，并以西藥抗生素治療為對照組。結(jié)果顯示，西藥抗生素結(jié)合中藥煎劑口服治療慢性附件炎的總有效率均在90% 以上，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；而單純使用西藥抗生素治療的總有效率一般在80% 上下。實際效果不佳，不良反應(yīng)和毒副作用比較常見。而馮月英[5]則在阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑靜滴的基礎(chǔ)上，配以中藥湯劑，每天1 劑，分2 次服，連續(xù)2 周。研究結(jié)果顯示：與單用西藥抗炎相比，觀察組臨床療效確切，可有效改善臨床癥狀，降低慢性附件炎患者血清炎性因子的水平，提高免疫力，縮短治愈時間。且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效。

2.1.2 專病專方 所謂專病專方，即對某一病證針對性很強(qiáng)的藥方或中成藥。是經(jīng)過臨床驗證療效確切的成方制劑。這些成方制劑具有用法簡便的特點。在慢性附件炎的治療中發(fā)揮著極好的作用。易璐[6]用紅花片聯(lián)合婦科千金片，并結(jié)合西藥抗生素氨芐青霉素靜滴；唐燕燕等[7]在口服左氧氟沙星的基礎(chǔ)上，再配合中成藥康婦炎膠囊，與單純的口服左氧氟沙星對比研究。結(jié)果均顯示，單純的西藥治療與西藥聯(lián)合中藥成方制劑的治療總有效率間存在顯著差異（P＜0.05）。從以上研究可以看出，辨證論治和專病專方都是中醫(yī)治療臨床疾病的特征所在。辨證論治可隨證加減用藥，使方藥更符合患者的治療需求。專病專方使患者的治療更加簡便、高效。然而二者并非完全獨立，在采用中醫(yī)藥治療慢性附件炎時應(yīng)將二者合用，以發(fā)揮更顯著的療效。

2.2 西藥聯(lián)合中醫(yī)藥外治療法

2.2.1 外敷療法 中藥外敷法根據(jù)外敷部位不同，分為患者下腹部患側(cè)熱敷[8-9]和藥敷肚臍部位[10]。在將藥物經(jīng)處理后熱敷慢性附件炎患者下腹患側(cè)的文獻(xiàn)研究中，所用的中藥方劑、藥物的處理方法和熱敷方法基本一致。具體情況是：中藥組方為紅花、白芥子、皂角刺、穿山甲、透骨草、丹參、桂枝、海藻，方中藥劑量大同小異。將藥物用清水充分浸潤并使用數(shù)層紗布包裹好，放在鍋中文火蒸煮30 分鐘，取出藥包用手摸不感覺燙為適，然后放在患者下腹部患側(cè)，用厚毛巾將藥包蓋住，慢慢外敷，藥包涼后再蒸，給予反復(fù)多次外敷，遵循經(jīng)期停敷原則。一個療程10 天，連治2 個療程。

敷藥于患者肚臍部位的臨床研究則是用經(jīng)驗方附件炎散（五倍子6g，杜仲、白芷、芡實各10g，蛇床子、桑螵蛸各12g），每次制成粉狀均分為3 份，加入適量醋調(diào)成糊狀，敷于肚臍部位，隔天更換。此研究中常規(guī)組用西藥治療，敷貼組則在西藥治療的同時，加用中藥敷貼肚臍部位，兩組均治療14d。

根據(jù)慢性附件炎的病理，中藥外敷療法中不管是用藥反復(fù)熱敷患者下腹患側(cè)，還是中藥打粉調(diào)糊敷患者肚臍部位，其作用都能有效改善血液循環(huán)，阻止組織增生，進(jìn)而有效促進(jìn)炎癥消散，避免了口服藥物對患者胃腸道的刺激。不僅療效確切（一般治療組總有效率在95% 以上），且安全性高。更能被患者接受。

2.2.2 熏蒸療法 熏蒸療法是基于中醫(yī)辨證論治的治療原則，將中藥方劑經(jīng)煎煮一段時間后，再對患者患病部位進(jìn)行熏蒸的中藥外治療法。熏蒸法作為臨床治療慢性附件炎的輔助療法，對該病的預(yù)防也有明顯的效果。黃貴蓮等[11]在臨床研究中對患者辨證用藥：當(dāng)歸15 g，益母草20 g，白蘚皮10 g，敗醬草20 g，花椒10 g，紅花10 g，乳香12 g，沒藥10 g，白花蛇舌草20 g。治法是在專用治療床下放一電磁爐，用適宜的盆裝藥物，用水浸泡15 分鐘后，開始開火煮沸后熏蒸，每天1 次，每次30 分鐘。治療10 次為一療程。研究結(jié)果顯示：西藥加用熏蒸治療組治療的總有效率為97.95%，單純西藥抗炎組治療的總有效率為85.71% ；西藥加用熏蒸治療組治療的總有效率顯著高于單純西藥抗炎組，且治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于單純西藥抗炎組（P＜0.05）。

2.2.3 中藥保留灌腸療法 臨床上治療慢性附件炎，在合理、及時運用西藥抗炎治療的同時，常聯(lián)合中藥保留灌腸療法[12-15]進(jìn)行治療。多數(shù)醫(yī)家在研究中采用的西藥多為抗菌譜廣的頭孢類抗生素，有的文獻(xiàn)研究中還加用甲硝唑靜滴。多數(shù)研究中進(jìn)行中藥保留灌腸所用方劑基本一致。其中中藥的基礎(chǔ)方為：敗醬草、紅藤、川芎、車前子、乳香、沒藥、茯苓、蒼術(shù)、黃柏。如患者存在腰腹疼痛，酌情加香附和延胡索；附件增大患者，可加皂角刺、穿山甲、桃仁。每劑煎煮后取汁200 ～300mL，臨睡時保留灌腸，每次灌腸的時間為30 分鐘。同樣遵循經(jīng)期停用原則。

大量的臨床研究結(jié)果顯示：西藥抗炎治療聯(lián)合中藥保留灌湯法治療慢性附件炎的療效顯著（總有效率均在95% 以上），不良反應(yīng)的發(fā)生率低（不良反應(yīng)發(fā)生率均低于5%）。進(jìn)行中藥保留灌腸治療，藥物能夠與病變位置直接接觸，具有祛濕解毒、行氣止痛、清熱解毒、活血化瘀等功效。可使患者的疼痛得到有效緩解，癥狀得以有效消除。

2.2.4 中藥栓劑直腸給藥療法 中藥栓劑是在中醫(yī)藥辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合慢性附件炎的病理特點，將中藥材運用現(xiàn)代制藥工藝制作而成的簡便、高效的直腸用栓劑。趙海寧[16]對靜注阿奇霉素聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性附件炎的療效進(jìn)行了觀察。將78 例患者隨機(jī)分成對照組和治療組。對照組單用阿奇霉素靜滴治療，治療組則在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中成藥康婦消炎栓直腸給藥治療。停藥1 周后隨訪發(fā)現(xiàn)：治療組治療的總有效率為97.5%，對照組治療的總有效率為85% ；停藥1 個月后隨訪發(fā)現(xiàn)：治療組治療的總有效率為100%，對照組治療的總有效率為90%?？梢?，進(jìn)行康婦消炎栓直腸給藥能夠直接對病變部位起到治療作用，使包塊縮小，炎癥消退，盆腔積液得以吸收，是臨床治療慢性附件炎值得推廣的治療方案。

綜上所述，中藥外治法中，不管是外敷患者下腹患側(cè)、敷貼患者肚臍部位、熏蒸療法、中藥保留灌腸療法以及中藥栓劑直腸給藥，都避免了口服或靜脈給藥對肝臟的首過效應(yīng)，減少了藥物對消化道的刺激，安全性、耐受性更好。值得重點研究和推廣使用。

2.3 綜合療法

慢性附件炎的治療，除前文所述在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別聯(lián)合中醫(yī)藥內(nèi)治法、外治法進(jìn)行有效治療外，有醫(yī)家將中醫(yī)藥內(nèi)外治法同用，綜合中醫(yī)藥內(nèi)外治法的優(yōu)勢，起到了很好的治療效果。張瓊[17]將130 例慢性附件炎患者隨機(jī)分成普通組和觀察組（65 例/ 組），普通組單純使用抗生素治療，觀察組則在使用抗生素治療的同時，口服中成藥婦炎寧或金剛藤膠囊，并結(jié)合中藥外敷患者下腹患側(cè)，辨證用藥和外敷方法與上文所述的中藥外敷法一致。結(jié)果顯示：普通組治愈率47.7%，總有效率75.4% ；觀察組治愈率72.3%，總有效率為95.4%。杜鵬[18]根據(jù)慢性附件炎患者的病情在采用不同劑量頭孢類抗生素治療的基礎(chǔ)上，分寒熱虛實的不同，辨證論治，個體化給予中藥方劑治療，同時選取適當(dāng)?shù)难ㄎ幻咳者M(jìn)行針灸治療。有效緩解了患者的臨床癥狀，降低了其病情的復(fù)發(fā)率。

綜合療法是根據(jù)慢性附件炎患者的病因病機(jī)及臨床癥狀，聯(lián)合運用多種治療方法。該方法起效更迅速、作用更持久、療效更顯著，是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的新趨勢。

3 小結(jié)與展望

慢性附件炎作為一種高發(fā)病率的婦科常見病種之一，已嚴(yán)重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎及其并發(fā)癥取得了一定成果。臨床治療在采取西藥常規(guī)抗炎及時治療的同時，聯(lián)合中醫(yī)藥內(nèi)治、外治以及綜合療法等方式對癥下藥，標(biāo)本兼治，改善了患者的臨床癥狀，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯得到改觀。

在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎時，將抗菌譜廣和抗菌作用強(qiáng)的西藥抗生素聯(lián)合運用，增強(qiáng)了抗菌消炎的效果，能迅速控制附件炎癥；而中醫(yī)藥療法對患者機(jī)體整體與局部的有機(jī)結(jié)合治療，提高了患者抵御外邪侵入的能力，同時可改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)包塊的消散，達(dá)到標(biāo)本兼治的治療目的。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎具有很高的臨床價值，應(yīng)用前景廣闊。

但需要注意的是，在臨床治療時要遵從辨證論治的中醫(yī)原則，將肝、脾、腎虛等內(nèi)癥與濕、瘀、寒凝氣滯的病機(jī)相結(jié)合，標(biāo)本兼治，才能取得很好的效果。

中醫(yī)藥療法因具有高安全性、低副作用的特點，在慢性附件炎的預(yù)防中也得到了廣泛的應(yīng)用。其中外敷療法、熏蒸療法、中藥保留灌腸療法、中藥栓劑直腸給藥療法均操作簡便且規(guī)避了藥物對機(jī)體的首過效應(yīng)，大大降低了藥物的不良反應(yīng)和毒副作用。

上述研究中西藥抗炎治療大多使用抗菌譜廣的頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素，有的研究還配合使用了甲硝唑等。但單純的西藥治療不能完全改善患者盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，且易發(fā)生二重感染，聯(lián)合中醫(yī)藥治療則療效更顯著，不良反應(yīng)更少。

另外，相關(guān)研究中大多采用臨床療效和不良反應(yīng)作為主要指標(biāo)對中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的效果進(jìn)行判斷與比較，觀察不夠全面。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的發(fā)展前景將越來越廣闊。